胰岛素的使用，应该注意什么？

序言：胰岛素是目前用来控制血糖的主要手段，但是使用胰岛素的时候也是有很多注意事项的在选择胰岛素来治疗血糖的时候，一定要注意胰岛素本身的时效和速效，不同的药剂在使用之后的效果也都是不一样的，所以要特别注意胰岛素的注射时间和剂量来进行推算。

一、胰岛素的使用

很多人在使用了胰岛素之后都会出现一些不良反应，尤其是会出现低血糖，还有一些人可能会在注射的部位出现过敏的症状，以及脂肪出现了营养不良或者是胰岛素性水肿等等情况，这些都是注射胰岛素而出现的副作用，平时一定要多加注意，并不是每一个人都适合注射胰岛素的。也要注意胰岛素的储存方法，一般可以选择在室温25度左右来储存胰岛素，如果室温超过25度就最好把胰岛素放进冰箱，在注射之前提前取出来，不要选择冷冻。

二、注射部位

一般使用胰岛素注射的部位，最好是选在脂肪比较丰富的部位，这样也能够更好的发挥效果。比如可以选择大腿外侧腹部，上臂外侧，注射胰岛素的时候一定要注意是皮下注射，千万不要打到肌肉中，在注射胰岛素的时候，选择合适的胰岛素针头，短针头使用起来疼痛感会少一些，但是注射的难度比较大，在注射完之后一定要注意针头不能够重复的使用。

三、注意时间和剂量

患者在注射胰岛素的时候一定要注意时间，不同种类的胰岛素注射时间也是不一样的，对于没有开封的胰岛素一定要及时的冷藏保存起来，如果温度过高会导致胰岛素出现变质的情况，使用之后也会出现一些不良的影响，轻微的可能会没有太大的效果。在注射胰岛素之前一定要把手洗干净，局部做好消毒工作，根据自己的病情选择合适的剂量来进行注射，最好是在医生的指导下使用，避免出现不良反应。

持续关注装备公园的朋友，就一定会知道我们一直在强调胰岛素敏感性的问题，因为这是决定你身体比例的决定因素。胰岛素敏感性对于减肥非常重要，因为当你胰岛素抵抗，身体更容易将你所吃的食物转化为脂肪存储。胰岛素抵抗在体内也会产生炎症，导致很多健康问题，任何理智的人都不想这样。较差的胰岛素敏感性除了会囤积大量的脂肪外，还有以下负面影响:

减少运动性能。

它抑制睡眠，令你疲惫。

它延长训练后的恢复期并导致受伤。

肌肉疼痛或疼痛加剧。

它会导致糖尿病。

它提高甘油三酯，并增加心脏病的风险

它会导致大量的其他健康问题，比如糖尿病患者所遭受的痛苦(睡眠呼吸暂停综合症、神经问题、肠道问题、眼睛和脚部问题等等)。

别担心!日常通过简单的手段你就可以改善胰岛素敏感性并优化你的生活。 这篇文章将告诉你如何来改善它。

胰岛素是什么？为什么它很重要

胰岛素是由胰腺分泌的一种激素。当你吃完一顿饭后，你消化的食物会导致血糖上涨。胰岛素开始行动，绑定你的细胞，为了存储葡萄糖变成肌肉糖原或转化为脂肪。如果你是健康的，身体会倾向先补充糖原，只储存多余的葡萄糖，如果这部分出现问题那么就会直接转化为脂肪。当你形成胰岛素抵抗时，细胞和胰岛素不容易结合。身体必须分泌更多的胰岛素来处理高血糖。

下面是九个最简单但最有效的方法来改善你的胰岛素敏感性。

1、做力量训练和其他厌氧活动。

利用运动改善胰岛素敏感性是绝对有必要的，因为在锻炼期间和之后你的肌肉和细胞急需燃料。即使你不锻炼，肌肉消耗大部分血液中的葡萄糖 (70%-90%)。运动从根本上增加了这种需求。运动后至少24小时内你的身体迅速提高对燃料的需求，从而导致对胰岛素敏感性增加，也就提高细胞对胰岛素的敏感性。研究表明，各种形式的体育活动对提高胰岛素敏感都有帮助，然而厌氧模式是最大的影响胰岛素健康的运动，因为他们构建精益组织，从而提高您的整体能源需求。每增加10%的肌肉，你就会减少11%的胰岛素抵抗。除了更多的肌肉，无氧运动改善蛋白质和酶参与胰岛素信号传导(胰岛素让细胞结合葡萄糖的能力)和糖原存储。所以要进行冲刺训练和更强的力量训练。

2、耐力运动也可以

如果你非常喜欢耐力运动，虽然它与无氧运动不太一样，但也是非常有利于胰岛素敏感性。值得注意的是，这一切都要归功于你受过训练的肌肉，所以如果你是一个长跑爱好者，你的腿部肌肉给你的胰岛素敏感做出了大量的贡献，但在上半身就起不到任何作用。显而易见，做某种形式的全身运动或者力量训练是你最好的选择。因为有氧训练和力量训练相结合对于胰岛素敏感来说强于单纯的有氧运动。

3、优化碳水化合物的摄入量

优化碳水化合物摄入量的关键是你的基因和身体状况。例如久坐不动的、超重的人和大运动量的运动员会有完全不同的碳水化合物的需求(更多的胰岛素抵抗)，运动员不太需要控制碳水化合物的摄入量。2012年的一项研究显示：对胰岛素抵抗和糖尿病患者来说，低碳水化合物、高蛋白、低糖饮食对改善胰岛素敏感性和降低体脂含量更有效，甚至比低脂饮食和地中海饮食效果都明显。

研究最后总结：高蛋白饮食引起的最大变化是胰岛素敏感和身体成分的改进。全身性炎症和脂质标记也有所改善。这些好处的关键，突出了良好的胰岛素对身体健康一系列的有利影响。研究者发现高蛋白节食者如此积极的胰岛素和健康的原因是他们吃了更多的蛋白质，并避免含糖的高血糖食物，且多吃蔬菜。

如果你久坐且超重，试着一个非常低碳水化合物(一天少于50克)的饮食。更精瘦更积极的人，试着限制每天100到200克碳水化合物或者尝试碳水化合物间断。对增肌的朋友来说可以采取训练日采用中度或高碳水饮食，休息日使用低碳水饮食的方法。

4、吃改善胰岛素敏感性的碳水化合物的食物。

醋、绿茶、坚果和香料能增加胰岛素敏感性，改善身体存储碳水化合物的能力，同样的食物会转化为肌肉糖原而不是脂肪。例如,醋能改善胰腺功能，这样你的身体会按照你摄入的碳水化合物会来分泌胰岛素。这是非常有用的，因为当你吃高血糖碳水化合物事胰腺倾向于高估所需的胰岛素并分泌过太多。醋也被称为营养分割者，这意味着它可以提高胰岛素信号传递，以便能量不太可能会储存为脂肪。 绿茶、肉桂、姜黄和其他香料也能产生同样的效果。坚果也能改善胰岛素敏感性。任何时候你吃高碳水化合物的食物不管它是红薯、燕麦片或意大利面，用这些食物来充当胰岛素增敏剂。

酸：苹果酒、香醋、柠檬汁或酸橙。

腌制食品: 泡菜、酸菜,或腌姜。

香料：肉桂、胡芦巴、姜黄。

每顿饭前喝一杯绿茶。

核桃、杏仁或其他喜欢的坚果。

5、选择吃降低血糖的碳水化合物

选择未进行加工的食物，以整体形式存在的食物会缓慢提升血糖，这样身体能更有效地调节胰岛素释放而不是突然的增加使血糖激增。两种类型的食物是我们的目标，一是自然产生的纤维含量高的食物会降低血糖反应。这包括大多数蔬菜，富含抗氧化剂，如浆果和绿叶蔬菜。二是深色的浆果，在斯堪的纳维亚，深色浆果通常在为降低燕麦的血糖反应而使用。

6、优化脂肪摄入量和平衡omega

脂肪摄入量和胰岛素的健康，几件事是肯定的:

避免反式脂肪。这些是部分氢化和氢化油，通常用于烘烤和加工食品。

从根本上减少加工植物油，他们含有omega – 6脂肪。这些都是红花、向日葵、棉籽、玉米、菜籽油和其他蔬菜混合。最简单的方法就是避免加工食品。

有少量来自所有来源的omega – 6脂肪酸如坚果和种子，冷榨橄榄油。

平衡摄取omega – 6和omega – 3脂肪摄入量，尽可能接近相等的比例。

这种方法能够改善胰岛素健康，因为这确保我们的身体细胞建立外部保护脂质层。 这个脂质层可以使细胞灵活且强壮，提高细胞对胰岛素的敏感性。

7、摄入足够的镁

镁能提高胰岛素敏感性，是一个自然的胰岛素敏化剂，在每个细胞的胰岛素受体都能发挥积极的作用。一项针对超重人群的研究发现，每日服用365毫克的镁，持续6个月后显著的提高了胰岛素的敏感性和糖耐量。同时受试者的空腹血糖和血压都有明显的下降。富含镁的食物包括绿叶蔬菜，尤其是南瓜和芝麻、杏仁和腰果、花椰菜。

8、烹调，冷却，然后再烹调碳水化合物，增加其抗性淀粉

通常当你吃高碳水的餐食时，血糖会快速升高。但是碳水化合物的抗性淀粉很高，它不会与我们胃中普通的酶进行反应。血糖对这些食物的反应就会比较低，我们胃中的健康细菌会依赖于这种抗性淀粉，产生非常有效地作用。这也就是说，这种高抗性淀粉的食物会让你吸收更少的卡路里，并会增进你的胰岛素敏感性，是一种双赢的结果。非转基因土豆，绿香蕉，燕麦，豌豆，玉米都含有抗性淀粉。对于这类食物，我们可以烹调它们，让它们冷却，然后再加热。这个过程会改变碳水化合物的结构，降低了血糖的反应。

9、消除液体果糖

大量使用液体果糖会导致胰岛素抵抗和与腹部脂肪增加。这很有趣，因为果糖经肝脏处理，是属于不会刺激胰岛素分泌的葡萄糖。然而，当你使用果糖超过肝脏处理的极限，果糖引就会起代谢问题，干扰胰岛素信号，并以脂肪的形式储存起来。除了拒绝所有含有果糖的饮料（汽水、果汁、运动饮料）、避免加工食品（通常含有高果糖玉米糖浆）并远离龙舌兰你可以选择低果糖的水果和蔬菜，如大多数的浆果、桃子、柚子和西红柿。

如何使用胰岛素

全网发布：2012-12-06 14:21 发表者：史明明 4286人已访问

（一）使用胰岛素的适应证

（1）1型糖尿病（DM）

（2）糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗

（3）严重DM的急慢并发症

（4）2型DM β细胞明显减退

（5）手术、妊娠

（6）某些特殊类型DM。

（二）常用的胰岛素品牌和剂型

下面主要从作用时间来分类。

（1）短效——标志字母为R（Rapid）。制剂（品牌）：诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（注：只写诺和锐没有R字的就是短效，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），05h起效，15h高峰，维持3-6h。

（2）中效——标志字母为N。制剂（品牌）：诺和灵N、优泌林N。2h起效，持续10-18h。

（3）预混——制剂（品牌）：锐和锐30、诺和灵30R、优泌林（预混），其中诺和锐30为30%超短效+70%中效，故用后15’起效，需餐前15’打；而30R或预混为短效+中效，需餐前30’打。2-8h达峰，可维持24h（或10-18h）。

（4）长效——甘精胰岛素，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10U开始用起，根据血糖情况再调。

短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、长并效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。

（三）如何定方案

1）较常用的组合如下：

（1）早晚餐前各打一次预混（诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混）

（2）三餐前各打一次诺和锐30（而其他预混，如诺和灵30R一般不打三次的）

（3）三短一中、三短一长：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效。

（4）睡前打一次长效（单用或+口服降糖药）

（5）胰岛素泵：可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量，一般是内分泌专科才有，100多元/天。

2）用量及分配

全胰切除病人日需40-50U，多数病人可从18-24U/d开始，再根据血糖调整。国外主张T1DM按05-08U/kg，不超过10；T2DM按03-08U/kg。

早餐多（25-30%），晚餐中（20-25%），睡前小（20%），中餐少（15-20%）。

胰岛素泵：40%作为基础量持续皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%。

3）DKA或高血糖高渗状态RI的用法

RI：01U/kgh，休克或严重代酸的可先注射10-20U。每小时降低不超过6mmol/L为宜血糖<139时可改用糖水+RI。

>333时，02U/kgh。（一般RI 50U+NS50ml 微泵，例如该患者50kg。即需10U /h。即调查到10ml/h）

233-333 ——015 U/kgh，即调到75

139-233——01，即调到5

78-138——005即调查到25

<78若酮症没纠正要用，1U/h，即调到1。

（四）控制得怎么算达标

单地说，就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的！有人认为年龄越大应越宽松：60岁6、70岁7、80岁8。

（五）口服降糖药

1、促胰岛素分泌剂：即要求机体有相当数量胰岛ß细胞，才能促得出胰岛素来。

(1)磺脲类

非肥；病程<5年（保证有相当数量胰岛ß细胞？）。

达美康（格列齐特缓释片）30mg-120mg qd早餐前

格列美脲2mg qd（陈：2mg=90mg达美康）

(2)格列奈类

适用早期餐后高的老年人。

诺和龙(瑞格列奈)常1mg tid（陈：糖尿肾病若是都要用口服降糖，只推荐诺和龙）

2、双胍类

无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药，或T1DM与胰岛素联合。

高热、心肺肝肾功能减退禁忌。

格华止（二甲双胍） 05Tid（缓释片05 bid）

副作用为胃肠道症状：恶呕、腹泻。准备注造影剂的应先停服。

3、胰岛素增敏剂（格列酮类）

能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等,保护心、肾。但水肿、体重；心脏病、心衰倾向或肝病不用或慎用。

吡格列酮15-30mg Qd

罗格列酮（文迪雅）好像因明确增加心血管意外风险已禁用。

4、a葡萄糖甘酶抑制剂

适用餐后高的。

不良反应：腹胀排气腹泻。

阿卡波糖(拜唐苹)50-100mgTid第一口饭后服。

糖尿病患者运动时要注意什么？糖尿病患者运动不能太随便

平时喜欢运动的张先生近来一直觉得不太痛快，由于查出患有糖尿病，医生又再三告诫他不要随便运动，以免损害健康。目前，像张先生这样因患有糖尿病，在选择运动前左思右想不敢“下手”的患者不在少数。怎样达到既通过运动锻炼了身体，同时又不至于加重病情的“双赢”目的呢？记者采访了解放军304医院内分泌科主任马学毅主任医师。

马主任说，糖尿病患者由于身体的特殊情况，在运动时要随时注意自己的身体状况。运动之前，要充分评估自身的体质和病情，一定要在医生的指导下制定有效的运动计划，并做好以下准备：

一、准备宽松舒适的运动服和有弹性的运动鞋，吸水性较好的棉袜。

二、随身携带一些如饼干、糖块、巧克力或含糖的饮料和水，尤其是在运动量相对较大时，一定要及时补充糖和水分。

三、在运动前最好进行一下血糖的自我监测，进一步了解自己的体内代谢情况，血糖过高（大于16毫摩/升）或者血糖过低（小于36毫摩/升），都不能进行运动，否则会引起代谢紊乱。

四、在运动前要补充一定数量的水分，以保证身体运动的需要，然后首先做5-10分钟的准备活动或热身运动，活动一下肌肉、关节，以免运动中拉伤肌肉、扭伤关节和韧带，同时，可使心跳、呼吸的次数逐渐加快，以适应下一步将要进行的运动。

五、为保证安全，糖尿病患者最好结伴运动，特别是参加较高强度的运动时，应告诉同伴自己是糖尿病人，血糖不正常时的表现有那些，以便出现意外情况时及时处理和救治。

运动途中，要随时自测自己的心率、呼吸等，切忌不顾自己的身体状况，盲目运动。运动要循序渐进，平时参加体育锻炼较少者，运动量要逐步增加，不可操之过急。运动中注意观察身体状况是否有不适，并适时调整运动时间与运动强度。注射胰岛素的患者进行30分钟的锻炼后，应及时补充一定数量（10-15克）的含糖类食物，以免由于运动引起血糖过低。运动中一旦出现视物模糊、意识不清、头晕、大量出汗、心跳急剧加快、面色苍白等情况，很可能是发生了低血糖，此时应立即停止运动，马上吃一些含糖的食品，如已神志恍惚，应立即协助喝糖水，并送医院治疗。如果出现胸闷、胸痛、头晕眼花、心跳缓慢无力、意识突然丧失，甚至血压下降、呼吸减慢，很可能是运动前没有做好准备活动，突然进行的剧烈运动导致心脏或脑部供血不足。应立即将病人平躺，松开衣领、腰带，舌下含服硝酸甘油、阿托品等，叩击心前区，手掐人中穴，进行辅助人工呼吸，此时不易喂患者糖水。因为这是典型的“心源性晕厥”，是由运动量过大引起的，休息一会儿一般会缓解，如不行，则速送医院治疗。

运动结束时不要马上停止，应进行一些恢复性运动，常见的有伸腿、抬腿、弯膝、伸臂、弯腰等，长跑后可步行一段，直到心率恢复到运动前的水平。运动后及时补充食物，运动时间长、运动强度大的，即使没有出现低血糖，也要主动补充一些食物和糖分，以免发生运动后延迟性低血糖。运动后还要及时洗澡，不仅可以清洁皮肤，同时也可以促进全身血液循环，起到帮助全身功能尽快恢复的作用。

糖尿病患者只要掌握好运动的方法及分寸，完全可以像正常人一样在运动场上展现自己的风采。

“生命在于运动”，适当的运动对所有人都是有益的，对糖尿病病人来讲，更是重要。北京友谊医院内分泌科主任洪旭介绍说：“运动疗法和饮食管理是糖尿病治疗的两大基石，只有基础牢固，药物才会发挥最大的效果。许多病情较轻的病人，仅仅饮食管理和适度运动就可以使病情得到有效控制。”

当然，糖尿病患者保持良好的心理状态更是重要。首先要正确认识糖尿病，一不惧怕，二要重视。掌握糖尿病防治的基本知识，做到对病情自我监测，从而达到积极、主动配合治疗的目的。

运动可以使血糖降低，可使胰岛素的降糖作用增加。1型糖尿病患者通过运动可使胰岛素的用量减少，2型糖尿病病人通过运动可使自身的胰岛素功能更好地发挥作用，因而可不用降糖药或减少降糖药的用量。

最适合糖尿病患者的运动是持续而有规律的运动，如骑自行车、步行、慢跑、游泳、爬山、打羽毛球、跳舞等有氧运动，运动后以不感到疲劳为宜。糖尿病患者运动时要注意预防诱发低血糖，运动宜在餐后血糖升高时进行。1型糖尿病患者运动时应避免在用药后血液胰岛素高峰期进行。糖尿病患者的抵抗力较低，易发生感染性合并症，故运动出汗后应注意保持皮肤清洁。

运动不能增加 胰岛素 数量，但可增加胰岛素的敏感性，减少 低密度脂蛋白 ，调节血糖、血压。糖尿病患者每天做些运动，较适宜的运动时间为半小时到1小时。运动的选择也因人而异，比如说打球，游泳等，适合个人爱好的运动都能做。前走路被认为是非常好的运动方式，走路要走得快一点，每次走20-30分钟。走了以后心跳要达到“160-年龄=心跳(次/分钟)”，一般来讲，每分钟的心跳不要超过120次。 需注意的是：糖尿病人打胰岛素后，不要立即做剧烈运动，打胰岛素后应立即吃饭，饭后可以做些适当的运动，但不能太剧烈。早晨起来空腹锻炼的糖尿病病人，如果 空腹血糖 不是很高的，也不能立即做剧烈运动，也要注意 低血糖 。另外有严重并发症的糖尿病病人，如严重的 心脏病 、 脑梗 、 肾功能不全 的病人，同样不主张剧烈运动。