肩袖断裂手术简介

目录 1 手术名称 2 肩袖断裂手术的别名 3 分类 4 ICD编码 5 概述 6 适应症 7 禁忌症 8 术前准备 9 麻醉和 10 手术步骤 101 1切口 102 2显露肩袖 103 3探查 104 4冈上肌腱不完全破裂的修补 105 5冈上肌腱完全破裂的修补 106 6缝合切口 11 术中注意要点 12 术后处理 13 并发症 131 1肩关节活动受限 132 2术后肩袖再破裂 这是一个重定向条目，共享了肩袖破裂修补术的内容。为方便阅读，下文中的 肩袖破裂修补术 已经自动替换为 肩袖断裂手术 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 手术名称

肩袖断裂手术

2 肩袖断裂手术的别名

肩袖断裂修补术；肩袖断裂修复术；肩袖破裂修补术

3 分类

骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肩袖损伤的手术治疗

4 ICD编码

836504

5 概述

肩袖断裂手术用于肩袖损伤的治疗。肩袖损伤是指肩袖及其邻近组织的损伤。肩袖系由肩关节的内在肌肉组成，即冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌腱所组成，与关节囊紧密相连，附着在肱骨上端，形如袖筒状，故称肩袖（图32116101）。肩袖损伤包括冈上肌部分或完全破裂，肩袖的大块或完全撕脱以及创伤所致的冈上肌腱炎等。

由于肩袖受肩峰的保护，直接暴力很少导致破裂。间接暴力，多因上臂外展肌肉用力时，如肩外展时跌倒，手掌撑地则可导致肩袖破裂，尤以冈上肌肌腱断裂的可能性最大。

对于急性部分断裂损伤的病人，可用肩“人”字石膏或外展架固定上臂在外展90°、屈曲30°，外旋30°～40°位，这样使肱骨大结节靠近断裂的冈上肌肌腱近端，固定时间为4～6周。完全断裂性损伤则应强调及时手术修补。慢性损伤导致的冈上肌腱炎或退行性变，经非手术疗法无效时，才考虑手术治疗。

肩袖破裂分部分和完全性两种，其中部分破裂以冈上肌腱最为多见。有四种病理类型：①肩袖关节侧面的破裂；②滑囊侧面的破裂；③肩袖组织内部平行破裂；④肩袖组织内的纵行破裂。其损伤特点为肩关节腔不破裂而与肩峰下滑囊直接相通。完全性破裂是指整层肌腱袖的破裂，其损伤特点为肩关节腔与肩峰下滑囊有直接相通。可以有很小的横、纵行破裂，继而发展成为三角形或半月形破裂，直至导致整个肩袖破裂的大块或完全撕脱。其中尤以冈上肌的完全破裂最为多见、最为典型。冈上肌破裂可分为四种病理类型（图3211611～3211614）。

6 适应症

肩袖断裂手术适用于明确诊断的肩袖破裂，经4～6周的非手术疗法无显著效果，症状较重者。

7 禁忌症

肩峰下滑囊炎合并感染者。

8 术前准备

1常规X线检查，以排除骨关节其他病变。

2必要时进行肩关节造影检查是否与肩峰下滑囊相通，或封闭后功能是否有改善，以利于鉴别诊断。

9 麻醉和

全麻或高位硬脊膜外麻醉。患侧肩部垫高，手术台头部抬高30°。

10 手术步骤 101 1切口

采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U形切口。从肩峰后缘开始，在肩锁关节外侧向上延伸，经过肩峰，绕至前侧，到肩峰前缘下方3～5cm处止。切开皮肤及皮下组织（图3211615）。

102 2显露肩袖

从切口前侧将三角肌肌纤维分开。在肩锁关节和肩峰顶端之间的中点，用骨刀切断肩峰。向外向下翻转肩峰和三角肌，显露三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前侧面。

103 3探查

切开滑囊顶部，探查滑囊顶部和底层。如冈上肌腱完全破裂，则可看到破裂口，如为冈上肌滑囊面部分破裂，则可看到表浅的破裂口。若为关节面或肌肉纤维的部分破裂，则不能从切口中看到，此时需作进一步观察：将上臂外展，做内外旋转动作，可以在破裂处表面出现一个皱褶；或用手指触摸滑囊底部，可以感受到肌腱部凸凹不平或破裂处很薄。

104 4冈上肌腱不完全破裂的修补

通过切口探查冈上肌腱的破裂处，并将破裂部分予以切除，然后由此而向上切开掀起形成一个舌状的肌腱瓣。在邻近肌腱破裂处的肱骨外科颈的骨面上凿一个小骨槽，鉆两个骨洞，通至大结节侧面。通过骨洞，用褥式缝合法将舌状肌腱瓣向下向外牵拉缝合于骨槽上，其两侧缘分别缝合于肩胛下肌腱和冈下肌腱上（图3211616）。

105 5冈上肌腱完全破裂的修补

切除破裂口边缘，直至显露健康组织为止，使破裂口成V形，尖端向内。从V形缺损的尖端开始，用鞋带式的连续缝合法向外侧缝合，直至缝合张力相当大外，则停止缝合，使一个大V形缺损面变为小的缺损，将遗下的缺损处的关节软骨切除，由此在两边各鉆2～3个骨洞，把缩小了的V形缺损的两侧边缘用褥式缝合法固定于骨洞，边缘与骨的粗糙面相接触，使其发生粘连，形成新的肌腱附着点，切除肩峰下滑囊和肩峰。将三角肌腱缝于肩峰内侧段上的骨膜和筋膜上（图3211617）。

冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，鉆一排骨洞。再用水平褥式缝合法将肩袖破裂口缝合于骨洞中（图3211618）。

106 6缝合切口

用等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，按层缝合切口。

11 术中注意要点

1术中应注意切断肩峰时腋窝的血管神经的保护，在分离翻转三角肌时应防止腋神经的损伤。

2术中及术后应始终保持肩关节外展90°的位置，以免出现缝合张力过大等困难，以及缝合后再撕裂造成手术失败。

3肩袖浅层或滑囊的破裂常伴有慢性滑囊炎，手术应将滑囊切除，以利功能恢复。

4修补后应将肩峰复位，用克氏针内固定或将其切除，并将三角肌缝合于肩峰断端上。

12 术后处理

肩袖断裂手术术后用肩“人”字石膏或外展架将肩关节固定于外展90°，前屈30°，外旋30°～40°位置，制动3周。去除外固定后，逐渐开始行肩关节主动功能锻炼，必要时辅助理疗或药物治疗。

13 并发症 131 1肩关节活动受限

肩袖破裂修复手术后的主要并发症是肩关节活动受限及功能障碍，甚至发生肩关节僵直。一般手术后约需3个月，经过有指导的功能锻炼，才能获得较为满意的功能恢复，这对于中、老年人较为困难，容易产生“冻结肩”等病症，故一般对功能影响不大及自身要求不高的老年体弱者，可不考虑手术治疗。

132 2术后肩袖再破裂

1非感染性急性滑囊炎 暂时休息或患部制动和大剂量NSAID，必要时并用麻醉镇静剂可能有效。疼痛消退后，应增加主动运动。摆动锻炼特别有益于肩关节的康复。如果无效，可抽出滑液，然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂，肾上腺皮质激素长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定。确定病因时必须除外感染因素。炎症过程顽固的病人需要反复抽液和注入药物。对疗效差的急性病例，在除外感染与痛风后可全身用肾上腺皮质激素。 2慢性滑囊炎 慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同，但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效。经X线证实的慢性钙化性冈上肌腱炎，如果注射肾上腺皮质激素治疗无效，极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸。致残性粘连性肩周炎需要反复关节内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强理疗。麻醉下推拿术并不能改善远期效果，除非是在应用上述矫正粘连性滑囊炎的措施之后进行推拿。必须通过锻炼纠正肌肉萎缩，使运动范围和肌力得到恢复。有感染者需要给予适当的抗生素，引流或切开。

破伤风针分几种，即破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白，还有破伤风疫苗。打的部位都是一样，可以打在上臂三角肌，就是上肢靠近肩膀肉最多的地方三角肌中打。还可以在臀部臀大肌上打，基本上是以上两个位置做肌肉注射。

破伤风抗毒素，注射以前要先做皮试。做皮肤试验，看看有没有过敏，没有过敏才可以打。有过敏就要通过脱敏注射，就是要分次打，避免过敏。破伤风疫苗可以做肌肉注射，就是以上说的几种。被破伤风感染的高风险情况下，也可以做静脉注射。静脉注射以前，必须先经过皮下注射或者肌肉注射，没有过敏时才可以做静脉注射，而不能直接做注射，害怕出现过敏的情况。

破伤风的免疫球蛋白一般不需要做过敏试验，可以直接就打。打针一般都是打肌肉，上臂三角肌和臀大肌，即肩膀位置、臀部，以及上肢靠近肩膀肌肉最多的地方，就可以打。

破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿和吸毒者，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。

治疗措施主要有：

1伤口处理

伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除，应在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。

2抗毒素的应用

目的是中和游离的毒素，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。但由于抗毒素有高达5%～30%的过敏率，故用药前须做皮内过敏试验。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，一般只用一次。

3控制痉挛

患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者，减少痉挛发作。据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。可供选用的药物有：地西泮（可阻断神经元间传导，松弛肌肉），肌注或静脉滴注，类似药物还有劳拉西泮和咪达唑仑；氯丙嗪（可抑制中枢神经系统，减轻肌痉挛），肌注或静脉滴注，与地西泮交替使用，但低血容量时忌用；苯巴比妥（镇静作用）每8～12小时肌注一次；10%水化氯醛（适合于痉挛严重者）口服或保留灌肠。痉挛发作频繁不易控制者，可用硫喷妥钠缓慢静注，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制，用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，可酌情用洛贝林、可拉明等。

4注意防治并发症

主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染，因此对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，以便改善通气；应及时清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，预防坠积性肺炎；气管切开患者应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。必要时专人护理，防止意外；严格无菌技术，防止交叉感染。已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素。采用留置导尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹胀。

5营养支持

由于患者不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养（高热量、高蛋白、高维生素）补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。

6抗生素治疗

抗生素可选用青霉素肌肉注射，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑，分次口服或静脉滴注，持续7～10天。如伤口有混合感染，则相应选用抗菌药物。

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下面是一些名词

肠钳 bowel clamp

持针器 needle holder

打结 knot tying

电凝止血 electrocautery

方结 square knot

缝线 suture

缝针 suture needle

敷料 dressing

海绵钳 sponge clamp

换药 dressing change

组织检查 biopsy

交叉配血 cross-match

解剖剪 cured tissue scissors

巾钳 towel clamp

扩张器 dilator

麻醉 anesthesia

牵开器 retractor

手术刀 scalpel

手术剪 surgical scissors

手术镊 forceps

洗手法 scrubbing method

探针 probe

蚊式血管钳 mosquito clamp

弯血管钳 cured clamp

线剪 suture scissors

无齿镊 smooth forceps

血管钳 clamp

直血管钳 straight clamp

止血带 tourniquet

有齿镊 toothed forceps

有齿血管钳 toothed clamp

通用器械 海棉钳（弯、直） Sponge Pliers (Straight, Cured)

组织钳 Tissue Forceps

蚊式止血钳（弯、直） Mosquito-Type Hemostatic Forceps (Straight, Cured)

持针钳（粗针、细针） Needle-Holding Pliers

止血钳（直全齿、弯全齿）Hemostatic Forceps (Straight with Full Tooth, Cured with Full Tooth)

普通敷料镊（无钩） Common Auxiliary Material Forceps (Without Hook)

止血钳（直有钩、弯有钩） Hemostatic Forceps (Straight with Tooth, Cured with Tooth)

组织镊（有钩） Tissue Forceps (With Hook)

手术剪(直剪、直圆)Surgical Scissors (Straight Pointed, Straight Round, Cured Pointed, Cured Round)

手术刀柄 Surgical Knife Handle

组织剪（梅氏剪）（直头、弯头） Tissue Scissors (May’s Scissors)(Straight Head, Cured Head)

手术刀片 Surgical Razor Blade

拆线剪（短头、长头） Stitch-Cutting Scissors (Short Head, Long Head)

缝合针 Surgical Sewing Needle

布帕钳/巾钳Handkerchief Forceps

深部拉钩（大、小） Bathy-Tractor (Large, Small)

希望能对大家有所帮助。

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吸引器suction

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U may also see as below:

http://wwwdxycn/portal/article/2/39/306/1281html (by englishhood)

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通用器械

海棉钳（弯、直） Sponge Pliers (Straight, Cured)

组织钳 Tissue Forceps

蚊式止血钳（弯、直） Mosquito-Type Hemostatic Forceps (Straight, Cured)

持针钳（粗针、细针） Needle-Holding Pliers

止血钳（直全齿、弯全齿） Hemostatic Forceps (Straight with Full Tooth, Cured with Full Tooth)

普通敷料镊（无钩） Common Auxiliary Material Forceps (Without Hook)

止血钳（直有钩、弯有钩） Hemostatic Forceps (Straight with Tooth, Cured with Tooth)

组织镊（有钩） Tissue Forceps (With Hook)

手术剪(直剪、直圆)Surgical Scissors (Straight Pointed, Straight Round, Cured Pointed, Cured Round)

手术刀柄 Surgical Knife Handle

组织剪（梅氏剪）（直头、弯头） Tissue Scissors (May’s Scissors)(Straight Head, Cured Head)

手术刀片 Surgical Razor Blade

拆线剪（短头、长头） Stitch-Cutting Scissors (Short Head, Long Head)

缝合针 Surgical Sewing Needle

布帕钳/巾钳Handkerchief Forceps

深部拉钩（大、小） Bathy-Tractor (Large, Small)

产科器械

脚踏吸引器 Pedal Sucker

新生儿羊水吸引器 Neonate WaterSuncker

电动吸痰器 Electric-Drie phlegm-Sucker

膜式电动吸引器 Film-Form Electric-Drie Sucker

电动洗胃器 Electric-Drie Stomach-Rinser

多功能气胸诊疗仪 Multi-Function Aerothorax Treating Instrument

普通床 Common Bed

儿童床 Child’s Bed

三折床 3-Fold Bed

诊查床 Examining Bed

器械托盘架（升降式） Appliance Tray Mount(Lift-&-Drop Form)

婴儿床 baby’s Bed

盐水瓶架、手术圆凳 Brine Bottle Stand And Operating Round Stools

普通产床 Common self-Deliery Bed

治疗器混合台 Treating Appliance Table

三折产床(检查) 3-Fold Deliery Bed (For Examination)

三折产床(手术) 3-Fold Deliery Bed (For OPeration)

医用手术反光灯 Medical-Use Surgical Reflecting Muminator

双层器械台 Di-layer Appliance Table

阴道拉钩 agina Drawing Hook

普通产钳 Common Deliery Pliers

铜环 Copper Ring

提取钩 Pick-Up Hook

分离钳 Separating Pliers

子宫颈钳 Cerix Pliers

三叶肛门镜 Tri-Wing Anoscope

尿道扩张器 Urethreurynter

双叶肛门镜（有孔、无孔） Di-Wing Anoscope (with or without Holes)

尿道丝状探条扩张器 Ure-silk Probe ligate

筒形肛门镜（圆口）大、中、小 Cylindrical Anoscope (Round Mouth: Large, Middle, Small)

双头直角拉钩 Di-Head Right-Angle Tractor

眼外科器械

Forceps 镊

1 Tying Forceps 系线镊

2 Toothed Forceps 有齿镊

3 Nucleus Remoal Forceps 碎核镊

4 Corneal Suturing Double Fixation Forceps 带齿角膜缝线镊

5 Notched Forceps 无损伤镊

6 Corneal Surturing Double Fixation Forceps (notched) 无损伤角膜缝线镊

7 Capsulorhexis Forceps 撕囊镊

8 IOL Forceps晶体镊

9 Prechopper Forceps Prechopper镊

10 Nucleus (Bisector/Trisector)/ectis Forceps 二分刀，三分刀

11 Conjunctia Forceps 结膜镊

12 Chalazion Forceps 睑板镊

13 Miscellaneous Forceps 杂镊

14 Jewelers Forceps Jewelers镊

Needle Holders 持针器

1 Round handle Needle Holder 圆手柄持针器

2 Flat handle Needle Holder 扁手柄持针器

Scissors剪

1 Conjunctia Scissors 结膜剪

2 Corneal Scissors 角膜剪

3 Iris Scissors 虹膜剪

4 Stitch Scissors 线剪

5 Tenotomy Scissors 肌腱剪

6 Utility Scissors 通用剪

7 Capsulotomy annas Scissors 囊膜剪、维纳斯剪

Probes、Hooks and Spatulae 勾、调位器

1 Iris Hooks 虹膜勾

2 IOL Hooks and Manipulators 晶体勾

3 Repositors 恢复器

4 Nucleus Manipulators 晶体调位器

5 Retina Hooks and Spatulae 视网膜勾

6 Muscle Hooks 斜视勾

7 Spoons、Nucleus Diiders 晶体线环、核分切器

8 Choppers Choppers Fixation Instruments 固定器械

LASIK Instruments LASIK 器械

1 Speculums、Eleators and Smoothers、Fixations Rings 开睑器、调位器、固定环

2 LASIK Forceps LASIK 镊

3 LASIK Cannulas LASIK 针头

Speculums 开睑器

itreo-Retinal Instruments玻璃体视网膜器械

1 itreo-Retinal Forceps 玻璃体视网膜手术用镊

2 itreo-Retinal Scissors 玻璃体视网膜手术用剪

Miscellaneous Instruments 其它器械

Cannulas 针头

1 Cannula I/A 注吸针头

2 Cannula General 一般针头

Accessories 附件

1 Ophthalmic Knies 一次性灭菌手术刀

2 Sterilising Trays 消毒盒

外科手术常用器械及使用方法

一、手术刀(Scalpel，Surgical Blade) 1

二、手术剪(Scissors，straight, cured ) 4

三、血管钳(Hemostat or Clamp, straight, cured) 5

四、手术镊(Forceps) 7

五、持针钳(Needle Holder) 8

六、常用钳类器械 9

七、牵引钩类(Retractors) 11

八、吸引器（Suction） 12

九、缝针(Needle) 13

十一、敷料： 15

十二、高频电刀： 16

各种手术器械使用大全rar (24414k)

手术刀 knife

镊子Pickup

蚊钳mosquito

拉钩hook

冲洗irrigation

电刀Bowie

电切凝刀 boie; cautery

副肾 Epi

切开 (To) knife; cut

剪开 (To) scissor

无菌切口胶布 Steri Strip

局麻/浸润 Local

30号注射针头（不同于国内的号，号越大针越细） 30-gauge needle

11号刀片 11 blade

无乳胶的（因为很多白人会过敏）latex-free

一面透明的那种灭菌袋（其实小袋子都可以叫）pouch

高压灭菌的 streamed; stream

环氧乙烷 ETO

Ethicon 的50周慢吸收线PDSII，我们说的普迪思（聚二氧六环酰胺）系列 PDS

解剖层次 plane

绑手臂的带子 arm strap

仰位；腹位；侧卧位 supine /prone /lateral

引流 Drain;drainage

(手术)同意书 consent (to procedure)

手术衣 gown

刷手衣/裤 scrub (shirt/pant)

刷手护士或外科技师 scrub

巡视护士 circulator

冲洗球 bulb syring

棉棒 Q-tip

铺单drape

皮钉skin staple

丰胸 boob job

吸脂 lipo

鼻导管 nasal cannula

保温毯 warming blanket

内镜/鼻（手术）包或者套械 Endo/nasal tray 其他包照此类推。

电极胶垫，作为另一电极，还可以避免褥疮，cautery pad

同样是避免褥疮的硅胶面包圈样的头垫 doughnut

抢救车 crash cart

呼吸机 ent

（氧）气瓶 tank

肱骨 humerous

桡骨 radius

尺骨 ulna

舟骨 scaphoid

月骨 lunate

三角骨 traguetral

大多角骨 multangulum

头状骨 capitate

豌豆骨pisiforme

钩骨 humatum

掌骨 matacarpus

指骨 phalanges

前臂 forearm

手掌 palma

手指 finger

手外科常用词汇(2)：

三角肌：triangular muscle/deltoid muscle

肱二头肌：biceps brachii;biceps muscle of arm;musculus

肱三头肌：musculus triceps brachii;TB;triceps brachii;triceps muscle of arm；brachial triceps muscle

肱桡肌：brachioradial muscle;brachioradialis;branchioradialis;musculus brachioradialis;supinator longus

旋前圆肌：musculus pronator teres;pronator teres;round pronator muscle

掌长肌：cubitalis grailis;long palmar muscle;musculus palmaris longus;palmar muscle,long palmaris longus;PL

掌短肌：caro quadrata manus;musculus palmaris breis;palmar muscle short;palmaris breis

骨间肌：interosseusmuscle

掌腱膜：aponeurosis palmaris;palmar aponeurosis;palmara fascia;olar fascia

掌腱膜挛缩：contracture of palmar fascia；Dupuytren contracture；

掌浅弓：superficial palmar arch

掌深弓：deep palmar arch

头静脉：cephalic ein;ena capitis;ena cephalica

贵要静脉：basilic ein;B;cutaneous ein,ulnar;ena basilica;enae basilica

掌背静脉：dorsal metacarpal eins;interosseous metacarpal eins,dorsal;metacarpal eins,dorsal;ena metacarpea dorsalis;enae metacarpales dorsales

指浅屈肌：musculus flexor digitorum sublimis;musculus flexor digitorum superficialis;superficial flexor muscle of fingers

指深屈肌：deep flexor muscle of fingers;musculus flexor digitorum profundus;perforans manus

手外科常用词汇（3）：

手掌palma

拇指thumb

示指 index

中指 middle finger

环指 ring finger

小指 little finger

臂丛 brachial plexus

腋神经axillary nere

肌皮神经 musculocutaneous nere

桡腕关节 antibrachio-carpal joint;articulatio radiocarpalis;articulatio radiocarpea;brachiocarpal articulation;radiocarpal articulation;radiocarpal joint;wrist joint

腕中关节 mediocarpal joint;midcarpal joint

腕掌关节 articulationes carpometacarpales;articulationes carpometacarpeae;carpometacarpal articulations;carpometacarpal ioint;carpometacarpal joint;CMJ;metacarpocarpal articulations

正中神经median nere;nerus medianus

尺神经cubital nere;nerus ulnaris;ulnar nere;UN

桡神经musculospiral nere;musculospiralis;nerus radialis;radial nere;RN