脑外伤综合症的临床表现

头痛是最为常见的症状，可以是锐痛、钝痛、搏动性疼痛，可出现在整个头部、额部或枕部。枕部的疼痛通常伴有颈后肌肉的疼痛和紧张感。头痛发作的时间不确定，可因情绪不佳、疲劳、失眠而加重，并因此而焦躁不安。外伤后头痛的一个明确原因是脑脊液的丧失，造成颅内低压而引起头痛。但是，大多数持续性，甚至相当严重的脑脊液外漏者没有显著的头痛，因此，脑脊液的过量产生，完全能够补充丢失的数量。

头晕的表现各式各样，往往诉说为头晕目眩、耳鸣、恶心，因体位变化而加重。神经过敏和易激惹也是很常见的，一般由紧张的环境因素所引起。另外，记忆力减退、注意力难以集中、易疲劳、智能减退、失眠等可能是心理因素作用的结果。

自主神经功能失调的表现为心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。

有文献报道，脑外伤后的症状有时与受伤部位相关。额部受伤后症状较少；颞部伤后约有一半以上出现眩晕、记忆障碍；而注意力集中困难、神经过敏、易疲劳多见于顶部外伤者。

1、急性精神障碍

（1）意识障碍：头部外伤轻微者意识障碍较短暂，持续数秒数十分钟不等。严重受创者若丧失意识时间超过数小时。

（2）脑外伤后急性障碍：昏迷病人会经过一段意识模糊和智能下降的阶段，才能完全恢复正常，这类情况亦称外伤后精神混乱状态。除智能障碍外，还可表现易疲劳与精神萎靡或行为冲动，亦可出现谵妄状态。

（3）记忆障碍：脑外伤后遗忘（PTA）是一种顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘。通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即PTA愈长，脑损伤便愈严重。

逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟，但伤势严重的病人，逆行性遗忘使可达数天甚至数周或更长。

2、慢性精神障碍

（1）智能障碍：严惩的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆。严重程度与PTA的长短有关，对于闭合性脑外伤的患者，如PTA长度在24小时以内，智力多能完全恢复，若PTA长度超过24小时，情况不容乐观。年长者和优势半球受伤者发生的智能障碍的机会较大。

（2）人格改变：患者的人格改变多伴有智力障碍，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶，可出现行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应表现。

（3）脑外伤后精神病性症状：部分头部外伤的患者经过一段时间后会出现精神病性症状，如精神分裂症症状与情感障碍症状等。脑外伤可直接导致精神症状。另外，脑外伤及其后遗症对患者社会、心理影响，也与精神病性症状的发生、发展有关。当然，有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系。一般而言，脑外伤和精神病症状出现相隔愈久，两者直接因果关系的几率便愈低。

（4）脑震荡后综合征:这是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、注意力不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征与社会心理因素有很大关系，如索赔等。

双相情感障碍包含两种表现，一种是躁狂，另一种是抑郁，一种疾病的两种表现存在很大的差异，如果这两种情绪交替发生在同一个人身上，要仔细分别和应对。

双相情感障碍的躁狂发作

躁狂发作的核心表现被总结为三高一大，包括情绪高、思维能力高、活动频次高以及自我夸大。

情绪高涨，有一些患有双相情感障碍的人会觉得自己很快乐，不论见到谁都很高兴，实际上可能没有特定的事情会让他开心。也有个别的患者，情绪异常表现为发脾气，容易愤怒，但是总的来说，双相情感障碍会让患者情绪亢奋。

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思维活动能力高，无论是思考问题的量，还是大脑反应速度都很高。比较明显的一个表现就是交流起来滔滔不绝。躁狂发作的时候，很多患者都会觉得自己变成了天才，好像身体机能已经完全被开发出来，在自我感觉良好的基础上出现了自我夸大。

活动行为频次高。双相情感障碍患者除了滔滔不绝意外，还会出现好管闲事，好打抱不平，容易和别人发生冲突等行为上的异常。在躁狂的时候患者会制定很多不切实际的计划，比如想要成为美国总统，计划在一天之内赚够几个亿，事实上患者并没有足够的能力。他们会根据自己的想法实施一部分行动，但是任何一个事情都不能够静下心来做好，可能只因为瞬间的一个念头，就马上去付诸行动，热度维持几分钟就会觉得没意思。总是让自己不闲着，整体的活动行为是偏多的。

双相情感障碍的抑郁发作

抑郁发作的时候，核心的表现是情绪的变化，患者情绪很低落，不开心，感觉到不快乐，同时还会伴有其他的症状。与跟躁狂发作正好相反，抑郁发作的时候表现总结为“三低”，情绪低，思维能力低、行为活动频次低。

情绪低指的患者情绪低落，对很多事情提不起兴趣，即使是自己原本很喜欢做的事情，现在也没有兴致参与。第二个是思维能力变低，大脑反应速度慢。在抑郁发作的时候说话语速会很慢，声音很低，回答问题感觉非常吃力。第三个低是患者行为活动减少。在抑郁发作的时候，患者不想出门，不想说话，不想吃饭，不想工作，甚至是连个人的基础卫生都不想做，喜欢整天独自待在一个地方，自我封闭。

颅脑损伤患者除运动功能以外，多出现感知觉障碍认知障碍器质性精神障碍社会心理障碍等另外，还会造成脑神经损伤

一运动功能障碍

颅脑损伤的患者运动功能障碍表现可以是多方面的，如肌力的减弱关节活动度受限耐力的降低共济失调姿势不良异常运动模式运动整合能力丧失等一些障碍形成的原因和特点与脑卒中的障碍相类似，而另一些具有特殊性这些特殊性往往是由于其认知行为和情绪障碍所致

二感知觉障碍

感知觉是一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得组织和应用，它是一个体现功能和行为的智力过程感知觉可分为:视觉躯体觉运动觉和语言觉当颅脑损伤时常可造成患者感知觉功能障碍，感知觉功能障碍多发生于右侧大脑半球受损时，有时左侧大脑半球受损时也可见知觉障碍具体表现为四大类型:体像障碍(bodyschemedisorder)；空间关系紊乱(spatialrelationdisorders)；失认(agnosia)和失用(apraxia)患者常表现为以下特征:不能独立完成简单的任务；主动和全部完成某项任务很困难；从一件任务转到另一件任务很困难；对于完成任务的必要目标不能很好地加以辨认其各种类型的知觉障碍与病变部位的关系如下(表5-2-1):

表5-2-1知觉障碍的种类与病变部位的关系

在脑损伤疾患中较为常见的知觉障碍，包括在失认症中发病率较高的半侧视空间失认疾病失认和Gerstman综合征，在失用症中发病率较高的结构性失用运动失用和穿衣失用

1半侧视空间失认(unilateralspatialagnosia)也称之为半侧不注意一侧空间忽视单侧忽略等在选择感觉信息阶段产生的半侧视空间失认，是知觉型半侧视空间失认；在选择运动阶段产生的半侧视空间失认，是运动型半侧视空间失认从自身角度来看，可从躯体轴心划分左右，或从视野分左右，或从头的位置分左右，来确定自己的坐标系；若从视对象角度看，则能建立起将物体分为左右的坐标系一般以左半侧视空间失认多见，这种失认不仅仅是局限于身体的左半侧，也会发生于所注视的空间左侧临床表现为:脑损伤后部分患者虽然眼睛的视线可自由转动或者头部也可自由转动，但却不能感觉出由病灶对侧来的刺激，不能做出反应，也多不将眼睛转向这一方向，如当从左边呼唤患者时，患者会从右边寻找呼唤者；生活中仅穿一侧衣服，剃一侧胡须，读一页纸上的一半字，漏掉吃左侧的食物；患者多忽视轮椅左侧刹车，走动时碰到左侧物体等半侧视空间失认程度重时，患者的视线多向右而向左注视困难

半侧视空间失认主要是右半球的顶下小叶病损所致，也与左顶叶丘脑基底节背外侧额叶扣带回有关

从注意障碍的范畴来看，将半侧视空间失认称为单侧忽略，对单侧身体的忽略可能是感觉处理身体图像缺陷或注意障碍所致，而对对侧空间的忽略是注意障碍或向对侧空间运动计划的精神再现障碍这是注意障碍的特殊形式

有半侧视空间失认时，可能伴有偏盲等视野缺失，但视野缺损并不会加重视空间失认症状对于视野缺损患者，可通过转头等调整视野的办法来代偿

2Gerstman综合征主要是以“四失”，即手指失认左右失定向失写失算为主

手指失认包括有相对手指名称的选出障碍及手指的称呼困难，无论对自己还是别人的手指辨认都会有困难，多为双侧性；左右失定向不仅对自体，且在辨认他人肢体时也不能分辨左右，但对周围环境的左右定向却不一定有影响；失写症主要表现为写字发生困难，但阅读或抄写时可以不出现障碍；失算症以笔算障碍为明显四失症也不一定都出现，可部分或单独出现，其中以手指失认症最多见病损部位主要涉及角回缘上回以及顶叶移行至枕叶部位的病变

3疾病失认表现为在患病状态下，患者否认自身疾病的存在，并常捏造出病情所致障碍“理由”病损部位多位于次侧顶叶

4结构性失用是一种结构活动(包括排列建筑绘画)障碍，特别是涉及空间关系部分的障碍此症不是一种纯粹执行或失用方面的障碍，患者在感受或认识方面亦存在问题其特点为:患者对各个构成部分有认识，对各个构成部分的相互位置关系也有所了解，但在构成整个完整体时空间的分析综合，尤其是综合的能力，处于失常的状态

左右半球的颞顶枕及皮质下结构的病变均可产生结构失用症，非优势半球的顶叶更重要左半球的结构失用时，整体的方向性好但描绘易出现问题右半球的结构失用时，整体方向性差，局部描绘好

5运动性失用为最简单的失用现象，仅限于肢体，通常为上肢表现为:对一般简单动作并无困难，但因患者对运动的记忆发生障碍，引起动作笨拙，失去精巧动作之能力，被动执行命令模仿及主动运动均受影响，但患者对动作的观念是完整的重症者往往不能做任何动作，对于治疗师要求做出的是毫无意义的若干运动如让患者拿起杯子，他举起手来，而后伸开各指，或者停住不动患者不能扣上纽扣，亦不能做擦燃火柴等精细动作

运动失用症可以认为是一种感觉综合及运动表达性缺陷，见于缘上回后部受损，动作的分析与综合活动失调，但大部分患者的运动区(4及6区)，以及该区发出的神经纤维或者胼胝体前部出现病变

6穿衣失用(dressingapraxia)这是由Brain于1941年提出的，患者不能认知衣服与人体的空间关系无法穿衣的现象由次侧颞顶枕叶联合区损伤所致，与视空间定向障碍有关穿衣时常弄错左右里外上下自己不能将手穿过袖口，不能系领带，可出现将两脚均穿入一侧裤腿中，或仅穿右半侧衣服等现象自己不能有目的地主动穿衣服有部分穿衣失用患者合并有半侧视空间失认结构失用体像障碍等表现出穿衣失用的情况有两种:①单侧性穿衣失用:见于左侧偏瘫，合并有左侧身体失认，仅穿右半侧，忽视左半侧②两侧性穿衣失用:左右表里混淆，可伴结构失用也有研究者认为穿衣失用是从属于其他失认失用的症状，或因其他失认失用而出现的结果

三认知障碍

认知是知觉注意记忆思维言语等心理活动当颅脑损伤时常可造成患者认知功能障碍，最常见的功能障碍包括:

(一)注意力降低

这时脑损伤的患者，常常失去了集中精力一段时间和从周围环境中去除干扰的能力

当患者进行谈话时，他会发现周围人的谈话(环境中的其他人)会合并到他自己说话的句子里去精力的不够集中将影响工作学习能力和完成ADL的能力尽管注意力降低可随着康复的进程而改善，但这种缺陷可能将以各种程度伴随患者一生

(二)记忆减退

记忆受损是脑损伤患者认知功能损害最常见的一种，并可能伴随患者一生记忆损伤包括:不能重复刚听到的几个词(瞬时记忆)，忘记昨夜家里人来看他(短期记忆)，忘记损伤前几年的事件(长期记忆)尽管经过系统的康复，一般脑损伤患者仍然有短时记忆的障碍，但患者经常能回忆起几年前发生的事情

(三)动作开始终止能力受损

动作起始和终止能力受损影响动作的开始和结束开始活动必须有人协助，这将严重影响患者的独立生活的能力相类似地，患者可能存在动作终止障碍，表现为:在活动时动作的坚持不懈，有时这种坚持包括另一个思想的过程，患者不能集中思想，因为他正在坚持想另一件事情必须被完成

(四)安全感降低和判断能力受损

额叶损伤易造成患者判断能力和动作结果的预见性的受损和丧失例如，患者可能会尝试着从轮椅上站起来，但却没有锁上闸或没有挪起脚踏金属板，或者穿越马路时不注意交通信号灯等现象

(五)反应迟钝

大多数脑损伤患者，都有不同程度的对外界环境信息的反应障碍治疗师应认识到反应迟钝，并与功能缺失的反应延迟区分开来外界环境信息的反应迟钝可以包括视觉听觉感觉和知觉等方面

(六)执行功能困难和抽象思维能力障碍

执行功能包括:计划能力，确立目标，理解动作的结果和修改个人行为与环境相协调抽象思维能力是用概念判断推理的形式，来反映事物的思维的能力许多脑损伤患者存在思维混乱，他们只能在文字水平上去解决问题例如，一个执行和抽象思维功能障碍的患者，只能够一步一步地按照所提供的东西准备一顿饭，如果调节做饭的温度的指示不明确，患者可能把饭做煳，因为他无法预见将锅一直放在炉子上的后果

(七)概括归纳

将新学的东西加以归纳是学习新任务，并将其转化为完成任务所需的动作的能力执行能力抽象思维和短时记忆，对概括新学知识是非常重要的例如，一个学习使用全自动洗衣机的患者，可能不能够将这个能力转向使用非家用自动洗衣机上这常发生于具备具体思维而抽象思维丧失的情况虽然全自动洗衣机的应用方式是固定的，但患者不能够认识到这一点，在环境改变时，患者不能够应用相似的非家用洗衣机概括新知识能力的损害，是阻碍患者获得社会生活独立能力的一个重要问题对于认知障碍的患者来说，这种障碍往往持续很长时间，不仅影响患者的日常生活和社会生活，还直接影响患者的康复治疗故在其康复过程中尤其应引起重视

四性格情绪和器质性精神障碍

(一)性格障碍性格障碍在颅脑损伤患者的恢复期较为常见，其发生与脑损伤有着直接的关系例如，在恢复期，患者经常是焦急易怒的攻击状态，他们可以不知疲倦地大声尖叫，持续地口头和肢体攻击这种激动既没有目的，也不持久，而更多的是由于患者不能够正确地理解身边环境中所发生的事情，发生过后很快就遗忘了这种不受控制的行为，可能是由于额叶前部调节行为控制中枢受损所致颅脑损伤患者常见的性格障碍如下(表5-2-2):

表5-2-2颅脑损伤患者常见的性格障碍

(二)情绪障碍

情绪障碍也多由于脑损害所致，常表现为:沮丧情绪不稳定焦虑抑郁淡漠无感情呆傻神经过敏等在患病的早期，由于事发突然，患者往往处于身体和精神的麻木之中，对如此巨大的打击多表现为沉默或无明显反应，在经过抢救脱离危险后，常有“死里逃生”的庆幸但对于自己的病情和可能终生残疾的可怕后果却缺乏认识和心理准备，而是认为自己还能够完全恢复患者常常否认肢体认知社会心理等方面的缺失，患者此时处于否认期否认可能妨碍治疗的进行，患者可能拒绝接受治疗，认为那是无效的否认会随着患者认识到生活活动时能力的不足而消退愤怒或抑郁期随之而来，患者随着对自身缺欠的认识提高以及随着治疗和康复的进行，患者逐渐领悟到自己所受的创伤将造成长期或终生残疾，而变得沮丧悲观和生气等患者在充分认识到自身的残疾后，有时会出现心理和行为的倒退，表现为对他人过多的依赖，缺乏积极独立的谋取生活的心理和行为，不积极参与治疗，也不愿出院，这阶段称为“对抗独立阶段”在患者可能真诚地接受现实，改变个性技能和生活方式，并且开始重新建立新生之前，一般要用几年时间在这期间，如果患者身体功能生活环境改变，就会造成否认沮丧等时期的重复出现左侧大脑半球受损的患者，常出现沮丧和情绪不稳定；而右侧大脑半球受损的患者，常有一种奇怪的陶醉感并对损伤反应淡漠

(三)精神症状

颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，会引起脑器质性综合征，青壮年相对较多

脑器质性综合征有两种，即急性脑器质性综合征和慢性脑器质性综合征急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的慢性脑器质性综合征则起病多缓慢，病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差，病变常不可逆不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见的器质性障碍的表现，两者之间有相互交织相互重叠现象

1急性脑器质性综合征表现:①意识障碍:见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内脑挫伤患者意识障碍程度严重持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张恐惧兴奋不安丰富的错觉与幻觉，称为“外伤性谵妄”如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿②遗忘症:当患者意识恢复后常有记忆障碍外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘)，多在数周内恢复部分患者可发生持久的近事遗忘虚构和错构，称为“外伤后遗忘综合征”

2慢性脑器质性综合征的表现:①脑外伤后综合征:多见表现为头痛头重头昏恶心易疲乏注意不易集中记忆减退情绪不稳睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合征，症状一般可持续数月有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患病的素质有关②脑外伤后神经症:可有疑病焦虑癔症等表现，如痉挛发生聋哑症偏瘫截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关③脑外伤性精神症:较少见可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多也可呈现躁郁症样状态④脑外伤性痴呆:部分严重脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现为近记忆理解和判断明显减退，思维迟钝并常伴有人格改变，表现为主动性缺乏情感迟钝或易激惹欣快羞耻感丧失等⑤外伤性癫痫⑥外伤后人格障碍:多发生于严重颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存变得情绪不稳易激怒自我控制能力减退性格乖戾粗暴固执自私和丧失进取心

五脑神经损伤

颅脑损伤的患者经常造成第ⅠⅡⅢⅥⅦⅧ脑神经损伤，其原因是由它们在颅骨中的位置所决定的，并造成相应的功能障碍颅脑损伤后常见的视损害如下(表5-2-3):

表5-2-3颅脑损伤后常见的视损害

六社会心理障碍

研究发现，患者在受伤一年或多年后，最影响患者重新获得满意生活质量的因素是社会心理的损害当其他损害不再进展时，患者和家属的社会心理观念，甚至比其他方面的障碍给患者造成的影响更大通常包括以下几个方面:

(一)自我观念

自我观念是人对自身内在的印象，包括个人的身体印象，个人的力量和限制，个人在家庭中在周围人群和社区中的位置等颅脑损伤患者最困难的社会心理后遗症之一是患者自我观念的转变颅脑损伤的患者虽然短时记忆受损，但往往长时记忆却保持完整，患者对他以前的生活有着清楚的记忆所以，建立正确或现实的自我观，在颅脑损伤患者的治疗中有着重要的意义

(二)独立生活状况

由于颅脑损伤造成患者的肢体认知社会心理等方面的后遗症，许多患者发现他们需要他人的帮助来安排自己的生活，或者需要同父母生活在一起而独立生活能力的丧失，进一步加强了其依赖感和个人控制能力的下降由于患者生活角色的缺失，他们常常感到精疲力竭，不能重新融入社会颅脑损伤的患者尤其是18~30岁之间的患者，正处在由青春期向成年转变的过程，这个过程被中断常导致患者不能获得成熟稳定的性格沮丧冷漠消极等情感障碍常常出现，这可能是由于自我观念尚不充分，渴望社会角色的欲望消失所致

(三)社会角色

自我观念的获得，很大程度上取决于患者在家庭周围人群和社区中所扮演的社会角色

通常患者伤后会缺失大部分以前的角色，并失去支持此角色的能力家属和朋友在患者受伤后的早中期治疗中是非常乐观的，但是随着病程的进一步发展，家属和朋友对患者越来越缺少包容，使患者觉得孤独并且被遗忘许多患者指出:感到孤独和建立维持社会关系的能力丧失，是困扰他们的主要问题日常生活角色的缺失，常使患者不能重建新的生活；而工作角色的缺失往往与支持能力不足情感依靠以及自控能力缺乏关系密切

？脑外伤一般是受到外力撞击出现脑部损伤的脑部疾病，此病的发病率很高，很多脑外伤都与创伤和感染有关，而且多数以青年男性最容易患病，那么？ 脑外伤病人在急性创伤恢复之后，头昏、头痛及不同程度的植物神经功能失调或精神性症状经久不愈，持续致受伤后3个月以上仍无好转，神经系统检查无确切阳性体征，CT、MRI等检查无异常发现，称为脑外伤后综合症或脑外伤后遗症。 。 1、首先，头痛是最常见的脑外伤后遗症。病人常有头部胀痛、割裂感或跳痛的感觉，发作时间不定，可因失眠、疲劳、心绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。 2、其次就是头昏。头昏亦为常见，病人往往感到头部昏浊、思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉。 3、此外，病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至喜怒无常、易激动。间或植物神经功能失调时，病人可出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗、性功能下降或月经紊乱等症状。更多

双向情感障碍是临床上的常见问题，这种疾病对人体的伤害主要在于心理伤害。双向情感障碍容易发生在各个年龄阶段的患者，青少年也可能会有双向情感障碍的问题，而这类疾病的诱发原因也比较复杂。注意!青少年更易患上双相情感障碍。

青少年双向情感障碍的症状:

1、容易激惹。患者很容易因为一些小的事情而引起强烈的情感反应。例如生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性，例如脑动脉硬化性。也可见于躁狂状态等功能性神经内科疾病。

2、强制性哭笑。患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。这是在脑器质性时较为常见的一种精神症状。

3、情感脆弱。患者常常因为一些细小或无关重要的事情而感到悲伤或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性，也可见于神经症的神经衰弱等功能性。

4、病理性激情。是指突然发生的、非常强烈但又短暂的一种情感障碍。它与情感爆发的不同之处：其表现为冲动、伤人、毁物等具有很强的破坏性的行为，多半有一定程度的意识障碍，事后遗忘。多见于癫痫、颅脑外伤、中毒性及。

5、其他症状。常常伴有思考困难、缺少决断、缺乏兴趣、头痛、睡眠障碍、精力不足的症状，严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。

脑部外伤如碰撞、打击等引起的一种脑损伤疾病，主要表现为短暂的脑功能障碍。患者头部受伤当时可出现短暂的神志不清或完全昏迷，呼之不应，常为数秒或数分钟，一般昏迷不超过半小时。严重的患者在昏迷的同时有可能出现皮肤苍白、出汗、血压下降、呼吸变慢等异常。但神志清楚后，这些症状就会消失。患者醒来后有可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，但是短期内可自行好转。脑震荡不会留后遗症。

如果患者脑震荡的症状已经完全消失，之后每次情绪激动会头痛，就不一定是脑震荡的问题，如果头痛严重，建议出现症状时去医院检查。

脑震荡

概述：

脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。

症状表现：

1意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。2近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。3其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。4神经系统检查无阳性体征。

诊断依据：

1头伤后立即发生短暂性昏迷，时间在30分钟内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状，血压，呼吸和脉搏基本正常。2神经系统检查无阳性体征，腰椎穿检查脑脊液压力和成分正常。

治疗：

治疗原则 1脑震荡病人伤后应短期留院观察2—3天，定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化，以便及时发现可能并发的颅内血肿。2适当卧床休息，减少脑力和体力劳动。3对症支持治疗。4精神鼓励，消除顾虑。

用药原则 1头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂处理。2伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体。

预防常识：

脑震荡可根据伤后的症状和体征而诊断，由于脑损伤较轻，治疗上主要是对症处理，例如头痛者给予镇痛剂，呕吐明显而不能进食者给予输液，而且伤后早期宜安静休息，少思考问题和阅读报章，并注意减少对病人的不良刺激。经治疗数日或数周后，本病大多能治愈。由于本病可与颅内血肿合并存在，伤后最好留院观察和治疗一段时间(5天左右)，一旦发现颅内血肿即能及时诊断和治疗。对于回家的病人，亲人亲友应在1—2天内密切观察病人的意识状态，注意头痛、呕吐和躁动不安等症状，如病情恶化应立即到医院进行CT检查，从而明确诊断。

由于头部外伤脑组织受到损害，最初出现意识丧失，恢复后多有健忘、逆行性健忘、科尔撒科夫综合征、神经衰弱状态、性格变化等症状。对这种非肉眼所能见的脑组织变化称为脑震荡。部分脑组织受破坏者称为脑挫伤。脑震荡可能是脑组织全部功能障碍所致的特有症状。发病机理可以考虑是由于脑的血液循环障碍、蛛网膜下腔脑脊液循环和延髓的障碍。

常见的症状是头部受伤后，即刻发生一时性的神志恍惚或意识丧失，时间持续数秒至二、三十分钟不等，清醒后恢复正常，但对受伤时的情况及经过记忆不清。此外，还出现头痛、头晕及恶心、呕吐等。脑震荡是最轻的颅脑损伤，一般经卧床休息和对症治疗多可自愈。但在诊疗过程中，要注意是否合并较严重的脑挫裂伤和颅骨血肿等。因此，应密切观察病情，特别要注意脉搏、呼吸及神志的变化。必要时应作进一步检查，如腰脊穿刺、颅骨X光片、超声及CT等，以便即时作出诊断和相应治疗。

急性脑震荡引起的头痛如何用中医治疗

急性脑震荡引起的头痛有明确的脑外伤史，伤后又有程度不一的昏迷或一时性神志不清，持续数秒或数分钟，很少超过30分钟。清醒后头痛剧烈，性质多为胀痛、钝痛,常伴眩晕、耳鸣、怕光、呕吐等症状，而且头痛在伤后数日内明显，1～2周内逐渐好转。有近事忘记的现象，即对受伤的当时情况及受伤后的事情不能记忆，但对往事回忆却十分清楚。

中医辨证论治，脑震荡伤后昏迷不醒者，使用开窍法，及时灌服苏合香丸;兼有头晕、恶心、呕吐者，使用降浊法，方用柴胡细辛汤，即柴胡10克，细辛6克，薄荷6克，归尾15克，�虫45克，丹参30克，制半夏10克，川芎10克，泽兰叶10克，黄连6克。头痛头晕、抽搐为主者，治以熄风法，方用天麻决明汤，即天麻10克，石决明15克，钩藤12克，桑寄生15克，白僵蚕12克，焦山栀10克，干生地15克，川牛膝6克，牡蛎30克，生甘草6克。如头痛剧烈，加蔓荆子10克，白芷6克，藁本10克；头晕明显，加山羊角片12克，生白芍10克；夜寐不安，加酸枣仁10克，夜交藤12克，合欢花10克；烦躁不宁，加北秫米15克，磁石20 克；伴有恶心，加姜半夏10克，姜汁黄连15克，淡竹叶10克。

针灸对昏迷者可取人中、十宣、涌泉强刺激，间歇运针，留针30～60分钟。头痛剧烈者，穴取百会、合谷、印堂、足三里、三阴交，强刺激后可留针15～30分钟，待头痛稍减时，再次捻转刺激。

脑震荡后遗症中医如何治疗

脑震荡后遗症患者大都出现以头痛为突出的症状，疼痛性质为胀痛、钝痛、紧缩痛或搏动样痛，头痛可因用脑、阅读、震动、特殊气味、污浊空气、人多嘈杂、精神因素而加重，另常伴有失眠、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易激动、对外界反应迟钝，以及头昏、眩晕、多汗、无力、心慌、气急、恶心等。

中医认为本病为脑络损伤，临床辨证者先应抓住一个“瘀”字。其中瘀阻脑络者头痛有定处，痛如锥刺，痛无休止，头昏头胀，时轻时重，重者昏迷目闭，不省人事;舌质紫暗或舌边有瘀点，脉涩不利。治以活血祛瘀，方用“通脑瘀汤”化裁。苏木15克，刘寄奴10克，菖蒲10克，郗莶草15克，鸡血藤30克，泽兰10克，赤芍10克，川芎6克。

髓海空虚者头痛且晕，健忘，目光呆滞，反应迟钝，久则骨骼痿弱，偏废失用。治以填精荣脑，方用大补元煎加减。其中紫河车10克，龙眼肉15克，桑椹30克，熟地黄18克，太子参 15克，丹参15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，远志9克，茯苓9克，生蒲黄12克。

痰浊蒙窍者神志呆滞，失语，癫痫，呕不欲食;舌苔厚腻，脉象弦滑。治拟化痰开窍，温化寒痰用二陈汤；清化热痰用贝母、竹茹、竹沥、白矾；重镇祛瘀用礞石、铁落、朱砂、磁石；化痰开窍用石菖蒲、远志、白矾；熄风化痰用天麻、胆南星、天竺黄、羚羊角等。

阳亢风动者口眼歪斜、肢体震颤、头痛头晕、恶心呕吐、面红目赤。治以平肝潜阳，熄风通络，方用天麻钩藤饮加减，其中天麻12克，钩藤30克，石决明15克，珍珠母30克，白僵蚕6克，怀牛膝20克，玄参12克，菊花30克。

气血亏虚者头晕肢麻，重者痿废不用，面色无华，失眠多梦，食少倦怠;舌淡苔白，脉沉细。治以补气养血，安神定志，方用归脾汤加减，其中党参15克，白术15克，黄芪10克，当归10克，茯神15克，远志15克，龙眼肉10克，阿胶(烊化)12克，莲子15克，杏仁15克，炙甘草 6克。