腹部检查的内容有那些？

1腹部视诊检查　进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部(从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合)。室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。光源应从头部或侧面射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。检查者应立于被检查者的右侧，自上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。　　腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉和腹壁皮肤等。　　1)腹部外形 应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。　　(1)正常腹部外形 在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。　　(2)全腹膨隆 平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。　　全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。　　(3)局部膨隆 腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。　　(4)全腹凹陷 仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。　　(5)局部凹陷 较少见，可见于腹壁疝(白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝)和手术后腹壁瘢痕。　　2呼吸运动 正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。　　3腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。　　4腹壁皮肤 腹壁皮肤检查包括有无皮疹，色素沉着，腹纹和瘢痕等。并描写其所在部位。　　2腹部触诊检查　　触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。检查者应位于其右侧，检查时手掌应保持温暖。触诊一般先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。并注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。对精神紧张或有痛苦者，应给以安慰和解释，亦可边触诊边与其交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张以完成检查。　　1)腹部触诊方法　　(1)浅部腹部触诊 检查者将右手轻轻放在被检查者的腹部，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。　　(2)深部腹部触诊 可用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达到深部。深部触诊应使腹壁压陷至少达2cm。当被检查者腹壁较厚或检查者力气较小时，可用左手置于右手背部，两手重叠同时用力加压触诊。　　①深部滑行腹部触诊:检查者以并拢的右手食、中、无名指末端逐渐触向腹腔内脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或包块的形态和大小。　　②双手腹部触诊:检查者将左手置于被检查脏器或包块的后腰部，并将检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又使被检查脏器或包块更接近体表，以利于右手触诊。　　③深压腹部触诊:用右手的示、中指逐渐深压，以探测腹腔深在病变的部位，或确定腹腔压痛点。　　④冲击腹部触诊:又称浮沉触诊法。检查时右手第2～4指并拢，并弯曲成70～90角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力冲击动作，使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾、腹腔包块的触诊。　　2)腹部触诊内容　　(1)腹壁触诊　　①腹壁紧张度:正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。　　②充盈的腹壁静脉检查:有的被检查者腹壁静脉充盈或曲张，此时应检查静脉血的流向。　　检查腹壁静脉的血流方向应选择一段上下走行，没有分支的静脉，检查者将一手的示指和中指并拢紧压在该段静脉上，然后将一手指沿静脉向外推移，使两手指间一段血管缺血坍陷，至一定距离后，放松这一手指，另一指仍紧压不动，如这一段挤空静脉很快充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指一端。再同法，放松另一手指，看静脉充盈速度，即可看出血流方向。　　③压痛和反跳痛:正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感。真正的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。　　(2)脏器触诊　　①肝脏触诊:可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法:检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。双手触诊法:检查者的右手位置同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈钩状，嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动，检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节，这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。肝脏触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。正常成人的肝脏质地柔软、触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛、搏动、摩擦感和震颤。　　②脾脏触诊:被检查者取仰卧位，或右侧卧位。仰卧位时被检查者双腿屈曲，取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。检查者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同，常用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法，所不同的是双手触诊法时，检查者的左手绕过被检查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并拢，触诊的右手平放于髂嵴连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，如未触到，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查。钩指触诊法:检查者位于其左肩附近，面向其足部，检查者右手的第2至第5指屈曲成钩状，对着左季肋缘迎触下移的脾下缘。

触诊

�6�1触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童

�6�1 触诊内容：

（ 1）腹壁紧张度：正常腹壁柔软，紧张度增加见于腹膜炎、血腹、大量腹水；

（2）压痛及反跳痛：正常人无压痛及反跳痛，当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。

（3）肝脏：正常人肋下不能扪及，少数人可触及肝下缘，但不超过肋下1cm，剑突下小于3cm，质软光滑无压痛。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿、肝淤血等。应注意肝大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感；

（4）胆囊：正常人不能触及，如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，随呼吸上下移动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石，壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛。Murphy征阳性和Courvoisier征阳性的区别。

（5）脾脏：正常人脾脏不能触及，脾肿大的测量法，临床将脾肿大分为轻、中、高三度。轻度肿大时，脾下界在左肋下2cm以内；中度肿大时，超过2cm至脐水平以上；超过脐水平线或前正中线为高度肿大；

（6）肾脏：采用双手触诊法，正常人一般不能触及，小儿或消瘦者可触及右肾下极。肾、输尿管压痛点：季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位置；上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。

（ 7）膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊样感，排尿后消失

（ 8）胰腺：正常不能触及

3．腹部包块：

（1）正常腹部可触及的包块：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉

（2）异常包块：扪及除上述外的异常包块，需注意包块位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁、皮肤的关系

4 液波震颤：有大量腹水，超过3000－4000ml，才能查出

5．振水音：胃内有多量液体和气体存留时可出现，正常人在餐后或饮食大量液体时可有上腹振水音，病理状态见于幽门梗阻或胃扩张。

仙头正四郎（日本东洋医学会汉方专门医师）监修 切诊之一的腹诊 腹诊也是切诊的一种，主要是将手掌贴在腹部上，从腹部的硬度与弹力，以及按压时的抵抗及内脏水声等状况，来诊察身体状态的诊察法。在日本发展开来的汉方医学，特别重视这种诊察法。 主要关键字： #腹诊 #心下部 #胸胁部 #脐上部 #脐旁部 #脐下部 #膈 从腹部的抵抗与压痛来掌握身体状态 触摸肚子来确认腹壁硬度与弹力、按压时的抵抗与压痛、内脏水声等特征，以诊察身体状态的诊察法，就称为「腹诊」。 西医进行腹诊的主要目的，是从腹壁上方探知腹部内脏的状况，但中医的腹诊目的，不只在诊察内脏情形，同时也在确认腹部的皮肤与腹肌的弹力、硬度、有无硬块等，藉以掌握对疾病拥有抵抗力的正气充实度，以及气、血、津液的状态，甚至会从某特有状态来判断肾气的强弱、肝气的停滞情形、血的停滞情形等。 腹诊在中医里似乎不太被重用，但在日本的中医里，却是决定处方的一项指针，非常受重视。腹部可以分为心下部、胸胁部、脐上部、脐旁部、脐下部、胁下部、下腹部、腹直肌等部位，只要掌握发生在这些部位的抵抗或疼痛、硬结（硬块）、悸动、无力等特征，就能推测出气、血、津液的停滞情形，以及五脏的失调。 （编辑推荐：肝、胆发炎竟会右肩痛！两张图解预防内脏疾病风险） 腹诊方法与常见的特有症状 西医进行腹诊时，为清楚掌握内脏情形，会让病患采取仰躺姿势，并将膝盖竖起来，以放松腹壁。相较之下，中医进行腹诊时，为准确判断腹壁的紧张度，会让仰躺的病患伸直双脚，再用手轻轻触摸病患的腹部，藉以在非常自然的状态下，测得腹部的紧张度与皮肤的滋润度等。 之后会局部轻轻按压腹部，确认皮下与深处是否有硬结或块状情形，以及深处动脉的跳动情形，及面对来自外部 时，身体的抵抗程度等。尤其是侧腹部、脐下部、脐上部、心下部、胸胁部等处，会稍微用力按压，或用手指斜按下去，以确认特有的反应。 从相当于横膈膜位置的心下部到胸胁部为止，称为「膈」，是体内气流上下交错的重要部位，一旦这里出现紧张或硬结情形，就表示气的流动很差。 腹部特有的反应包括按压胸胁部时，觉得较硬且难受的胸胁苦满，与按压心窝时会很难受的心下痞鞭，以及轻敲或摇晃胃部时，胃里传来水声的胃内停水等。仙头正四郎（日本东洋医学会汉方专门医师）监修 切诊之一的腹诊 腹诊也是切诊的一种，主要是将手掌贴在腹部上，从腹部的硬度与弹力，以及按压时的抵抗及内脏水声等状况，来诊察身体状态的诊察法。在日本发展开来的汉方医学，特别重视这种诊察法。 主要关键字： #腹诊 #心下部 #胸胁部 #脐上部 #脐旁部 #脐下部 #膈 从腹部的抵抗与压痛来掌握身体状态 触摸肚子来确认腹壁硬度与弹力、按压时的抵抗与压痛、内脏水声等特征，以诊察身体状态的诊察法，就称为「腹诊」。 西医进行腹诊的主要目的，是从腹壁上方探知腹部内脏的状况，但中医的腹诊目的，不只在诊察内脏情形，同时也在确认腹部的皮肤与腹肌的弹力、硬度、有无硬块等，藉以掌握对疾病拥有抵抗力的正气充实度，以及气、血、津液的状态，甚至会从某特有状态来判断肾气的强弱、肝气的停滞情形、血的停滞情形等。 腹诊在中医里似乎不太被重用，但在日本的中医里，却是决定处方的一项指针，非常受重视。腹部可以分为心下部、胸胁部、脐上部、脐旁部、脐下部、胁下部、下腹部、腹直肌等部位，只要掌握发生在这些部位的抵抗或疼痛、硬结（硬块）、悸动、无力等特征，就能推测出气、血、津液的停滞情形，以及五脏的失调。 （编辑推荐：肝、胆发炎竟会右肩痛！两张图解预防内脏疾病风险） 腹诊方法与常见的特有症状 西医进行腹诊时，为清楚掌握内脏情形，会让病患采取仰躺姿势，并将膝盖竖起来，以放松腹壁。相较之下，中医进行腹诊时，为准确判断腹壁的紧张度，会让仰躺的病患伸直双脚，再用手轻轻触摸病患的腹部，藉以在非常自然的状态下，测得腹部的紧张度与皮肤的滋润度等。 之后会局部轻轻按压腹部，确认皮下与深处是否有硬结或块状情形，以及深处动脉的跳动情形，及面对来自外部 时，身体的抵抗程度等。尤其是侧腹部、脐下部、脐上部、心下部、胸胁部等处，会稍微用力按压，或用手指斜按下去，以确认特有的反应。 从相当于横膈膜位置的心下部到胸胁部为止，称为「膈」，是体内气流上下交错的重要部位，一旦这里出现紧张或硬结情形，就表示气的流动很差。 腹部特有的反应包括按压胸胁部时，觉得较硬且难受的胸胁苦满，与按压心窝时会很难受的心下痞鞭，以及轻敲或摇晃胃部时，胃里传来水声的胃内停水等。 腹诊时会触摸腹部各部位以诊察特有的反应 按压腹部时可从腹壁状态得知的事： 过度紧张或硬结（硬块）表示病态活动的亢进状态、气、血、津液的循环停滞不前。 适度紧张正气健全且充实。 既不紧张也无抵抗表示正气很弱。 代表性的反应 胸胁苦满 胸胁受压迫时会紧张且感到难受的状态，表示气上下通行时，在膈里遭受阻碍，因此停滞不前，代表肝郁气滞（肝的疏泄作用低下，导致气循环变差的状态）。 心下痞鞭 心窝受压迫时会感到难受的状态，有时甚至会像板子一样紧绷，表示气滞胃热（气停滞不前，导致胃失调的状态）。 胃内停水 轻敲或摇晃胃部时，胃里传来水声的状态，表示肠胃功能低下，且存在多余水分（湿邪）。 腹直肌挛急 脐四周的腹直肌又硬又紧张，有如棍棒一样的状态，表示气停滞不前。 脐上悸 触摸脐上时，会发现腹部大动脉有强烈跳动的状态，表示肝气很旺盛。若跳动情形较弱，表示因气虚等因素，造成腹壁紧张度降低，有时甚至能触摸到动脉。 脐下不仁 按压脐下的腹直肌时，毫无抵抗就能按得很深的状态，表示腹直肌下部的张力低下，有时会伴随出现知觉麻痹的症状，代表肾阳虚。 左侧腹部结节（瘤） 按压左侧腹部时，出现如硬块般结节（瘤）的状态，但其实并非真有东西存在，只是静脉郁血，表示有血瘀情形。 本文摘自《中医超图解》／仙头正四郎（日本东洋医学会汉方专门医师）监修／漫游者文化

体格检查必须认真、仔细，按部位和系统顺序进行，既有所侧重，又不遗漏阳性体征。对病人态度要和蔼、严肃，集中思想，手法轻柔，注意病人反应，冷天要注意保暖。对危急病人可先重点检查，及时进行抢救处理，待病情稳定后再做详细检查 ；不要过多搬动，以免加重病情。

其具体内容如下： 全身或局部浅表淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤痕等）。

淋巴结主要有：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颌下、颏下、 颈前、颈后、锁骨上、腋下、滑车上、腹股沟、腘窝等淋巴结。 （1）头颅：大小，形态，有无压痛、包块，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃）。婴儿需记录前囟门大小、饱满或凹陷。

（2）眼：视力（必要时检查），眉毛（脱落、稀疏），睫毛（倒睫），眼睑（水肿、运动、下垂 ），眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤），结膜（充血、出血、苍白、水肿），巩膜（黄染），角膜（透明、混浊、反射），瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）。

（3）耳：有无畸形、分泌物、乳突压痛，听力

（4）鼻：有无畸形 、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、有无鼻中隔偏曲或穿孔和鼻窦压痛。

（5）口：口腔气味，有无张口呼吸，唇（畸形 、颜色 、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜），牙（龋齿、缺齿、义齿、斑釉牙、残根，以如下形式标明位置，如：龋齿3+4 ），牙龈（色泽、肿胀、溢脓、出血、铅线），舌（形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤 、偏斜），颊粘膜（发疹、溃疡、出血），咽（色泽、分泌物、反射），扁桃体（大小，充血、分泌物、假膜 ），喉（发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音）。 （1）胸廓（对称、畸形 、局部隆起或塌陷、压痛），呼吸（频率、节律、深度），乳房疾病按乳房检查要求描述。

有无静脉曲张，皮下气肿。

（2）肺脏：

视诊：呼吸运动（两侧对比），呼吸类型，有无肋间隙增宽或变窄。

触诊：呼吸活动度、语颤，有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。

叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清音或鼓音），肺下界、肺下缘移动度。

听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音及其部位），有无干、湿性啰音及胸膜摩擦音，语音传导（注意对称部位）等。

（3）心脏：

视诊：有无心前区隆起，心尖搏动（位置、范围、强度）。

触诊：心尖搏动（性质、位置、范围、强度），有无震颤（部位、期间）和心包摩擦感。

叩诊：心脏左、右浊音界（相对浊音界）用各肋间距正中线的距离表示，并在表下注明左锁骨中线到前正中线的距离

下表是叩诊的正常标准范围：

心脏相对浊音界 右肋（cm） 肋间 左肋（cm） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 35~45 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 左锁骨中线距前正中线8~10cm听诊：心率，心律，心音（强度、分裂、P2与A2的比较、额外心音、奔马律）有无杂音（部位、性质、时期 、强度、传导方向）和心包摩擦音。 腹水或腹部包块时测腹围

（1）视疹：外形（对称、平坦、膨隆、凹陷），呼吸运动，胃肠蠕动波、有无皮疹、条纹、疤痕、包块、静脉曲张（如

有，记录血流方向）、疝和局部隆起（器官或包块）的部位、大小、轮廓，腹部体毛。

（2）触诊： 腹壁：腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、液波震颤感及包块（部位、大小、形态、硬度 、压痛、搏动、移动度）。

肝脏：大小（右叶以右锁骨中线从肋缘至肝下缘、左叶以剑突至肝左叶下缘多少厘米表示之），质地、表面光滑度，边缘，有无结节、压痛和搏动。

胆囊：大小，形态，有无压痛、Murphy征

脾脏：大小，硬度 ，表面，边缘状态，移动度，有无压痛摩擦感。脾肿大以二线法表示（图1）。

肾脏：大小，形状，硬度 ，移动度，有无压痛

膀胱：有无膀胱膨胀，肾区及输尿管压痛点有无压痛，。

（3）叩诊：肝上界在第几肋间，肝浊音界（缩小、消失），有无肝区叩击痛、移动性浊音、高度鼓音及肾区叩击痛。

（4）听诊：肠鸣音（正常、增强、减弱或消失），有无振水音、血管杂音。 根据病情需要做相应检查。

（1）男性：阴毛分布，有无发育畸形、阴茎疤痕、尿道分泌物，包皮，睾丸，附睾，精索，精索静脉曲张，鞘膜积液。

（2）女性：必要时请妇科检查。男医师检查必有女医护人员陪同。 （1） 脊柱：活动度，有无畸形 、压痛、叩击痛，

（2）四肢：有无畸形 、杵状指（趾）、骨折及关节（红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼、强直、畸形、）水肿、肌肉萎缩、肌张力变化或肢体瘫痪。 （1）生理反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射，肱二头肌反射，肱三头肌反射，膝腱反射，跟腱反射。

（2）病理反射：巴彬斯基（Babinski）征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征

（3）脑膜刺激征：颈项强直，布鲁辛斯基（Brudzinski）征，克尼格（Kernig）征。

（4）必要时做运动、感觉及神经系统其他检查。 记录专科疾病的特殊情况，如外科情况、眼科情况 、妇科情况等（参见各专科病历书写要点）。

视诊

•腹部外形：正常人腹部外形平坦对称；弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。

•腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；正常人腹式呼吸运动自如；腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。

•腹壁静脉：正常人一般不显露，腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。

•胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波；幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波

•上腹部搏动：可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤

•腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛

•听诊

•肠鸣音：正常人为4-5次/分钟；超过10次/分钟为肠鸣音活跃，同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进；肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱；持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失；故要求听诊至少3-5分钟

•血管杂音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音；腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。

•摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音

•搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界

•叩诊

•腹部叩诊音分布

•肝叩诊：（1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎

•胃泡鼓音区叩诊：位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致；此区缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者

•脾叩诊：正常在左腋中线9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm

•肾叩诊：正常无肾叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。

•膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，了解膀胱充盈度。

•移动性浊音叩诊：根据游离腹水随体位转换而发生浊音区的改变，用来检查有无腹水的存在，一般在1000ml以上才能扣出。

•触诊

•触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童

•触诊内容：

（1）腹壁紧张度：正常腹壁柔软，紧张度增加见于腹膜炎、血腹、大量腹水；

（2）压痛及反跳痛：正常人无压痛及反跳痛，当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。

2017年临床助理医师考试大纲实践技能： 临床助理医师2017年考试大纲之实践技能 第一站 病史采集 病史采集：发热;疼痛：头痛、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛;咳嗽与咳痰;咯血;呼吸困难;心悸;水肿;恶心与呕吐;呕血与便血;腹泻;黄疸;消瘦;无尿、少尿与多尿;尿频、尿急与尿痛;血尿;抽搐与惊厥;意识障碍 病例分析1。

呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、血胸和气胸、肋骨骨折2。心血管系统：心力衰竭、冠状动脉性心脏病、高血压3。消化系统：食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、肠梗阻、结、直肠癌、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤(肝、脾、肾损伤)4。

泌尿系统：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染5。女性生殖系统：异位妊娠、急性盆腔炎6。血液系统：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病7。代谢、内分泌系统：甲状腺功能亢进症、糖尿病8。神经系统：脑出血、脑梗死9。运动系统：四肢长管状骨骨折、大关节脱位10。

风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮11。儿科疾病：肺炎、腹泻病、常见发疹性疾病(麻疹、幼儿急疹、水痘)12。传染病：病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎)、细菌性痢疾13。其他：浅表软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、急性有机磷农药中毒 第二站 体格检查1。

全身状况：生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。2。皮肤3。淋巴结4。眼：外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。

5。口：咽部、扁桃体。6。颈部：甲状腺、气管、血管。7。胸部视诊：(1)胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。(2)胸壁、胸廓、胸围(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律8。胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感9。

胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度10。胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦感11。乳房检查(视诊、触诊)12。心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动13。心脏触诊：心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感14。

心脏叩诊：心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量15。心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。16。外周血管检查：(1)脉搏：脉率、脉律;(2)血管杂音：静脉杂音、动脉杂音;(3)周围血管征17。

腹部视诊：(1)腹部的体表标志及分区(2)腹部外形、腹围(3)呼吸运动(4)腹壁静脉(5)胃肠型和蠕动波18。腹部触诊：(1)腹壁紧张度(2)压痛及反跳痛(3)肝脾触诊及测量方法(4)腹部包块(5)液波震颤(6)振水音19。腹部叩诊：(1)腹部叩诊音(2)肝浊音界(3)移动性浊音(4)肋脊角叩击痛(5)膀胱叩诊20。

腹部听诊：(1)肠鸣音(2)血管杂音21。脊柱检查：(1)脊柱弯曲度(2)脊柱活动度(3)脊柱压痛与叩击痛22。四肢、关节检查23。肛门指诊24。神经反射：(1)深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射。(2)浅反射(腹壁反射)25。脑膜刺激征：颈强直、kernig征、brudzinski征。

26。病理反射(brudzinski征)基本操作1。手术区消毒、铺巾2。手术刷手法3。穿、脱手术衣4。戴无菌手套5。外科手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血6。清创术7。开放性伤口的止血包扎8。脓肿切开术9。换药与拆线10。吸氧术11。吸痰术12。

胃管置入术13。三腔二囊管止血法14。导尿术15。静脉穿刺术16。胸腔穿刺术17。腹腔穿刺术18。脊柱损伤的搬运19。四肢骨折现场急救外固定术20。心肺复苏21。简易呼吸器的使用22。穿、脱隔离衣 第三站 心肺听诊 胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦感 心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。

影像(X线、CT)1。X线平片影像诊断：正常胸片;肺炎;浸润型肺结核;肺癌;心脏增大(二尖瓣型、主动脉型和普大型);气胸;胸腔积液;正常腹部平片;消化道穿孔;肠梗阻;泌尿系统阳性结石;长骨骨折2。

颅脑CT影像诊断：颅脑外伤(颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿)、脑出血、脑梗死 心电图 心电图：正常心电图、窦性心动过速、窦性心动过缓、房性期前收缩、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞、急性心肌梗死 医德医风 实验室检查结果判读 血、尿、粪常规;血沉;凝血功能检查(PT、APTT、血浆纤维蛋白原);痰液病原学检查;脑脊液常规及生化检查;胸水常规及生化检查;腹水常规及生化检查;肝功能;肾功能;血清电解质;血糖;血脂;心肌损伤标志物(CK—MB、肌钙蛋白);血、尿淀粉酶;血清铁、铁蛋白、总铁结合力;乙肝病毒免疫标志物;血气分析(PaO2、PaCO2、血氧饱和度、pH);肿瘤标志物(AFP、CEA、CA125);血、尿hCG检测。