手指肌腱损伤，术后粘连，现在已经3个月了，能否做松解手术【术后手指肌腱粘连】

有可能是粘连，肌腱手术后粘连很常见，必要时可行松解术，主要看对功能影响大小，如能主动屈曲40-50°就不需手术了。做松解手术最好术后六个月，软组织恢复良好，关节被动屈曲活动正常。

（积水潭医院诸寅大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

大拇指腱鞘炎是指第一掌骨头部的拇长屈肌腱鞘炎及第2、3、4、5指掌骨头部的屈指肌腱腱鞘炎。拇长屈肌的肌腱在第一掌骨颈部，进入一个由掌骨掌侧的骨沟与鞘状韧带所构成的狭窄管道。在第一指骨底部及其尺侧的种子骨，分别附着于拇短屈肌的浅头及深头，拇长屈肌腱在二者之间通过。两个肌腱长期与腱鞘摩擦，即可引起慢性炎症。

中医治疗

腱鞘炎属中医“伤筋”范畴，系因局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，致使气血凝滞，不能濡养经筋而发病 。外敷治疗是祖国医学的外治疗法，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳！医理药性无二，而法则神奇变幻。

3封闭治疗

可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次一般选择封闭治疗方法对局部组织伤害较大，且易复发。严重患者可选择手术治疗，术后应早期做屈伸手指活动,防止肌腱粘连术后1个月内免手工劳动。

4手术治疗

手术后，选用合适的夹板固定。 在非手术疗法无效的情况下，可行小针刀松解术或腱鞘切开术。在掌横纹处做切口，以血管钳分离直达腱鞘处，避免损伤指血管神经束。

5穿刺治疗

在局部麻醉之后，用较粗的针头穿刺，抽出囊液后，注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，然后加压包扎。 激素类药物会对身体有副作用。

对于病程短、症状轻的病例，可实行保守治疗，包括，使用支具适当制动拇指，改变诱发疾病的活动方式及习惯，减少寒冷刺激，局部热敷、理疗，外用药物涂抹等。

6针灸疗法

取患者患侧阳溪、阳池、合谷、曲池、阳阙、手三里、列缺、偏历及阿是穴，皮肤常规消毒，取压痛点处阿是穴采用围刺法，针刺得气后，行平补平泻法。对阳溪、列缺、阳池穴施灸每天治疗1次，10次为1个疗程。

7推拿法

用按摩手法在局部及远端穴进行点、按、推、揉、滚、弹拨、擦等法，医生用拇指重点揉按桡骨茎突部及其上下方，治疗15分钟。采用上法治疗，经过临床观察效果满意，一般患者治疗1个疗程即愈。

常用穴位及部位

（1）桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：曲池、手三里、列缺、合谷，及桡骨茎突部。

（2）指屈肌腱腱鞘炎：内关、外关、阿是穴。

（3）挠侧伸腕肌腱周围炎：手三里、外关、内关，及前臂伸侧桡面。

常用手法：滚法、按揉法、捻法、抹法、擦法等，及热敷法和关节被动运动法。

8偏方治疗

生栀子疗法

生栀子10克，生石膏30克，桃仁9克，红花12克，土鳖虫6克。将上药共研为末，用75%酒精浸湿，1小时后加适量的蓖麻油调成糊状备用。使用时将此药膏涂于纱布敷贴患处，用胶布固定即可，隔日换药1次。

白酒疗法

取60度白酒一两，放到小碗里，用火点着，趁着着火时，用手粘酒抹到患处，用力按摩。

透骨熏洗液

用桂枝、紫苏叶各15克，麻黄、红花各88克，伸筋草20克，透骨草、鲜桑枝各30克。水煎至2000毫升~3000毫升，倒入脸盆中，患部放在盆口上，上面覆盖毛油熏蒸浸洗，每次30分钟，每日2次，洗后用绷带和瓦形硬纸壳固定。

9食疗方法

蜜饯山楂

主料：山楂500克,蜂蜜250克。

蜜饯山楂的做法：

1 将生山楂洗净，去果柄、果核，然后将山楂放入铝锅内，加水适用量，煎煮至七成熟烂，水将干时加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。

2 冷却后，放入瓶中贮存备用。

用法：每日服3次，每次15-30克。

健康提示

开胃，消食，活血化瘀。

食物相克

山楂：山楂不宜于海鲜、人参、柠檬同食。

蜂蜜：蜂蜜的营养成分比较复杂，葱蜜同食后，蜂蜜中的有机酸、酶类遇上葱中的含硫氨基酸等，会发生有害的生化反应，或产生有毒物质，刺激肠胃道而导致腹泻。

食疗药膳

(1)生姜鸡：用刚刚开叫的公鸡1只，生姜100～250g，切成小块，在锅中爆炒焖熟，不放油盐。会饮

酒者可放少量酒，1天内吃完，可隔1周或半月吃1次。用于关节冷痛，喜暖怕寒者。

(2)鹿茸鸡：以当年的公鸡1只，鹿茸3～6g，在锅内焖熟，不放油盐。吃肉喝汤，两天吃完。可根据情况每隔1周或半月吃1次。夏天及关节红肿疼痛者勿用。

(3)赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖适量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能除湿热。

(4)苡米粥：苡米30g、淀粉少许、砂糖、桂花适量。先煮苡米，米烂熟放入淀粉少许，再加砂糖、桂花。作早餐用，能清利湿热，健脾除痹。

(5)防风苡米粥：防风10g，苡米30g。水煮，每日1次，连服1周，能清热除痹。

(6)川断25克，杜促30克，与1条猪尾共煮，调味服用。

(7)桑寄生15克与1个鸡蛋，煲熟服用。

(8)老桑枝6克，与500克重的雌鸡共炖，饮汤食用。

(9)粟子粥： 粟子15枚，猪腰l对，粳米30克。先将栗子炒香(用沙炒)，后去壳，与粳米加水适量同煮粥。或将栗子风干，磨粉，以栗粉30克，粳米20克，猪肾1对，同煮粥亦可，每次1小碗，每日1次。本方有补肾强筋、健脾养胃之功，可用于坐骨神经痛脾肾亏虚证。

10运动治疗

腱鞘炎的治疗：患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次，但是只能起到缓解的作用，很容易就会复发。

运动疗法

动作1 用手表做辅助器械，按顺时针和逆时针转动手腕25次。

功效：缓解手腕肌肉酸痛感觉。

动作2 手握带有负重的水瓶，首先手掌向上握水瓶，做从自然下垂到向上抬起动作，然后是手掌向下握水瓶，做从下到上的运动，各25次，锻炼腕屈肌。

功效：防治腕关节骨刺增生，增强手腕力量。

动作3 舒展身体各部位时，也要用力展开双手的五指，每次20至30秒钟，做2至3次。

功效：增强关节抵抗力，促进血液循环。

动作4 吸足气用力握拳，用力吐气，同时急速依次伸开小指、无名指、中指、食指。左右手各做10次。 功效：锻炼手部骨节，舒缓僵硬状态。

动作5 用一只手的食指和拇指揉捏另一手手指，从大拇指开始，每指各做10秒钟，平稳呼吸。

功效：促进血液循环，放松身心。

动作6 双手持球(如网球)，或持手掌可握住的事物(如水果等)，上下翻动手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。

功效：增强手腕力量，锻炼肢体协调能力。

动作7 双掌合十，前后运动摩擦致微热。 功效：促进手部的血液循环。 肩部：左手臂向右拉伸时，颈部向左拉伸，注意手臂不要过高，和胸部有一定距离，不要有压迫感。每次保持30秒至45秒，换右手臂。这些动作能够有效的缓解大拇指腱鞘炎所带来的疼痛。

新型微创疗法

“离子消融疗法”以不开刀、无痛苦、超微创、安全有效等优点著称。此法是在仪器的辅助下迅速精确的直达病灶处，产生刺激，改善关节周围血运，促进血液回流，恢复关节周围软组织力学平衡，利于骨关节自体修复。该疗法具有以下优势：疗程短；无创的手术；不出血、不住院，病人痛苦小；治疗费用低；远期效果好。

11产后腱鞘炎护理

1、产妇在“坐月子”期间，一般都受到关照、 护理，以至较少下床活动，更不用说做家务了，相信 你也是如此。“月子”期后，或多或少要料理些家务， 虽然不做重体力劳动，但长时间重复单一的劳动，即频繁使用手腕部(如抱孩子、用冷水洗尿布、洗衣服、切菜、炒菜、提壶倒水等)。

2、温炙可每日2次，每次5－10分钟。热敷用热毛贴即可，如能加上一些补气养血、通经活络、祛风除湿的中草药效果更佳。还可以用按摩，一般是在痛点处先轻压后重压，压30秒放开15秒，交替进行，注意按压时不要揉捏，否则会使疼痛加重。

12日常护理

腱鞘炎日常护理和锻炼方法：

1、用温水洗手

养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。

2、旋转手腕

当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。

3、抬起手臂

抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并纾解压力及张力。

4、转动头颅

工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

5、定时运动

每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。

6、将手抬高

当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。

7、握拳练习

轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。

8、避免手臂下垂

睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。

9、小心使用工具

使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。

10、不要过多使用拇指

防止过多使用拇指，不要用拇指用力做捏、推动作太久。

11、坚持去做

无论选择哪一种方法都需要坚持去做，养成好的生活习惯，好的快一些。

这个情况属于腱鞘炎。

病名大拇指腱鞘炎——是指第一掌骨头部的拇长屈肌腱鞘炎。

病理

拇长屈肌的肌腱在第一掌骨颈部，进入一个由掌骨掌侧的骨沟与鞘状韧带所构成的狭窄管道。在第一指骨底部及其尺侧的种子骨，分别附着于拇短屈肌的浅头及深头，拇长屈肌腱在二者之间通过。两个肌腱长期与腱鞘摩擦，即引起了慢性炎症。

病因

可以是受伤、劳损(尤其见于大拇指、手、手肘及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。

症状

1、一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、键盘手、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。

2、常见患处有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这病。

3、病人会感到关节疼痛、晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解，受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。

日常护理和锻炼方法

1、用温水洗手

2、旋转手腕

3、抬起手臂

4、转动头颅

5、定时运动

6、将手抬高

7、握拳练习

8、避免手臂下垂

9、小心使用工具

10、不要过多使用拇指。

治疗方法

1、封闭治疗：早期的可得到缓解，每周封闭一次一般选择封闭治疗方法。

2、严重者可选择手术治疗，术后早期屈伸手指活动,防止肌腱粘连术后1个月内免手工劳动。

患者女，40岁。拇外翻手术后45天，伤口周边皮肤发红，碰触时有疼痛感，而且大拇趾有过电般麻麻的感觉。现在脚还是肿的，穿鞋不方便，走路时感到疼痛。

现在术后一个半月了，为什么大拇趾会感到麻？这种麻木会逐渐自行消失吗？已经做完手术45天了，为什么脚还是肿的？怎么做才能快速消肿？能够用温水泡脚吗？这时候泡脚会不会导致刀口感染？是否要等这些症状全消失了才能下地走路？

拇外翻手术过程中，需要把血管、神经和肌腱等露出来，这个过程可能会牵拉到神经。再加上手术后脚出现肿胀，周围的软组织粘连等，可能也会压迫神经，造成伤口处有麻木感。但只要神经没有完全损伤，这种麻木感会随着时间的推移逐渐消失。手术后脚肿，也是十分常见的。目前，从我完成的1500例拇外翻手术中发现，在手术后2 3个月内，很多患者都会出现脚肿。其中，大部分患者进行运动后就会逐渐恢复正常。为了尽快消肿，可以在术后两周拆完线之后的2 3天后，用温水泡脚。当然，拆完线就说明伤口已经愈合，而且手术的钢针也不会暴露在皮肤外，所以此时泡脚是不会出现感染的。另外，手术后早期下地走路，也能减轻脚肿的现象。而在刚开始走路时，建议患者穿一种特殊的鞋子——前足免负重鞋，这样走路时前脚掌不必承受重量。这种鞋要持续穿六周后才能换上普通的鞋子。

患者女，25岁。拇外翻术后一个月，刚刚去除纱布，手术截骨的地方现在刚刚长好，但大拇趾的上半截关节可以弯曲，第二节关节完全不能弯曲，处于僵化状态，而且一活动就疼。

手术之后为啥大拇趾活动僵硬？怎么做脚趾才能自由弯曲？能不能用手掰脚趾？以后大拇趾抓地功能会不会受影响？

拇外翻手术后，出现大拇趾不能弯曲的现象，是比较常见的，主要是因为手术后早期，脚趾一直用纱布包着，缺少功能锻炼造成的。另外，有的患者拇外翻比较严重，手术要更加复杂、治疗的范围也比较大；有的患者手术后大拇趾出现肌腱粘连；或者患者对疼痛的耐受力比较差，怕疼不敢弯曲等，都会导致在刚刚去除纱布后，脚趾活动困难的现象。一般在手术后早期，进行正确的康复训练就能避免这种现象。山东大学第二医院手足外科，有专门的康复师。患者手术后，我会对患者的情况进行评分，然后康复师根据评分来指导患者进行合适的康复训练。一般这种康复训练，最早可以早在大拇趾还包着纱布的时候就开始做，等到摘掉纱布后，大部分患者的大拇趾就能够很好地活动了。

案例中的患者，虽然没有在早期进行康复训练，但现在刚刚摘掉纱布，此时进行康复训练也不晚。建议患者做牵拉、屈伸大拇趾等功能锻炼，一般就能有效地改善大拇趾僵化的现象。当然，也可以尝试用手掰脚趾，但“掰脚趾”也是有技巧的，需要在医生的指导下进行。合理的牵拉脚趾，不仅不会使骨头裂开，反而会将韧带拉松弛，有助于关节的活动，从而缓解僵化现象。而大拇趾的抓地功能，主要跟肌腱有关。手术中医生会注意保护肌腱，只要肌腱正常，抓地功能就不会受到影响。

患者女，32岁。10个月前做的右脚拇外翻手术，现在右脚大拇趾能够弯曲也没有感到不舒服，只是相比左脚的大拇趾，右脚的稍微高一点，站直后有点咯脚。此外，现在右脚第二脚趾走路的时候感到比较疼，而且越来越严重，下方还有明显的老茧。

明明术前是大拇趾疼，为什么术后变成第二脚趾疼了？跟右脚的大拇趾比左脚的高有关吗？该怎么办？

患者手术前大拇趾疼，而手术后变成第二个脚趾疼，造成这种现象的原因主要有以下两种：1手术前，患者除了大拇趾疼以外，其实第二脚趾也有疼痛感，只是疼得不严重，被大拇趾的疼痛感所掩盖了。等到手术后，大拇趾不疼了，第二个脚趾的疼痛就显露出来了。2正常情况下，脚上主要是大拇趾、小趾和脚后跟这三个地方承重。大拇趾因为拇外翻做了手术，由于多数患者手术时要把骨头打断，重新排列，所以，手术后大拇趾可能会出现变短、抬高的现象。这样一来，原本由拇趾来承受的重量，会落下第二脚趾上面。长此以往，第二个脚趾就会出现疼痛。如果第个二脚趾只是稍微有点疼，这时建议患者穿特制的摇椅鞋，防止前脚着地，能够有效解决疼痛；如果穿鞋后还感到疼痛，或者第二个脚趾不走路也疼，那么就建议做手术，治疗第二脚趾的疼痛问题。

患者女，28岁。两年前在一家私人诊所进行拇外翻手术，手术前只是穿高跟鞋会疼，现在穿运动鞋走路时都会感到不舒服，而跑步时右脚脚掌着地就会感到特别疼。

手术后患者穿运动鞋都会感到不舒服，跑步脚掌着地就疼，为什么会比手术前更严重呢？这种情况该怎么办？

拇外翻手术后，穿鞋有些不舒服是十分常见的，需要慢慢恢复。在恢复期间，选择合适的鞋子是十分重要的。手术以后就不要再穿原来的鞋子，因为原来的鞋子适合术前的脚。手术后，需要选择适合现在的脚的鞋子。案例中的患者，除了穿鞋不舒服之外，跑步时脚掌着地就疼，所以他不仅要重新选鞋，还建议他通过垫鞋垫、穿特制的摇椅鞋等办法，来改善疼痛状况。如果采取上述措施后，仍然感到疼痛，就需要找专业医生咨询下一步的解决方案。另外，值得注意的是，拇外翻手术比较精细，对于医生的手术技术要求比较高，建议患者去专门做足踝手术的医生那里就诊，医生根据患者的实际情况选择不同的手术方式，并不是所有问题，都用一种手术方式来解决。因此，找对大夫也是十分关键的。

问题分析：

这种情况如果是肌腱的断裂手术后一般会引起局部的粘连的。如果不影响手指的屈伸功能就问题不大。

意见建议：

建议观察手指的功能，如果可以屈伸活动应该是没有问题的。局部的窝坑应该是局部疤痕挛缩或内部的粘连引起的。平时应该做局部的按摩，理疗尽量减轻。

你是肌腱断 我是第五掌骨断 不过恢复起来应该是差不多的 因为肯定都存在肌腱的 :::废用型萎缩::: 就是手不能屈伸 伸不直 合不拢 我是8月13号拆的石膏 拆完赶紧就去医院问医生 能不能开始恢复性锻炼了 医生说可以 只要活动的时候没有明显的痛感就可以了 他指的是我的断骨 然后就开始了持续一个月左右的恢复了 每天从醒来开始 只要想起来就是咬牙握拳 伸掌 以及活动手腕 因为我的石膏把手腕也打上了 所以手腕也是前后曲不了 刚开始的一周左右 你这样活动会导致整个手肿胀的 活动的时候肯定也是伴随疼痛 不过没什么 忍着就好了 可以的话 你用大概60°或者热些的水 一边泡手一边活动 效果更好 痛感也没那么强 主要是坚持 和不怕疼 你锻炼的时候 对比自己的左手 左手能做的动作 和动作幅度 右手也要达到 最后肯定会恢复的 我现在两个多月了 基本已经恢复如初了 希望你也尽早康复