颅脑损伤的临床表现有哪些 颅脑损伤常见的并发症有哪些

1 颅脑损伤的临床表现有哪些

颅脑损伤按解剖部位分为头皮损伤、颅骨的损伤，还有大脑的损伤，头皮损伤常见的就头皮血肿，头皮撕脱伤，挫裂伤;颅骨骨折的话常见的有颅底骨折、颅盖骨的性状骨折、凹陷性骨折;大脑损伤包括有脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤，还有弥散性轴索损伤等。

2 颅脑损伤常见的并发症有哪些

颅脑损伤的并发症，常见的有颅内感染、肺部感染、泌尿系的感染，还有上消化道的出血，深静脉血栓的形成，肺动脉栓塞，肾功能衰竭等等，有的病人还会有脑积水、动静脉瘘等等情况。

3 颅脑损伤可引起哪些功能障碍

颅脑损伤可引起脑震荡后遗症，患者常主诉有头晕、头痛、恶心、厌食、耳鸣、多汗、记忆力减退等，CT及脑电图检查无明显异常，还可引起运动功能障碍，包括半身不遂，上肢或下肢运动障碍，语言功能障碍，吐词不清，甚至不能发音，情感障碍，出现脾气暴躁、无法交流，理解功能和认知功能障碍，如计算能力、记忆力下降，严重时可出现大小便失禁。

4 颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤病人的护理，症状比较轻的建议患者休息静养，进食清淡、易消化，含能量蛋白丰富的食物。

重型颅脑损伤的患者需要注意的护理情况就比较多，首先就是护理的时候要注意他瞳孔意识的变化，瞳孔意识的变化跟颅脑损伤的程度是有密切相关的，有利于告知医生，提供下一步的诊疗。

第二点就是体位，体位的改变就是体位的摆放，一般床头抬高十五到三十度，有利于减轻脑水肿和减轻颅内压。

第三个就是吸痰，一定要注意翻身拍背，定时吸痰，保持呼吸道畅通。

第四个就是预防尿路感染、肺部感染。

第五个就是预防压疮，下肢静脉血栓的形成，定时给病人翻身拍背，在他鼓出的部位垫气垫圈和泡沫垫，预防下肢静脉血栓的形成，每天给患者的四肢进行肢体的被动活动，有条件的可以请康复科早期介入康复治疗。

颅脑损伤患者除运动功能以外，多出现感知觉障碍认知障碍器质性精神障碍社会心理障碍等另外，还会造成脑神经损伤

一运动功能障碍

颅脑损伤的患者运动功能障碍表现可以是多方面的，如肌力的减弱关节活动度受限耐力的降低共济失调姿势不良异常运动模式运动整合能力丧失等一些障碍形成的原因和特点与脑卒中的障碍相类似，而另一些具有特殊性这些特殊性往往是由于其认知行为和情绪障碍所致

二感知觉障碍

感知觉是一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得组织和应用，它是一个体现功能和行为的智力过程感知觉可分为:视觉躯体觉运动觉和语言觉当颅脑损伤时常可造成患者感知觉功能障碍，感知觉功能障碍多发生于右侧大脑半球受损时，有时左侧大脑半球受损时也可见知觉障碍具体表现为四大类型:体像障碍(bodyschemedisorder)；空间关系紊乱(spatialrelationdisorders)；失认(agnosia)和失用(apraxia)患者常表现为以下特征:不能独立完成简单的任务；主动和全部完成某项任务很困难；从一件任务转到另一件任务很困难；对于完成任务的必要目标不能很好地加以辨认其各种类型的知觉障碍与病变部位的关系如下(表5-2-1):

表5-2-1知觉障碍的种类与病变部位的关系

在脑损伤疾患中较为常见的知觉障碍，包括在失认症中发病率较高的半侧视空间失认疾病失认和Gerstman综合征，在失用症中发病率较高的结构性失用运动失用和穿衣失用

1半侧视空间失认(unilateralspatialagnosia)也称之为半侧不注意一侧空间忽视单侧忽略等在选择感觉信息阶段产生的半侧视空间失认，是知觉型半侧视空间失认；在选择运动阶段产生的半侧视空间失认，是运动型半侧视空间失认从自身角度来看，可从躯体轴心划分左右，或从视野分左右，或从头的位置分左右，来确定自己的坐标系；若从视对象角度看，则能建立起将物体分为左右的坐标系一般以左半侧视空间失认多见，这种失认不仅仅是局限于身体的左半侧，也会发生于所注视的空间左侧临床表现为:脑损伤后部分患者虽然眼睛的视线可自由转动或者头部也可自由转动，但却不能感觉出由病灶对侧来的刺激，不能做出反应，也多不将眼睛转向这一方向，如当从左边呼唤患者时，患者会从右边寻找呼唤者；生活中仅穿一侧衣服，剃一侧胡须，读一页纸上的一半字，漏掉吃左侧的食物；患者多忽视轮椅左侧刹车，走动时碰到左侧物体等半侧视空间失认程度重时，患者的视线多向右而向左注视困难

半侧视空间失认主要是右半球的顶下小叶病损所致，也与左顶叶丘脑基底节背外侧额叶扣带回有关

从注意障碍的范畴来看，将半侧视空间失认称为单侧忽略，对单侧身体的忽略可能是感觉处理身体图像缺陷或注意障碍所致，而对对侧空间的忽略是注意障碍或向对侧空间运动计划的精神再现障碍这是注意障碍的特殊形式

有半侧视空间失认时，可能伴有偏盲等视野缺失，但视野缺损并不会加重视空间失认症状对于视野缺损患者，可通过转头等调整视野的办法来代偿

2Gerstman综合征主要是以“四失”，即手指失认左右失定向失写失算为主

手指失认包括有相对手指名称的选出障碍及手指的称呼困难，无论对自己还是别人的手指辨认都会有困难，多为双侧性；左右失定向不仅对自体，且在辨认他人肢体时也不能分辨左右，但对周围环境的左右定向却不一定有影响；失写症主要表现为写字发生困难，但阅读或抄写时可以不出现障碍；失算症以笔算障碍为明显四失症也不一定都出现，可部分或单独出现，其中以手指失认症最多见病损部位主要涉及角回缘上回以及顶叶移行至枕叶部位的病变

3疾病失认表现为在患病状态下，患者否认自身疾病的存在，并常捏造出病情所致障碍“理由”病损部位多位于次侧顶叶

4结构性失用是一种结构活动(包括排列建筑绘画)障碍，特别是涉及空间关系部分的障碍此症不是一种纯粹执行或失用方面的障碍，患者在感受或认识方面亦存在问题其特点为:患者对各个构成部分有认识，对各个构成部分的相互位置关系也有所了解，但在构成整个完整体时空间的分析综合，尤其是综合的能力，处于失常的状态

左右半球的颞顶枕及皮质下结构的病变均可产生结构失用症，非优势半球的顶叶更重要左半球的结构失用时，整体的方向性好但描绘易出现问题右半球的结构失用时，整体方向性差，局部描绘好

5运动性失用为最简单的失用现象，仅限于肢体，通常为上肢表现为:对一般简单动作并无困难，但因患者对运动的记忆发生障碍，引起动作笨拙，失去精巧动作之能力，被动执行命令模仿及主动运动均受影响，但患者对动作的观念是完整的重症者往往不能做任何动作，对于治疗师要求做出的是毫无意义的若干运动如让患者拿起杯子，他举起手来，而后伸开各指，或者停住不动患者不能扣上纽扣，亦不能做擦燃火柴等精细动作

运动失用症可以认为是一种感觉综合及运动表达性缺陷，见于缘上回后部受损，动作的分析与综合活动失调，但大部分患者的运动区(4及6区)，以及该区发出的神经纤维或者胼胝体前部出现病变

6穿衣失用(dressingapraxia)这是由Brain于1941年提出的，患者不能认知衣服与人体的空间关系无法穿衣的现象由次侧颞顶枕叶联合区损伤所致，与视空间定向障碍有关穿衣时常弄错左右里外上下自己不能将手穿过袖口，不能系领带，可出现将两脚均穿入一侧裤腿中，或仅穿右半侧衣服等现象自己不能有目的地主动穿衣服有部分穿衣失用患者合并有半侧视空间失认结构失用体像障碍等表现出穿衣失用的情况有两种:①单侧性穿衣失用:见于左侧偏瘫，合并有左侧身体失认，仅穿右半侧，忽视左半侧②两侧性穿衣失用:左右表里混淆，可伴结构失用也有研究者认为穿衣失用是从属于其他失认失用的症状，或因其他失认失用而出现的结果

三认知障碍

认知是知觉注意记忆思维言语等心理活动当颅脑损伤时常可造成患者认知功能障碍，最常见的功能障碍包括:

(一)注意力降低

这时脑损伤的患者，常常失去了集中精力一段时间和从周围环境中去除干扰的能力

当患者进行谈话时，他会发现周围人的谈话(环境中的其他人)会合并到他自己说话的句子里去精力的不够集中将影响工作学习能力和完成ADL的能力尽管注意力降低可随着康复的进程而改善，但这种缺陷可能将以各种程度伴随患者一生

(二)记忆减退

记忆受损是脑损伤患者认知功能损害最常见的一种，并可能伴随患者一生记忆损伤包括:不能重复刚听到的几个词(瞬时记忆)，忘记昨夜家里人来看他(短期记忆)，忘记损伤前几年的事件(长期记忆)尽管经过系统的康复，一般脑损伤患者仍然有短时记忆的障碍，但患者经常能回忆起几年前发生的事情

(三)动作开始终止能力受损

动作起始和终止能力受损影响动作的开始和结束开始活动必须有人协助，这将严重影响患者的独立生活的能力相类似地，患者可能存在动作终止障碍，表现为:在活动时动作的坚持不懈，有时这种坚持包括另一个思想的过程，患者不能集中思想，因为他正在坚持想另一件事情必须被完成

(四)安全感降低和判断能力受损

额叶损伤易造成患者判断能力和动作结果的预见性的受损和丧失例如，患者可能会尝试着从轮椅上站起来，但却没有锁上闸或没有挪起脚踏金属板，或者穿越马路时不注意交通信号灯等现象

(五)反应迟钝

大多数脑损伤患者，都有不同程度的对外界环境信息的反应障碍治疗师应认识到反应迟钝，并与功能缺失的反应延迟区分开来外界环境信息的反应迟钝可以包括视觉听觉感觉和知觉等方面

(六)执行功能困难和抽象思维能力障碍

执行功能包括:计划能力，确立目标，理解动作的结果和修改个人行为与环境相协调抽象思维能力是用概念判断推理的形式，来反映事物的思维的能力许多脑损伤患者存在思维混乱，他们只能在文字水平上去解决问题例如，一个执行和抽象思维功能障碍的患者，只能够一步一步地按照所提供的东西准备一顿饭，如果调节做饭的温度的指示不明确，患者可能把饭做煳，因为他无法预见将锅一直放在炉子上的后果

(七)概括归纳

将新学的东西加以归纳是学习新任务，并将其转化为完成任务所需的动作的能力执行能力抽象思维和短时记忆，对概括新学知识是非常重要的例如，一个学习使用全自动洗衣机的患者，可能不能够将这个能力转向使用非家用自动洗衣机上这常发生于具备具体思维而抽象思维丧失的情况虽然全自动洗衣机的应用方式是固定的，但患者不能够认识到这一点，在环境改变时，患者不能够应用相似的非家用洗衣机概括新知识能力的损害，是阻碍患者获得社会生活独立能力的一个重要问题对于认知障碍的患者来说，这种障碍往往持续很长时间，不仅影响患者的日常生活和社会生活，还直接影响患者的康复治疗故在其康复过程中尤其应引起重视

四性格情绪和器质性精神障碍

(一)性格障碍性格障碍在颅脑损伤患者的恢复期较为常见，其发生与脑损伤有着直接的关系例如，在恢复期，患者经常是焦急易怒的攻击状态，他们可以不知疲倦地大声尖叫，持续地口头和肢体攻击这种激动既没有目的，也不持久，而更多的是由于患者不能够正确地理解身边环境中所发生的事情，发生过后很快就遗忘了这种不受控制的行为，可能是由于额叶前部调节行为控制中枢受损所致颅脑损伤患者常见的性格障碍如下(表5-2-2):

表5-2-2颅脑损伤患者常见的性格障碍

(二)情绪障碍

情绪障碍也多由于脑损害所致，常表现为:沮丧情绪不稳定焦虑抑郁淡漠无感情呆傻神经过敏等在患病的早期，由于事发突然，患者往往处于身体和精神的麻木之中，对如此巨大的打击多表现为沉默或无明显反应，在经过抢救脱离危险后，常有“死里逃生”的庆幸但对于自己的病情和可能终生残疾的可怕后果却缺乏认识和心理准备，而是认为自己还能够完全恢复患者常常否认肢体认知社会心理等方面的缺失，患者此时处于否认期否认可能妨碍治疗的进行，患者可能拒绝接受治疗，认为那是无效的否认会随着患者认识到生活活动时能力的不足而消退愤怒或抑郁期随之而来，患者随着对自身缺欠的认识提高以及随着治疗和康复的进行，患者逐渐领悟到自己所受的创伤将造成长期或终生残疾，而变得沮丧悲观和生气等患者在充分认识到自身的残疾后，有时会出现心理和行为的倒退，表现为对他人过多的依赖，缺乏积极独立的谋取生活的心理和行为，不积极参与治疗，也不愿出院，这阶段称为“对抗独立阶段”在患者可能真诚地接受现实，改变个性技能和生活方式，并且开始重新建立新生之前，一般要用几年时间在这期间，如果患者身体功能生活环境改变，就会造成否认沮丧等时期的重复出现左侧大脑半球受损的患者，常出现沮丧和情绪不稳定；而右侧大脑半球受损的患者，常有一种奇怪的陶醉感并对损伤反应淡漠

(三)精神症状

颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，会引起脑器质性综合征，青壮年相对较多

脑器质性综合征有两种，即急性脑器质性综合征和慢性脑器质性综合征急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的慢性脑器质性综合征则起病多缓慢，病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差，病变常不可逆不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见的器质性障碍的表现，两者之间有相互交织相互重叠现象

1急性脑器质性综合征表现:①意识障碍:见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内脑挫伤患者意识障碍程度严重持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张恐惧兴奋不安丰富的错觉与幻觉，称为“外伤性谵妄”如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿②遗忘症:当患者意识恢复后常有记忆障碍外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘)，多在数周内恢复部分患者可发生持久的近事遗忘虚构和错构，称为“外伤后遗忘综合征”

2慢性脑器质性综合征的表现:①脑外伤后综合征:多见表现为头痛头重头昏恶心易疲乏注意不易集中记忆减退情绪不稳睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合征，症状一般可持续数月有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患病的素质有关②脑外伤后神经症:可有疑病焦虑癔症等表现，如痉挛发生聋哑症偏瘫截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关③脑外伤性精神症:较少见可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多也可呈现躁郁症样状态④脑外伤性痴呆:部分严重脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现为近记忆理解和判断明显减退，思维迟钝并常伴有人格改变，表现为主动性缺乏情感迟钝或易激惹欣快羞耻感丧失等⑤外伤性癫痫⑥外伤后人格障碍:多发生于严重颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存变得情绪不稳易激怒自我控制能力减退性格乖戾粗暴固执自私和丧失进取心

五脑神经损伤

颅脑损伤的患者经常造成第ⅠⅡⅢⅥⅦⅧ脑神经损伤，其原因是由它们在颅骨中的位置所决定的，并造成相应的功能障碍颅脑损伤后常见的视损害如下(表5-2-3):

表5-2-3颅脑损伤后常见的视损害

六社会心理障碍

研究发现，患者在受伤一年或多年后，最影响患者重新获得满意生活质量的因素是社会心理的损害当其他损害不再进展时，患者和家属的社会心理观念，甚至比其他方面的障碍给患者造成的影响更大通常包括以下几个方面:

(一)自我观念

自我观念是人对自身内在的印象，包括个人的身体印象，个人的力量和限制，个人在家庭中在周围人群和社区中的位置等颅脑损伤患者最困难的社会心理后遗症之一是患者自我观念的转变颅脑损伤的患者虽然短时记忆受损，但往往长时记忆却保持完整，患者对他以前的生活有着清楚的记忆所以，建立正确或现实的自我观，在颅脑损伤患者的治疗中有着重要的意义

(二)独立生活状况

由于颅脑损伤造成患者的肢体认知社会心理等方面的后遗症，许多患者发现他们需要他人的帮助来安排自己的生活，或者需要同父母生活在一起而独立生活能力的丧失，进一步加强了其依赖感和个人控制能力的下降由于患者生活角色的缺失，他们常常感到精疲力竭，不能重新融入社会颅脑损伤的患者尤其是18~30岁之间的患者，正处在由青春期向成年转变的过程，这个过程被中断常导致患者不能获得成熟稳定的性格沮丧冷漠消极等情感障碍常常出现，这可能是由于自我观念尚不充分，渴望社会角色的欲望消失所致

(三)社会角色

自我观念的获得，很大程度上取决于患者在家庭周围人群和社区中所扮演的社会角色

通常患者伤后会缺失大部分以前的角色，并失去支持此角色的能力家属和朋友在患者受伤后的早中期治疗中是非常乐观的，但是随着病程的进一步发展，家属和朋友对患者越来越缺少包容，使患者觉得孤独并且被遗忘许多患者指出:感到孤独和建立维持社会关系的能力丧失，是困扰他们的主要问题日常生活角色的缺失，常使患者不能重建新的生活；而工作角色的缺失往往与支持能力不足情感依靠以及自控能力缺乏关系密切

　　康复治疗

　　（一）康复目标

　　（二）制定康复计划的原则

　　颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的，各患者之间的差异很大，因此治疗计划应因人而异。颅脑损伤的康复是长期的。损伤后躯体方面的障碍在1年内大多已经稳定，但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长。因此应制定长期康复的目标。如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首先处理，否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。认知的康复是长期的，必须教会患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法。

　　（三）常见功能障碍的处理

　　1 急性期的处理 必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势。

　　2 认知障碍的康复治疗 在国外已广泛应用计算机进行认知的康复，但在我国还未普及。下面介绍一些简单实用、无论在医院还是在患者回家后都可进行的康复方法。

　　⑴注意力和集中力的训练

　　①猜测游戏（shell game）：取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。无误后改用两个不透明的杯子，操作同上。反复数次，成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子，移动杯子后再问。

　　②删除作业（cancellation task）：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。

　　③时间感（time sense）：要求患者按术者命令启动秒表，并于10秒钟时停止秒表，然后将时间逐渐延长至1分钟，当误差小于1~2秒时，改为不让患者看表，启动后让他心算到10秒时停止，然后将时间延长，到2分钟时停止，每10秒的误差不得超过15秒。达到要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。

　　④作业疗法：编织、木工、拼图练习等。

　　⑵记忆的训练

　　①视觉记忆（visual memory）：先将3~5张绘有日常用品的卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。

　　②编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事，有助于记忆。

　　③作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。

　　在日常生活中应采用下述的方法：

　　①建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习；

　　②耐心细声地向患者提问和下命令；

　　③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合；

　　④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；

　　⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励；

　　⑥让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。

　　⑶思维的训练

　　思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中。下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法。

　　①指出报纸中的消息：取一张当地的报纸，首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等，如回答无误，再要他指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。回答无误后，再训练他寻找特殊的消息，如可问他两个球队比赛的比分如何？某**院上映的**如何？回答无误后，再训练他寻找一些需要他作出决定的消息。

　　②排列数字：给患者三张数字卡，让他由小到大将期排列，然后每次再给他一张卡，让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后，再给他几个数字卡，问他其中有什么共同之处，如有那些是奇数或偶数、那些可以互为倍数等？

　　③分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。

　　④作业疗法：图画合成、木工等。 训练是多种多样的，也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成。训练无需特殊用品，出院后在家中还可继续进行，因此对患者家属亦应进行训练，让他们也掌握训练方法。

　　（4）环境的改良

　　患者出院回家或重返工作岗位后，如仍遗留有认知功能障碍，环境的改良可能是最有效的康复策略。在注意力训练方面，使患者处于安静的环境中，如关掉收音机和电视机，减少噪音的干扰。若这点做不到，可使用耳塞。简短而明确的指令也有助于患者。对记忆受损的最好方法，是使用能代偿其记忆的辅助器具。例如可教会患者依靠墙上的日历、闹钟和计时器来安排工作行程。在工作场所贴上工作清单。将常用的工具放在最容易见到和拿到的地方。

　　3 行为障碍的康复

　　对发作性失控和额叶攻击，可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍，采用行为疗法，如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗，消除攻击性情感。

　　4 言语障碍和运动障碍的康复