肩膀习惯性脱臼如何治愈？

肩关节复发性脱位的情况各不相同，脱位次数少，没有骨缺损的，可以做关节镜手术。优点是切口小，恢复快，活动范围恢复的比较满意，但是复发率高。

脱位次数多，肱骨头和肩胛骨都有骨缺损，就不适合做关节镜手术，因为可修复的组织已经没有了。只好做骨移植，关节囊韧带紧缩等手术，这需要4~5厘米的一个切口。优点是效果可靠，复发率低，缺点是肩关节范围要减少一些。

肩关节稳定和灵活是矛盾的。灵活到习惯脱位的地方就会脱位，所以很多手术设计的目的就是不让肩关节到那个爱脱位的地方去。

有「最美欧巴桑」之称的艺人陈美凤近期到日本旅游时，因绊到登机箱跌倒，造成右肩脱臼，她自述当场「痛到人生跑马灯」，从她在脸书分享的照片可以看到，她的右肩发生「前向脱臼」，即肱骨头滑向前方，除了脱臼之外，在肱骨头外上方称为「大结节」的部位，也发生骨折，因此她的右肩不只是脱臼，而是脱臼型骨折(fracture-dislocation)。 （撷取自陈美凤 Meifen Chen脸书） 保守治疗或手术治疗，取决于骨折移位程度

一般而言，脱臼复位越快越好，陈美凤选择立即在日本就医，医师在局部麻醉下为她徒手复位，幸运的是，从照片中可以看到脱臼复位之后，连大结节骨折也一并「无缝接轨」（X光没有见到侧面观，想像中，掉落的骨折块应该也完全复位了），因此免除了手术的烦恼。

根据研究，大结节骨折如果移位超过5公厘，会造成肩部的「夹挤」，并影响肩部旋转肌腱功能，如果复位之后，大结节骨折的移位仍然超过5公厘，手术治疗是较佳的选择。

肩部脱臼的并发症

和年轻人不同的是，较年长的病人肩部前位脱臼，经常同时伴随其它伤害(Hawi et al, 2018)，例如旋转肌腱损伤，以及本案例中的骨折，因此会建议陈美凤接受肩部超音波检查或其它影像学检查，

如果同时有旋转肌腱损伤，也需要接受治疗。其它肩部脱臼并发症，包括臂神经丛和周边神经损伤、肩关节唇撕裂和血管损伤等，也常见因为受伤的手不敢动，手掌面、手指关节整个肿胀疼痛，出现所谓的交感神经失养症（reflex sympathetic dystrophy）。

肩部脱臼的复健

依照人的直觉，认为受伤部位需要保护，因此很多病人以手臂吊带固定，一穿就是几个月；但是 过度固定，反而容易导致肩关节僵硬挛缩，又称为「次发性五十肩」，严重时肩部长期失能，连梳头、穿脱衣服都有困难。

肩部脱臼和未移位的骨折，完全固定的时间比一般想像要短很多，大约2周之后，就可以在医师和治疗师指导下开始做「被动」关节活动，再渐进式加入肌力训练、耐力训练，才能尽快恢复肩部的活动度、肌力、耐力，避免失能。

未经手术治疗的肩部前向脱臼和大结节骨折，典型的复健计画 大致如下：

第0~2周：此时需以手臂吊带固定，必要时需服用止痛药或非类固醇抗发炎药控制疼痛，物理治疗包括冰敷或冷热交替，以及电疗止痛。

第3~4周：手臂吊带固定仍然需要固定6周，但第3周开始，已经可以在复健科医师和物理治疗师指导下做运动治疗，包括本体感觉神经肌肉促进术、稳定运动、关节活动和肌力训练，复健目标是在第4周结束时，手臂往前和往外可以抬高到90度。

第5~8周：增加上述运动治疗强度，复健目标是手臂往前抬高到160度，肩部外转大约40度。

第8~12周：复健目标是关节活动角度完全恢复，强化肩关节稳定度，增加肩部肌力、爆发力和耐力。

第12~16周：如果病人是运动员，可以开始渐进式运动训练，复健目标是重回运动场。

「不是骨头都长好了，才能够去做复健？」这是许多病人的观念，事实上，肱骨骨折之后，复健就应该要尽快介入。复健科医师可以在这段时间协助改善急性期的疼痛，评估有没有神经、肌腱、韧带损伤，也能防止因为骨折愈合当中的并发症，让整个复健过程顺利，在肩关节受伤3个月后，得以回复到正常的生活及运动功能。

（本文作者为台北慈济医院复健科主任刘建廷）

习惯性肩关节脱位现在把它归于叫创伤性肩关节不稳，好些病人能自行复位。要想不再发病，还是得手术。最好是关节镜下手术。不知你地处何地,北京有国家体委体育医院，北大三医院;上海有上海交通大学医学院附属瑞金医院或东方医院。这些都有在国内肩关节方面的高手。

肩关节的稳定因素有以下几个：首先，肱骨头外形近于半圆形，肩盂关节面呈凹窝状，与肱骨头相吻合，这是肩关节的稳定因素之一。其二，关节囊和韧带，关节囊、韧带紧张时，可限制肱骨头过度移位。其三，盂唇可加深盂窝。其四，通过肩部的肌肉的协调收缩也是保证肩关节稳定的因素。但是，肱骨头大而肩盂小，关节囊大而松弛，这些又都易造成肩关节不稳。

1） 创伤性前脱位

创伤性脱位是正常的肩关节遭受外力损伤后使其变得不稳定，而前脱位是最常见的盂肱关节脱位类型。运动员在击球或发球时，肩关节极度的外展和外旋，上臂后伸，造成肱骨头的顶压，致使前关节囊和韧带以及盂唇软骨的损伤，外力继续作用可使肱骨头向前脱位。

创伤性前脱位患者表现为肩部疼痛、畸形、活动受限、患者常用另一侧手扶持受伤的一侧的前臂，头偏向受伤侧。运动员在做扣球或发球时，即肩关节水平外展外旋时疼痛。

2） 创伤性后脱位

一般在肩关节前方出现直接外力的情况下，如防守过程中肩关节过度伸展时肩前放触地，可出现肩关节后脱位。运动员常在鱼跃救球时出现疼痛。

急性脱位应先行冰敷，肩部制动，及时往专科医院拍X光片排除骨折，再进行复位及其它治疗。制动一般需4周以上，然后按康复计划开始加强肌肉力量的训练，以保护关节，使其稳定。

肩关节脱位常易反复发生，并常合并盂唇、关节囊损伤。此时应行手术治疗。

关节镜微创手术，肩关节镜下修补损伤盂唇、关节囊，恢复肩关节稳定性，术后配合康复训练，最大限度恢复患者肩关节功能。

创伤性肩关节不稳

肩是人体活动度最大的关节，因为肩胛盂小，肱骨头大而圆，关节囊又较松驰。因此，在日常生活、工作、体育锻炼中，肩关节是人体最易遭受损伤的关节之一。 以往肩关节损伤误诊率较高，多诊断为肩周炎、肱二头肌长头肌腱鞘炎等。采取微创方法，在关节镜下进行肩袖、盂唇损伤，肩峰撞击综合症，创伤性肩关节不稳定等肩关节常见损伤的相关治疗， 这是较为成熟的手术。

首先为避免病患再度跌倒受伤，应帮助其坐下或躺下，检查是否有其他伤处

通常以坐姿最舒服。 固定脱臼部位是减轻疼痛最佳的方法，，厚报纸或纸板托住手肘，另外使用三角巾，将手肘固定在胸部，就可以避免肩关节的活动，减少疼痛。另使用冰敷减少病患疼痛及肿胀，若要移动病患，尽量让她自己动，若其无法自动，则以托手肘及腕部来帮忙他，同时可用一个小枕头或软垫，置放在病患伤侧上肢内侧及胸部之间。 如在病患可以忍痛下。就肩部脱臼而言，可考虑双手紧握病患伤肢手肘，呈九十度，施救者另一只脚采著患部腋下，用力向前，向下拉，有时就可以使它恢a复原状。

当然如果脱臼了除了这些自救方法以外还是要尽早去医院 以防更严重的发生