双相I型和II型障碍的诊断和治疗

       双相障碍是严重的慢性精神疾病，其特征在于躁狂或轻躁狂和抑郁症的交替发作，或躁狂和抑郁特征的混合发作。双相情感障碍的终身发病率约3-7%，治疗双相患者时，情绪症状和功能必须不断的重新评估。

诊断

        精确诊断BP-I或BP-II障碍的第一步是，确定当前或过去的躁狂，轻躁狂和抑郁发作。这些类型的情绪发作的诊断标准，以及用于鉴定关键症状的临床筛查，见表1。有了这些信息，可以诊断出具体的双相综合征，包括典型的双相性精神障碍亚型，BP-I和BP-II，以及循环型、临床实践中常见的中间型等表型（见表2）。

表2 双相情感障碍主要亚型的诊断标准

1） 双相I型基本诊断特征 ：至少有1次躁狂发作，躁狂发作与药物、物质使用或疾病无关，提示：诊断BP-I型不需要抑郁发作。

2） 双相II型基本诊断特征 ：至少有1次轻躁狂发作；至少有1次重度抑郁发作；无论是轻躁狂还是抑郁发作都与药物、物质使用或疾病无关。

3） 环型障碍基本诊断特征 ：轻躁狂和抑郁症状≥2年；不符合轻躁狂和重度抑郁的诊断标准；2年期间无症状期持续不到8周。

4） 其他特定的双相和相关疾病包括 ：重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状（2-3天）不符合轻躁狂发作持续时间标准；重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状不符合轻躁狂发作的症状标准；轻躁狂发作之前没有重性抑郁发作；短暂循环性发作，症状持续＜2年。

5） 物质/药物引起的双相及相关疾病诊断线索 ：暴露于药物或物质使用之后发展了心境障碍（躁狂，轻躁狂，抑郁）；潜在的物质/药物使用能产生情绪障碍；在物质/药物使用结束后情绪障碍缓解；使用相同的物质/药物或药理学相关的替代品重新引发了情绪障碍的再次出现。

6） 由其他医疗条件引起的双相及相关疾病诊断线索 ：在现有或新诊断的疾病背景下出现了躁狂，轻躁狂或抑郁存在能引起情绪障碍的医疗疾病。

发病和过程

        BP-I和BP-II的发病高峰期在12-30岁之间，双相情感障碍的症状是持续的，特别是抑郁症状。双相障碍患者较一般人群的死亡时间要早8-20年，这种风险一部分可归因于自杀，双相患者的自杀率是普通人群的14倍；还有一部分患者死于肥胖、心血管或代谢疾病的共病。

结局

        双相障碍即使在治疗时仍具有不利的临床、社会和经济影响。只有约四分之一的双相障碍患者会从急性抑郁发作中全面康复，尽管治疗依从性良好，但疾病复发率和致残率仍然很高。

双相情感障碍

“双相”名称由来

双相情感障碍又指双相障碍 (Bipolar Disorder) ，简称BD，它还有一个老名字叫躁狂抑郁性精神病，所以也叫躁郁症。

19 世纪中叶，躁狂和抑郁开始被认为是单一疾病的不同方面这种病在法语中叫做“alienists”(循环性精神病)。

20世纪初，在建立循环性精神病时，德国精神病学专家EmilKraepelin 从早发性痴呆（后来被称为精神分裂症）中分离出了躁郁症。

1980 年发行的《精神障碍诊断和统计手册》(第3版)(DSM-I)把躁郁症更名为双相障碍。

什么是双相情感障碍？

双相障碍的关键特征是极端的心境波动，从躁狂的高峰跌到重度抑郁的低谷。

在躁狂的“高峰”状态，患者体验到如下心境的不同组合状态：

兴高采烈或欣快的心境(极度快乐或欣喜若狂 )；

急躁的心境(极度愤怒和敏感) ；

睡眠的需要降低；

对他们自己和他们的能力持有夸张的感觉；

更加健谈；

奔逸的思维或从一个想法跳跃到另一个想法；

活动量和精力水平增加；

思维、注意力和知觉上发生变化；

冲动和鲁莽的行为。

什么是双相情感障碍？

这些间歇性地交替出现，而在间歇期内患者变得：

抑郁、难过、阴郁或“极度沮丧”;

对他或她通常喜欢的东西不感兴趣；

体重减轻和食欲减少；

感到疲劳、难以入睡；

对他或她自己感到愧疚或觉得自己罪孽深重；

难以集中注意力或做出决定；

往往想自杀等等。

双相情感障碍的类型

1双相情感障碍Ⅰ型

患者出现躁狂症症状(至少发作过 1次)，症状持续1周以上；

患者出现抑郁症症状(并非所有人都有此症状)。

2双相情感障碍Ⅱ型

患者人生中至少经历过一次严重抑郁；

轻度躁狂症症状持续了一段时间。

3环性心境

患者同时患有轻度躁狂症和抑郁症，且持续时间超过两年；

患者症状不满足情感障碍Ⅰ型或Ⅱ型的诊断条件，但仍对患者生活产生了严重影响。

如何与双相情感障碍者相处？

1接纳和理解

在他们情绪剧烈起伏波动时，保持关心和理解。在确保安全的前提下，接纳他在狂躁发作时的狂妄、夸大、无所不能的表现采取不认同、不反对的态度，理解他们内心的痛苦和挣扎。在语言上不贬低、不评判、不指责，在行为上不疏离、不逃离，不强制改变……

2帮助进行自我管理

帮助他用写日记等方式记录自己的“想法、行为、情绪”，提升其对自身行为和情绪及想法的觉察。帮助他认识到某些行为的危害，建立安全健康的替代方式；通过对情绪的辨识和觉察，帮助他对情绪加以控制；识别夸大妄想的想法，帮助他建立正确的认知。

3鼓励建立健康的生活习惯

鼓励他进行适量的体育锻炼、规律三餐饮食时间及作息时间，鼓励他参加一些集体活动或聚会，鼓励他投入到现实的人际交往、工作和学习中去，鼓励他培养自己的兴趣爱好……多给予鼓励和肯定，根据实际情况，制定切实可行的目标，不能操之过急。

4帮助他学会爱自己

帮助他接纳自己，建立正确的认知，接纳自己不是完人，接纳自己的心境障碍……

此稿最初发布在知乎网，阅读量和点赞量都显著高于其他内容，所以特将此文转发到公众号下，希望能帮助到更多需要的朋友。

写在前头的几句话

1、网上做测试，是不是无用？

首先需要分辨下是不是严肃专业的测评量表，如果是，那么就有辅助参考作用。如果是趣味和娱乐的就不要尝试了。

2、网上做测试，能否确诊？

当然不能，不论测试结果是什么，仅仅是参考和学习用途，能做诊断和确诊的，只有医生才有这个资格。

3、网上做测试，跟医院做的是否一样？

测试量表是同样的，这些经典的测试量表，有些都已经应用了大半个世纪了，不是谁可以随意改动的。但是区别在于，医生做诊断不单单凭借量表，还有其他辅助佐证的方式，如：对话，物理检查，专业经验等等

下面开始上干货（大部分是免费，少数不是，仅供学习和参考使用）

1、抑郁症测试题SDS

SDS抑郁自评量表，美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一。抑郁症测试题属于国际标准版SDS，具有普遍的代表性，在线工具网为每道测试题搭配了充满正能量的温馨，愿所有抑郁症患者都能走向阳光。

https://wwwzxgjcn/g/yiyuzheng

2、焦虑症测试(SAS)

焦虑症（anxiety），又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安。

https://wwwzxgjcn/g/jiaolv

3、躁郁、双向情感障碍筛查MDQ 

用于筛查双相障碍，主要包含13个关于双相障碍症状的是非问题，该量表为目前世界范围内最常用的双相障碍筛查量表。

https://wwwzxgjcn/g/mdq

4、轻躁狂症状评定量表HCL-32

属于自评量表，由32项轻躁狂症状组成，在各综合医院门诊中测试结果显示信效度较好。作为双向情感障碍筛查的辅助工具，得分大于等于14，则为筛查阳性。

https://wwwzxgjcn/g/hcl32

5、 倍克-拉范森躁狂量表( BRMS)

由Bech和Rafaelsen于1978年编制，本量表共11项。典型症状是心境高涨，思维奔逸和活动增多。

https://wwwzxgjcn/g/kuangzao

6、汉密顿抑郁量表HAMD

由Hamilton于昕编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。汉密顿抑郁量表在临床上方便实用。HAMD评定方法简便，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。

https://wwwzxgjcn/g/hamilton

7、人格障碍测试 PDQ-4+ 

标准的人格障碍筛查工具，可用于自我检查或团体筛查。也叫人格诊断问卷，曾被作为评估各种精神疾病人群的工具之一。也用于健康人群的测试，方便被测试人了解自己的人格。 

https://wwwzxgjcn/g/pdq4

8、mmpi明尼苏达多项人格测验

专业级测评。mmpi明尼苏达多项人格测验经过近80多年的沉淀和修正，已经被翻译为100多个语言，数百个国家在应用。mmpi不仅仅是在精神科门诊常用，如今各大企业招聘入职，都需要过mmpi才能办理入职手续，尤其是对心理健康要求严格的：航空业，司法，军警，家政，教师等等岗位都会采用mmpi作为招聘入职的测评。

https://wwwzxgjcn/g/mmpi

9、简明精神病评定量表BPRS

BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤其适宜于精神分裂症患者。BPRS适用于心理咨询师或精神科医生，不适合患者做自我测评。

https://wwwzxgjcn/g/bprs

10、躁狂抑郁症测试

也称为双相情感障碍，属于心境障碍的一种类型，是一种严重的、需要被及早治疗的精神疾病，表现出抑郁发作、躁狂发作或混合发作，情绪像过山车一样。以下题目是关于你在大部分的日常生活时间里的感受和行为的。请选择目前最符合的描述选项。

https://wwwzxgjcn/g/kzyyz

11、抑郁症症状快速自评量表(QIDS-SR16)

专业化的、系统化的，同时又是非常严谨的一套自评量表，其中包含了16个项目，其特点是简洁明了，能够通过本问卷快速了解到自身的抑郁程度。主要适用于具有抑郁症状的成年人。

https://wwwzxgjcn/g/yiyuzhengzice

12、康奈尔医学指数CMI 195题专业级测评

主要的特点是反映症状丰富，症状涉及多个系统。应用CMI不仅可以收集到临床医生经常询问的资料，而且还能收集到大量临床上容易忽视的躯体和行为问题，能较全面地了解有关健康问题。CMI适用于14岁及以上的成人， 可用于正常人，也可用于普通医院及精神病院中非重性精神病患者。

https://wwwzxgjcn/g/cmi

13、PHQ-9抑郁症筛查量表

PHQ-9是国际通用抑郁检测量表之一；本评定量表共有9个项目，根据最近两个星期内您的实际感受，即以下症状在您的生活中出现的频率有多少？选择一个与您的情况最符合的答案。

https://wwwzxgjcn/g/phq9

14、SCL-90症状自评量表

世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，将协助您从十个方面来了解自己的心理健康程度。本测验适用对象为16岁以上的用户。

https://wwwzxgjcn/g/scl90

15、青年人格测验CPI 440题

青年人格测验，来源于加利福尼亚心理调查表（简称CPI），是国际著名的人格问卷。在常用的人格测验中CPI居第二，仅次于MMPI。CPI能预测在特定场合下的社会行为，可对人员的成就和创造性潜能做出预测，可以预测人员的工作风格、管理潜能；在HR部门的招聘工作中，CPI是一个人员选拔的重要工具。

https://wwwzxgjcn/g/cpi

16、贝克抑郁自评量表

贝克抑郁自评量表（Beck Depression Inventory）是专门评测抑郁程度的。整个量表包括下面21组项目，每组有4句陈述，每句之前标有的阿拉伯数字为等级分。

https://wwwzxgjcn/g/beck

17、伯恩斯抑郁症状况自测

根据美国心理治疗专家David D·Burns博士曾设计出一套抑郁症自我诊断表“伯恩斯抑郁症清单 BDC ”，这个自我诊断表可帮助你快速诊断出你是否存在着抑郁症，伯恩斯抑郁症自测自查表存在其独特性视角。

https://wwwzxgjcn/g/bourns

18、产后抑郁症测试

产后抑郁症是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作。典型的产后抑郁症于产后6周内发生，轻微的可在3～6个月自行恢复，严重的话须找心理医生治疗。

https://wwwzxgjcn/g/chyyz

19、阳光抑郁症测试

很多人认为抑郁症就是每天情绪低落，愁容满面“阳光抑郁症”的人并不是像一般的抑郁症那样看上去情绪低落，他们一般表面看起来阳光、快乐充满激情，但当他们独处的时候，却收敛自己的笑容，内心悲伤忧郁。

https://wwwzxgjcn/g/ygyyz

20、学生心理健康自评量表

学生心理健康自评量表 - 这是一套专门针对中学生的心理健康测试评估题，不同于SCL-90版本！测试题没有对错之分，你根据自己的心理来选择适合的状态即可。

https://wwwzxgjcn/g/xsxljk

再次提醒朋友们，网上测评仅仅辅助参考，不是诊断和确诊，如果自我感觉不爽，请务必及时就医。以上量表仅供学习和参考用途，部分是免费的，部分非免费。

祝福盆友们健康快乐！