不臭「钙」！肩膀剧痛竟是肌腱结石惹祸

一位29岁年轻女性，最近并没有进行剧烈性运动或拿重物，右间却突然出现剧烈疼痛、手臂无法完全上抬，经医师诊断后，发现理学检查神经系统正常，初步研判可能是肩部附近软组织发炎。最后，在进一步的超音波检查中，发现肩部旋转肌腱中有一块09公分的钙化（结石），终于确诊为「钙化性肌腱炎」。

陈建鹏医师表示，钙化性肌腱炎起因于肌腱老化，局部血液循环不良，长期的磨损退化后在修复过程中的钙化现象。（提供／新竹马偕医院）

新竹马偕医院复健科主任陈建鹏表示，急性肩部剧烈疼痛的发作原因，包括急性伤害、肩部旋转肌腱或滑液囊急性发炎以及神经发炎。而「钙化性肌腱炎」是指在肌腱中存在钙化现象所造成的发炎，钙化点的大小约为1～2公分。一般肌腱中出现钙化时，患者只会感到轻到中度的疼痛，甚至完全不感觉疼痛，但有时也会不明原因地突然出现剧烈疼痛，导致肩膀完全无法活动而影响日常生活和睡眠。

造成肌腱炎钙化的原因，通常是肌腱老化，局部血液循环不良，长期的磨损退化后在修复过程中出现钙化的现象，这种因素造成的疼痛通常较为慢性疼痛。不过，另一种在年轻人出现的钙化性肌腱炎，通常原因不明，但发生时会造成剧烈疼痛。

画面中的红色方框处就是肌腱钙化部位。（提供／新竹马偕医院）

陈建鹏表示，过去诊断钙化性肌腱炎时，多会使用x-光确认是否钙化，但因其无法明确指出钙化位置，且有放射线暴露的疑虑，所以复健科多改用软组织超音波做为诊断工具，不仅可以观察肩部的软组织，如肌腱、滑液囊等是否有发炎、积水或破损的问题，也可以精确的观察钙化点大小及存在肌腱中的位置，解除患者对放射线的疑虑，必要时还可以在超音波指引下进行准确的抽吸、注射等治疗。

钙化性肌腱炎的治疗，一般多是以消炎止痛药、热疗及电疗等复健治疗止痛，却无法让钙化消失，因此患部仍会反复性发炎、疼痛。陈建鹏表示，除去钙化的方法，可直接用手术除去钙化物质；采用针刺方式将钙化处刺碎再将之吸出，而借由超音波影像引导可更准确地达到钙化处直接进行治疗。

钙化组织（calcification）的形成主要有三个因素，一是代谢后的产物、二是感染与发炎后的痕迹、三是肿瘤发展过程中因炎性反应而形成的组织变化。基本上，钙化点大多没有任何症状，被发现时往往也已形之有年了。

值得注意的是，有些钙化点属于良性的现象，患者可以不必放在心上；但也有不少钙化点是某些慢性或急性疾病的病征，千万大意不得。以下大略说明身体可能出现的种种钙化点：

一、胸腔钙化点：

主动脉瓣钙化点-常见于主动脉瓣狭窄的患者，透过侧面胸部X光及电脑断层很容易被发现；另一种主动脉弓钙化则较常见于老年人，属于一种良性的生理变化。

冠状动脉钙化点-也可从侧面胸部X光片当中看出来，通常为冠状动脉粥状病变，随时有引发心肌梗塞的危险性。在此情况下，患者应进一步接受心导管检查，若有血管阻塞的情形，则可同时施予气球扩张术加以治疗。

肺部的钙化点-尤其位于肺尖之处，大都是陈旧性肺结核所致，但必须经由受过训练的专科医师仔细判读，才能排除是否有新的病灶存于其中，千万不可轻忽。倘若发现肺部钙化点，还必须考虑其他原因如转移性的癌病变（可能来自骨骼、软骨、肠胃道等）、水痘性肺炎、真菌性感染等等。

至于肋膜钙化则常见于石棉肺，这是一种与石棉有关的职业病。另外，若发现肺内淋巴结蛋壳状钙化，则应是罹患了另一种与矽有关的职业病。

二、乳房钙化点：

早期的乳癌表现可能只是一些散在性钙化现象，在乳房超音波扫描下仅会呈现一闪一闪的星光现象，需要经验丰富的医师或检验员才有能力做出判读；倘若利用乳房X光摄影，则不难清楚看到微小的钙化点。

三、腹部钙化点：

腹部钙化点誓与某些急性或慢性的疾病相关，包括肝肿瘤、胆结石、胰脏炎、肾结石、阑尾结石等疾病，以下为常见的几种：

肝脏钙化点：形成的因素很多，包括身体曾受到感染产生发炎反应，像是肺结核、寄生虫疾病等；另外如肝脏发育不良、肝内胆管结石也可能会形成钙化点。此外，少数肿瘤（如大肠癌）如果转移至肝脏时，有时肿瘤内部也会有钙化点形成，若属此种异常情况，有经验的专科医师均不难判读出来。

肾皮质钙化点：大都是因感染或肿瘤所致，例如慢性肾盂肾炎、结核、慢性肾丝球肾炎、肾肿瘤、或单纯性囊肿。

肾髓质钙化点：最常见的原因是肾结石，少见则有肾乳头钙化、肾小管酸血症及髓性海绵肾等等。

粪石：长期便秘或宿便所致，常见于阑尾部位，有可能造成慢性或急性发炎。

四、骨盆钙化点：

除了血管钙化的情形外，亦有可能为膀胱结石、或是最严重的尿路阻塞性结石等。此外，女性应考量子宫肌瘤的可能、男性则须注意是否为摄护腺炎或摄护腺癌。

五、肢骨钙化点：

发作起来相当令人震撼的痛风，系因尿酸结晶沉积于关节腔液当中所致，病情严重时若透过肢骨X光摄影，则可于患者关节腔液中看到钙化点。另一种假痛风（CPPD）则是因关节软骨钙化所引起之关节炎，在X光片中亦可看到软骨钙化的现象。这两重钙化点并不会出现在退化性关节炎患者身上。

肋软骨的钙化顺序：肋软骨的钙化约于25~30岁开始出现，通常是第一肋软骨首先钙化，以后自下部肋软骨依次向上钙化，钙化的程度随年龄的增长而逐渐增多。男性肋软骨钙化常是肋软骨上下缘首先钙化，自肋骨端向胸骨端延伸，然后中央部分继之钙化。女性肋软骨钙化常呈三角形或二平行线状钙化，自肋骨端中央向胸骨端延伸。椎间盘突出的影像表现：1椎间盘突出和疝出(1)直接征象:CT显示软组织密度的椎间盘向后局限性弧形突出，CT值约70~110Hu。局部的硬膜外脂肪或硬膜囊受压移位。MRI可见正常椎间盘的髓核和纤维环的内侧部的水分较纤维环外侧部和后纵韧带的多，在T1MI上前两者呈稍高信号而后两者呈低信号，T2MI上前两者呈高信号而后两者仍呈低信号。椎间盘突出在矢状面图像上，突出的椎间盘呈半球状或舌状向后或侧后方突出，其信号强度与其主体部分一致。椎间盘疝出则可见髓核穿出纤维环突至后纵韧带下，若髓核穿过后纵韧带疝出至硬膜外则可见游离的髓核碎片块位于后纵韧带外。横断面图像上，突出的椎间盘呈半弧形局限突出于椎体后缘，边缘光滑。(2)间接征象：X线平片可见椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是后宽前窄，椎体后缘出现骨赘。2椎间盘膨出 CT表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形，硬膜外脂层清晰，硬膜囊无明显受压、变形。MRI显示除有椎间盘变性的改变外，矢状面上可见椎间盘向后隆起。3椎间盘退行性变 X线片上仅表现为椎间隙变窄和椎体缘的骨质增生及骨赘形成，少数病人CT扫描可见椎间盘“真空”现象。

关于这个问题目前还没有定论。有人说是因为长期喝碳酸饮料，有人说是因为骨头老化，实际上，钙化几率跟年龄有关但并非线性关系，并不是只有年纪大的人才会出现肋软骨钙化的情况。

肋软骨的钙化从25岁开始，年龄越大，钙化的可能性越高。

此外，肋软骨的钙化跟个人饮食、环境的改变也有关系。二十几年前我经常用肋软骨做耳廓再造，很少遇到软骨钙化的情况，随着环境的变化、人们饮食结构的变化，钙化的情况也越来越多了。

未钙化的肋软骨呈玉白色，有一定的柔软性，易取易雕刻。而钙化后的肋软骨是不再具备软骨特性，会变得相当坚硬，钙化的骨性部分还因为缺乏骨膜等软组织的

血液供养，抗感染性变差，加之细节的雕刻和缝合困难，常常导致手术效果不理想。钙化后的肋软骨开始变硬，切开有难度，钙化部分呈现淡**，易碎易折。

而肋软骨能不能用，这要看钙化程度。轻微钙化的肋软骨同样可以用来做综合隆鼻的支架，一般胸片图的肋软骨位置显示为点状白色，移植成功后的肋软骨不会再

钙化。轻微钙化的肋软骨不会影响隆鼻效果，不过对医生的雕刻技术是一个考验。如果肋软骨钙化程度比较严重，软骨已经坚硬如石，没办法雕刻，那就不建议再

做肋软骨鼻综合了。

肋骨是一个统称，它包括硬骨和软骨。肋软骨续于肋骨的前端，为透明软骨，具有一定的弹性，参与胸廓的构成。

未钙化的肋软骨呈现玉白色，易取易雕刻，有一定的柔软性。

随着年龄增长，人的肋软骨会钙化变硬，所谓肋软骨钙化，其实就是软骨开始变成硬骨了。

硬化后的肋软骨不再具备软骨特性，会变得相当坚硬，钙化的骨性部分还因为缺乏骨膜等软组织的血液供养，抗感染性变差，加之细节的雕刻和缝合困难，常常导致手术效果不理想。

钙化后的肋软骨开始变硬，切开有难度，钙化部分呈现淡**，易碎易折。

为什么肋软骨会钙化？

关于这个问题目前还没有定论。有人说是因为长期喝碳酸饮料，有人说是因为骨头老化，实际上，钙化几率跟年龄有关但并非线性关系，并不是只有年纪大的人才会出现肋软骨钙化的情况。

如果你有肋软骨隆鼻的打算，还是建议尽早手术，肋软骨的钙化从25岁开始，年龄越大，钙化的可能性越高。

此外，肋软骨的钙化跟个人饮食、环境的改变也有关系。二十几年前我经常用肋软骨做耳廓再造，很少遇到软骨钙化的情况，随着环境的变化、人们饮食结构的变化，钙化的情况也越来越多了。

时常让肩膀负担太重？小心钙化性肌腱炎找上你！根据专家研究表示，时常需要抬重物、背重物、投掷运动者以及工作需要长敲打键盘的人，罹患此疾的风险相当高，严重时还会并发退化性肩关节炎、五十肩等。

时常让肩膀负担太重？小心罹患「钙化性肌腱炎」 ©kcbj 什么是钙化性肌腱炎？

钙化性肌腱炎（Calcifying Tendinitis）是钙化物质沉积于关节周围的肌腱，所造成反复发炎的疾病。患者约有70%发生在肩关节，但像是髋关节、肘部、手腕和膝关节也可能发生钙化物质沉积。当罹患肩关节的钙化性肌腱炎时，会让肩膀的活动度受限、旋转至某个角度会引发剧烈疼痛，或是因为天气影响带来不适，甚至严重时连手臂无法举起，并且妨碍手臂活动并造生活不便。然而一般治疗多采口服消炎止痛药缓解，或是局部药物注射及物理治疗，如已妨碍日常生活，才会选择手术直接切除钙化组织，或可考虑体外震波治疗。

钙化性肌腱炎好发族群

钙化性肌腱炎好发族群不分性别，但女性通常多过男性，然而大约在40～50岁的中年族群较容易罹患，如本身有代谢功能异常的人，像是慢性肾脏衰竭、自体免疫不全、维他命D中毒、风湿、甲状腺、糖尿病以及肿瘤等，也是高危险族群。除此之外，肩关节过度使用者也是，像是期打电脑的上班族、常做投球动作的运动员、搬重物的工人、抬手写黑板的教师、勤做家事的家庭主妇等。

上班族为钙化性肌腱炎的好发族群 ©pennmedicine 如何预防钙化性肌腱炎

不让肩部过度操劳 ：时常让肩部负荷重物，很容易造成肩部肌腱发炎钙化，此外，不当压力也都应尽量避免。 避免肩部受外伤： 平时可多做肩膀的肌力训练，强化肌腱使其具有一定的弹性与韧性。 适时舒缓紧绷的肩膀 ：可透过瑜伽动作或是热敷来缓解过度紧绷的肩膀。 不随意推拿 ：不当的推拿或 可能会伤害或加重肩膀肌腱的发炎问题，如有疑似的症状应寻求专业医师诊断，及早接受治疗。

热敷来预防钙化性肌腱炎 ©verywellhealth

总而言之，平时多做伸展动作、适度锻炼肩膀来改善肩袖肌肉和肩胛骨周围肌肉的强度，以及透过热敷来缓解紧绷肩膀，同时不要让肩膀过度劳累，就能轻松预防钙化性肌键炎上身。