解剖学笔记辅导：第五章 腹部

第五章 腹部

第一节 腹前壁

一、体表标志

结合尸体在活体上辨认下列体表标志，并理解腹部的分区。

二、腹前壁的皮肤和浅、深筋膜

1．自剑突向下循中线切开皮肤，绕过脐的两侧一直割至耻骨联合。另外，自剑突沿肋弓及自耻骨联合沿腹股沟向外各作一切口，把皮板自中线翻向外侧，显露出富含脂肪的浅筋膜。

2．检查浅筋膜中的皮神经。参考图，①约在脐平面中线两旁试寻觅第10肋间神经的前皮支；②在腋中线的延长线处解剖出1-2支肋间神经外侧皮支；③在耻骨结节的外上方寻找髂腹股沟神经，它走向生殖器和股内侧部。在髂腹股沟神经浅出部位的稍上方，再找髂腹下神经，它走向耻骨防合的上方。

3．检查浅筋膜中的浅血管。自腹股沟点附近解剖出旋髂浅动脉和腹壁浅动脉，前者走向髂前上棘，后者走向脐，二者均有同名静脉伴行，胙前壁的浅静脉一般在正常情况下不易检查，但有时查见到扩大的浅静脉。

4．按与皮肤相同的切口轻轻切开浅筋膜（注意不要达深）。在脐下再作一横行的辅助切口至两侧腋中线的延长线处。在脐平面以下，试分辨浅膜的浅、深两层：浅层疏松富含脂肪，为脂肪层；深层较致密，为膜层。按照教quot;浅筋膜"一节内容，理解膜层与股部深筋膜及会阴部浅筋膜之间的相互连续关系。

5．把已切开的浅筋膜，整层揭起、翻向外侧，露出贴于肌表面的深筋膜。在此过程中可见到至腹前壁的皮神经从深部浅出的情况。

三、腹前壁的肌

1．修剔深筋膜，显露深方的腹外斜肌及其腱膜。观察：①按教材"腹外斜肌"一节内容了解该肌的起止，注意其纤维自外上走向内下。②看清肌与其腱膜移行的部位，查看腱膜盖过腹直肌前面至白线处与对侧者结合；腱膜的下缘附着在髂前上棘和耻骨结节之间，卷曲加厚成腹股沟韧带，自其内侧端部分纤维弯向并附着于耻骨梳形成三角形的腔隙韧带（待后解剖，现借助图先理解之）。③在耻骨结节外上方，隐约可见腱膜纤维分开形成的一个三角形裂隙--腹股沟管浅环：环的上、下缘分别附着于耻骨联合和联骨结节；环的外端，另有走向外下的纤维加入编织，以增强环口。从浅环中通出的索状结构为男性的精索或女性的子宫韧带。④细查浅环的边缘附着一层薄膜，向下包绕精索表面，此为精索外筋膜，它实是随精索一起降入表囊的腹外斜肌腱膜。

2．循半月线外侧浅割腹外斜肌（向下经浅环内侧），平脐下再作一横切口，把肌片尽量翻向外上和外下方，暴露腹内斜肌，清理其表面。观察：①注意该肌纤维自外下走向内上。②查看此肌下缘纤维弓形跨越精索上方，至精索内侧延为腱膜，与此处的腹横肌腱膜结合，合成腹股沟镰，它经精索后方向下至耻骨梳。③透过精索外筋膜隐约可见一些散细肌束包绕精索，此为提睾肌，它是由腹内斜肌（和横腹肌）下缘的部分纤维随精索降入阴睾而形成。④在腹股沟韧带上方，检查与其平行的2条神经：髂腹股沟神经靠下，髂腹下神经稍上方，有时此二神经先为一干，再分为二支行向内下。

3．以与腹外斜肌同样的切口浅切腹内斜肌。轻揭腹内斜肌，勿伤深方的神经、血管（一般腹内斜肌与其深方更薄的腹横肌不易分开，二者间有腹前壁的神经、血管走行）。清理腹横肌及其浅方的神经血管。观察：①注意腹横肌的纤维方向。②按教材腹前壁的"神经"一节内容观察，要注意腹前壁各神经的走行路径、浅出部位和分布。

4．腹直股被腹壁扁肌腱膜形成的腹直肌包裹。沿腹直肌内外缘间的中点作一垂直切口，切开腹直肌鞘的前层，翻向两侧。鞘的前层与腹直肌（尤其在3-4条横行的腱划处）结合紧密，必须小心分离，游离腹直肌。从腹直肌的内缘，用手指伸到腹直肌有后面，现腹直肌鞘的后层很容易分离开，横断腹直肌中部，翻向上、下两端，暴露鞘的后层。观察：①按教材"腹直肌"一节内容查看该肌的起止。②在腹直肌的后面，试寻找供应此肌的血管；上份有腹壁上动、静脉。③在脐下约4-5㎝处，腹直肌鞘的后层缺如，此处鞘的后层留下一凸向上的游离缘，称为弓状线，此线以下见到的是腹横筋膜。注意腹壁下动脉在弓状线进入腹直肌鞘。

四、腹股沟区

1．通过脐下沿腹前壁肌的横切口和中线作一"T"字形切口，割透壁腹膜，把肌片翻向下外方，观察腹股沟区内面的结构（注意勿翻动腹腔内容物）：①参考图，辨认由壁腹膜覆盖腹壁下动脉而形成的脐外侧襞。②在腹股沟韧带上方、脐外侧襞的内、外侧各有一个壁腹膜形成的浅凹，分别为腹股沟内、外侧窝，前者恰对腹股沟管浅环，后者恰对腹股沟管深环（俟后观察）。③在腹股沟内侧窝的下方、隔着腹股沟韧带，另有一浅凹，即股凹，位置恰对股环处。

2．腹横筋膜紧贴于腹横肌的深面，不必单独分出。现将壁腹膜与横筋膜分开，2层可见到腹膜外组织。观察：①看清腹壁下动脉、静脉的位置。②在腹股沟韧带上方，恰在腹壁下动脉的外侧，观察腹横筋膜上有一个突口，此即腹股沟管环，在男性深环有精索通入。由于精索是顶着腹横筋膜下降的，故腹横筋膜直接包在精索内容物的表面，形成精索内筋膜。

3．将各层恢复原位，按教材"腹股沟管"一节内容观察：①综合查看和验证腹股沟管的四壁和两个开口，注意当观察其后壁时，把精索小心提起，合它与后壁分离开，并牵向下方，就可看清腹股沟管后壁的内侧部为坚韧的腹股沟镰，外侧部为腹横筋膜。②总结和验证精索的3层被膜与腹瓣壁层次的延续关系。③综合检查腹股沟区的神经。在腹股沟管内有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支，而髂腹下神经在胙股沟管的上方。在精索内侧找到生殖股神经的生殖支，直追到它出浅环，了解它的来源和分布。其余二神经前已查清。

4．按教材"腹股沟三角"一节内容观察此三角的位置、边界和结构。

5．将壁腹膜继续小心向下分离，暴露股环，清理结缔组织，解剖并观察股环的边界：前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带，外侧为股静脉，内侧为腔隙韧带。股环为股管（见股部解剖）的上口。

第二节、腹膜和腹膜腔

1．消化系统的大部分器官位于腹腔内，在观察腹膜和腹膜腔前先了解消化系统的概貌。消化系统由消化管和消化腺组成。消化管分为口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管）。在临床工作中，通常把从口腔到十二指肠的一段称为上消化道；自空肠以下的部分称为下消化道。消化腺包括大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝、胰以及散在消化管管壁内无数小腺（如唇腺、颊腺、食管腺、胃腺和肠腺等）。

2．从脐到剑突循中线剪开腹前壁各层，脐至耻骨联合的腹前壁前已打开，尽量把腹前壁翻向外上和外下方。以下各步的观察，要求动作轻柔，不要过度翻动脏器，切勿扯坏脏器周围的腹膜，严忌强行牵拉、撕扯等粗暴操作，以免影响后续部分学习内容的解剖。

3．按教材"腹腔脏器的大势"一节内容初步探查腹腔内一些主要脏器的大致配布。

4．察看薄而光滑的腹膜。覆盖于脏器表面的是脏腹膜；在胙壁内面见到的是壁腹膜，它们互相延续。介于此二层之间的间隙为腹膜腔。

5．检查腹膜在肝周围形成的韧带。在肝的上面与腹前壁之间连有矢状位的镰状韧带，其游离缘肥厚，称肝圆韧带。在镰状韧带两侧，将手探至肝与膈之间向后受阻，即触及连于肝与膈之间的冠状韧带的前层，冠状韧带两侧的游离缘，是此韧带前后两层相遇处，为左、右三角韧带。绕此向后就能摸到冠状韧带的后层。

6．检查腹膜在脾周围形成的韧带。连于脾和胃之间的有胃脾韧带。用手从左肾前面与脾之间探入，觚是脾肾韧 带。此外在脾的下方，还有膈结肠韧带，它自结肠左曲连至膈。

7．检查网膜、网膜囊和网膜孔。大网膜前已观察，它在胃的下缘与横结肠之间的部分特称胃结肠韧带，连于肝与胃的上缘之间的腹膜为肝胃韧带，连于肝与十二指肠上部之间者为肝十二指肠韧带，二者合称为小网膜。在小网膜右侧游离缘后方可找到一孔，即网膜孔，奖示指伸入此孔，体裁会在小网膜和胃的后方存在一个间隙，此为网膜囊。在胃下缘下方约1㎝处横割胃结肠韧带，注意勿损伤其中的血管，将手自胃和横结肠之间伸入网膜囊，可探查它的边界。按教材"网膜囊和网膜孔"一节内容理解它们的位置、边界及与腹膜腔的关系。

8．提起小肠，可见腹膜形成的肠系膜把它连于腹后壁。以同样方法观察横结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。

9．按教材"腹膜的隐窝、陷凹和皱襞"一节内容观察有关结构。

9． 按教材"腹膜腔的分区"一节内容了解结肠上、下分区情况，依次辨认各区的间隙的位置和沟通。

第二节 结肠上区的脏器

一、食管和胃

1．按教材内容简单观察食管的腹部。它前、

新手如何快速的练出腹肌相信大家在看到有些人说自己通过一个月练出腹肌的时候会非常不相信，但是实际上通过一个月合理的运动饮食，完全可以达到这种效果，下面赛普健身教练培训基地和大家讲讲怎样在一个月内锻炼出来六块腹肌!

部分1:制定锻炼计划

1找出你的体脂肪率。一般而言，当体脂肪率下降至13%(男性)或17%(女性)时，你将开始看见六块腹肌。当然总会有些例外状况。但对大多数人来说，想要练出明显的六块腹肌，就必须降低体脂肪率。确定身体成分的方法很多，最简单的是使用健身房里的人体成分分析仪。你也可以在网上寻找其它方法计算自己的身体成分。

例如，假设你是76公斤重的男性，体脂肪率为18%。你的目标体脂肪率是12%，因此你必须减掉6%。用要减掉的体脂肪率乘以你原本的体重，就能算出你需要减掉的重量。在这个例子中，006%乘以76公斤等于456公斤，也即是你必须减掉的重量。

2进行针对腹肌的运动。每周锻炼腹肌5天。每项运动应进行3或4组，每组运动尽量多重复。如果每组重复次数超过30，你可以增加重量(例如使用健身球)，让它们更具挑战性，每组运动的重复次数也会因此减少。你应该：躺在健身凳上，伸直及抬高双腿。这个运动锻炼下腹肌肉。

躺在地上，抬起双脚(也可以放在健身球或板凳上)，然后进行仰卧起坐。这个运动锻炼上腹肌肉。

平躺在地上，屈膝，其中一只脚叠放在另一只脚上，上半身保持不动，以锻炼斜纹肌。

3进行高强度间歇训练。高强度间歇训练包括所有有氧运动。大部分人认为只要多做仰卧起坐，就能练出六块腹肌。但是事实上，你需要减掉大量身体脂肪，才能得到梦寐以求的六块腹肌。因此，你需要高强度间歇训练。跑步、骑自行车和游泳都是出一身汗的好方法。高强度间歇训练例子如下：

全速奔跑100米，然后步行100米，重复10次。这意味着你必须全速奔跑100米，然后快步走回起点。重复这个过程10次，整个运动历时约30分钟，目的是让心跳持续加速30分钟。你可以每周进行5次间歇训练，再配合针对腹肌的锻炼。

4制定及遵循锻炼计划。你应该尝试在早晨进行有氧运动，下午或傍晚锻炼腹部肌肉。一旦找出最适合你的锻炼计划，再加上适当的饮食计划，坚持进行一个月。 部分2:改变饮食

1制定“干净饮食计划”(cleandiet，意指吃新鲜、天然的食物)。干净饮食由全天然、未经加工的食物组成，提供均衡的主要营养素，并避免吃加工食物。加工食物范围很广泛，你需要避开的是经过深度加工的食物。例如：

薯片、快餐汉堡和预先做好的冷冻速食均属于深度加工范畴。

2饮食均衡。想要促进六块腹肌生长，你需要遵循涵盖精瘦蛋白质、水果、蔬菜、脱脂乳制品和健康碳水化合物的均衡饮食。主要摄取蛋白质、水果和蔬菜，外加小量的碳水化合物来补充蛋白质。但是，在早餐和进行有氧运动后，你应该摄取更多碳水化合物。

3每天吃分量小的六餐。你其实不需要节食减肥，可以一天吃分量小的六餐。每餐热量应该少于400。如上所述，饮食必须均衡，所以尝试摄取适量的蛋白质、水果、蔬菜和全谷物杂粮(碳水化合物)。如果你不想要每一餐都亲自下厨，可以把蛋白质奶昔当作点心。锻炼六块腹肌的餐单应当如下：

早餐：一个鸡蛋和脱脂奶酪炒菠菜(如果你比较喜欢中式早餐，可以准备番茄炒蛋、苹果或燕麦)，配上两片烤全麦面包。

点心一：两勺低脂冷冻酸奶(无配料)。

午餐：虾仁番茄意面(意面、蘑菇、橄榄、虾仁、调味料、蔬菜)。

点心二：一杯(约250毫升)番茄汤。

晚餐：蔬菜炖鸡肉。

点心三：蛋白质奶昔。

4多喝水。在进行高强度锻炼期间，身体必须保持水分充足。此外，喝水也帮助防止腹胀。脱水时，身体会保留水分，导致腹胀。全天候多喝新鲜冷水，保持身体水分充足、健康及避免腹胀。

备注：想要一个月内出现腹肌不仅仅是合理的锻炼和饮食，最关键的是动力，制定了一个计划就要每天的坚持去执行，这样一个月后你就可以去炫耀你的腹肌了。

可能有三个原因，一个是本身你基因的问题，也就是自己的肌肉组织构造就是如此，很多人都会出现这种一边较粗一边较细，一边较长或一边较短的现象，有的人天生腹肌不对称也是如此。第二个原因可能是你之前在锻炼时发力部位不均匀导致，也就是说你在锻炼肌肉时由于动作不太规范，两边受力不一样，导致受力较多的部位得到较多的刺激，从而两侧肌纤维生长不一致。最后一个可能的原因，是你的生活习惯导致的，长时间的歪着身体坐，不正确的行走姿势等都有可能导致腹直肌的这种歪曲现象，自然受力会发生偏离。