俯卧位可否改善心衰

俯卧位可否改善心衰

心衰是指心脏无法有效地将血液泵送到全身各个器官，导致身体出现种种症状的疾病。病人在治疗心衰的过程中，除了药物治疗外，还需要采取一些生活方式的干预。有些人会问，俯卧位是不是可以改善心衰？下面就来详细探讨一下这个问题。

俯卧位对心衰的影响

俯卧位是指身体趴在床垫上，头部和胸部略微抬起的姿势。该姿势可以改善气道开放和呼吸困难等问题，因此在某些病情下，这个姿势可以帮助舒缓症状。

对于心衰患者而言，俯卧位可以让心跳更加稳定，心率更有规律，并且可以增加心室充盈。这一点与俯卧位对排出洋葱、宝宝等疑难大便的效果类似，坐卧不如躺，身体在俯卧位姿势下的血液循环效率更高。

俯卧位对心衰的适用性

然而，俯卧位并不适合所有的心衰患者。有些人可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状，或者会导致心律不齐和血压下降等问题。因此，在运用俯卧位改善心衰的过程中，需要医生的指导和监护，不能自行决定采用这种姿势。

此外，由于心衰患者的身体状态比较脆弱，很容易感染病毒或细菌等疾病，在采用俯卧位之前，需要确保环境整洁、通风良好，避免扰动患者的休息。

其他注意事项

除了采用俯卧位之外，心衰患者还需要注意以下方面：

1 饮食健康：心衰患者需要遵守一定的健康饮食规律，减少盐分和脂肪的摄入，保证多种营养素的均衡摄入。

2 锻炼适度：适当的运动可以增强心血管的耐受性，但是过度运动可能会加重心脏负担，因此需要根据医生的指导进行。

3 睡眠充足：睡眠不足会导致心血管系统异常，因此心衰患者需要保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。

结论

在治疗心衰的过程中，俯卧位可以作为一种辅助手段来改善症状。然而，它并不适用于所有的心衰患者，需要根据个体情况和医生的指导进行。在采用俯卧位改善心衰的同时，还需要将饮食、运动和睡眠等因素纳入考虑，综合进行健康管理。

气管切开患者、颈部伤患者，呼吸困难者。

气管切开患者、颈部伤患者，呼吸困难者采用俯卧位治疗不会对病情有所缓解，对患者不利，所以气管切开患者、颈部伤患者，呼吸困难者不应当给予规范的俯卧位治疗。

俯卧位可以减轻腹胀或腹胀引起的疼痛时的症状，因为俯卧位可以增加腹部容积，也适用于一般保健。适用于全麻下无意识或不清醒的患者，可以防止呕吐物流入气管，俯卧位也是睡觉时的一种姿势，可以缓解胃痛、心悸和疲劳。

答案：A

颌面外伤伴昏迷患者运送时，应该注意保持呼吸道通畅，昏迷的患者可采用俯卧位，额部垫高，使其口鼻悬空，有利于唾液外流和防止舌后坠，因此A正确。一般伤员可以采用侧卧或头偏向一侧，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。

        在治疗过程中经常会有家长咨询我，甚至是用质疑的口气询问：“孩子才刚刚满月 ，你就让孩子趴到那里，一趴就趴五分钟，会不会把孩子累坏了”还有一些家长尤其是爷爷奶奶姥姥姥爷经常会心疼孙子孙女，认为孩子太小不能俯卧，有时会禁止我给他们的宝贝做俯卧动作，令我忍俊不禁。

        其实俯卧的动作在任何月龄都是可以的，并且有很多好处，下面就来谈谈新生儿俯卧的好处：

1俯卧位可以给到孩子更多的安全感，因为在母体子宫中胎儿多采取俯卧蜷缩姿势 ，俯卧位更有利于稳定孩子情绪，助力孩子发育;

2研究表明新生儿俯卧位可促进胃排空，增加孩子进奶量;

3俯卧位更能避免孩子呼吸道哽阻 ，俯卧位可加大呼吸道气流量 ，加大氧分压 ，有利于新生儿顺畅呼吸，减少呼吸暂停的发生

  4可使新生儿趴于母亲胸前，进行哺乳，更有利于纯母乳喂养

  5有利于新生儿胆红素增高症的治疗，使患儿背部大面积接受蓝光治疗，有利于黄疸的快速消退。

这么多的好处快让宝贝适当适时的趴一趴吧!注意宝贝身边一定要留人，时刻观察孩子的面部表情及呼吸 。

俯卧位正确姿势如下：

卧位关键点在于始终保持面部朝下，与地面基本平行，床上俯卧位、头低坐位、头低站位或行走多种卧位姿势可交替。

坐位或俯卧床时，额头可用眼科专用头垫辅助，胸前垫一软枕，以确保头面部持续保持与地面水平的体位，又可防止口鼻部受压，减轻胸闷、心慌等不适感。另外，俯卧位时双足踝关节可垫一软枕，以增加舒适度。

做俯卧注意事项

1、运动量不宜一次过大，要注意循序渐进，由易到难，由少到多，由轻到重。

2、根据自己的体质状况，控制合适的运动量，并长期坚持。

3、要做好准备和放松活动，防止受伤和肌肉拉伤。

4、做俯卧撑的个数应该可以一分钟在二十个，总数可以做三十个左右。可以慢慢的加。以后越做越多。

5、老人禁用指式、击掌、负重练习法。心脏病、高血压患者禁用此法。

6、俯卧撑为重力训练，长期做俯卧撑容易对指关节(拳式)、腕关节和肩关节造成较大的压力和冲击，引发以上部分疼痛和受损，所以平时需对这些关节多加保养。

俯卧位时终丝沉降度欠佳通常是指终丝（即脊髓圆锥）在俯卧位时不能完全沉降到正常位置。这种情况可能会导致脊髓圆锥受压，引起神经根或脊髓损伤的症状，如疼痛、麻木、肌肉无力等。

以下是可能引起俯卧位时终丝沉降度欠佳的原因：

1 脊髓发育不良：脊髓发育不良可能导致终丝发育不良，使其在俯卧位时不能完全沉降到正常位置。

2 脊髓损伤：脊髓损伤可能导致终丝受损，使其在俯卧位时不能正常沉降。

3 脊柱畸形：脊柱畸形可能导致终丝受压，使其在俯卧位时不能完全沉降到正常位置。

4 其他原因：终丝沉降度欠佳还可能与遗传、代谢、药物等因素有关。

如果发现俯卧位时终丝沉降度欠佳，建议及时就医，进行相关检查和治疗。医生可能会根据具体情况，采取药物治疗、物理治疗、手术治疗等措施来缓解症状，促进康复。

“急性喉炎是一种最凶险的儿童急症之一，通常是由于病毒感染引起急性的喉部炎症。在婴幼儿和儿童期均可发生。主要的表现，孩子突然间起病，发出‘空空空’的带回声的咳嫩，声调低似犬吠样。同时声音嘶哑，哭不出声音。”

2“喉梗阻不解除，人会活活憋死”

急性喉炎严重会致人快速死亡

朱海峤主任介绍，喉炎的并发症是喉喘鸣，就是孩子吸气时发出的一种刺耳、难听的声音。犬吠声加上连续喘鸣，表明孩子患有严重的喉炎。喉炎最大的危险就是喉梗阻。

“临床上医生会评估孩子喉梗阻的情况，作相应的处理。通常对于喉炎最有效的治疗是，使用布地奈德、肾上腺素、生理盐水三联雾化，或者静脉滴注激素类药物。有时候对于严重喉梗阻，在紧急情况下，为了救命，只能做气管切开或气管插管，喉梗阻若不迅速解除，人就会活活憋死。”

朱海峤主任表示，在急性喉炎是呼吸道感染性疾病中，唯一可能会导致快速死亡的疾病。因此，喉炎也是所有呼吸道疾病中，危险性最高的一个疾病。

3

出现这些急性喉炎症状

千万别拖！一定要及时就医

急性喉炎在往年冬春季，也是每年急诊值班时经常会遇到的病例。最近奥密克戎疫情之后，喉炎的病例也陆续发生，有些家长因害怕新冠疫情而忌讳求医，这样有可能会延误孩子的病情。

“对于出现喉炎症状的孩子，家长应鼓励孩子多喝温开水。如果仅有咳嗽没有喉梗阻的表现，或者经过治疗后喉梗阻已经解除的患儿，可以居家治疗和观察。”

朱海峤提醒：不少孩子多在晚上突然发病，哭不出声音，或犬吠一样的咳嗽，或伴有喉头的喘鸣；有的孩子呼吸很困难，吸气时胸骨深度凹陷，最后甚至会出现嘴唇的发绀。如发现孩子有这样的情况，就应立即想到孩子是发生了急性喉炎了，必须尽快送医院看急诊。

记者柯静通讯员宋黎胜

延伸阅读：

80岁老人"阳"了没发烧没咳嗽结果一查半个肺都白了

昨天早上7点多，第三瓶盐水挂完，看着病床上吸着氧的老父亲血氧饱和度升到了94、95，杭州人徐女士悬着的心才算放了下来。“幸好周二白天去做了个CT，否则要出大事了。”

没发烧、没咳嗽

80岁老父亲阳了后半个肺白了

徐女士的父亲今年80岁。前天下午确诊肺炎，当天被杭州一家三甲医院收治入院。

徐女士说，从12月中旬开始，家里没消停过。先是两个孩子阳了，一周后，她先生阳了，再三天，她自己也阳了。其间，最担心就是同住的两位老人也被染上，所以这半个月来，两位老人除了上洗手间，基本都待在自己房间里。为了做好消毒，家里买了20多瓶酒精消毒液。

这周一，她终于阴了，人也舒服一些了，加上两位老人状态不错，心想日子终于可以正常起来了，甚至还和她先生商量起要不要家里吃顿火锅庆祝一下“新生”。

“我爸妈从来没测过抗原，我测完后想着顺便也给他们测一下，结果发现老爷子居然是阳性，两条杠很明显。”

徐女士说，这个结果多少让家里人有点意外。因为老爷子这段时间没发烧、没咳嗽，他自己说除了心跳快一点，平时没感觉有什么不舒服。如果一定要说异常，那就是那天早上胃口不太好，就吃了一碗白粥。

测完抗原后，徐女士给她父亲量了一下体温，372℃，稍稍偏高。

当天，网购的血氧仪终于到了，测了一下血氧，94、95，稍稍偏低。

当天，体温没再高上去。全家也就没太在意。

第二天上午，再测体温，也是正常，但血氧浓度最低时掉到了91、92。

“网上很多报道都说血氧浓度掉到93以下要去医院，所以我们就有点担心，怀疑会不会是肺炎。但那个时候老爷子不太想去医院，说人没有不舒服，没发烧没咳嗽的干吗去医院排队折腾。”

徐女士说，看到老父亲精神蛮好喉咙梆梆响，刚开始她和先生也犹豫过是不是不要去医院折腾了。确实，这个时候去医院，不管急诊还是门诊，肯定要排长队，特别是拍CT，什么时候能轮到都不知道。但想来想去，还是不放心。最后决定先不去综合性大医院，先找一家不用排队的民营医院，拍个CT看看。

“我先生就联系了萧山区民和路上的一家民营医院，这个医院平时主要是做高端体检的。下午，我就带着我老爸过去了。果然不用排队，随到随做。做完，医生马上就叫住我们了，说肺炎有点严重的，上半个肺基本都白了，建议我们马上去综合性大医院急诊。”

徐女士说，虽然这家民营医院不能用医保，几百块钱的检查费全部自费，但现在想想这个钱花得太值了。

回顾这次老父亲的肺炎经历，徐女士说，前几年老爷子也得过两次肺炎，但症状都比较明显，又是高烧又是咳嗽，但没想到这次的新冠肺炎，半个肺都白了，居然还是“无症状”。

网络

“要我总结的话，第一：血氧仪很重要，建议有老人的家庭一定要备一个。这次如果不是发现血氧浓度只有91、92，我们也下不了决心带他去做CT。如果再拖一两天，情况可能就不一样了。第二是，要特别关注这段时间老人阳了后的胃口，如果突然胃口变差，我们做小辈的，也要特别警惕。第三就是，如果不想去综合性大医院排队，可以先去民营医院做个CT。”徐女士说。

81岁大伯咳嗽、疲乏、没胃口

CT显示双肺有大片磨玻璃样渗出性炎症

浙江省人民医院呼吸内科前些天接诊了一位81岁的患者，他是在女儿搀扶下走进诊室的。

呼吸内科副主任医师邵方淳见老人走得很慢，呼吸又有些急促，赶紧让他坐下靠在椅子上。

老人说，自己最近胃口不太好，老是吃不下东西，人也感觉没什么力气。没说两句，他就咳了起来，接着就是一阵喘气。

老人的女儿在一旁补充说，前些日子家里人陆续感染了新冠，父亲从抗原检测出阳性到现在已经有10天了，一直没有发烧，就是咳嗽、没力气、没胃口，但老人家觉得这些都是生病正常的表现，没有重视。

“我劝他到医院来看看，他说没发烧不要紧的，就拖到现在了。”女儿说，考虑到父亲患有冠心病和糖尿病，保险起见，她还是坚持带老人来医院做个检查。

女儿话音刚落，老人又是一阵咳嗽。

咳嗽超过一个星期、气促、纳差、精神不佳邵方淳凭借经验，判断老人很可能有肺部感染，当即联系急诊为他拍片。

这段时间，医院放射科急诊胸部CT检查、报告量陡增4-6倍，每天有1000-1500次CT检查，除了预约的患者，目前急诊、重症以及老年人会优先安排做检查。

去检查室的路上，老人走两步就要歇一歇，但依然认为自己的病情“不至于那么严重”。

没想到，拍片结果显示两肺有大片磨玻璃样渗出性炎症，如果不及时治疗，很快就会发展成重症。邵方淳立刻将他收治入院，目前老人仍在住院治疗中。

“六十岁以上的老年人，尤其是六十五岁以上高龄、没有接种过新冠疫苗的患者，又有各种慢性基础疾病，包括慢性肺病、心脏病、糖尿病、肥胖症、肿瘤患者，使用免疫抑制剂以及需要定期透析治疗的人群，更需要关注是否有肺部感染。”邵方淳说，近期来门诊就诊的患者中，约10%-20%都患有肺炎，尤其是一些有基础疾病的老年人，往往发现时病情已经比较严重了。

77岁大伯白天一半时间在昏睡

两肺叶受累面积占比超过了75%

浙江省人民医院放射科副主任医师王浩初说，前两天有一位77岁的老伯来放射科做急诊胸部CT，检查前他还说自己没有发烧，咳嗽也不多，就是精神不太好。结果CT检查发现，他双肺弥漫多发斑片状磨玻璃影及实变影，边缘模糊，两肺叶受累面积占比竟超过75%，呈典型的“白肺”表现！另外还有双侧胸膜增厚，心脏增大，主动脉、冠状动脉钙化斑块等。

老伯家里人说，老伯以往都是早睡早起，感染新冠后其他症状不明显，但特别嗜睡，白天几乎有半天都是在床上昏睡。

接诊医师追查了老伯的病史，发现他有15年糖尿病史，10余年高血压病史，两年前才开始接受降糖治疗，目前正在接受胰岛素治疗。老伯肺部感染严重，整体情况堪忧，很快就被收治住院，目前仍在进一步治疗中。

据放射科主任助理、诊断组林毅副主任医师介绍，1月3日来放射科做CT检查的病人中，有1/3是新冠引发的肺炎，其中多数是有基础疾病的老年患者。

邵方淳说，年轻人免疫力强，感染后免疫系统激发，更容易高烧；老年人免疫力相对低下，所以感染后不一定会有发烧表现，这也导致很多人没有引起重视，延误了治疗。

“一般来说感染后的症状在一周内都会缓解、消失，老年人要更加谨慎，千万不能拖着超过一个星期，一旦发展成重症肺炎，不仅治疗起来麻烦，预后也会更差。”

老年人阳了在家熬着

能不来医院就不来的观念是错的

杭州市第一人民医院普通内科主任医师龚剑华说，一天接诊的180个病人中，有20例是老年人没有表现出明显症状——没有高烧、咳嗽，只是胃口不好、没精神前来就诊。一做CT检查才发现已经出现严重肺炎。

龚剑华指出，门诊中这样的老年病人不是少数，大概有10%-20%。因为这些老年人本身就有基础疾病，而且很多都抱着“能熬就熬”的观念，秉持着能不来医院就不来的宗旨。例如前几天他接诊的一位80多岁的糖尿病患者，体温不高，也没其他明显病症，只是胃口不好，但一做CT检查就发现肺炎症状，且有低钠、低钾，甚至心衰的情况。

“很多年轻人都来医院看病，觉得自己可能是某些病症而焦虑，反而真正有病的老年人却不来医院。”龚剑华谈及此现况很感慨，“老年人的反应相对比较迟钝、有些木讷，尤其是很多独居老人，自己住更没有就医意识。”

针对这些老年群体，龚剑华建议，当出现胃口不好，精神状态差，咳嗽、气急的情况，一定要及时就医，让医生来判断病症的轻重与否。“老年人自己在家熬着，吃退烧片，能不来医院就不来的观念是错的，要扭转这种就医意识。”

龚剑华还提出，子女是最了解自己父母情况的人。“子女要及时关心自己家里的老人，观察其胃口是不是正常，反应跟平常是不是一样，如果出现异常就及时送医。”

俯卧位治疗

有助于提高血氧饱和度促进痰液排出

“目前为止，患者自觉症状轻微，可一检查已经是较严重的肺炎病例确实有碰到过，但不多，我手上仅有几例，主要还是老年人。”

浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科周勇副主任医师说，这几例老年人的情况总体差不多，或多或少有一定基础疾病，感染后症状不明显，自我感觉没有明显胸闷气喘，看起来并没有大口喘气的样子，但实际上氧饱和度已经很差，有较重的肺炎表现，需要入院治疗。类似的情况也不一定是新冠特有，新冠肺炎出现以前，普通流感导致的肺炎也可能出现这样的表现。

“如果以前就患有慢性心肺疾病的患者，长年累月下来，适应了低氧的环境，即使氧饱和度差，但可能看上去就是没有明显的气急症状。”

“不管怎么样，新冠重症往往多发生在高龄老人以及有基础疾病的人群中，一旦这类人群感染新冠后，需多加注意，必要时及时就诊。”周勇提醒。

为帮助具有重症高危因素等在院新冠患者更好地通气，浙大邵逸夫医院特地成立了由专业护士和康复团队组成的“俯卧通气队”，也被称为“趴趴队”，为全院近700位新冠患者进行俯卧位通气指导和服务。

浙大邵逸夫医院为全院近700位新冠患者进行俯卧位通气指导和服务

浙大邵逸夫医院护理副院长庄一渝介绍，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》指出，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗。

“在采用俯卧位时，不仅可以促进背部肺泡‘复活’，改善气血交换，还可以提高血氧饱和度促进痰液排出。”庄一渝说，“‘趴着’是一种最为简单、安全、经济且有效的呼吸治疗方式，但需要在医护人员指导下进行，帮助患者改善呼吸状况，避免发展成危重症。”

橙柿互动记者林琳张静张慧丽

见习记者吴双

通讯员杨陶玉马梦迪王浩初王文婷李文