浅议肺挫伤:肺挫伤

　　胸背部创伤导致的肺实质损伤包括肺挫伤/或及肺撕裂伤。　　肺实质损伤在胸片上可有多种改变，并常在初诊时即有一些表现。但我们在日常工作中只注意了较明显的其他部位损伤及合并症（如骨折、气胸、液气胸、纵膈及皮下气肿等），而忽视了肺实质损伤，导致漏诊。

本文分析了我院一部分胸背部外伤患者的胸片，发现9例有肺实质损伤，其中初诊时漏诊2例，部分漏诊2例，现对比9例进行总结并报告如下：

1 资料分析

9例肺挫伤均为不同程度的撞击伤所造成。男8例，女1例。年龄为16-60岁之间。伤前除有一例患者有支气管炎外，其他8例均无肺内疾患病史。受伤后初诊9例中的7例一般情况尚好。1例为休克前期，8例有胸背痛，5例有呼吸困难或憋气，6例有咳嗽，1例咳血痰。

肺挫伤引起的X线改变大致分两类：

11 肺内改变。①渗出性病变：9例肺挫伤胸片上均以渗出性病变为主。呈点状、索条状及不规则片絮状高密度影，此数种形态常同时存在。8例肺挫伤胸片上均发生在中下肺野。1例发生在上肺外带。病变发生在受伤同侧8例，双侧的肺实质损伤1例。②肺血肿，本组中有1例出现肺血肿，位于右肺内带，呈圆形，密度均匀，边缘光滑锐利。③肺内液气囊，明显的肺挫伤时肺内除渗出性病变外，尚形成气液囊。本组有4例可见明显的液气囊，均发生在中下肺野。气液囊可为圆形、椭圆形或纵长圆形，现将有代表性的3例详细报告如下：

例1:男，60岁。汽车撞伤左胸部2小时昏迷入院。检查：一般情况差。血压90/70mm/Hg。听诊左肺呼吸音减弱。白细胞11200，分类正常。伤后初诊时胸片见左第5-9肋骨骨折。左肺纹理增浓，左下肺大片不规则阴影，边界不清，密度不均，其内似可见多个透光区。颈、胸部皮下气肿。伤后第2天摄床旁片，左肺纹理增多。肋膈角模糊。右肺门影增浓。临界肺野模糊。诊断为双侧肺挫伤，左侧胸腔积液。伤后30天胸部透视，双肺未见异常。

例2:男，22岁，汽车撞伤胸部及右上肢，患者感胸痛、气短入院。检查：一般情况差。烦躁。脉搏106次/分。血压110/85mm/Hg。右股骨骨折。听诊：右肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿罗音。因病情较重，就诊时未能做透视或照相。伤后第2天胸片见右侧第3-7肋骨骨折，右侧气胸。双肺纹理增多、紊乱、模糊，略呈片絮状。双侧腋下皮下气肿。4天后症状减轻，胸片见气胸及皮下气肿消失。但右下肺出现片絮状不规则阴影。肋膈角消失。1周后胸片见除右下肺大片状模糊阴影外，还出现右上肺不张。伤后21天胸片显示：右上肺不张已消失，右中下肺阴影明显吸收，但此时在未完全吸收的阴影内隐约可见一圆形高密度影。伤后26天胸片显示：大部分渗出已吸收，其圆形阴影显示清楚，约20×20cm，边缘光滑，密度均匀，诊断肺血肿。

例3:男，34岁，马车压伤胸部，因胸痛、咳嗽、咳血入院。检查：一般情况尚好。体温378度。听诊右肺呼吸音减弱。白细胞数14400，分类正常。初诊时照片见右中下肺有大片状不规则模糊阴影，密度均匀。右心缘处可见一纵长圆形气液囊，周围被大片渗出围绕。伤后第2天胸片见右肺渗出增多，气液囊扩大，而中外带又出现两个大小不等的纵长圆形气液囊。侧位片显示气液囊均在肺内。诊断右中下肺挫伤，气液囊形成。伤后12天症状完全消失。胸片见右下渗出阴影及中外带两个气囊均已消失。但右心缘处的气囊仍存在，与第1次胸片对比，其全貌显示完全，囊壁变薄变光滑，囊内的液体已完全吸收。

12 合并症的X线表现：肺不张3例、纵膈及皮下气肿4例。其他部位的损伤：常伴有肋骨骨折、锁骨骨折、气胸、液气胸等。本组肺挫伤以下肺、中下肺多见，上肺少见。漏诊的原因的是因为只注意其他部位损伤/或合并症，而忽视了肺部损伤，有的是对肺挫伤形成的气囊、液囊不认识。

2 讨论

胸背部直接或间接的钝挫伤，其冲力向肺内传导，即使表面皮肤正常，也可造成肺实质损伤。对侧肺实质即可发生损伤，如本组例1称为对冲性损伤。有人认为肺实质损伤与肺内压力过度增高有关，使肺组织产生撕裂损伤。

轻度的撕裂损伤与挫伤基本相似，不易鉴别。两者往往同时存在。本组病例说明在有肺挫伤时都有不同程度的肺撕裂伤存在。

肺实质损伤引起的肺内渗出性病变，主要是肺泡或肺间质内毛细血管及所属的肺内较大血管充血、水肿，出血所致。肺内渗出于1-3周左右即可吸收，一般不留痕迹。本组病例半年后复诊照片时均未留痕迹。

肺的血液循环丰富，损伤后可出血很多，甚至形成血肿，血肿的大小及数目依出血量的多少而异，通常在数周至数月内逐渐缩小。陈旧性血肿变现为肺内囊性改变。如血肿形成纤维包膜，其内容物又完全吸收，则甚似张力性气囊。

肺内气液囊是肺撕裂伤的特征性改变，它可能是由于震动波的传导所产生的剪刀压撕裂肺实质所造成。另一种可能是由于震动波的传导压力突然压迫肺的一个区域，封闭了它远端的气管树。并在其远端的肺内造成一种爆裂性压力所致。外伤性气液囊的壁主要是由被切断了空气来源的邻近残余肺泡所组成，合并的气液平面则是小血管断裂出血所致。

X线检查是诊断肺挫伤非常重要的手段，在某种程度上起着决定性作用。本组9例中，完全是通过X线明确诊断的。

肺挫伤引起的肺内渗出，尚结合临床病史与肺部感染鉴别。单发或多发的肺内血肿应与肺肿瘤鉴别。肺内气液囊应与肺囊肿及肺浓疡等鉴别。广泛的肺挫伤尚应与休克肺相鉴别。

参考文献

[1] 外科学

可能是左心室有肥大，也就是左心室供血有点吃力，两肺纹理增多，说明是变照片变黑了；

终上所述，　肺部纹理增多，左心室又有肥大，应该是说你的肺部出问题了，肺部的功能有所减弱，所以要靠心脏加大供血量来提供更大的能量；这样的情况常见于吸烟严重者，工作生活环境粉尘过多者等。建议到大医院去专门请呼吸科医生详细检查一下，去体检时，那些使用机器的人不是医生，只是一个一般的操作人员而已，他们不提供病况说明，没有义务告诉你正常不正常，哪里有问题等。就像你拿着文件到街上去复印一份一样，只管复印文档，不管里面的内容是什么，大不了给你说一句，你里面有彩色的字体，我们复印出来是黑白的。

对于自己的身体，还是要多注意，什么都好当然万事如意，如果有异常情况，还是马上去解决，马问题处理在萌芽阶段。

问题分析：

双肺纹理增强，左肺下叶片状密度增高影，这种情况主要见于肺部感染；肺动脉段凸出，心影增大，这种情况首先要看你有没有心脏疾病，肺动脉段凸出不排除有肺动脉高压可能。

意见建议：

建议住院治疗，完善心脏彩超、心电图等检查，了解是否合并有心脏疾病，肺部感染抗炎治疗1~2周后复查胸片，如果左下肺高密度影无明显变化，就需要进一步完善胸部CT或纤维支气管镜检查。

问题分析：

你好，甲状腺手术后咳脓黄痰，结合胸部CT表现，考虑肺部细菌感染可能性大。

意见建议：

建议可以进一步行血常规，痰普通菌培养，结核杆菌涂片等检查，同时进行抗炎输液处理，一般抗炎一周后复查胸部CT。

病情分析:这位朋友你好首先既然已做了支气管镜明确了诊断治疗结核的药物就不要吃了所有症状都是肿瘤引起的指导意见:肺门处的肿瘤若要手术切除可能有一定的难度需要手术医师根据病人的全身状况和肿瘤的具体大小等因素综合考虑建议你们：首先请胸外科大夫看一下如果能手术切除一定要手术其次术后或者无法手术再去寻求化疗、介入治疗或者中医药治疗

您好，根据您的描述，进行肺部检查，出现肺纹理增重,紊乱,右肺下叶背段,右肺中叶,左肺下叶背段及左肺可见不规则斑片影的症状，应该考虑是属于炎症感染等原因引起的症状，应该积极进行治疗，必要时可以考虑进行痰液培养和药物敏感试验，查明引起感染的病原体，选择敏感的药物进行治疗，定期进行复查，防寒保暖，预防感冒