会谈中使用情感反射时应该注意尽量( )

答案：C

知识点： 心理诊断技能 /会谈法

心理咨询师通过刺激求助者来控制会谈方向，这是情感反射。这里必须注意的是，在初次会谈时尽量不使用这种方法，因为这往往容易引起求助者的情绪紊乱，一时难以控制。

1、精神分析学派，又称“心理动力学派”。创始人为奥地利精神病学家、心理学家西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud，1856年5月6日—1939年9月23日）。其主要观点认为一切的心理活动的动力并不在于意识表面，而在于被压抑的潜意识层。造成潜意识动力的核心到底是什么，弗洛伊德和他的后人们也众说纷纭，但归根到底离不开内在的动力基础，故称“心理动力学”。而心理问题和障碍原因，是由于在成长过程中所经历的创伤性事件形成情结进入到潜意识内未被患者觉察，导致以破坏性的方式爆发，由于形成心理冲突和障碍。同时，由于症状本身满足了患者潜意识里的一些心理需要而得以持续存在。

　　精神分析的主要目的就在于挖掘这些被压抑的潜意识，使其能够被患者觉察认可，自然释放了被压抑的能量而得以治愈。由于潜意识分析是一个长期的工作，因此精神分析一个疗程的持续时间较长（一般至少在一、两年以上），故在现代追求快节奏生活的西方不太流行。

2、行为治疗学派。其理论基础是以美国心理学家约翰·华生(John Broadus Watson，1878年1月9日—1958年9月25日）开创的行为主义心理学派。该学派以俄国心理学家巴甫洛夫的经典条件反射实验为基础，认为人的一切行为就是将外界刺激和个体原有的本能行为捆绑在一起的条件反射过程，比如将铃声的刺激和狗看到食物流口水捆绑在一起不断强化，由此形成当狗听到铃声以后也会流口水。早期的行为学派完全否定个体的主观能动性，也不愿意钻研在行为产生过程中的认知变化。之后，华生由于个人原因离开心理学界，伯尔赫斯·弗雷德里克·斯金纳（Burrhus Frederic Skinner，1904—1990）在华生的基础了建立了新行为主义的“操作性条件反射”理论，即个体在无意识触发某个行为以后，给予相应的奖励/惩罚，就能增加/减少该行为，由此形成强调个体主动性的新行为主义观点；再往后美国心理学家阿尔伯特·班杜拉(Albert Bandura，1925—)又通过实验提出了观察学习理论，即不需要通过针对个体的直接强化，通过社会观察也能形成相应的条件反射，由此行为主义开始进入关注认知研究的时代。

　　基于这些理论基础，行为治疗认为一切的心理问题不过是不良的“刺激－反应”联结在一起的过程。只要通过各种不同形式的条件反射就能减少并消除该行为。由此，以20年代开创的“生物反馈法”为开始，创立了行为治疗的各种技术。包括放松治疗、系统脱敏、洪水疗法、厌恶疗法、代币法、去联结法、行为示范法等多种技术。其主要特点就在于简单、实用且效果显著，但前提是必须找到一个需要改变的目标症状（靶行为）才能进行条件反射的操作。只是缺点在于过于强调外在行为而忽视内在认知的变化，往往导致治标不治本。

3、认知治疗。在精神分析和行为主义的争论中自然产生，本身没有明确的创始人。其主要原因是应用了以皮亚杰、维果斯基、凯利等人开创的认知心理学理论在心理咨询与治疗的实践中。该学派认为，个体一切的心理问题和障碍都源自于内在错误的认知系统，使其在错误观念的支配下产生了错误的行为和症状。因此，关键在于使患者能够认识到自己观念的错误，并且敢于和不良的观念作斗争、化解、消除它，这样自然就能解决内在的心理问题。

　　认知治疗的代表是美国心理学家阿尔伯特·艾利斯（Albert Ellis，1913年9月27日 – 2007年7月24日），在心理学家人称“老妖”。其发明的理性情绪行为治疗技术（REBT）一直深受美国人的欢迎。简单来说，也就是通过个体的心理问题症状反应（C）找到引发的事件（A），再推出事件背后的不合理观念（B），同时使个体认识到这一点以后积极与不合理观念展开辩论（D），并且能够使个体领悟到正确的观念（E），同时在行为上能够加以实践并带来新的体验（F），所以REBT的理论称为“ABCDEF”理论。与艾利斯同时代的认知治疗专家还有亚伦贝克（Aaron T Back，1921-），其理论与艾利斯的疗法大同小异，只是针对认知偏误（不合理观念）的干预技术有不同，贝克所使用的是古希腊哲人苏格拉底所创的“产婆术”对话方式。

　　由于认知治疗到最后离不开行为上的更新，所以后期认知治疗也与行为主义合作演变为“认知－行为治疗”。其特点在于关注患者内在的观念更新，在一定程度上能够直接针对病灶本源，方便快捷。但缺点在于过份主观，因为“是与非”的评判标准都在认知咨询师自己的手中，往往有时缺乏对患者的足够理解。

4、人本主义学派。创始人为亚伯拉罕·马斯洛（Abraham H Maslow 1908年4月1日-1970年6月8日）和卡尔罗杰斯(C ·R· Rogers，1902-1987)，其所开创的该学派被称为心理学界的“第三势力”。当时所有的心理治疗学派都建立在治疗者本身给患者拟定的理论模式中，而罗杰斯认为这是错误的做法，认为精神分析不过是“伤残心理学”，而强调环境干预本能的行为治疗是“幼稚心理学”。人本主义学派相信，每一个人都有积极向上的动力，能够通过自我的力量走出心理疾病的阴影。之所以会产生心理问题，是现实环境对其太多干涉和影响，以至于其失去了自我，而心理干预所要做的就是通过非指导性的谈话帮助他认识到自己本身的宝贵，建立自信从而达到自我治疗的目的。故人本主义积极倡导给予人们鼓励、关爱和理解，帮助他们提高自己的信心，并由此演变为对美国社会的一场变革，即“人本主义思潮”。包括现代意义上的“心理咨询”概念也是由罗杰斯开创。

　　人本主义心理咨询没有太多复杂的技术，只是简单地通过表达理解与体贴的“同理心”（empathy）来干预对方。虽然简单，却因为深得人心而后成为所有心理咨询学派的基础。但是人本主义过于追求理想主义，往往缺乏太多务实的精神，其所认为“拥有完美自信的人”在现实中真正实现的极少，故一般很难单独使用该派技巧。

额叶切除手术，通过部分切除或全部切除脑前额叶，使人无法产生感情，变得麻木，曾用于精神病患者的治疗，目的是为了让他们安静下来。

这项技术由于违反了人伦道德，已被全世界禁止，它的创始人是安东尼奥·埃加斯·莫尼兹医生，在里斯本大学进行的研究，后被德国纳粹进一步深化研究。

一，确定会谈的目标内容与范围

依据的参照点：

1求助者主动提出的求助内容，

2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点

3心理咨询师可以根据心理测评结果的初步分析发现问题

如发现抑郁得分很高，就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标。

4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。

二，确定提问方式（封闭式、开放式，半开放半封闭式。）

三，倾听

1确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听

2求助者叙述倾听中不能随便打断求助者谈话，不随便插入自己的评价，

3倾听过程中边听边思考求助者诉说内容的逻辑性，判断是否符合常理，及时把握关键点。

四，控制会谈内容与方向常用的方法，

1释义，也称内容反应，既把求助者说的内容中重要的部分反馈给求助者。

2中断，

常用方法：①可替他倒一杯水，②请他取一样东西过来，③建议换一个地方再继续谈④也可建议暂时停止会谈，下次再来。

3情感反射

心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题，初次会谈时尽量不使用这种方法。

4引导：指由目前的话题引向另一话题。

五，对会谈内容归类

①个人成长发展中的问题，②现实生活状况，③婚姻状况，④人际关系中的问题，⑤身体方面的主观感觉（主观症状），⑥情绪体验、生活态度⑦其他

六，结束会谈（结束会谈时必须声明和承诺的话）

1再次重申保密原则：我可以负责的说依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部会谈会绝对保密，请您放心。

2如果会谈还要继续应征求求助者的意见。

3已作出诊断，没有时间讨论矫正方案，应以如下话语表达结束咨询。

“今天我们的讨论已经有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后再认真想想是否还有需要补充说明的，我也再想想是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断共同研究一下矫治方案，您觉得如何？”

4经摄入性会谈后发现求助者患有相关的躯体疾病。应向求助者说明先到某个科室做个检查，我们会根据检查结果再考虑您目前的状况是否有心理问题。

结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题希望再联系，谢谢”！

一，会谈法简介

会谈法是心理咨询师必须掌握的基本方法之一。20世纪20年代临床心理学家把这种方法定义为，一种有目的的交换，通过这种方法获得临床信息，以建立与求助者之间的帮助关系。

熟练的会谈技术在临床上是最难掌握，也是最难做好的事情，有人把这种技术称为伟大的艺术。

二会谈法的要点

1会谈中听比说更重要。

只有听的行为，才是打开求助者内心世界的钥匙。

2态度

罗杰斯利用人们观看日落的态度来比喻心理咨询师对求助者的应有态度：“当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳，右侧的天空呈桔**也不会命令云朵的粉红色更浓些，我们只能满怀敬畏地望着而已”

①非评判性态度，是使求助者感到轻松的重要因素。②心理咨询师的态度必须是中性的。③表达“理解”是最中性化的和非评判性的态度。

3区分和鉴别

①要对求助者的会谈内容做作程度上的区别。有些求助者谈的是一种情绪体验或一种想法，在强烈程度上可能有夸张成分，而在他的行为中未必表现的那么强烈

②要区分情绪（或想法）与行为，这对制定心理咨询措施是重要的。

③更主要的是对会谈内容的真伪进行鉴别。如，求助者求助者说自己工作紧张引起失眠，不能我们不能简单的把失眠原因归结为工作紧张，因为器质性病变引起的失眠都是情绪性的，必须深入了解引发求助者情绪的原因。

4会谈法的种类，①摄入性会谈，②鉴别性会谈，③治疗性会谈，④咨询性会谈，⑤应急性或危机性会谈

5最常使用的摄入会谈方式是背景资料采集法

①人口学资料，②求助的原因和对咨询服务的期望，③现在及近期的状况，④对家庭的看法，⑤早年回忆⑥出生和成长⑦健康及身体状况，⑧教育及培训⑨工作记录，⑩娱乐，性欲的发展，婚姻及家庭资料，社会基础，自我描述，生活的转折点和选择，对未来的看法，求助者附加的任何资料。

6了解求助者的精神状态和行为特点。

马隆和沃德于1976年总结出12个题目，选出6条以供参考

①外表和行为涉及以下问题。

如何表现自己？给人第一印象？穿着和自己背景、现状是否相符？身体有无缺陷？会谈中的表现有无离奇的表情和动作？有无重复性的动作？姿势怎样？是否避免与人对视？活动缓慢还是不停的乱动？是否机敏？是否顺从？是否态度友好？

②交谈过程中的语言特点涉及以下问题

语速如何？会谈直爽还是小心谨慎？是否犹豫？有无言语缺陷？是否咬文嚼字？健谈还是不健谈？有无松弛的联想？姿势手势表情与语言表达是否一致？说话内容与声调所表达的是否一致？对交谈的兴趣如何？

③思维内容涉及以下问题

有无不断抱怨和纠缠不放的话题？

有无观念不集中现象？

有无幻想，错觉，恐惧，执着和冲动表现？

④认知过程及功能设计以下问题，

各种感觉有无缺陷和损伤？

能否集中注意于手中完成的工作？

时间、人物、空间定向力如何？

是否意识到自己所在的地方？

年、月、日的知觉如何？

能否说出自己的名字、年龄等？

近期和远期记忆如何？

会谈内容能否反映出他的职业和受教育程度？

运算能力如何？

阅读、书写能力如何？

⑤情绪涉及以下问题，

会谈期间求助者的一般心境如何？

一般情绪的表现是哪一种？（痛苦，冷漠，鼓舞，气愤，易怒，变幻无常还是焦虑）

对心理咨询是有无献媚，冷淡，友好，反感等表现？

情绪表现与会谈内容是否一致？

他们的自我报告是否与心理咨询师的印象一致？

⑥灵感与自知力涉及以下问题。

对自己就诊的目的是否判断准确？

对自己的判断是否符合实际情况？

对自己的精神状况有何想法？

是否能观察到，意识到自己的行为或情感已经有了问题？

对问题的原因有何认识？

在对问题原因的分析上有无道德和文化因素的作用？对于自己的工作有无准确判断？

如何理解生活中出现的问题？

他们处理问题是一时冲动，独立进行，非常负责，还是相反？

对讲述自己的事情是否有兴趣？

对改变自己的现状是否有要求？

7怎样提问题？（把封闭性提问变为开放性提问）

提问过多可能带来以下的消极作用：

①造成依赖②责任转移③减少求助者的自我探索④产生不准确的信息⑤求助者可因为处在被审问地位而产生防备心理和行为，

⑥提问过多可以影响会谈中必要的概括与说明。

a"为什么……"的问题，这类问题对求助者有如强烈的暗示，性暗示求助者的行为或情绪是错误的，可以改为怎样和什么的形式。把你为什么你要和别人打架改为你和某人一起干什么了？

b多重选择性问题，“上星期日你是离开家还是在家里呆着？”这仍属于封闭性问题，信息受到限制，改变的办法是去掉选择部分。“上星期日你都做了些什么？”

c多重问题。你的父亲是怎样看这个问题的呢？你本人又是怎样做这件事的呢？

d修饰性反问，您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是个什么状况呢？

e责备性问题，现在这样当初你干什么来着？

f解释性问题。

8选择会谈内容的原则

①求助者可接受，适合求助者的接受能力。

②有效性

a,对求助者的病因有直接或间接的针对性b,对求助者的个性发展或矫正起关键作用，c,对深入探索求助者的深层病因有意义，d,对求助者症状的鉴别诊断有意义，e,对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助

③积极。对改变求助者的态度有积极作用。

1心理咨询师的态度必须保持中性

2提问中避免失误

3心理咨询师在摄入性会谈中除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话

4不能用指责批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容，

5在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论，

6结束语要诚恳、客气，不能用声音的话，以免引起求助者的误解。