脑外伤颅内出血后遗症？

1、癫痫这种脑部神经系统疾病，对于颅脑损伤患者来说是比较常见的一种后遗症。颅脑损伤的发生很有可能会损害到患者的神经系统，导致患者脑部的神经元因为神经功能障碍，而发生异常的放电情况，从而促使癫痫的形成。2、失语也是颅脑损伤的常见后遗症之一，失语的发生主要是患者的大脑皮质语言中枢，因为颅脑损伤而受到损害所导致，导致患者的语言表达能力以及语言理解能力丧失，但是不同患者所表现出来的语言障碍形式可能存在一定的差异性。3、颅脑损伤还会造成遗忘综合征这种后遗症出现，其主要的特点为遗忘基础上的虚构，患者常常会容易出现情绪比较难以控制的情况。20、认知功能丧失也是颅脑损伤所引发的一种后遗症。虽然说该后遗症比较常见，但是认知功能的丧失会导致患者的正常生活受到极大的影响，导致其正常的社会生活能力严重下降。

第Ⅰ对脑神经损伤

见于眶顶、筛板骨折，或额底脑挫（裂）伤时，表现为嗅球或嗅束损伤。轻者嗅觉丧失可部分或全部恢复，重者将永久性丧失嗅觉。

第Ⅱ对脑神经损伤

视神经损伤较为常见，因视神经分为球内段、眶内段、骨管段和颅内段四部分，因此所经部分的颅脑损伤均可能损伤视神经，并且不同部分的损伤出现不同的症状和体征。

1．颅内段损伤 见于颅骨骨折或视神经管附近眶壁骨折，有时也可因颅内压突然升高，压迫视神经鞘膜的血管致血液漏出，或破裂出血。其损伤以视神经鞘下出血多见，又可再分为硬脑膜下出血和蛛网膜下腔出血两种。视神经鞘膜硬脑膜下出血，可见于很轻的头部外伤时，视野改变多不规则，有向心性缩小、象限性缺损、中心暗点，甚至全盲。视野缺损的边缘一般很陡。视神经鞘膜蛛网膜下腔出血者轻者表现为阵发性头痛，重者可突然昏迷，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，谵妄及动眼神经和外展神经麻痹的体征。约50%以上的病例可死于伤后6周内，也有更长时间后才死亡者。还可表现为视乳头水肿，视网膜出血，眼球突出，眼球运动障碍，复视及视力减退。

视交叉损伤可见于多种原因，如颅底骨折（蝶鞍骨折）、视交叉附近的颅内血肿压迫、供应视交叉的大脑前交通动脉及分支的损伤致使视交叉缺血、软化、脑挫（裂）伤合并视交叉挫伤及撕裂伤，以及脑水肿或脑内血肿致颅内压升高时。视交叉损伤的典型体征是双眼周边视野发生颞侧偏盲和黄斑分裂（视野边缘垂直通过注视点），或一眼全盲，一眼颞侧偏盲，严重者双眼全盲。损伤经过数周后可继发视神经萎缩，致视力减退。有的可合并嗅神经损伤的嗅觉减退、癫痫发作；合并垂体损伤时发生尿崩症、病理性肥胖、巨人症；合并蝶骨和筛板骨折时，发生脑脊液鼻漏等；如颅底骨折合并视交叉损伤，并波及附近有重要机能的脑组织时，大多导致死亡。

视束和外侧膝状体也可能受损伤，多继发于颅内血肿或继发脑肿胀的压迫，其典型临床表现为周边视野的同侧偏盲。如同时合并深部脑组织损伤，则很少存活。

2．骨管段损伤

指视神经走行于视神经管内一段的损伤。见于视神经管骨折时骨折片刺伤或压迫，致此段视神经挫伤；视神经鞘内或视神经纤维间出血压迫视神经；骨管内视神经水肿和循环障碍；重度眼钝挫伤使视神经受牵拉，致使其营养血管断裂等。按损伤发生早迟又分为原发性和继发性损伤两种。原发性损伤如此段视神经撕裂和挫伤性坏死，患者在伤后立即失明；继发性损伤是因局部水肿或血液循环障碍引起该段视神经坏死或软化，其视力减退发生较晚。

视神经骨管的壁是后筛窦的组成部分，因此当视神经骨管段损伤出血时，65%病例血流流经筛窦而发生鼻出血。视神经骨管段损伤的诊断要点如下：①眶额部，尤眉弓外缘创伤史；②伤侧视力减退和瞳孔反应异常（直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应正常）；③鼻出血。一般X线拍照多数呈阴性表现，仅约6%～23%可见视神经骨管骨折。高分辨率的CT扫描阳性诊断率可提高到67%。

3．眶内段损伤

视神经眶内段约长25mm，其内含有视网膜中央动脉和视神经中央动脉。当眶前部或颅前窝骨折时可合并视神经眶内段损伤，及视网膜中央动脉和视神经中央动脉损伤。主要临床表现为视力减退。眼底检查可见视网膜中央动脉痉挛或血栓形成，荧光眼底血管造影可发现视盘周边毛细血管减少或不显。也有病例在伤后数天检见视神经萎缩征象。

4．球内段损伤

因视神经球内段长约1mm，除非微小异物嵌入视盘或视乳头撕脱，单纯视神经球内段损伤，一般较少见。颅脑损伤合并的球内段损伤常超出此范围，因此更多的发生视神经前端损伤。它不仅见于开放性或贯通性眼球损伤时，也能见于眼球钝挫伤。此时眼球受外力作用后，与视神经之间发生急剧扭转、牵拉，而造成视神经挫伤。临床主要表现为视力减退，眼底检查可见视盘附近出血。重者伤后数周可见视神经萎缩。视野检查可见盲点和以盲点为中心的弓形暗点。

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经损伤

该3对脑神经均经颅底的眶上裂进入眶内，分别支配眼球运动的眼肌。当损伤导致颅前窝骨折时，骨折和/或合并发生的血肿可损伤这些神经，出现相应的症状和体征。由于它们相距很近，常表现为同时损伤。动眼神经（第Ⅲ）损伤时表现为眼睑下垂、外斜视、复视、瞳孔扩大、眼球不能向上、向内、向下转动，以及瞳孔对光反应减弱或消失；滑车神经（第Ⅳ）损伤时伤眼向下运动可减弱，或出现复视；外展神经（第Ⅵ）损伤时表现为内斜视，眼球不能向外转动，并有复视。

第Ⅴ对脑神经损伤

三叉神经是包括感觉和运动的混合神经，管理头面部包括眶、鼻腔、口腔的感觉及咀嚼肌的运动，其中枢在桥脑，因此当颜面损伤或脑干损伤时，如眼眶上缘骨折、上颌骨骨折、岩骨嵴骨折时，可导致其机能障碍，出现其分支供应范围的剧烈疼痛、或感觉的减退或消失、角膜反射的减弱或消失、咀嚼运动障碍等。

第Ⅶ对脑神经损伤

面神经亦为混合神经，其中枢在桥脑，经颞骨岩部的面神经管，自茎乳孔出颅，在腮腺深面分支呈放射状分布于面部表情肌和运动肌。由于其在岩部面神经管行程较长，因此当岩部骨折时易伤及面神经干，表现为伤侧额纹消失，不能闭眼，口角向健侧歪斜（周围性面瘫）。若其皮质或脑干的中枢损伤，则为对侧下半部面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角轻度下垂，但皱眉、蹙额、闭眼无障碍（中枢性面瘫）。

第Ⅷ对脑神经损伤

听神经自内耳孔入颅，终止于桥脑延脑沟外侧部的耳蜗神经核，传导听觉。而且其中还有司职位置感觉的神经纤维。因此当颅底岩部骨折时可被累及,且常与上述面神经同时受伤,而出现听力丧失，平衡失调并周围性面瘫。

其他脑神经损伤包括舌咽(Ⅸ)、迷走（Ⅹ）、副（Ⅺ）和舌下（Ⅻ）神经损伤，均是颅底骨折时可能出现的并发症，且常同时受累。表现为舌的感觉和运动障碍，舌咽困难、声音嘶哑等症状。

1 颅脑损伤的临床表现有哪些

颅脑损伤按解剖部位分为头皮损伤、颅骨的损伤，还有大脑的损伤，头皮损伤常见的就头皮血肿，头皮撕脱伤，挫裂伤;颅骨骨折的话常见的有颅底骨折、颅盖骨的性状骨折、凹陷性骨折;大脑损伤包括有脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤，还有弥散性轴索损伤等。

2 颅脑损伤常见的并发症有哪些

颅脑损伤的并发症，常见的有颅内感染、肺部感染、泌尿系的感染，还有上消化道的出血，深静脉血栓的形成，肺动脉栓塞，肾功能衰竭等等，有的病人还会有脑积水、动静脉瘘等等情况。

3 颅脑损伤可引起哪些功能障碍

颅脑损伤可引起脑震荡后遗症，患者常主诉有头晕、头痛、恶心、厌食、耳鸣、多汗、记忆力减退等，CT及脑电图检查无明显异常，还可引起运动功能障碍，包括半身不遂，上肢或下肢运动障碍，语言功能障碍，吐词不清，甚至不能发音，情感障碍，出现脾气暴躁、无法交流，理解功能和认知功能障碍，如计算能力、记忆力下降，严重时可出现大小便失禁。

4 颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤病人的护理，症状比较轻的建议患者休息静养，进食清淡、易消化，含能量蛋白丰富的食物。

重型颅脑损伤的患者需要注意的护理情况就比较多，首先就是护理的时候要注意他瞳孔意识的变化，瞳孔意识的变化跟颅脑损伤的程度是有密切相关的，有利于告知医生，提供下一步的诊疗。

第二点就是体位，体位的改变就是体位的摆放，一般床头抬高十五到三十度，有利于减轻脑水肿和减轻颅内压。

第三个就是吸痰，一定要注意翻身拍背，定时吸痰，保持呼吸道畅通。

第四个就是预防尿路感染、肺部感染。

第五个就是预防压疮，下肢静脉血栓的形成，定时给病人翻身拍背，在他鼓出的部位垫气垫圈和泡沫垫，预防下肢静脉血栓的形成，每天给患者的四肢进行肢体的被动活动，有条件的可以请康复科早期介入康复治疗。

创伤性脑损伤（TBI） 常引起运动功能障碍、肌力和肌张力改变、言语功能障碍和智力障碍等。并发症包括高热、烦躁、蛛网膜下腔出血、继发性癫痫、消化道出血、尿崩、进行神经源性肺水肿等。

（一）一般表现

1 意识障碍 绝大多数患儿伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷等。 2头痛、呕吐 头痛， 呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颜内血肿。

3瞳孔反应 腌孔反应是临床上最常用神经系统检测之一，与脑干受损程度密切相关。如果伤后一侧障孔立即散大，光反应消失，患儿意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，患儿意识障碍加重，为典型的小 脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。

4生命体征 伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发性血肿。

（二)特殊表现

1 儿童颅脑损伤 根据损伤年龄划分为以下几类：

①新生儿TBI，几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。

②婴幼儿TBI，以骨膜下血肿较多，且容易钙化。

③年龄较大的儿童TBI，易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状，常有延迟性意识障碍表现。需要注 意，儿童颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。

2重型颅脑损伤 重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢系乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等。

（三）后遗症期表现

1 身体 表现为头痛、眩晕、视力障碍、视空间障碍、听力损失、感觉缺失、关节挛缩、共济失调/动作不协调、平衡障碍、易疲劳、癫痫等。

2情感 表现为情绪波动或易变、否认、焦虑、抑郁、暴躁、自责、低自尊、自我为中心、不稳定、淡漠、解决问题能力障碍。 3认知/行为 表现为清醒减少、方向障碍、心不在焉、不能集中精神、疑惑、易激动兴奋、记忆障碍/遗忘、持续困难、判断受损、表达/语言受损。

4功能 表现为床上活动受限、转移受限，坐位、站立位、步行功能障碍等，以及在个人卫生、穿衣、进食、睡眠、精细运动功能、学习能力等方面出现障碍。

脑外伤患者急性期过去以后，留有、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒、抑郁等一系列躯体、情感、认知等方面，如上述持续3个月以上，而这些病人神经系统检查无明显阳性体征，可为脑外伤后综合征。颅脑损伤后因脑窍脉络瘀阻，可出现脉络瘀阻证型。病程延长，损伤气血，亦可出现气血双亏证型。因气血亏损，不养心脾，脾虚不运水谷，肾精不得后天水谷精微充养而告乏，可出现肾精亏损证型。又因脾虚不运水湿，也可出现痰湿内阻证型。也有因脑外伤时突然受惊吓，惊则气乱，导致气血逆乱，血不能正常归于肝，肝失所涵，也可出现肝阳上亢，肝风内动的证型。故临证分以下5种证型辨治。

脉络瘀阻型 脑外伤后，如刺，痛有定处，眩晕加剧，心烦欲呕，常昏倒跌扑，舌边瘀紫，脉弦涩。

气血双亏型 脑外伤后，头昏，面色苍白，气短神疲，嗜睡，心悸易惊，舌质淡，苔白，脉弱。

肾精亏损型 脑外伤后，头晕，记忆力衰退，耳鸣，，心悸，舌红，无苔，脉细数。

痰湿内阻型 脑外伤后，，头重如裹，身倦肢重，胸脘满闷，纳少，恶心。舌淡，苔白厚，脉滑。

肝阳上亢，肝风内动型 脑外伤后，剧烈，眩晕，眼睑及口角振颤不已，恶心，呕吐，健忘，，谵妄，口眼歪斜等。舌红绛，脉弦。

您说的应该是脑损伤后遗症。病人的症状多种多样，主要的有头痛、眩晕、失眠、多梦、注意力不能集中、健忘、不能耐受噪声、耳鸣、眼花、步伐不稳、疲乏、无力、食欲不振、人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、颈项酸痛等，往往1人身兼症状十数种之多。但从体格检查、腰椎穿刺、神经系统检查以及X线头部摄片、CT等方面，则无客观异常可见。根据统计，本症发生于轻型颅脑损伤较重型者为多，因此可以推测它与脑部的器质性病变可能无关。对于此症的发病机制尚不清楚，多数学者认为是脑部血管运动功能障碍的结果。治疗方面采用综合疗法，包括各种治疗措施，如气功、太极拳、平衡体操、针灸、静脉普鲁卡因注射、静脉镁盐疗法、理疗、内服各种镇静镇痛剂等，并配合对病人作浅近的病情介绍，调整病人的起居作息时间，开展个人及集体文娱生活，使病人消除悲观失望的情绪，改变精神面貌。总的来说，本症尚缺乏特效疗法，但多数经治疗后能康复。急性颅脑损伤病例在早期应有足够的卧床静养。

另外有些脑损伤没有根治的病人随着衰老，有的会出现瘫痪、失忆、脑梗塞、失明等疾病