上海现有重型患者52例，这些重症病例都有哪些共同特点？

      2022年4月20日，上海举行疫情防控新闻发布会，通报上海全市的疫情近几天呈下降趋势，其中上海金山区和崇明区首日社会面清零。在这场新闻发布会中，我还注意到了一个消息，截至2022年4月19日24时，上海共有重型患者52例在定点医疗机构接受治疗。相比2020年初武汉的疫情，上海这次的疫情绝大部分都是轻症或者无症状感染者，只有一小部分重症患者，那么这些重症患者有哪些共同点呢？

      在这52例重型患者中，只有两人接种了新冠肺炎疫苗，其余50人都没有接种新冠肺炎一面。也就是说这些重型病例第一个共同的特点就是没有接种新冠肺炎疫苗，相比较接种疫苗的人来说，感染的几率以及得重症得概率就会增加。从这个角度上来看，接种新冠疫苗是很有必要的，尽管有个时间得限制，但还是可以给自身穿上一层防护服。

        第二个共同的特点就是这些重症患者得年纪普遍偏大，应该大部分都是老年人，而且都有基础性疾病，类似于高血压，糖尿病，心脑血管等疾病。这些人身体机能比较差，免疫力低，属于易感人群，这类群体更应该接种新冠疫苗。但是由于身体原因，不适宜接种疫苗，只要一感染新冠肺炎，就很容易转成重症，而且加上之前的基础性疾病，就会产生并发症，从而增加治疗的难度。

          全国人民都在期待上海疫情的拐点快点到来，尽管上海这次疫情出现了好多不同的声音，但是从这些日子防疫取得的小小成就来看，必须要相信我们的国家，我们的政府，坚持动态清零的目标，这样才能最大限度的维护人民的生命健康安全。

首先强调的是采取了基于物理隔离的防控措施。本次疫情基本上是境外输入病例引发的输入性聚集性疫情。每一次发生，都得到控制和消除。应该说，我们的防控策略应用还是很成功的。综上所述，我们将此次防控策略称为“动态清零”，此次“动态清零”的最大目的，就是千方百计保障人民群众的身体健康和生命安全。

再者是有家庭集群传播。引发本轮疫情的毒株为OmicronBA2变种，具有隐蔽性强、传播速度快的特点。观察到的潜伏期多为3-5天。家庭内传播是目前的主要传播途径。一般来说，当家庭中发现感染者时，其他家庭成员可能已经被感染，但仍处于潜伏期，会在后续筛查中被发现。在全局静态管理阶段，虽然居民宅在家里，但仍有不少物资在流通。

其次是重症患者人数有所增加。本轮收治的重症患者中，老年患者比例较高。目前，在市定点医院的患者中，70岁以上的老年人比例接近30%；有基础疾病的患者比例较高，超过60%。其中，40%的患者合并3种以上基础疾病，主要包括心脑血管疾病、肾脏疾病、代谢疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病和恶性肿瘤。这些患者的疫苗接种率很低。

要知道的是从整个死亡病例来看，或从严重到危急，甚至到死亡。在这个过程中，我们也注意到，在上海，COVID-19重症和危重症的临床表现更加不典型，新冠本身的临床表现也不典型。新冠的感染导致基础疾病迅速恶化，同时基础疾病也让新冠更难控制，治疗难度很大。虽然新冠重症病例数量较多，但通过大家的努力，近半数重症和危重症病例已经好转或出院。

根据上海最新疫情汇报，上海新增本土死亡病例12例，而这12例当中，均有基础疾病，这些人群都没有接种过新冠肺炎病毒疫苗，而死亡的直接原因则是基础疾病，那么，哪些人群感染新冠的可能性较大呢？

首先，根据一项调查报告显示，老年人在接种新冠疫苗后，有效率达到70%以上，而如果在接种第三针也就是加强针后，预防重症以及危重症的有效率接近100%，所以，从目前上看，老年人接种新冠疫苗还是十分有效的，能够有效降低因为基础疾病而引发的死亡。

其次，婴幼儿因为自身免疫力较差，所以在日常的生活当中也会容易受到感染。

再次，医务工作者因为长期服务在抗疫一线，每天都有可能会接触到新冠病毒，虽然在工作的时候，都有穿好防护服，但是从网上的确诊病例中，仍然也有看到医护人员被感染，所以，从她们的工作环境上看，也是比较容易被感染的。

最后，就是那些从未打过疫苗的人又或者其他免疫力低下者，都有可能会更容易被感染病毒，在日常生活中，我们能够有效的抗击新冠病毒，目前最有效的办法，就是接种疫苗，做好防护，在平时的时候，应该避免人与人之间的密切接触、少聚集、戴口罩、勤洗手，在进行核酸检测的时候，要保持一米的距离，如果怀疑自己被感染上了新冠病毒的话，就要及时上报有关部门，做到不隐瞒，积极配合。

所以，新冠病毒容易被感染的人群主要有65岁以上的老人、婴幼儿、医护人员和一些从来没有打过新冠病毒疫苗的免疫力低下的人，如果是因为身体的原因无法打疫苗的话，那么就尽量不出门，保持室内的通风。

上海疫情还在持续爆发，抗疫行动仍在进行。4月17号，上海例行召开防疫新闻发布会，对上海疫情进行通报，在通报中，我们注意到上海有16例重症，而这16例重症中仅有一人接种过新冠病毒。那么这些重症患者目前的情况如何呢？根据了解，目前这些患者病情还算稳定，相信不久的将来他们一定能健康出院。事情的具体情况跟着我来看看吧。

一、接种疫苗的1例重症患者的情况

这例患者比较年轻，33岁，但是患有严重的免疫性疾病，这意味着他的免疫力很低下，容易感染病毒。同时还有一定的基础疾病，肾脏功能有问题，长时间需要血液透析。面对这样的患者，医护人员对症下药，一边积极治疗病毒，一边治疗他的基础疾病。现在这个患者的身体状况大幅度好转，相信很快就能出院。

二、未接种疫苗的16例重症患者情况

这16例重症患者都是年纪较大的老人，他们都没有接种过新冠病毒的疫苗，而且自身有严重的疾病，其中包含恶性肿瘤、糖尿病、肺栓塞等疾病。针对这些病人，医院已经开展专家会诊，积极治疗。

三、我的看法

我觉得也就只有我们国家会这么重视人命，把人民的生命放在第一位，这就是我们国家伟大之处。如果没有国家严防死守，我们的疫情也不会控制得这么好，所以希望大家好好配合政府的工作，积极抗疫，让疫情早日过去，让我们过上以往幸福的日子。积极配合政府工作包括积极核酸检测、好好居家隔离、好好接受治疗等等。

看了这么多。你对这件事情有什么想说的呢？不妨在评论区发表自己的看法吧。

2022年最后一天，是周六，陈尔真依然在工作岗位上度过，查房、开会、诊治患者，直到2023年元旦零点。

作为上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海新冠救治专家组成员，这位抗疫老将的注意力分成两部分。一面是医院，面对剧增的患者，整合资源、优化流程，不断降低患者等待时间，提升救治效率；一面是基层，指导社区医疗机构提升救治水平，尽早有效干预，分层分类规范诊疗。两边目标一致：防重症！降死亡！

流程如何优化？基层如何阻断重症？医护最需要什么支持？12月31日深夜，陈尔真接受了大江东工作室专访。

大江东：瑞金医院目前急诊情形如何？新冠患者占比多少？重症、危重症患者多吗？医院内部如何优化救治流程？

陈尔真：这些天，我院急诊服务量翻倍，平常日均约800人次，现在达到1600人次。但发热门诊从每日600多人次降到100多。我们开出了新冠专病门诊，每天也有400人次左右就诊。

1600人次急诊患者有80%与新冠相关；65岁以上的脆弱人群占45%到50%，有肺炎表现的占50%左右。每天到院救护车有100多辆。每天重症和危重症患者占比约10%左右，绝大部分有基础病，或是老年人。

医院扩大了急诊容量，从原来4个诊间扩大到8个，并抽调其他科室医务人员增援，尤其急诊抢救室增加很多人手。我们把感染肺科大楼全部腾出，收治新冠患者，其中有重症监护室、亚重症病房和普通病房3类。目前每天收治患者达到80位左右，高的时候有100来个。分类病房设置有很好的分流作用，减少了急诊患者滞留，让重症和危重症患者得到更好救治。

我们建立专班筛查，及时发现有重症风险的患者。对重症和危重症，按照第九版诊疗方案，从一般对症处理到氧疗、抗病毒治疗、适当的激素、器官功能的监测，有条件的进行俯卧位通气，全力救治。

尽管服务量剧增，救治工作仍在平稳、安全、有序展开。

大江东：此前您接受采访时表示，重症高峰已经慢慢出现，应对这种变化，医疗机构应该如何作出调整？

陈尔真：重症患者增加，对医疗机构来说，最关键的是要提高工作效率。

首先就是简化流程。以前的急诊，患者要先预检，再挂号，再去诊间，医生再开检查，结果出来再到诊间复核，复核后开药，开药后再治疗，要排好几次队。

现在，我们建立了急诊的疑似患者筛查流程。预检时，患者一挂号就把检查项目全部开好，包括新冠相关的必查项目，比如心电图、胸部CT、血常规、肝肾功能、心肌蛋白，这样能及时鉴别患者是否有基础疾病、肺炎、心脏损害。我们会对结果分类为有基础病及无基础病；同时进行年龄分层，小于50岁，50岁至59岁，60岁至69岁，70岁至79岁，以及80岁以上，根据分类和分层来判断患者是否高危。

这些流程优化以后，我们大大提升了效率。优化前，急诊单日1200人次时，患者要等待3到4个小时才能完成诊疗；优化后，即便急诊人次上升到单日1600人次，一两个小时就能完成诊疗了。

大江东：上海社区卫生中心也迎来大量新冠患者，就基层医疗机构而言，哪些措施和手段可以尽量阻止患者进展为重症？

陈尔真：上海对此作了大量工作，希望充分发挥三级诊疗体系的功能，让大部分轻症和普通型患者在社区得到治疗，2000多个社区医疗机构开启了发热门诊，为初筛患者提供医疗服务。

社区医疗机构也按照分层分类管理，对轻症居家治疗给予指导；对普通型患者给予抗病毒治疗，有风险或危重患者及时往上级医院转诊。

其中，最关键的是建立早期识别预警体系，要提升基层医务工作者的甄别能力。上海的新冠医疗救治专家组，包括我跟张文宏教授在内，正在基层医疗机构开展一系列基本知识、基本技能的培训，让基层医护人员掌握如何识别患者是否有高危因素，如何进行早期规范救治。

上海市政府非常重视社区层面的救治能力建设，抗病毒药已经广泛发抵社区，争取第一时间用药。这个药越早用效果越好，如果超过5天，药效会打折扣。

社区医生可以及时为患者分类诊断，及时有效干预。有些社区卫生中心除了抗病毒药，还可以对症处理，包括氧疗、激素的使用，能够有效阻断一些高危患者进展为重症，降低对二三级医院的压力，更重要的是，落实“防重症、降死亡”的目标。

2022年4月6日，陈尔真在“四叶草”方舱接受大江东采访。顾海民摄

大江东：很多不同科室医生走上新冠治疗一线，如何提升“跨界”医护工作者的新冠救治能力？

陈尔真：当下，医疗服务量剧增，相关专业医护数量明显缺乏，加上很多医务人员也感染了需要休息，这就需要调动更多医务人员参与救治。经过3年抗疫，医务人员对新冠都有一定认识。在医学院，内科是基础，包括肺炎诊治，每个人都学过。

治疗新冠，主要是呼吸科、急诊科、重症医学科、感染科这些专业性比较强的科室引领其他科室来支援的团队。

我们对其他科室医务人员制定了培训计划，主要针对新冠感染诊疗规范流程进行强化培训，非专业科室医务人员能基本掌握，还有专家组指导，可以胜任普通型患者的诊治。

重症和危重症患者救治，还是需要急诊、重症、呼吸、感染这四个专科来做主导。我们采取分类救治，支援团队负责普通型患者救治，我们加强了质量管控，救治过程中多学科专家团队，定期巡查、及时发现可能转重症的患者，并转到专业性较强的科室或者病房救治，避免观察不到位、救治不到位，努力降低重症甚至死亡风险。

大江东：此前医生、护士感染较多，现在瑞金医院医护返岗情况如何？医护人员最急需什么？

陈尔真：12月中旬，很多医务人员感染，不少人发高烧、全身痛，进展成肺炎的也有，影响了我们的战斗力。但医务人员的天职是治病救人，基本都是烧一退就返岗一线。最困难的时候，超过一半的人员不在岗，现在只有四分之一的人因感染未返岗，返岗率明显提升。但人手依然紧张，所有医务人员都是“白加黑，5+2”，每天都工作12小时。

生命至上，职责所在，这是我们医务人员应该做的。我们也需要社会的理解。医疗服务量在增加，每个医护都在超负荷工作，可能有时服务不到位，希望得到理解和支持，共同维护患者健康。只要团结一致，一定能够胜利。

大江东：很多人胸闷气短就去医院拍CT，是否有必要性？什么情况建议去医院？治愈患者回家，还需要戴口罩吗？“阳”了，不太有症状的老人应注意什么？

陈尔真：CT确实是影像学上判断有否肺炎的关键手段。按照四种分型，轻型没有肺炎表现，普通型有肺炎表现，重症和危重型也有相关指征。绝大部分患者，尤其年轻人，发生肺炎的机率非常非常低，除非有明显肺炎症状，一般没必要做CT。

高危患者必须进行CT筛查，如65岁以上的老年患者，CT阳性占比较高。请一定听医生的，医生会判断你需不需要做CT，有的人不发烧，有点咳嗽，咳长了会有点胸闷，但没有气急，白细胞等血常规也好，没有淋巴细胞下降，氧饱和度也好，那没必要做CT。盲目涌向医院，挤占医疗资源，会影响真正需要救治的人。

“阳康”们在家里没必要戴口罩。但是，在人群聚集地还是要戴。我看过海外一项研究，80多万人的样本，二次感染率在2%到3%。这可能跟两次感染间隔时间，以及感染者免疫功能有关，为了你的健康，请坚持“三件套”“五还要”。

阳了但不太有症状的老人，要特别关注。老年人的活动能力、反应能力都在下降，感染后的临床特征和年轻人不同。可能肺炎已经发生，却只是昏昏欲睡，反应慢了，行动不便了。尤其要关注独居老人。血氧仪可以监测，但也不是万能的，还要观察老人是不是反应迟钝、神志不清，皮肤黏膜是否发生改变，嘴唇、指甲颜色是不是有点发紫。如伴有持续发烧、咳嗽、胸痛，风险就更大了，就要到医院，通过CT等方式看看肺部有无炎症。

大江东：很好奇，您感染过吗？大上海保卫战期间，您参与建设过7个方舱，我们也采访过您主持医疗救治的方舱，发现感染者有跳广场舞，有唱歌的，无症状感染者比例挺高，现在大家都觉得有症状比例明显升高，为什么？

陈尔真：新冠病毒对于人类来说，普遍易感，不同的人感染后的临床表现不一样。我感染过，症状非常轻，发烧到385度，半天就好了，没有头痛、肌肉痛，可能跟我打全程疫苗有关，也可能碰到的病毒载量较少。

现在看来，确实和大上海保卫战时期不太一样。当时上海60多万感染者，是通过核酸全检筛查出来的，其中隔离在方舱的，很多是无症状。现在上海疫情传播范围非常广，可能已达人口的70%，超过当时的二三十倍了。从绝对数来说，大家必然感到，有症状的人比较多。

对于这一波无症状感染者的比例，还需要进一步通过数据统计研判。

上海目前9例重症病例均伴有严重的基础性疾病，他们的疫苗接种率如何？下面就我们来针对这个问题进行一番探讨，希望这些内容能够帮到有需要的朋友们。

上海市卫生健康委一级巡视员吴乾渝表明，现阶段上海当地新冠病毒感染者总数多，除没有症状的病毒感染者外，在诊断病例中绝大部分是轻形，一小部分是通用型，也有超重型，现阶段有超重型9例，均在医保定点医院接纳医治。

这9例患者中，男士7例、女士2例，1例33岁，其他8例均为老人，最少的70岁，较大的93岁。她们均伴随比较严重的基础性病症（例如危重症免疫系统疾病、末期恶性肿瘤、比较严重心脑血管病、关键内脏器官作用衰退这些）及其大龄等高危要素，她们均未注射新冠肺炎病毒疫苗。

有关部门根据《新冠肺炎诊疗方案（试行第九版）》，依照一人一计划方案标准，加配救治能量，进行多课程专家会诊，对于超重型患者随着比较严重基础性病症的特性，在充分医治新冠肺炎的与此同时，加强对基本疾病的治疗，积极主动预防病发症，防止继发感染，立即开展人体器官作用适用，中西医，协作施治，中医辨证论治，密切关注病况状况，全力以赴救治每一位患者。

对于此次新冠疫情诊断病例总数增加、涉及到老人总数升高、超重型病例逐渐有所增加的状况，申城已综合我市高品质医疗资源，加强市公卫中心、瑞金医院北边分院等8家定点医疗机构的救治能量，在医治新冠的与此同时，对这种患者原来的基础性病症进行多课程医治。

所以大家在条件允许的情况下要尽快接种疫苗，对自己和大家都有好处！

一、在重症患者和死亡人数不断增加的上海，我认为对于现在而言上海相关的医疗物资应该能够抗的住，因为很多的城市都在进行帮助上海。

二、现在上海的疫情还是非常的严重，很多的生活物资以及医疗物资都出现了一定程度的匮乏，但是上海的工作人员也是出台了相关的政策来保障居民的正常生活，同时国家的工作人员也在进行统筹工作。很多的地区都出动了一定的医护人员到上海来进行医疗救助，能够很大的程度上减少伤害的医疗匮乏情况。而且很多地方也是进行了物资的救援，能够很好对上海居民进行正常的生活需求。

三、对于现在重症和死亡不断上升的情况，还是需要相关的医疗人员都可以及时的进行病毒的检查，对于一些重症的患者应该要集中的进行治疗，一些患病比较严重的要采取一个人一个治疗的方法，才能够很好的帮助他们恢复健康。同时在这一次的疫情爆发情况下，大部分的患者都是老年人，他们的免疫系统比较薄弱，但感染病毒以后也会导致其他病毒的产生。所以对于这一次的救助工作还是非常的紧急。

四、当时比较多的医疗人员赶赴上海来进行医疗援助，我相信在面对这次重大的疫情当中，上海肯定可以撑得住，因为上海不只是上海人的上海，更是中国的上海，在上海遇到困难的时候，全国各地都在主动的发起救援工作，对于生活物资的保障以及医疗的救助都在全面的进行着。一方有难，八方支援，上海的疫情现在也基本上能够得到控制，但是也需要广大的群众能够积极的配合防疫人员的工作，才能更快的战胜疫情，让自己的生活恢复正常。