求一份口腔科学的复习总结

　　2 、牙周炎晚期常表现为：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动

　　3、保持口腔卫生的主要措施有：漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术

　　4、急性牙髓炎疼痛的四大特点是：自发性阵发性、夜间痛、温度刺激诱发或加重疼痛、无定位性

　　5、艾滋病的口腔表现包括：疱疹性口炎、牙龈坏死、念珠菌病、毛状白斑、卡波希肉瘤

　　6、正常龈沟的深度不超过：2mm

　　8、哪一解剖结构将腮腺分为深叶和浅叶：面神经

　　9、在拔除上颌后牙断根时，应注意勿将断根推入上颌窦内。

　　10、血压高于180/100mmhg，应列为拔牙禁忌症。

　　11、颌面部外伤引发窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两类

　　12、颌骨骨折常见类型有：闭合型，开放型，混合型等。主要临床表现是咬合紊乱，张口受限和血肿等，骨折片移位可有神经麻木以及全身可有相应症状。

　　13、下颌骨骨折的好发部位在：颏部，下颌角，髁状突，正中联合

　　14、对舌缘长期不愈的溃疡，需作（活检）明确诊断，以排除癌肿。

　　15、下颌骨的解剖特点及其临床意义：①下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等为下颌骨的骨质解剖簿弱部位：当遭遇外力时，这些部位常发生骨折。②血供较差且骨皮质致密，骨髓炎较上颌骨为多。③下颌骨骨折后愈合较上颌骨慢。

　　16、牙槽后神经阻滞麻醉口内注射方法：①体位②进针点③进针角度和深度。

　　17、拔牙后出血的处理：①原因②防治③处理：局部止血药，压迫止血→牙槽窝搔刮，填塞，缝合④全身对症处理。

　　18、牙齿缺失后的不良影响：①咀嚼功能减退②发音功能减退③美观④咬合紊乱等

　　19牙又称牙体，由牙冠、牙根、牙颈三部分组成。牙的组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。牙周组织结构：牙槽骨、牙周膜、牙龈。两副天然牙：乳牙和恒牙

　　20乳中切牙（6~8）乳侧切牙（8~10）第一乳磨牙（12~16）乳尖牙（16~20）第二乳磨牙（24~30）

　　21颌面部常见淋巴组织：1腮腺淋巴结2下颌上淋巴结3下颌下淋巴结4颏下淋巴结5颈淋巴结

　　25颌面缺损的影响：①咀嚼功能；②语言功能；③吞咽功能；④面部容貌；⑤心理精神

　　26局部麻醉：常用方法：表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。

　　并发症：全身：晕厥，过敏反应，中毒；局部：注射区疼痛和水肿，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫。

　　27拔牙的适应症，禁忌症，基本步骤，并发症

　　（1）适应症：龋齿；牙周病；牙髓坏死；额外牙，错位牙，埋伏牙等导致临近软组织创伤；阻生牙；牙外伤；乳牙；治疗需要的牙，病灶牙。

　　（2）禁忌症：血管系统疾病，心血管系统疾病，糖尿病，甲状腺功能亢进，肾脏疾病，肝脏疾病，月经及妊娠期，急性炎症期，恶性肿瘤。

　　（3）基本步骤：分离牙龈，挺松患牙，安放牙钳，拔除患牙，拔牙创的处理，拔牙后的注意事项

　　（4）并发症：术中：软组织损伤，压根折断，牙槽骨损伤，口腔上颌窦交通；术后：拔牙后出血，拔牙创感染。

　　27拔牙创的愈合过程：拔牙后牙槽窝内充满血液，15分钟形成血凝快，24小时成纤维细胞从牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，是血块发生机化。1周后完全覆盖创面，牙槽窝内有肉芽组织形成，1~2月牙槽窝即可变平，X片上3~6个月牙槽窝才能出现正常的骨结构。

　　28颌面部间隙较多，包括咬肌，翼下颌、下颌下、咽旁、舌下、颏下、颊、眶下、尖牙窝、颞、颞下等间隙。

　　29口腔颌面部损伤的急救处理：解除窒息，止血，包扎，运送，防治感染。

　　31上颌骨为面中份最大的骨骼。由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突和腭突。上颌骨体分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则的骨体。

　　32口腔颌面部的肌分为咀嚼肌群和表情肌群。咀嚼肌群：闭口肌群（咬肌、颞肌、翼内肌）翼外肌有两头：下头收缩开口，上头收缩闭口。开口肌群（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）

　　33颌面部血液供应主要来自颈外动脉的分支（舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉）

　　34颌面部静脉分为深、浅两个静脉网，浅静脉网有面静脉和下颌后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。

　　35颞下颌关节是全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能，其上由颞骨关节窝、关节结节，其下由下颌骨髁突以及位于两者间的关节盘、关节囊和周围的韧带所构成。

　　36上颌骨骨折的临床表现与诊断：骨折段移位和咬合错位；眶区淤血；影像学检查

　　37下颌骨骨折好发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部。

　　临床表现及诊断：1骨折段移位；2出血和水肿；3功能障碍；4骨折段的异常活动；5影像学检查。

　　38颌骨骨折的治疗原则：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系（目的）和面形的对称和均匀，同时使用防治感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。必须密切注意有无全身其他合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。

　　39颞下颌关节常见病：颞下颌关节紊乱病，关节脱位，关节强直，

　　1颞下颌关节：颞下颌关节是全身唯一联动关节，由下颌髁突，颞骨关节窝与关节结节，以及位于其间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。

　　2牙周膜periodontal membrane：界于牙根与牙槽骨之间的纤维组织，大部分纤维成束装排列。牙周膜内有神经、血管和淋巴，对牙齿有保护、营养的作用。

　　3Dental Caries(龋齿)： 是牙在以细菌为主的多种因数影响作用下，所发生的慢性进行性破坏性疾病。初期造成牙体硬组织色形质的改变，继后发生缺损，形成龋洞。

　　4口腔前庭（vestibule of mouth）：口腔前庭位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间的铁蹄形的潜在间隙。

　　5口腔颌面部（oral and maxillofacial region）：即口腔和颌面部的总称。口腔和面部的组织器官具有摄食，咀嚼，感受味觉，吞咽，表情及辅助语言和呼吸等功能。

　　6固有口腔(proper cavity of mouth)是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上下牙弓，后界为咽门。

　　7牙釉质（enamel）：位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，当牙釉质有磨损时，则透露出牙本质呈淡**。牙釉质是一种半透明的钙化组织，其中含有无机盐，主要为磷酸钙及碳酸钙，水分及有机物，为人体中最硬的一种组织。

　　8颌面部间隙感染：亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓炎症的总称。

　　9sialothiasis（涎石病）：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。涎石使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。常见于颌下腺

　　10局部麻醉（local anesthesia）：用局部麻醉药暂时阻断集体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。

　　11．雪口：念珠菌性口炎（急性假膜型念珠菌口炎）（1分），是由一种叫白色念珠菌的真菌引起的口腔黏膜疾病，表现为口腔中白色的乳酪样团块，重时会满口白色（2分）。患儿烦躁不安，有时有轻度发热（2分）。

　　12．面部危险三角：以鼻梁骨的根部为顶点，两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域。首先是因为这个区域的血液供应特别丰富。供应面部的动脉血经新陈代谢后变成静脉血。面部的静脉血主要通过面前静脉、面后静脉、上颌静脉、眼静脉注入颈内静脉流回心脏。这些静脉在面部互有分支形成致密的血管网，相互沟通。面前静脉在眼的内眦部与眼静脉沟通，面后静脉在翼外肌的深处通过上颌静脉起始部的翼丛和面前静脉相通。而眼静脉和翼丛又直接和颅内毛细血管网组成的网状结构--海绵窦相通。其次面部静脉血管与身体其它部位的静脉血管相比，还缺少一种防止血液倒流的装置--静脉瓣。 危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散，就会引起颅内感染，危及生命。

　　13疖、痈：面部皮肤单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症称为疖，其病变局限于皮肤浅层组织。相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症称作痈，其病变波及皮肤深层毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散至皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。

　　14Oral leukoplakia (口腔白斑)：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，是一种癌前病变。

　　15Retrograde pulpitis (逆行性牙髓炎)：是牙髓炎大一种，其感染源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋内的细菌和毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。

　　16gum of gingiva：牙龈是口腔粘膜覆盖于牙颈部和牙槽骨的部分。

　　17Dentigerous cyst：含牙囊肿又称滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。

　　18Keratocyst：角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮及纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊或上皮岛。

　　19舍格伦综合征：舍格伦综合体征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。  

　　20radicular cyst(根端囊肿)：是由于根尖部的肉芽肿，根尖慢性炎症刺激而引起牙周膜内残余上皮增生，增生上皮发生变性和液化，上皮沿着肉芽肿的液化墙壁增生，从而形成根端囊肿。

　　21epulis（牙龈瘤）：是泛指发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤疾病，来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。可分为肉芽肿型、纤维型、血管型牙龈瘤等。

　　22ankylosis of the TMJ（颞下颌关节强直）：指因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。可分为关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。

　　23沃辛瘤（adenolymphoma），又称腺淋巴瘤，其组织发生与淋巴结有关。

　　1简述口腔颌面部感染的特点（the characteristic of oral cavity and maxillofacial infection）

　　2口腔颌面部的解剖特点及其临床意义（the anatomy characteristic and clinical significance of oral cavity and maxillofacial）

　　3颌面部创伤的特点（the characteristic of maxillofacial trauma）

　　4简述智齿冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）的病因和临床表现，治疗原则，并发症。下颌第三磨牙（智齿）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)。

　　5良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：（distinguish of malignant tumor and begin tumor）

　　6试述轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer,MiAU）的临床表现及发病特点。

　　7龋齿病因；临床特点；治疗原则；治疗方法；分类。

　　9简述颞下颌关节(temporomandibular joint)内强直和关节外强直的鉴别诊断

　　11试述脓肿切开引流的指征和注意事项。

　　12急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的应急处理。

　　13急性牙髓炎(acute pulpitis)的应急处理。

　　14急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)浆液期与急性牙髓炎的鉴别诊断

　　15青少年牙周炎(juvenile periodontitis)的主要致病菌及临床表现的特点为何？

　　18简述口腔癌mouth cance的临床表现 (323)

　　19简述你所知的几种常见牙体硬组织病，并对它们进行鉴别。

　　20拔牙(tooth extraction)晕厥的的临床表现和防治

　　21试述颞下颌关节强直(ankylosis of temporo-mandibular joint)的分类、临床表现及手术方式

　　1简述口腔颌面部感染的特点（the characteristic of oral cavity and maxillofacial infection）

　　1） 与外界相通，多腔窦，多细菌，易感染；2）牙齿的存在，牙源性感染是主要感染来源；3）筋膜间隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4）血液及淋巴循环丰富，缺少静脉瓣，易扩散。

　　2口腔颌面部的解剖特点及其临床意义（the anatomy characteristic and clinical significance of oral cavity and maxillofacial）

　　答案:①位置显露：易受外伤，易早期发现②血供丰富：抗感染能力强，受伤后出血多，肿胀较明显。③解剖结构复杂：并发症④自然皮纹：手术切口⑤形态功能⑥疾患易波及毗邻器官

　　3颌面部创伤的特点（the characteristic of maxillofacial trauma）

　　①口腔颌面部血运丰富：出血多，组织反应性大：血肿 水肿 窒息；修复和抗感染能力强：清创时间 ：

　　②是呼吸道上端，损伤后可影响呼吸：组织水肿、移位、舌后坠、血凝块及分泌物。

　　应注意保持呼吸道通畅。

　　③上接颅腔，易并发颅脑损伤：颅底骨折、脑挫伤

　　④下连颈部，常伴有颈部损伤：颈部大血管及神经损伤、颈椎损伤

　　⑤窦腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻窦存有大量细菌

　　⑥是消化道入口，损伤后影响进食和口腔卫生

　　⑦口腔颌面部损伤常累及牙齿：骨折 咬合关系 二次弹片 感染

　　⑧常有面部畸形－－美观问题

　　⑨可发生特有解剖结构损伤：涎腺、面神经、三叉神经

　　4简述智齿冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）的病因和临床表现，治疗原则，并发症。下颌第三磨牙（智齿）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)。

　　病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物残渣或细菌嵌塞。4）、局部损伤；5）、全身抵抗力下降。

　　临床表现： 急性期：1）患侧磨牙后区肿痛不适，开口活动时加重。2）局部自发性跳痛，可有沿耳颞神经分布区的反射。3）智齿萌出不全，冠周组织红肿、龈缘糜烂甚至冠周脓肿。4）张口受限。5）口臭，龈袋处有咸味分泌物，颌下淋巴结肿痛。6）可有全身中毒症状。

　　慢性期：仅有局部轻度压痛，不适。

　　治疗原则：急性期：消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力。

　　慢性期：拔除不可萌出的阻生牙，以防感染再发。

　　并发症：1）向磨牙后区扩散可出现面颊瘘。2）下颌第一磨牙颊侧粘膜转折脓肿或瘘。3)可出现咬肌间隙感染、翼颌间隙感染、颊间隙感染、颌下间隙感染、口底间隙感染、咽旁间隙感染。

　　5良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：（distinguish of malignant tumor and begin tumor）

　　良性肿瘤 恶性肿瘤

　　发病年龄 可发生于任何年龄 多见于老年，肉瘤多见于青壮年

　　生长速度 一般慢 一般快

　　与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织。 侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限。

　　症状 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状。

　　转移 无 常发生转移

　　对机体的影响 一般对机体无影响 对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶

　　组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 细胞分化差，细胞形态和结构呈异形性，有异常核分裂

　　6试述轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer,MiAU）的临床表现及发病特点。

　　为最常见复发性阿弗他溃疡，每次1-5个，孤立散在，一般直径为2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。好发于角化程度较差的区域。溃疡中央凹，基底不硬，外周有约lmm的充血红晕，表面有浅**假膜，灼痛明显。

　　复发有规律，一般分为发作期、愈合期、间歇期。发作期分为前驱期和溃疡期。前驱期粘膜局部不适，触痛或灼痛；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；2-3天后上皮破损，进入溃疡期。经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。

　　7龋齿Dental Caries（1）病因（四联因素学说）细菌因素、食物因素、宿主因素、时间因素。

　　（2）临床特点：龋齿主要临床表现是牙齿硬组织色、形、质的改变。色的变化表现为牙齿表面初为白垩色，继之由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质的变化表现为牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；形的变化是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。

　　（3）龋病治疗原则：阻止病变发展，恢复牙齿的形态与功能

　　（4）龋病治疗方法：

　　1化学疗法：经药物处理，终止/消除龋坏的方法

　　2再矿化疗法：用人工方法使脱矿的牙釉质发生再矿化，以恢复牙齿硬度3窝沟封闭：口腔临床最重要的预防龋齿方法之一

　　4修复性治疗：（窝洞预备、术区隔离、窝洞封闭、衬洞及垫底、充填）口腔临床最主要的龋齿治疗方法

　　临床常根据龋坏程度分为浅、中、深三类

　　（5）浅龋：牙釉质或牙骨质龋。釉质脱钙而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色的龋斑。窝沟处为墨浸状。病人无自觉症状，检查时探诊有粗糙感，在窝沟处探针可探入，或有浅的龋洞形成。

　　中龋：牙本质浅龋。检查有龋洞形成，洞内有着色的软化牙本质及食物残渣。一般无自觉症状，有的对外界的冷、热、酸、甜较为敏感，刺激去除后，症状立即消失。

　　③深龋：牙本质深层龋坏。检查可见龋洞较深，达牙本质深层，用探针探查洞底常有酸痛感，表明龋坏已近牙髓。患者对温度变化及

　　9简述颞下颌关节(temporomandibular joint)内强直和关节外强直的鉴别诊断

　　鉴别点 关节内强直 关节外强直

　　病史 化脓性病史，损伤史等 口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放射治疗史等

　　颌间瘢痕 无 有

　　面下部发育 严重畸形（成年后患病不显） 畸形较轻（成年后患病无影响）

　　关系 严重错乱（成年后患病不显） 轻度错乱（成年后患病无影响）

　　X线片 关节间隙消失，关节部融合呈骨球状 关节部正常，上颌与下颌升支间间隙可以变窄，密度增高

　　12急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的应急处理。

　　答案：缓解疼痛，消除肿胀，转为慢性后再作常规治疗

　　髓腔开放引流：人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，缓解根尖部压力，解除疼痛；

　　切开排脓：急性尖周炎骨膜下或粘膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓，通常髓腔开放和切开排脓可同时进行；

　　安抚治疗：—根管外伤和化学药物刺激引起的，应去除刺激物，冲洗后封药安抚；调颌磨改；

　　消炎止痛：口服或注射抗菌素；

　　急性期拔牙：无保留价值者，必要时全身用药以防感染扩散；

　　13急性牙髓炎(acute pulpitis)的应急处理。

　　答案：应急处理：开髓引流—引流炎症渗出物，降低髓腔高压，缓解疼痛。

　　方法是：在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；

　　安抚镇痛—在局麻下用温水充洗龋洞，用挖匙除去龋坏组织，将浸有止痛剂的小棉球置于洞底，封洞；

　　药物镇痛：口服或局部使用镇痛剂；

　　针刺止痛：合谷或平安穴；

　　14急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)浆液期与急性牙髓炎的鉴别诊断

　　答案：急性牙髓炎有自发性和阵发性，温度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牵涉痛，疼痛常在夜间发作，且较白天剧烈，患者常夜不眠。

　　急性根尖周炎浆液期：患牙略有伸长感，有轻微钝痛或咀嚼痛，紧咬时疼痛反而减轻，定位明确，检查患牙叩痛，牙体多有缺损，牙髓无活力。

　　15青少年牙周炎(juvenile periodontitis)的主要致病菌及临床表现的特点为何？

　　答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放线放线杆菌。

　　本病临床表现特点为：①年龄和性别：主要发生于青春期至25岁的年轻人，可在11－13岁开始，女＞男。②口腔卫生状况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎症轻微，但已有深牙周袋。③好发牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙无。④X线片：6的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平吸收。⑤病程进展快：牙周破坏速度比成人型快3－4倍，常在20±已须拔牙或脱落。⑥早期出现牙齿松动、移位：前牙呈扇形排列，后牙早期松动，出现食嵌。⑦家族史：以母系遗传为多。

　　18简述口腔癌mouth cance的临床表现 (323)

　　答案：指发生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌。多表现为粘膜的溃疡和溃疡周围的侵润结节。

　　早期多无明显症状和不适，中晚期疼痛和相应的症状，舌癌、口底癌可出现舌运动障碍，颊癌可出现张口受限，牙龈癌可出现牙齿松动、脱落等。可有颈部淋巴结和远处脏器转移。

　　19简述你所知的几种常见牙体硬组织病，并对它们进行鉴别。

　　①龋是一种以细菌为主，口腔多种因素与外界因素复合作用所致的牙体硬组织进行性、破坏性疾病。牙体硬组织有色、形、质的变化。

　　色：最初釉质脱矿而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色或棕**。形：组织崩解形成龋洞。质：硬组织软化。

　　②釉质发育不全：是牙齿发育过程中造釉器发育障碍形成。其釉质缺损处光滑坚硬，常对称性出现在同期形成与萌出的牙齿上。

　　③氟斑牙：是在牙齿形成期时长期饮用含氟量较高的水而形成的一种地域性牙齿病变，牙冠可见白垩色或黄褐色改变，但质地坚硬无软化。

　　④楔状缺损：发生在牙体的唇颊侧牙颈部的“V”形缺损，多见于上颌尖牙或双尖牙。缺损部位质地坚硬无软化。

　　20拔牙(tooth extraction)晕厥的的临床表现和防治

　　答案：①一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。②头晕、胸闷、恶心，面色苍白、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而快而弱，。可出现血压下降、呼吸困难及短暂的意识丧失。③预防。④放平椅位，保持呼吸道通畅，吸氧，高渗葡萄糖等

　　21试述颞下颌关节强直(ankylosis of temporo-mandibular joint)的分类、临床表现及手术方式

　　答案：颞下颌关节强直可分为关节内强直、关节外强直和混合型强直三类

　　颞下颌关节强直的临床表现：1）、进行性开口困难；2）、面下部发育障碍或畸形；3）、咬合关系紊乱；4）、髁突活动减弱或消失。

　　手术治疗方式有：1)、裂隙关节成形术；2)、插入间置物的关节成形术；3)人工关节置换术4)、关节重建术：5)、牵引成骨术；6)、保留关节盘的关节成形术等。

口腔癌是口腔内恶性肿瘤的总称，病人会感觉口腔内不舒服，恶臭，咀嚼时感觉到有肿块，并且舌头半边麻木，但是确诊口腔癌不能只是凭借自己的感觉，一定要切下一部分组织进行化验，不然不能算确诊哦，所以出现以上病症的人不必感到惊慌哦，还未最后定论。

一、口腔癌的发病原因

口腔癌这个名字很少听到，但是生活作息不规律，抽烟，喝酒，饮食习惯不好，病毒感染等因素都有可能引发口腔癌，所以要想身体健康，最好早点改掉抽烟喝酒的习惯，生活要规律，多运动，饮食要清淡，不要胡吃海喝。对于口腔内出现的异变，或者哪里不太舒服的地方一定要及时检查，否则晚了就会越来越难治疗。

二、口腔癌怎么治疗

口腔癌的治疗要结合患者的年龄以及当前肿瘤的状况，还要结合患者目前的身体状况，如果癌细胞已经发生转移，并且患者年龄也比较大，考虑保守治疗，给予精神类药物安抚疼痛。如果患者年龄还算下，那就要及时进行放射性治疗，治疗的强度要根据患者病情而定，如果是早期，还是很好控制的，但如果比较严重，放射性治疗就得多次，再结合其他药物进行控制，最后，口腔癌进行手术后，往往需要进行口腔部重建，因此后续的花费也比较高，在饮食方面会受到一定影响，完全治愈后才不会。

三、口腔癌需要注意什么？

治疗口腔癌期间，患者最该注意的还是饮食，一定要清淡，不要辛辣，尽量多吃高维生素和高蛋白的食物，不能够再抽烟，喝酒，嚼槟榔，要用比较好的心态去面对疾病，并且还要积极的配合做治疗，不要轻易放弃，不要被疾病的影响打败。

　　骨骼系统

　　肌肉系统

　　消化系统

　　韧带系统

　　呼吸系统

　　泌尿系统

　　脉管系统

　　淋巴系统

　　骨骼系统

　　一。中轴骨

　　（一）椎骨

　　包括：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4块

　　（二）。肋骨（从第一到第十二，共12对）

　　（三）胸骨

　　（四）。胸廓

　　二颅骨

　　（一）脑颅骨

　　包括：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨（各1块）

　　顶骨、颞骨（各1对）

　　（二）。面颅骨

　　包括：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨、下鼻甲（各1对）

　　下颌骨、舌骨、犁骨（各1块）

　　三附肢骨骼

　　（一）。上肢骨（共64块，每侧各32块）

　　1肩胛骨

　　2锁骨

　　3肱骨

　　4前臂骨

　　①。桡骨

　　②尺骨

　　5手骨

　　①。腕骨（共8块）

　　包括：手舟骨、月骨、三角骨、豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨

　　②掌骨（共5块）

　　③。指骨（共14块，除拇指2块其余各指均为3块）

　　（二）下肢骨

　　1髋骨（由髂骨、耻骨、坐骨融合而成）。

　　2股骨

　　3髌骨

　　4小腿骨

　　①。胫骨

　　②腓骨

　　5足骨

　　①。跗骨（共7块）

　　包括：距骨、跟骨、足舟骨、骰骨（各1块）

　　楔骨3块

　　②跖骨（共5块）

　　③。趾骨（共14块，除拇趾2块其余各趾均为3块）

　　编辑本段

　　肌肉系统

　　一头部肌

　　（一）。颅面肌

　　1颅顶肌

　　2眼周围肌（眼轮匝肌）

　　3口周围肌（眼轮匝肌）

　　（二）。咀嚼肌

　　包括：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌

　　二颈前外侧肌

　　（一）。颈浅层肌和颈外侧肌

　　包括：颈阔肌、胸锁乳突肌

　　（二）舌骨上肌群

　　包括：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌

　　（三）。舌骨下肌群

　　包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌

　　（四）椎外侧肌

　　1前斜角肌

　　2中斜角肌

　　3后斜角肌

　　三。躯干肌

　　（一）背部深层肌

　　1夹肌

　　包括：头夹肌、颈夹肌

　　2竖脊肌

　　（二）。枕下肌

　　（三）胸部肌

　　1肋间肌

　　①。肋间外肌

　　②肋间内肌

　　③。肋间最内肌

　　2膈肌

　　（四）。腹部肌

　　1腹前外侧群

　　①。腹外斜肌

　　②腹内斜肌

　　③。腹横肌

　　④腹直肌

　　2后群

　　包括：腰大肌、腰方肌

　　（五）。盆部肌

　　包括：肛提肌、尾骨肌、梨状肌、闭孔内肌

　　四上肢肌

　　（一）。连接上肢与脊柱的肌

　　1斜方肌

　　2背阔肌

　　3菱形肌

　　4肩胛提肌

　　（二）。连接上肢与胸壁的肌

　　1胸大肌

　　2胸小肌

　　3前锯肌

　　（三）。肩胛部肌

　　1三角肌

　　2冈上肌

　　3冈下肌

　　4小圆肌

　　5大圆肌

　　6肩胛下肌

　　（四）。上肢肌

　　1前群

　　①。喙肱肌

　　②肱二头肌

　　③。肱肌

　　2后群（为肱三头肌）

　　（五）。前臂肌

　　1前群第一层

　　①。肱桡肌

　　②旋前圆肌

　　③。桡侧腕屈肌

　　④掌长肌

　　⑤。尺侧腕屈肌

　　2前群第二层（为指浅屈肌）

　　3前群第三层

　　包括：拇长屈肌、指深屈肌

　　4前群第四层（为旋前方肌）

　　5后群浅层

　　①。桡侧腕长伸肌

　　②桡侧腕短伸肌

　　③。指伸肌

　　④小指伸肌

　　⑤。尺侧腕伸肌

　　6后群深层

　　①。旋后肌

　　②拇长展肌

　　③。拇短伸肌

　　④拇长伸肌

　　⑤。示指伸肌

　　（六）手肌

　　1外侧群（为大鱼肌）

　　2内侧群（为小鱼肌）

　　3中间群（包括：骨间肌7块、蚓状肌4块）

　　五。下肢肌

　　（一）髂区肌

　　1髂腰肌

　　2腰小肌

　　（二）。臀肌和大腿肌

　　1臀肌

　　包括：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌

　　2大腿肌

　　①。前群

　　包括：阔筋膜张肌、缝匠肌、股四头肌

　　②内侧群

　　包括：股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌

　　③。后群

　　包括：股二头肌、半腱肌、半膜肌

　　（三）小腿肌

　　1前群

　　包括：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌

　　2外侧群

　　包括：腓骨长肌、腓骨短肌

　　3后群

　　①。后群浅层

　　包括：小腿三头肌、比目鱼肌

　　②后群深层

　　包括：趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌

　　（四）。足肌

　　1足背肌

　　2足底肌

　　3足固有肌

　　编辑本段

　　消化系统

　　一。口腔

　　（一）口腔黏膜

　　（二）。口唇与颊

　　（三）牙龈

　　（四）。腭

　　（五）牙

　　（六）。舌

　　二唾液腺

　　（一）。腮腺

　　（二）下颌下腺

　　（三）。舌下腺

　　三咽

　　（一）。鼻咽

　　（二）口咽

　　（三）。喉咽

　　四消化管

　　（一）食管

　　（二）。胃

　　（三）小肠

　　1十二指肠

　　2空肠

　　3回肠

　　4盲肠

　　5阑尾

　　6结肠

　　7直肠

　　8肛管

　　五。消化腺

　　（一）胰

　　（二）。肝

　　（三）肝外胆道

　　1肝总管

　　2胆囊

　　3胆总管

　　六。腹膜

　　（一）腹膜腔

　　（二）腹膜隐窝

　　1肝肾隐窝

　　2陷凹

　　（三）。网膜

　　1小网膜

　　2大网膜

　　3网膜囊

　　七。系膜

　　（一）肠系膜

　　（二）。阑尾系膜

　　（三）横结肠系膜

　　（四）。乙状结肠系膜

　　编辑本段

　　韧带系统

　　（一）肝的韧带

　　1镰状韧带

　　2冠状韧带

　　3三角韧带

　　4肝圆韧带

　　（二）。脾的韧带

　　1胃脾韧带

　　2脾肾韧带

　　编辑本段

　　呼吸系统

　　一。鼻

　　（一）外鼻

　　（二）。鼻腔

　　1鼻前庭

　　2固有鼻腔

　　（三）。鼻旁窦

　　1上颌窦

　　2额窦

　　3蝶窦

　　4筛窦

　　二。喉

　　（一）喉的软骨

　　1甲状软骨

　　2环状软骨

　　3勺状软骨

　　4会厌软骨

　　（二）。喉的连接

　　1环勺关节

　　2环甲关节

　　3弹性圆锥

　　4甲状舌骨膜

　　（三）。喉肌

　　（四）喉腔

　　（五）喉黏膜

　　三。气管和主支气管

　　（一）气管

　　（二）。主支气管

　　1右主支气管

　　2左主支气管

　　四。肺（左右各一）

　　五胸膜

　　（一）。胸膜的分部

　　1脏胸膜

　　2壁胸膜

　　（二）壁胸膜的分部

　　1胸膜顶

　　2肋胸膜

　　3膈胸膜

　　编辑本段

　　泌尿系统

　　一。肾（左右各一）

　　（一）结构

　　1肾小盏

　　2肾大盏

　　3肾盂

　　（二）。肾的被膜

　　1纤维囊

　　2脂肪囊

　　3肾筋膜

　　二。输尿管（左右各一）

　　三膀胱

　　四。尿道

　　编辑本段

　　脉管系统

　　一心血管系统

　　（一）。血管的种类

　　1动脉

　　包括：大动脉、中动脉、小动脉、微动脉

　　2毛细血管

　　3静脉

　　包括：大静脉、中静脉、小静脉、微静脉

　　（二）。心

　　1心壁

　　包括：心内膜、心肌膜、心外膜

　　2心骨骼

　　包括：纤维三角2个（即：左、右纤维三角）

　　瓣环4个（即：肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环、三尖瓣环）

　　3心间隔

　　包括：房间隔、室间隔

　　4心的内腔

　　①。右心房

　　包括：固有心房、腔静脉窦

　　②右心室

　　包括：右心室流入道、右心室流出道

　　③。左心房

　　包括：左心耳、左心房窦

　　④左心室

　　包括：左心室流入道、左心室流出道

　　5心的传导系

　　①。窦房结

　　②房室结

　　包括：前结间束、中结间束、后结间束

　　③。房室束

　　包括：左束支、右束支、浦肯野纤维网

　　（三）心的血管

　　1冠状动脉

　　①。左冠状动脉

　　包括：前室间支、旋支

　　②右冠状动脉

　　包括：后室间支、左室后支

　　2心的静脉

　　①。心最小静脉

　　②心前静脉

　　③。冠状窦

　　包括：心大静脉、心中静脉、心小静脉

　　（四）心包

　　1纤维心包

　　2浆膜心包

　　3心包窦

　　（五）。动脉

　　1肺动脉干

　　①。左肺动脉

　　②右肺动脉

　　2主动脉

　　①。升主动脉

　　②主动脉弓

　　包括：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉

　　③。头臂干

　　包括：右颈总动脉、右锁骨下动脉

　　3头颈部的动脉

　　①。颈总动脉

　　包括：颈内动脉、颈外动脉

　　②颈外动脉

　　向前发出：甲状腺上动脉、面动脉、舌动脉

　　向后发出：枕动脉、耳后动脉

　　自内侧壁发出：咽升动脉

　　终末支是：上颌动脉、颞浅动脉

　　③。颈内动脉（入颅腔）

　　4上肢的动脉

　　①。锁骨下动脉

　　包括：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干

　　②腋动脉

　　包括：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉

　　③。肱动脉

　　包括：桡动脉、尺动脉

　　④桡动脉

　　包括：掌浅支、拇主要动脉

　　⑤。尺动脉

　　包括：骨间总动脉、掌深支

　　⑥掌浅弓、掌深弓

　　5躯干的动脉

　　①。胸主动脉

　　a壁支

　　包括：肋间后动脉、膈上动脉

　　b脏支

　　包括：支气管支、心包支、食管支

　　②。腹主动脉

　　a壁支

　　包括：膈下动脉、腰动脉、骶正中动脉

　　b脏支

　　成对的脏支：肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉

　　不成对的脏支：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉

　　6盆部的动脉

　　①。髂总动脉

　　包括：髂内动脉、髂外动脉

　　②髂内动脉

　　a壁支

　　包括：髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、闭孔动脉

　　b脏支

　　包括：膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉

　　③。髂外动脉

　　包括：腹壁下动脉、旋髂深动脉

　　7下肢的动脉

　　①。股动脉

　　包括：股深动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉

　　②腘动脉

　　包括：胫前动脉、胫后动脉

　　③。胫前动脉

　　④胫后动脉

　　包括：腓动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉

　　⑤。足背动脉

　　包括：弓状动脉、足底深支、第一趾背动脉、足底弓

　　⑥足底弓

　　（六）。静脉

　　1肺循环的静脉

　　包括：左肺上、下静脉，右肺上、下静脉

　　2体循环的静脉

　　①上腔静脉系

　　接纳：

　　a头臂静脉（接纳：椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉、肋间最上静脉）

　　b头颈部的静脉 接纳：

　　I 颈内静脉（接纳：颅骨、脑、面、浅部和颈部大部分区域的静脉）

　　即：颅内属支

　　颅外属支（接纳：面静脉、下颌后静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上、中静脉）

　　II 颈外静脉

　　III锁骨下静脉

　　C上肢的静脉

　　包括：上肢的浅静脉（接纳：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉）

　　上肢的深静脉（接纳：腋静脉）

　　d胸部的静脉

　　包括：胸腹壁静脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、脊柱的静脉（接纳：椎内静脉丛、椎外静脉丛）

　　②。下腔静脉系

　　接纳：

　　a下腔静脉

　　b髂总动脉 接纳：（髂内静脉、髂外静脉）

　　c下肢的静脉

　　包括：下肢浅静脉（接纳：小隐静脉、大隐静脉）

　　下肢深静脉（接纳：腘静脉）

　　d下腔静脉的属支

　　包括：壁支（接纳：膈下静脉、腰静脉）

　　脏支（接纳：睾丸静脉、卵巢静脉、肾静脉、肾上腺静脉、肝静脉）

　　e肝门静脉系统

　　肝门静脉的主要属支（接纳：肠系膜上、下静脉、胃左、右静脉、胆囊静脉、附脐静脉）

　　编辑本段

　　淋巴系统

　　（一）。淋巴组织

　　（二）淋巴管道

　　1毛细淋巴管

　　2淋巴管

　　3淋巴干

　　①。左、右颈干

　　②左、右锁骨下干

　　③。左、右支气管纵隔干

　　④左、右腰干

　　⑤。肠干

　　4淋巴导管

　　①。右淋巴导管

　　包括：右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干

　　②胸导管

　　（三）。淋巴器官

　　包括：淋巴结、扁桃体、脾和胸腺

　　（四）全身各部的淋巴结

　　头颈部的淋巴结

　　1头部的淋巴结

　　①。枕淋巴结

　　②乳突淋巴结

　　③。腮腺淋巴结

　　④下颌下淋巴结

　　⑤。颏下淋巴结

　　2颈部的淋巴结

　　①。颈前淋巴结

　　②颈外侧淋巴结

　　a颈外侧浅淋巴结

　　b颈外侧深淋巴结

　　包括：咽后淋巴结、颈内二腹肌淋巴结（角淋巴结）、颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结、锁骨上淋巴结

　　上肢的淋巴结

　　1肘淋巴结

　　2腋淋巴结

　　①。外侧淋巴结

　　②胸肌淋巴结

　　③。肩胛下淋巴结

　　④中央淋巴结

　　⑤。尖淋巴结

　　胸部的淋巴结

　　1胸壁淋巴结

　　①。胸骨旁淋巴结

　　②肋间淋巴结

　　③。膈上淋巴结

　　2胸腔脏器淋巴结

　　①。纵隔前淋巴结

　　②纵隔前淋巴结

　　③。气管、支气管和肺淋巴结

　　包括：肺门淋巴结、气管、支气管淋巴结、气管旁淋巴结

　　腹部的淋巴结

　　1腹壁的淋巴结

　　2腹腔不成对脏器的淋巴结

　　①。沿腹腔干及其分支排列的淋巴结

　　②沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结

　　③。沿肠系膜下动脉及其分支排列的淋巴结

　　盆部的淋巴结

　　1髂外淋巴结

　　2髂内淋巴结

　　3骶淋巴结

　　下肢的淋巴结

　　男高音声部,一直以来都把它列为最难训练的声部之一， 有的人甚至为了一个半音而奋斗终生都未能解决。因为男高音的演唱不同于日常生活中的说话,不经过一系列的训练是根本无法胜任的。加之, 当代的歌唱艺术同20世纪30年代以前有很大的区别。它要求声音通畅、自如、丰满、持久，音质柔润、优美、动听，音域宽广、强弱幅度大、真假声结合自然，出现了C3以上的超高音（如《一湾湾流水》、《洞庭鱼米》、《西部放唱》等歌曲。对于这样高的音域的歌曲，怎样解决高音问题就摆在歌唱者的首位。

　　其实，如何训练男高音声部在很多唱法中都提到。如关闭唱法、咽音唱法等对男高音声部的训练都有详细的介绍。《科学的唱法------如何唱高音》对唱男高音的方法也有专业的讲解。通过这几年的学习体会，我觉得唱歌是歌唱机能的整体协同运动，哪一部分有问题都会影响到最终的歌唱效果，特别是唱高音时，更需要各个机能的协调。为此，对参与高音歌唱的各种机能加以特别训练，使其能轻松自如的参与到演唱活动中来，我认为应该从以下几方面入手：

　　一、 调整歌唱者的心理状态：

　　歌唱是要有心理的、思想的准备，要有非常好的心理状态，有良好的歌唱欲望，这样才能达到好的要求，否则是唱不好的。一个好的运动员在运动时，他身上的肌肉该放松的放松，该积极的积极，需要发挥的肌肉积极行动。歌唱的人也是这样，歌唱需要用呼吸，需要把歌唱的共鸣腔体准备好，让那些能使共鸣腔体有稳定状态的肌肉与声带协同活动，既要自如又要非常准确。另外，在呼吸时，有时会出现某些不必要的紧张也会影响共鸣状态。怎样才能克服紧张状态呢？可以多做针对性的练习。例如，平时可以有意识地多参加一些演唱活动，克服怯场心理。还可以用“暗示法”进行自我调节和自我控制。当你将参加演唱或比赛时，如果自己默念几句：“我一定能唱好，我有坚毅的精神，我不次于别人……我佷镇静，一切演出工作都做得充分了，一定能唱出水平来！”“我今天精神状态特别好，演出一定能成功！”等等。

　　总之，一定要调整好心态，该放松的放松，该紧张的紧张，该用的用，不该用的不用，放松掉不需要的 ，对发音有阻碍的部分，心、情、全身、呼吸肌肉、嗓子、语言肌肉、共鸣腔体……积极的参与到歌唱中来。

　　二、 呼吸及腹部的弹性练习

　　气息是声乐技巧学习之首。声乐家们常说：“谁掌握了呼吸，谁就掌握了歌唱。”歌唱中很多不良歌唱状态都与呼吸不正确有关。意大利人也说：“不会呼吸就不会歌唱。”怎样呼吸呢？首先，必须对肺做了解。肺是容纳空气的器官，也是我们取得原动力来歌唱的地方。由图我们可以看到，肺的四周有肋骨包围着，肋骨的作用是保护肺，有肺的地方就有肋骨。可以用手摸肋骨，摸到肋骨就等于摸到肺，通过观察可以发现，肋骨一直延伸到腰部。我们对肺的

　　范围就有印象了，肺的四周既为肋骨包围，当然很难看到四周做大的扩张，唯一能做大的扩张就是它的的底部，但在它的下面有一片强有力的肌肉横隔膜，它的作用是控制呼吸的，在静止时是“n”形的，吸气时由“n”形变成了“U”形，即吸气时下降，呼气时上升。它的程序是：吸气，1向外突出。2胃下降，横隔膜下降。呼气，1、腹部向内收缩。2、胃上升，横隔膜还原。以上动作我们称为腹式呼吸。虽然呼吸是由横隔膜控制，但我们不可能做到人为控制横隔膜，所以只能由控制腹部来完成。懂得了如何来控制腹肌，就等于控制了呼吸。

　　懂得了这一原理过后，就要用形象的手段来训练它。因为在歌唱中的呼吸要根据具体的情况来确定，包括呼吸的深浅和呼吸的快慢都要求歌唱者有意识、有准备的调节，因为人的自然呼吸是很浅的且是无意识。为了达到歌唱要求的呼吸，可以采用躺着吸气这种最自然的方法。做法是：躺在床上，两手叉在两腰间，慢慢吸气，吸饱为止，(这时可以感到两肋扩张，胸腔全面扩大（这是判断呼吸正确与否的方法）然后慢慢放，到放完时放松一下就完成了第一个呼吸动作。第二个呼吸动作已开始，以此循环。到躺着呼吸完全掌握了以后，就可以把坐着吸气和躺着吸气交替使用。到躺着吸气完全掌握了以后，就可以把坐着、躺着、站着吸气结合起来，到完全能轻松自如的吸气为止。同时，可以把快吸快呼，慢吸慢呼，快吸慢呼几者结合起来进行腹肌的弹性练习。每次呼吸练习至少三分钟。

　　当然，这是纯呼吸练习，做好这一步以后还要将呼吸同具体的歌曲结合起来。实践证明，只有好的气吸，才能支持漂亮的高音，只有呼吸正确了，才能获得高质量的高音

　　三、 认真做好腔体打开练习

　　打开腔体（即喉结下来，小舌头、软口盖上去）是求得好的共鸣和打开喉咽腔和鼻咽腔的关键。打开腔体有利于养成在歌唱中正确积极，自然的开喉咙的习惯，做打开腔体练习有助于加强咽壁站定和放松下巴的能力。

　　做此练习，首先，歌唱姿势要正确，然后把嘴张大，伸出舌头，要求下巴放松。检查下巴放松与否，可以看下巴有无下压、前突、僵硬紧张，再检查下巴下面肌肉是紧张发硬还是自然松驰发软。

　　做腔体打开练习，可分成几个阶段循序渐进，一定不要急于求成，首先要在练习不张嘴的情况下，二腹肌前腹和颏舌肌放松动作。

　　做不张嘴放松下巴练习，一般情况下每人都可能在5-----30分钟内体会到二腹肌和颏舌肌紧张发硬和放松柔软的两种不同感觉。一些人经过练习体会，就可以有意识的做到一定积极程度的放松，外顶力量明显减弱。要抓住这一瞬间的正确感觉，反复练习，加深其记忆，体会各部分肌肉运动的相互配合。如果这一动作，每天坚持练习500-----3000次，只需2-----5天可由“必然王国”达到“自由王国”-------下巴放松。

　　做不张嘴的下巴练习，心情一定要安静，思想要集中，不受外界的干扰。练习时呼吸的配合很重要，呼吸要平稳，不宜过量，呼吸动作不宜过大，而应该有一种轻微的提气感。要做到一吸一呼，腔体打开一次，开始练习时，每口气之间可以有（不是主动的）松、紧、硬的痕迹。但这只是一种过渡，在练习中，应该早消除这些痕迹，做到肌肉松软没有过渡痕迹，而且能达到连续长时间的松软，好似二腹肌前腹和颏舌肌消失了一样。

　　做腔体打开的要领是这样的：我们已经掌握了二腹肌前腹和颏舌骨肌的方法，在此基础上，将下巴和上牙齿硬腭以上在观念上分成两半。首先固定下嘴，主要以感觉去固定它而后一抬头看天的动作，去张开上嘴，练习者要特别小心，在张开上嘴时，绝对不能牵动下嘴下压或前伸下巴，也不能使下巴提高向前跟着上嘴的动作一起扬。

　　在做此练习是时，一要保持二腹肌前腹和颏舌骨松驰状态，不能因抬头张嘴而不能使二腹肌前腹和颏舌骨外顶。

　　做张大口练习时，一定要以下巴不紧张为张大口的依据。也就是说在保持下巴放松的前提上，抬头看天，一点点的张。此时，双手拇指放在下巴下面，一检查有无外顶力量，食指可放在下巴下面以帮助下巴固定。

　　值得注意的是，腔体的打开是伴随着有呼吸准备和共鸣腔体准备的，就是说在吸气的同时打开腔体，吸气与腔体准备的同时，不需要另有动作打开腔体。打开腔体一定是喉结自如下放，小舌头，软口盖上去，而不是单纯的张大嘴练习。

　　四、 在气息和腔体打开好的基础上进行高音练习

　　在高音练习之前还要将前两步结合起来练，即呼吸和打开很好的配合，用“嘿”字来配合，在吸气的同时打开腔体，气吸略为向上提（请注意这里的略提气息，是气吸到腹部去后即将发声了才略提气息，而不是用胸部去呼吸），同时小腹内收，喊出“嘿”字。在喊的时候一定要注意到随意，不要用死劲，根注意腹部的力量，而且一定要用得有弹性，这时，可以用手检查一下，喉头是不是自然下放了，喊的同时小舌头是不是上提了，共鸣腔体是不是打开了，只有这样反反复复的练习才能将呼吸和打开很好的配合，这个配合一定要做到灵活自如，才能进入发声练习，否则，会将很多不良习惯就会带到歌唱中去。

　　到呼吸和打开配合好了以后，就可以进行发声练习。首先，必须找到你唱起来感觉最舒服的音域（一般都在C¹到F²之间），然后由上往下（一般往上到F²，#F²，往下到F）练，不要用力去冲，用小量的声音哼唱，因为咽部的歌唱机能还没有训练好，而各个环节也没有达到灵活自如的地步，这是气息一定要像第一环节一样吸得深，要慢练，包括打开腔体在内，每一步都要做到位。特别是到F²音时，一定要用腹部的力量。小腹要有弹性快速的向内收缩，以达到我们需要的高压气。

　　等到小声练好了，可以慢慢的把声音放出来，大声练习。达到熟练以后，就可以保持原来的状态半音上去，#F²、G²、#G²、A²为止。这时出现了一个新的问题——换声区（根据歌唱的需要从一个声区换到另一个声区），就是说男生高音进入头声，而用气息的方法也要随着改变，唱高音不同于唱低音，它是将气息压成一条线，冲击声带。当横膈膜的力量用到顶点，而无法再加压时，就必须用腰部力量。用腰部力量是先用手叉腰（这时不必注意腹肌，在吸气时它会自然起作用），把气吸到腰四周，感觉前后腰部膨胀起来，然后把气闭起来，用力把腰及肋骨向里一收，胸部向上一挺，你会感到压力压往上颚，这就是用腰部力量的方法。男高音的换声点都在#F²，换到以头声为主。有人称为“掩盖”，有人称为“关闭”，实际上是得到了头腔共鸣，大号男高音或戏剧男高音是在F²时让声音进入头腔，但在具体情况和唱段时有所区别。进入头声的音响是从口腔出来的声音又尖又亮，自己容易听见，声音进入头腔的共鸣是由头的后上部反射到前面的声音，听起来更明亮，更靠前。

　　男生从中声区到高声区换声时，可以加“U”母音，这个“U”音不是说在嘴唇上，而是说在后边，这个后边就是张开口说“U”，其实，张开口是说不出“U”的，但你会感觉到小舌头附近有动的感觉。在说“U”时，小舌头后面上方是有空间的，吸着点唱把声音唱到这个空间里，并有呼吸支持，这就是高声区头声的办法，就会得到关闭。

　　换声区的练习一定按要仔细体会，不要盲目的练习，每一点进步都要循序渐进的巩固起来，只要换声区的音唱好了以后，到B²时，因为只需要少量的气息，但要高压的气息，只要将上唇照打哈欠的样子张开就是了，要露出少许的牙齿，舌尖平放就能唱出B²来了，由B²以上到highC以上的音，方法与B²是一样的。

　　五、 做好语言发音练习，使其能轻松自如的为高音演唱服

　　人类语言中的语音，是由两种音构成，一是元音，又叫母音，一是辅音，又叫子音，在汉语拼音中称为声母和韵母，歌唱主要是唱好元音，因为人声发出来的音能延长的基本上都是元音。因为语言不同，元音也有各种各样的，只要出声就有元音，元音是语言的重要组成部分。

　　那么，元音是怎样形成的呢？当声带发出声音，气流在口腔的通道上不受阻而发出的音便是元音。随后是由咽喉到嘴这一段腔体的变化给以共鸣，随着这一段腔体的变化而产生不同的音响。第一个决定因素是咽喉、口腔和舌位，即舌头的形状，第二个因素是双唇的动作，要想发出好元音就必须把元音都放在后面去活动，各个元音就能明显的区分开来。

　　语言的另一部分是辅音，也称子音，辅音在发音时是气流受唇、牙、舌、齿、喉阻碍的音，如b、p、m、f、d-----b是唇阻气，ch是齿阻气，l是牙阻气，l、n是舌阻气，k、g是喉阻气———，汉语拼音中的辅音多在字头，外语子音有在字尾的，每个字头的辅音有一定形成其音的部位，辅音的发音有两种情况：一个是发音部分（如pa,m和p）,一个是阻气方式（ei和ma）。

　　唱元音时一定要统一个位置上，必须打开腔体，把字唱到腔体里，唱歌区别于说话，就是要唱在腔体里，唱歌的语言不同于说话的语言，也就是说唱歌的吐字不同于说话的吐字，唱歌的咬字也不同于说话的咬字，主要是咬字的部位不一样。生活中说话习惯好的，是说话用在腔体里面多些，习惯不好的，卡着嗓子说话，虽然也能懂，但这样用嗓子的方法绝对不能唱歌。用唱在腔体的方法，声音既得到统一又有柔和的色彩。

　　体会说话的要求是字正腔圆，字要吐清，同时要获得好的共鸣。用沈湘先生的话说：“语言中元音、辅音的比例是对的，无论是近处还是远处听都是对的。”

　　当然，要唱好高音远不止这些，个人的文学修养、综合素质等都会对其产生影响，情感的表达也很重要。还有，每个人的嗓音条件和具体情况不一样。我觉得除了要把以上要求严格做到以外，还要多用心去想，多听听歌唱家是怎么唱的，遇到困难要多分析，多向同行请教，同时也要在理论上下工夫，用理论来指导实践，在实践中不断的检验理论。只有这样，高音的演唱才会有进步，所表达出来的艺术才会有生命力，才会受到人民的喜爱和欢迎。

　　主要参考书目：《欧洲音乐史》 钱仁康著 高等教育出版社 1991年

　　《声乐心理学》 徐行效著 科学出版社 2003年

　　《沈湘声乐教学艺术》 沈湘著 上海音乐出版社 1998年

　　《咽音练习的八个步骤》 林俊卿 上海音乐出版社 1985年

　　《咽音技法与歌唱艺术 》王保璋著 人民音乐出版社 1995年《科学的唱法---如何唱高音 》田恩鸣著 人民音乐出版社 1987年

　　《声乐自学教程》 徐行效著 巴蜀书社 2001年

（一）腮腺

腮腺parotid gland形状不规则，腺分浅部与深部。浅鄙略呈三角形，上达颧弓下至下颌角，前至咬肌后1/3的浅面，后续腺的深部。深部伸入下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内。腮腺管自腮腺前部发出，在颧弓下方一横指处，横过咬肌浅面，穿颊肌开口于与上颌第2磨牙相对的颊粘膜上的腮腺管乳头。位于腮腺浅部前缘与咬肌前缘之间、腮腺管起始部上方，可有与腮腺组织完全分开的副腮腺，多呈椭圆形，其导管汇入腮腺管，出现率为35%。

（二）下颌下腺

下颌下腺submandibular gland位于下颌骨下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管自腺内侧面发出，沿口底粘膜深面前行，开口于舌下阜。

（三）舌下腺

舌下腺sublingual gland较小，扁长圆形，位于口底否下襞的深面，导管有大、小两种，大管1条，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约10条，开口干舌下襞表面。