《内经》中一种为后世失传的脉法

《黄帝内经》当中有“脉”字一千一百余处，多是讲“经脉”与“脉诊”之含义。通过对脉的诊察，而探索脏腑经络疾病信息，这是古人掌握外在征象从而了解身体内部信息的重要方法。《素问·邪气藏府病形》云：“按其脉，知其病，命曰神。”

在后世当中最常见的是“寸口脉法”——“按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生”（《素问·阴阳应象大论》。）指按寸、关、尺，力取浮、中、沉，把握“浮、沉、滑、涩”等几十种脉象，而推测病机。除此之外，《黄帝内经》中还记载了“人迎寸口脉法”、“三部九候脉法”和“尺肤脉法”。

其中，以神奇的“尺肤脉法”所言疾病信息最直观最具体，而因按指部位众说纷纭，终不被后世详尽阐述。

这部分诊法，在《素问·脉要精微论》当中是这样被记载的：“尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”

翻译：尺肤之内两边的部位，可以诊察季肋的病情；尺肤之外，可以诊察肾脏的病情；尺肤之内，可诊察腹部的病情；尺肤的中段，其左外部可以诊察肝脏的病情，左内部可以诊察胃腑的病情，右内部可以诊察脾脏的病情；尺肤的上段，其右外部可以诊察肺脏的病情，右内部可以诊察胸中的病情；其左外部可以诊察心脏的病情，左内部可以诊察膻中的病情；臂内阴经所属的部位可以诊察胸前的病情；臂外阴经所属的部位，可以诊察肩背的病情；尺肤上部尽处之上的部位，反映的是胸部、喉部的情况；尺肤下部尽处之下的部位，反映的是少腹、腰股、膝部、小腿等处的情况。

如果按照杨上善、王冰等医家的看法，这种诊法就是诊尺肤的脏腑身躯分侯部分，即经文的字面意思，适合于脉诊法，如图所示：

另外，马莳、张介宾等认为尺肤诊法与寸、关、尺三部脉脏腑分侯等同。马莳注云：“后世王叔和之脉，其分部与此大同也欤。”第三种意见认为尺肤诊法是全身脉诊法，去义更远。古代对此经文另一类解译是：该经文表述了寸口脉象的脏腑定位关系。如清•周学霆《三指禅•六部脉解》明确指出：“六部之脉，候之寸、关、尺，出于《脉要精微篇》。左寸以候心，左关以候肝，左尺以候肾；右寸以候肺，右关以候脾，右尺以候命门，以明六部各有所属。”

此时诊断部位的讨论，关于诊断方法，则散见于《黄帝内经》的《素问·脉要精微论》、《素问·平人气象论》、《灵枢·邪客》及《灵枢·论疾诊尺》篇中。根据其与内在脏腑的对应关系，通过感知尺肤寒热、坚脆、大小、滑涩、缓急等触觉信息，判断脏腑疾病。但同样因为这些触觉信息缺少明确的度量尺度和临床可操作性，无法应用于实践而渐渐淡出人们的视线。不能为后世医家系统明晰的把握而慢慢零星出现于世。

近年来，寿氏脉学创始人寿小云先生，在传承王金皋老师祖传脉法的基础上，以《素问•脉要精微论》和《素问•三部九候论》为根据，参考《难经》和藏医学《四部医典》等著作，确立了寿氏脉学疾病脉学理论体系。精准确定寸上、寸、关、尺、尺一、尺二等脉诊部位，直观诊断皮、脉、肉、筋、骨、脏腑等器官部，清晰的将脉象信息总结为振动觉、形态觉和温度觉等可以表述的指感触觉信息，并系统对接西医疾病名称。对运动系统、呼吸系统、消化系统、心脑血管系统、泌尿生殖系统、肿瘤脉象和器官缺失和植入等脉象信息能够全面获取。

寿氏脉学疾病脉法能够迅速识别出脑梗塞前兆、中风急慢性期、高血压数值、动脉硬化冠心病、心肌肥厚、瓣膜病变、骨质增生、软组织损伤、肝胆肾前列腺结石、息肉、囊肿、肿瘤、妇科等临床疾病信息。当然不止这些，譬如细菌和病毒感染在脉象上都有差异。

另外，寿老师还首创了寿氏脉学心理脉法，直观感知患者心理状态。《素问•经脉别论》篇中，黄帝问曰：“人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？”岐伯对曰：“凡人之惊恐恚劳动静，（脉）皆为变也。”  可见，中医所说七情致病，喜、怒、哀、思、悲、恐、惊等心理状态与疾病之间有着紧密的联系，且都可以展现在脉象信息当中。寿氏脉学可以直观感受到的心理状态脉象有肝郁、高兴、愤怒、郁怒、心情压抑苦闷、内心痛苦、紧张、逆反、心烦、生活艰辛苦、惊悸、恐惧、亲情缺失、凄凉悲伤、焦虑、抑郁倾向、抑郁症等上千种。

结合寿氏脉学疾病脉法、心理脉法、潜意识脉法和高层脉法，可以广泛搜集疾病、心理及致病原因等重要信息，在此基础上的辨证论治、思考治疗方案才可能效如桴鼓。

17、细脉：

  细脉蒙蒙血气衰，诸虚劳损七情乘，

  若非湿气归腰肾，即是伤精汗泄来。

解语：脉细如丝率应指为气血衰弱之形，亦为诸虚恶劳什劳损，或有七情喜怒忧思悲恐惊的侵入影响脏器功能所致的虚弱病症，或有肾脏症状，或者为湿邪入肾之症状。肾精亏损而汗泄症状。

18、伏脉：

  伏脉霍乱吐濒濒，腹疼多因宿食停，

  畜饮老痰成积聚，散寒温里皆因损。

解语：伏脉有潜伏之象，潜藏与筋骨之间或伏而不见，为霍乱吐而频繁，为急性胃炎之病，伏脉若见肤疼积宿实停滞，或素有老痰，停饮停积聚之症。需用散寒温里之法祛除病理因素。   

19、动脉：

  动脉专可病因惊，汗因阳动热因阴，

  或为泻痢拘挛病，男子亡精女子崩。

解语：动脉如摇豆应指，此脉见于关位为擎惊之症。动脉象，在关部上位为阳，在关部下位为阴，在关位上部主汗出热症，在关下为泻泄痢症，或拘挛病，为阴病。或见男子精泄，女子崩漏之症。

20、促脉：

  促脉为数火病医，其凶有五细推之，

  时时喘咳被痰积，或发狂斑与毒疽。

解语：促脉在数脉中时有一至息，为热症火症来进行医治。其原因有五种：为喘，为咳，为狂，为斑，为疽，狂斑引起的促脉，可细推之。

21、结脉：左脉来无定数，时有一止。

      结脉多因气血凝，老痰积滞者沉吟。

      内生积聚外臃肿，疝瘕为应病寒阴。

解语：结脉出现多因气滞血凝所致。又固老痰积滞使病人很痛苦，为日久之症，又内有积聚，外生臃肿，或有疝症，症症等阴血病。

21、代脉：

  代脉原因脏器衰，腰疼泄痢下元亏，

  或为吐泻中宫病，女子怀孕三月兮。

解语：代脉在动脉时有一止有一定规律性如一动停，二动停，三动停。原因是由来一脏器衰陷不能连续跳动所致。或下元亏虚所致泻痢，脾虚失约而引起吐泻症。女子怀孕三个月可出现代脉。即使脉理精深也难以确其脉症。要捉住脉纲脉理才能明确大致脉情，不可忽略以知其大要也。

节录徐灵胎先生诊脉诗供参阅：

    微茫指下最难选，条绪寻来悟治丝；

    三部分持成定法，八纲易见是良知；

    胃资水谷人根本，土脉冲和脉委蛇；

    脏气全凭生克验，天时且向逆从窥；

    阳浮动滑大兼数，阴湿沉弦弱且迟；

    外患阴来非吉兆，内虚阳陷是堪悲；

    须知偏盛皆成病，忽变非常即弗医；

    要语不繁君请记，脉书铺叙总支离。

四要常脉：春浮，夏数，秋迟，冬沉。

四言脉决

人身之脉，本乎荣卫，荣者阴血，卫者阳气，荣行脉中，卫行脉外，脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之义，气如橐罗，血如波澜，血脉气息，上下循环，十二经中，皆有动脉，手太阴经，可得而息，此经属肺，上系吭嗌，

脉之大会，息之出入，初持脉时，令仰其掌，掌后高骨，是谓关上，关前为阳，关后为阴，阳寸阴尺，先后推寻，寸关与尺，两手各有，揣得高骨，上下左右，男女脉同，惟尺则异，阳弱阴盛，反此病至，调停自气，呼吸定息，

四至五至，平和之则，三至名迟，迟则为冷，六至为数，数即热证，转迟转冷，转数转热，在人消息，在人差别，迟数即得，即辨浮沉，浮表沉里，深浅酌斟，浮数表热，迟数里热，浮迟表虚，沉迟冷结，察其六部，观在何处，

一部两经，一脏一腑，左寸属心，合于小肠，关为肝胆，尺肾膀胱，右寸主肺，大肠同条，关则脾胃，尺命三焦，不特脏腑，身亦主之，上下中央，三部分齐，寸候胸上，关候膈下，尺候于脐，直至跟踝，左脉候左，右脉候右，

病随所在，不病者否，浮沉迟数，有内外因，外因于天，内缘于人，天则阴阳，风雨晦明，人喜怒忧，思悲恐惊，外因之浮，则为表证，沉里迟寒，数则热盛，内因浮脉，虚风所为，沉气迟冷，数躁何疑，表里寒热，风气冷燥，辨内外因，脉证参考，浮沉之脉，亦有当然，浮为心肺，沉属肾肝，脾者中州，浮沉之问，肺重三菽，皮毛相得，六菽为心，得之血脉，脾九菽重，得于肌肉，肝与筋平，重十二菽，惟有肾脉，独沉之极，按之至骨，举指来疾，脉理浩繁，总括于四，六难七难，专衍其义，析而言之，七表八里，又有九道，其名乃备，浮而无力，是名芤脉，有力为洪，形状可识，沉而有力，其脉为实，无力微弱，伏则沉极，脉迟有力，滑而流利，无力缓涩，退同一例，

数而有力，脉名为紧，小紧为弦，疑似宜审，合则为四，离为七八，天机之秘，神授之诀，举之有余，按之不足，泛泛浮浮，如水漂木，芤脉何似，绝类慈葱，指下成窟，有边无中，滑脉如珠，往来转旋，举按皆盛，实脉则然，

弦如弓弦，紧如细线，洪较之浮，大而力健，隐隐约约，微渺难寻，举无按有，便指为沉，似迟不迟，是谓之缓，如雨沾沙，涩难而短，迟则极缓，伏按至骨，濡则软软，弱则忽忽，既知七表，又知八里，九道之形，不可不记，

诸家九道，互有去取，不可相无，可以相有，过于本位，相引曰长，短则不及，来去乖张，形大力薄，其虚可知，促结俱止，促数结迟，代止不然，止难回之，三脉皆止，当审毫厘，牢比弦紧，转坚转劲，动则动摇，厥厥不定，

细如一线，小而有力，弦大虚芤，脉曰改革，涣漫不收，其脉为散，急疾曰数，脉最易见，即脉求病，病无不明，病参之脉，可决死生，然有应病，有不相应，此最宜详，不可执定，人安脉病，是曰行尸，人病脉和，可保无危，

中风脉浮，滑兼痰气，其或沉滑，勿以风治，或浮或沉，而微而虚，扶危温痰，风未可疏，寒中太阳，浮紧而涩，及传而变，各状难悉，阳明则长，少阳则弦，太阴入里，迟沉必兼，及入少阴，其脉遂紧，厥阴热深，脉伏厥冷，

在阳当汗，次利小便，表解里病，其脉实坚，此其大略，治法之正，至于大法，自有仲景，伤寒有五，脉非一端，阴阳俱盛，紧涩者寒，阳浮而滑，阴濡而弱，此名中风，勿用寒药，阳濡而弱，阴小而急，此非风寒，乃湿温病，

阴阳俱盛，病热之极，浮之而滑，沉之散涩，惟有温病，脉散诸经，各随所在，不可指名，暑伤于气，所以脉虚，弦细芤迟，体状无余，或涩或细，或濡或缓，是皆中湿，可得而断，疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，随时变迁，

风寒湿气，合而为痹，浮涩而紧，三脉乃备，港脚之脉，其状有四，浮弦为风，濡弱湿气，迟涩因寒，洪数热郁，风汗湿温，热下寒熨，腰痛之脉，皆沉而弦，兼浮者风，兼紧者寒，濡细则湿，实则闪肭，指下既明，治斯不忒，

尺脉虚弱，缓涩而紧，病为足痛，或者痿病，涩则无血，厥寒为甚，尺微无阴，下痢逆冷，热厥脉伏，时或而数，便秘必难，治不可错，疝脉弦急，积聚在里，牢急者生，弱急者死，沉迟浮涩，疝瘕寒痛，痛甚则伏，或细或动，

风寒暑湿，气郁生涎，下虚上实，皆晕而眩，风浮寒紧，湿细暑虚，涎弦而滑，虚脉则无，治眩晕法，尤当审谛，先理痰气，次随证治，滑数为呕，代者霍乱，微滑者生，涩数凶断，偏弦为饮，或沉弦滑，或结或伏，痰饮中节，

咳嗽所因，浮风紧寒，数热细湿，房劳涩难，右关濡者，饮食伤脾，左关弦短，疲极肝衰，浮短肺伤，法当咳嗽，五脏之嗽，各视本部，浮紧虚寒，沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血，形盛脉细，不足以息，沉少伏匿，皆是死脉，

惟有浮大，而嗽者生，外证内脉，参考秤停，下手脉沉，便知是气，沉极则伏，涩弱难治，其或沉滑，气兼痰饮，沉弦细动，皆气痛证，心痛在寸，腹痛在关，下部在尺，脉象显然，心中惊悸，脉必代结，饮食之悸，沉伏动滑，

癫痫之脉，浮洪大长，滑大坚疾，痰蓄心狂，乍大乍小，乍长乍短，此皆邪脉，神志昏乱，汗脉浮虚，或涩或濡，软散洪大，渴饮无余，遗精白浊，当验于尺，结芤动紧，二证之的，鼻头色黄，小便必难，脉浮弦涩，为不小便，

便血则芤，数则赤黄，实脉癃闭，热在膀胱，诸证失血，皆见芤脉，随其上下，以验所出，大凡失血，脉贵沉细，设见浮大，后必难治，水肿之证，有阴有阳，察脉观色，问证须详，阴脉沉迟，其色青白，不渴而泻，小便清涩，

脉或沉数，色赤而黄，燥屎赤溺，兼渴为阳，胀满脉弦，脾制于肝，洪数热胀，迟弱阴寒，浮为虚满，紧则中实，浮则可治，虚则危急，胸痞脉滑，为有痰结，弦伏亦痞，涩则气劣，肝积肥气，弦细青色，心为伏梁，沉芤色赤，

脾积痞气，浮大而长，其色脾土，中央之黄，肺积息贲，浮毛色白，奔豚属肾，沉急面黑，五脏为积，六腑为聚，积在本位，聚无定处，紧浮牢弱 ，小而沉实，或结或伏，为聚为积，实强者生，沉小者死，生死之别，病同脉异，

气口紧盛，为伤于食，食不消化，浮滑而疾，滑而不匀，必是吐泻，霍乱之候，脉代勿讶，夏月泄泻，脉应暑湿，洪而数溲，脉必虚极，治暑温泻，分其小便，虚脱固肠，罔或不痊，无湿不痢，脉宜滑大，浮弦急死，沉细无害，

五疽实热，脉必洪数，如或微涩，证其虚弱，骨蒸劳热，脉数而虚，热而涩小，必殒其元，如汗加咳，非药可除，头痛阳弦，浮风紧寒，风热洪数，温细而坚，气虚头痛，虽弦必涩，痰厥则滑，肾厥坚实，痈疽浮数，恶寒发热，

若有痛处，痈疽所发，脉数发热，而疼者阳，不数不热，不疼阴疮，发痈之脉，弦洪相搏，细沉而滑，肺肝俱数，寸数而实，肺痈已成，寸数虚涩，肺痿之形，肺痈色白，脉宜短涩，死者浮大，不白而赤，肠痈难知，滑数可推，

数而不热，肠痈何疑，迟紧未脓，下以平之，洪数脓成，不下为宜，阴搏于下，阳别于上，血气和调，有子之象，手之少阴，其脉动甚，尺按不绝，沉为有孕，少阴属心，心主血脉，骨为胞门，脉应于尺，或寸脉微，关滑尺数，

往来流利，如雀之啄，或诊三部，浮沉一止，或平而虚，当问月水，男女之别，以左右取，左疾为男，右疾为女，沉实在右，浮大在右，右女左男，可以为  ，离经六至，沉细而滑，

阵痛连腰，胎实时脱，血瘕弦急，而大者生，

虚小弱者，即见死形，半产漏下，革脉主之，弱即血耗，立见倾危，诊小儿脉，浮沉为先，浮表沉里，便知其源，大小滑涩，虚实迟 ，

容据脉形，以审证治，大凡妇人，及夫婴稚，病同丈人，脉即同例，惟有妇人，胎产血气，

小儿惊疳，变蒸等类，各有方法，与丈夫异，要知妇孺，贵识证形，问始之详，脉难尽凭，望闻问切，神圣工巧，愚者脉脉，明者了了，病脉诊法，大略如斯，若乃持脉，犹所当知，谓如春弦，夏名钩脉，秋则为毛，冬则为石，

实强大过，病见于外，虚微不及，病决在内，四脉各异，四时各论，皆以胃气，而为之本，胃气者何，脉之中和，过与不及，皆是偏颇，春主肝木，夏主心火，脾土乘旺，则在长夏，秋主肺金，冬主肾水，五脏脉象，与五运配，

肝脉弦长，厌匕聂匕，指下寻之，如循揄叶，益坚而滑，如循长竿，是谓太过，受病于肝，急如张弦，又如循刀，如按琴瑟，肝死之应，浮大如散，心和且安，累匕如环，如循琅  ，

病则益数，如鸡举足，死操带钩，后踞前曲，浮涩而短，蔼匕如盖，此肺之平，按之益大，病如循羽，不下不上，死则消索，吹毛似匕，沉濡而滑，肾乎则若，上大下锐，滑如雀啄，肾之病脉，啄啄连属，连属之中，然而微曲，来如解索，去如弹石，已死之肾，在人审识，

脾者中州，平和不见，然亦可察，中大而缓，来如雀啄，如滴漏水，脾脏之衰，脉乃见此，又有肥瘦，修长侏儒，肥沉瘦浮，短促长疏，各分诊法，不可一途，难尽者意，难穷者理，得之于心，应之于指，勉旃小子，日诵琅琅，

造道之玄。（以上录自崔氏脉学）一并致谢

PQRST公式是五个英文单词第一个字母组成的缩写，适用于疼痛的病人。

1、P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。

2、Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。

3、R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。

4、S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1～10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。

5、T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。

PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人。PQRST5个字母相连，刚好是心电图的五个波形字母顺序，因而极易记忆和应用。

扩展资料：

急诊科工作流程：接诊——分诊——处理。其中分诊是根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。 

1、资料收集：问，看，听，闻，触，查；

2、分诊技巧：SOAP公式，PQRST公式(疼痛） ，CRAMS评分（生理+解剖）；

3、病情分类：Ⅰ类—危急症，Ⅱ类—急重症，Ⅲ类—亚紧急，Ⅳ类—非紧急。

SOAP公式：即主诉、观察、估计、计划。

1、主诉（Subjective）：收集病人或陪人的所有资料。

2、观察（Objective）：运用上述观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。

3、估计（Assess）：综合上述情况对病情进行分析。

4、计划（Plan）：组织抢救程序，进行专科会诊。

-分诊

一级是濒危病人、二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。急诊科划分的三区中，“红区”为抢救监护区；黄区的主要功能是密切观察；“绿区”相对安全一些。卫生部日前公布了《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》，拟将急诊科从空间上分为“红黄绿”三区，急诊病人按病情轻重分为“四级”，进行区别救治。所谓“四级”，是按照医生对病人病情的评估结果来划分：一级是濒危病人、二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。急诊科划分的三区中，“红区”为抢救监护区，适用于救治一级和二级病人；黄区的主要功能是密切观察，适用于三级病人；“绿区”相对安全一些，是四级病人的诊疗区域。

北京军区总医院急诊科主任周荣斌表示，急诊病人分级就诊制度在国外早就开始实行，可以让病人在最短的时间内获得最有效的救治。医疗机构原则上都是按照就诊时间先后顺序来处置病人，而这种分级制度是按照病情轻重排序，让最需要帮助的人第一时间得到救治，挽救更多人的生命

立即护理、延迟护理、轻伤和死亡。

对伤者进行分析，确定他们的医疗需求，然后根据这些需求分配给他们治疗的优先顺序，这是一个标准化的系统，将优先级分为四个简单的类别进行对伤者的医治。

预检分诊使用科学的方法将病人进行分类，迅速识别急危重病人，使之得到及时救治，从而减少病人死亡。