在日常生活中如何避免伤到腰椎？

国内的“伤腰神论”很有市场，大大影响了正常健身理论的推广。所以今天就献丑写上一点，希望大家可以有所收获，或者也可以给予指正和补充。首先以髋的运动代替腰椎的错误过度屈伸，这个理论在著名健身文章《基于关节的运动》里已经论述过，腰椎的疼痛，伤害，并非是它太硬不灵活，而是它代偿了髋的动作，所以用力弯曲腰椎完全没有必要，当然不要误会，有些背肌拉伸教程是在弯曲胸椎 那个并不错误。更重要的是提高髋关节的灵活性，力量，柔韧性，最重要是发力模式要改成髋主动。 在俯身，下蹲，这些上下身之间角度有折叠的动作时，一定要用髋动来完成动作，而腰椎要收紧，保持 正常生理弧度。

防止久坐伤害 ：久坐伤害是腰椎伤害最为常见的原因，其中工作坐姿和开车是最多的，尤其是开车时 手要伸了去握方向盘，脚要伸了去踩油门和刹车，脊椎就是天然弓的，而大多数人在所有的坐姿中都喜欢后靠，让肌肉放松。这样失去肌肉保护的腰椎在体重的压力下 几乎是必然出问题。我们只要修正下坐姿 就会改善很多，当然很多人想起来就会改善一下，一会就忘掉了，解决不了问题，这里我推荐一个小窍门，找个抱枕之类的东西，垫在背后再坐，它应该在你的屁股之上，胸椎之下，还有一点就是坐在椅上和沙发，屁股要靠后坐，不要向前滑变成斜躺着，防止 搬动重物伤害：在日常生活中搬动重物要和训练时一样，直着腰下蹲和俯身，用腿部肌肉的力量搬起来。这个良好习惯如果养成，即使是力量不足的老年人，也会把伤腰的概率降到很低。

腰间盘突出一般早期症状的情况，常见的情况是有腰酸的情况的。或有腰酸痛、疼痛的症状的。这种情况一般的情况往往是可以采用牵引、针灸、按摩、理疗、外用[腰椎骨纺世-帖]调理治疗的。注意保养。不要劳累、着凉的。适当的功能活动。

早期症状

1、肢体发麻、发冷：在椎间盘压迫到腰部的神经，并牵涉到下肢时，患者自己可以感觉到下肢出现发麻、发冷。

2、肌肉麻痹：由于突出的椎间盘压迫到神经，使得它对相应的肌肉的支配作用减弱或消失，可以出现相应的肌肉麻痹、无力。患者无力翘大拇指等。

3、大小便障碍、会阴部麻木、性功能下降：由于椎间盘突出后位于椎管的中央或者近中央部位，压迫到腰部的马尾神经，使得马尾神经的功能障碍，继而出现会阴部麻木、刺痛、大小便困难等，严重的患者可以出现大、小便失控及双下肢不全性瘫痪等症状。

4、腰痛、下肢痛：绝大多数的患者表现为持续性的腰背部钝痛，有时疼痛较为剧烈。疼痛多发于下腰椎，受牵连的主要是坐骨神经，疼痛的部位往往都是从腰部开始，沿着坐骨神经的行走方向逐渐向下延伸。从腰部-臀部-大腿后侧-小腿外侧-足背-脚趾背侧。

5、间歇性跛行：腰椎间盘突出后位于椎管之内，占据了椎管一定的空间，使得椎管对脊髓或者神经根产生了一定的压迫，尤其在患者站立或者行走的时候明显，经过一段时间的休息后症状又有所缓解。

注意事项

1、老年人应经常参加适度的运动，如太极拳、爬山，散步、门球、游泳等，加强对关节、肌肉的锻炼，提高关节的运动功能。

2、老年人的饮食应多样化，可适当增加牛奶、海产品等富含钙质的食品，补充体内钙质的丢失，减缓机体的衰老过程。

3、根据自己的实际情况合理安排，如有困难，感到力不从心，千万不要勉强，避免因突然用力而造成扭伤。

4、在急性期就要注意硬板床休息，以便于缓解腰部的疼痛，在急性期应避免运动。但若疼痛消失后，可进行适当的腰部运动。

腰椎间盘突出症的自我治疗方法：

其一，腰部扭转。这是腰椎间盘突出的自我治疗方法之一。两足分开站立，两上肢向前平伸或自然平垂，颈部和躯干保持中立位，双下肢不动，先将上身向左旋转到最大限度，再向右转，各3至5次，是腰椎间盘突出的自我治疗方法之一。

其二，腰椎间盘突出症的治疗非常重要，可通过一些自我疗法来缓解症状，比如将两手贴后腰，上下交换按摩或自上而下用微力按摩。两手轻握拳，沿着脊柱两侧自腰开始自上而下轻轻叩击，直到骶尾部，反复多次。

其三，腰部屈伸。为了缓解腰椎间盘突出患者的腰腿痛，患者可采用一些自我疗法，腰部屈伸就属于腰椎间盘突出的自我疗法之一，患者应直立两足分开，两手叉腰，做腰背的前后左右屈伸运动，尽量放松腰背部肌肉，活动达到最大幅度，屈伸可10至15次左右。

其四，下蹲站立。在做这一动作的时候，患者应将两足分开，下蹲，站起，如此反复10至15次，足腿不动。

其五、腰椎间盘突出症患者也可以直接使用中药进行调理！

现在有很多从事电脑职业的人群，他们长期待在办公室里，在电脑面前工作，长时间的久坐会造成腰部很酸，有些从事多年需要久坐职业的人患上了腰椎病，我们平时要注意哪些事情，才能预防腰椎病呢？下面，给大家具体介绍几种腰椎病预防方法。

1、如何预防腰椎病

1、腰部保健运动

经常坐在电脑前的朋友一定要注意腰部的锻炼方法,经常经行腰部活动,防止腰椎始终保持生理能力状态,一定要加强腰部腹肌锻炼,这样做的目的在于保持腰部的稳定,对腰椎经行保护能力,防止发生了退行性改变

2、体育运动适度为宜

很多体育运动员患上腰椎病的可能性很大,这要是因为对脊柱的冲击力比较大,季度旋转、屈伸等运动都会造成腰椎病损伤,导致了退行性改变,因此运动朋友应该注意这些

3、正确用腰

在下蹲时或是弯腰时一定要注意,注意当防止腰部损伤,如果因为工作性质导致腰部损伤,在这里尽量的避免受到腰椎退行性改变

4、腰的保护

患上腰椎病的患者或是长期坐在电脑前的朋友,应该尽量的睡硬床,这样的目的在于保持腰际充分得到休息,避免腰部受到风寒的侵害,避免长期处以一种固定的姿势,加重了腰椎退行性改变,造成在临床上肌肉损伤

5、注意饮食

在腰椎病患者的自我治疗当中,患者的合理饮食是需要注意的一点,一定要要多加重视饮食是我们生命和健康的重要保证,脾为后天之本,主运化饮食没有节制,脾胃受到损伤,通常是会影响人体内气血的生成,而导致了患者的气血虚弱以及肌肉萎缩等,同时还可以促成疾病的产生,从而导致了腰痛病的发生

2、患有腰椎病的危害

腰椎病的危害主要体现在腰椎病的症状表现及其引发的并发症上

1、腰椎病的危害首先体现在不同的症状表现上

腰椎病引起腰痛有其特殊的临床表现,其疼痛的同时还有一些伴随症状比如腰间盘突出症可以伴随坐骨神经痛;大腿或小腿的麻木、疼痛;肌肉瘫痪,如足下垂,足拇指背伸无力;马尾综合征,如会阴区麻木,二便功能障碍,性功能障碍腰椎管狭窄症与腰椎滑脱则伴有间歇跛行与双下肢麻木、发凉,同时也伴有下肢的肌肉瘫痪,大腿与小腿外侧的麻木再有就是腰椎的结核,该病由于结核病菌的侵蚀,使病人在腰痛的同时,还出现了腰部强直,不能弯腰拾东西,腰疼较为剧烈,并且还有发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等结核菌毒素中毒的表现

2、腰椎病的危害还体现在腰椎病会引起一系列的并发症

如果得不到及时有效的进行腰椎病的治疗,会有很多的并发症出现,如腰椎骨折侧方的腰动脉和静脉丛易损伤出血;神经损害加重;硬膜破裂及脑脊液漏;损伤交感神经干或神经节;肺不张、胸腔积液;膈肌裂孔疝、乳糜池淋巴管损伤、脾脏损伤;切口深部感染;术后畸形等

腰椎间盘突出是一种腰肌劳损类的疾病，从前发病人群主要集中在中老年人群，因为常年工作劳损所致，但是现在也有越来越多的年轻人开始患上腰椎间盘突出。那么，腰椎间盘突出都有哪些治疗的方法呢？

1、手术治疗

腰椎间盘突出症的治疗分为手术治疗和非手术治疗，手术治疗适宜于病程较长、反复发作、保守治疗无效、有大小便功能障碍或小腿肌肉明显无力、无手术禁忌症的患者。手术方法选择的原则是根据病情采用创伤小、疗效好的手术方式。

一般而言，大多数腰椎间盘突出症患者经非手术治疗和自我保健，能使症状缓解或消失而避免手术，因此非手术疗法是本病的首选疗法，常见的非手术疗法有以下几种：

2、卧床休息

卧床休息是非手术疗法的基础，它是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，急性发作期应严格卧床休息，3—4周后多有好转。

3、牵引疗法

牵引疗法历史悠久，是腰椎间盘突出症患者常用的疗法之一，它可使椎间间隙增大，降低椎间盘内部压力，从而还纳或缩小突出物，目前牵引疗法的方法已获得很大的发展。

4、腰支持带

腰围及支持带对于腰椎间盘突出症患者主要目的是限制腰部活动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好条件。

5、针灸推拿

针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、电针疗法、刺血拔罐法等，对治疗腰椎间盘突出具有疗效好、不需特殊设备等优点；推拿疗法可缓解肌肉痉挛、减轻疼痛，方法简便有效。针灸推拿疗法请在专业的医师下操作进行。注意急性腰扭伤时，避免施行作用于腰椎骨关节的各种推拿按摩手法治疗。

6、封闭疗法

包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、椎间孔神经根封闭疗法等。封闭疗法具有疗效肯定、快速有效的优点。

7、药物治疗

可在医生指导下服用药物，腰椎间盘突出症的药物治疗一般只作为一种以缓解症状为主要目的的辅助性治疗手段。

8、其他疗法

比如物理疗法、气功、八段锦、太极、医疗体育、腰部保健操等疗法。

9、预防疾病

(1)加强锻炼，强身健体

腰突症的基本病因是腰椎间盘退变，腰部外伤和积累劳损。因此通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力，神经系统反应就会敏捷，于是在从事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤;同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。

(2)保持正确的劳动姿势

正确的姿势不但可以提高劳动效率，而且能防止腰部肌肉劳损，延缓椎间盘退变，从而有效预防腰突症。

下面是几种有助于保护腰椎的常用姿势：

站立劳动者：髋、膝关节微屈，以15度左右为宜，自然收腹，双侧臀部肌肉向内收缩，使骨盆前倾，腰椎变直。

坐位工作者：调整坐椅的高度恰好使双膝关节能自由屈伸，上腰椎与靠背椅贴近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，应能托住双侧大腿为宜。

因工作性质需要半弯腰的劳动者(如炊事员、理发师等)：保持下腰部伸直，两足分开与肩平行，使重力落在双髋关节和双足上。弯腰搬重物时应先伸腰部，然后屈髋下蹲，再用力伸直髋、膝关节，挺腰将重物搬起;集体抬动重物时，要挺胸直腰，先屈髋下蹲，然后同时托起重物。

(3)做好劳动保护、改善劳动条件

经常弯腰劳动者或挑重物者，可用宽腰带加强腰部的稳定性。但宽腰带只能在劳动时应用，平时要解下，否则可导致腰部力量减弱，甚至腰肌萎缩，反而产生腰背痛。

无论什么劳动，什么职业，在某个固定姿势下，劳动时间都不要太久。特别是弯腰或反复扭转身体的工作，要定期更换姿势，使疲劳的肌肉得到休息。

汽车驾驶员长期在坐椅上承受颠簸、震动，久而久之，腰椎间盘承受的压力增加，易引起椎间盘退变，导致椎间盘突出。所以驾驶员要有一个设计合理的坐椅，注意坐位的正确，避免或减少震动。驾驶期间要适当的让腰部活动和休息。

风寒湿的侵扰，可使机体免疫功能降低，小血管收缩和肌肉痉挛，引起腰腿痛。腰背肌肉持续性痉挛，可导致椎间盘内压力升高，诱发腰突症。因此，无论是在生产劳动中，还是日常生活中，都要避免风寒湿的侵扰。

妇女在妊娠期和哺乳期，由于内分泌的改变，下腰部和骨盆的肌肉、关节囊及韧带松弛，下腰椎负荷增大，椎间盘内压升高，容易发生腰突症。因此，在妊娠期、哺乳期应避免重体力劳动。

(4)戒烟

吸烟过多也能发生腰背痛，这是因为烟叶中某些化学物质可使血管收缩，血管壁缺血缺氧，椎间盘营养状况恶化，从而加速椎间盘退变。同时，吸烟可引起咳嗽，严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高，促进椎间盘退变，导致腰椎间盘突出，故应戒烟。

我可以很明确地告诉你，腰椎间盘突出好治!能治愈!

如何治？可采取保守治疗，包括腰部理疗、牵引、口服消炎止痛药物、推拿等；保守治疗3－6个月以上，症状无缓解或又复发者，可考虑手术治疗，包括髓核摘除术和髓核成形术（视情况而定），平时应注意尽量少做弯腰动作，并注意上下床动作，配合腰背肌锻炼，这样对一些病人是有效的，可以防止症状的复发。资料表明，绝大多数的腰腿疼都与腰椎间盘病变有关。

传统的观点认为，只有椎间盘突出了，压迫到了神经根才可能出现疼痛的症状，但这种说法并不能解释所有的临床现象。有些患者腰椎间盘突出的程度很轻，范围很小，可是他们表现出来的症状和体征却很严重。而另有一些患者腰椎间盘突出很严重，但他们临床表现出来的症状却很轻。

近年来，大量的神经生物化学和免疫学等方面的试验研究结果告诉我们，腰椎间盘突出后引起的非细菌性炎症与病人的症状表现关系比较密切，是腰椎间盘突出症的基础病变，清除这种非细菌性炎症是治疗腰椎间盘突出症的重要任务。

椎间盘是如何构成的椎间盘位于两个椎体之间，是连接脊椎骨的纽带。它通常包括三个部分：软骨板、纤维环和髓核。每个椎间盘含有两块软骨板，分别覆盖在相邻的两块脊椎骨上。纤维环连接于两块软骨板之间，中央包绕着髓核。正常情况下三者组成一个封闭的“容器”，具有很好的弹性和韧性。

“腰突”症状根源在炎症

研究人员将狗自身的髓核组织取出后均匀打碎，然后将这些碎块注射到狗的神经根附近，与注射生理盐水组相比较，在显微镜下可以观察到严重的炎症反应。这一结果表明，自身的髓核组织可以引起神经根化学炎症反应，这种炎症可引起明显的疼痛。有人还在猪的身上进行过类似试验，结果是一样的。

如果包绕髓核的纤维环破裂，髓核就会漏出，其中的炎性物质刺激神经根，就可以引起疼痛。当炎症累及邻近的神经组织形成神经根炎，可以产生神经损伤等症状。另外，研究表明，腰椎间盘突出症患者的免疫状态也有异常，可能与椎间盘组织发生自身免疫反应有关。

自身免疫反应也可以导致神经根的水肿或炎症，引发相应的症状。

“腰突”常用治疗方法效果欠佳

“腰突”常用的治疗方案包括口服药物，针灸、推拿等理疗手段，以及腰椎旁、硬膜外腔侧间隙、硬膜外腔阻滞等方法。口服药物大多只能缓解症状，理疗往往不能有效地消除炎症。神经阻滞是把药物注射到病变的局部，使药物与病变充分接触，疗效比较确切，一般每7天治疗一次，3～5次为一个疗程。但是这些常规阻滞的疗效维持时间有时不太确定，往往有些人在治疗结束后不久，疼痛等症状又回来了。

不仅患者不满意，医生也越治越没有信心。究其原因，主要是由于腰椎间盘的病变时间一般都比较长，少则几个月，多的可达几十年，局部的炎症变化经过长年累月的蓄积，已经根深蒂固，简单的阻滞已很难完全消除。

最新的介入治疗

治疗炎性腰椎间盘突出，现多采用微创神经介入治疗方法。它是在影像检查工具的介导下，将特制导管置入病变部位，利用微量注射装置长期持续地给予消炎镇痛等药物，使炎症尽可能地消除干净。在此基础上配合手术或胶原酶溶解等手段，一般都能取得比较满意的疗效。其不仅能解除病人的痛苦，也给医生以信心。

首都医科大学附属宣武医院疼痛科博士何明伟

中老年防“腰突”注意事项

1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。

2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。

4、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。

腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点：

(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。

(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。

(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。

(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。

对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。

那么，怎样才能防止腰椎间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。

入冬以后，因为天气变化无常，气温忽高忽低，颈椎、腰椎等骨科疾病极易复发，颈、肩、腰、腿疼痛反复发作。腰椎疾病大多病程长、症状多变、容易反复，治疗方法也多种多样。如果缺乏正确认识，容易进入治疗误区。多花钱不说，病情不易好转，甚至贻误治疗时机。

“腰突”治疗不能见好就收

刘红旗告诉记者，常有患者跑到医院来咨询，椎间盘突出明明好得差不多了，怎么最近又“复发”了。他说，这类患者主要是由于对腰椎间盘突出治疗存在以下错误认识而造成病情反反复复，难以治愈。1．疗程不够，有不少患者在治疗一段时间后，病情有所好转，便不再继续治疗，认为已经好了，再继续治疗没必要了。2．腰椎间盘突出康复原则要求减少剧烈运动，增加休息，康复后注意防护。但有不少患者认为不工作不运动就是休息，整天坐着看电视、打牌等，这样反而比上班工作还累，加重了腰部负担，致使病情复发，甚至恶化。刘院长强调，腰突症治疗不可见好就收，一定要坚持到底。三天打鱼两天晒网的行为只能使病情恶化。

治“腰突”哪种方法好？

那么治疗腰椎间盘突出采用哪种方法比较好？

据刘红旗院长介绍，目前治疗腰椎间盘突出主要有三种方法：一、保守疗法；二、手术疗法；三、微创介入疗法。采用何种方法要依据患者自身的情况，辨症施治。不能一概而论用哪种方法比较好，没有一种方法是万能的。

保守疗法：包括卧床休息、佩戴腰围、电脑三维牵引、推拿、针灸、理疗、骶管内或神经根附近药物注射和服用中西药物。但保守疗法只适合早期腰椎间盘突出症患者，且治疗效果有限。若经过正规保守治疗，80％的早期腰椎间盘突出患者能收到优良的治疗效果。

手术疗法：治疗关键是解除神经根的刺激或压迫，消除神经、脊髓周围的炎症和水肿，促进神经修复等，其特点是去除彻底，复发率低，见效快，但有一定的创伤，操作相对复杂，而且临床上对腰椎间盘突出症有严格的适应症。椎间盘突出物较大、钙化腰椎滑脱、不稳定等几种情况只有手术能取得好的效果。

微创介入疗法：在X线透视监护下，运用细针穿刺臭氧注射或激光汽化、切吸等，使椎间盘减压、突出回缩，从而减轻神经受压症状。目前临床上先进疗法是采用臭氧注射的疗法。通过向病患部位注射臭氧（O3）。使突出部位达到萎缩、回缩的治疗目的。

优势：单纯性椎间盘髓核突出，效果很好，优良率能达到90％以上；细针穿刺，操作简单，对人体安全、无毒、无不良反应；监视器监视下进行，成功率高。

腰椎间盘突出进入微创治疗时代

腰椎间盘突出微创治疗技术是现代医学发展的一项重要成果。目前国际通用的腰椎间盘突出微创治疗技术是臭氧（O2－O3）注射法、电动式经皮穿刺颈、腰椎间盘切吸技术、后路椎间盘镜下（M．E．D）椎间盘切除技术和胶原酶髓核化学溶解技术四种，特别是臭氧（O2－O3）注射法治疗腰椎间盘突出症，因其技术成熟、疗效显著、创伤小恢复快而受到学术界和广大患者的高度认可。目前在福州，福兴骨科医院是唯一一家拥有这四项微创治疗技术的专业骨科医院。

臭氧（O2－O3）注射法

椎间盘臭氧（O2－O3）注射法是近年来治疗椎间盘突出症的最先进微创技术，该疗法最早由意大利医师首创，国外已普遍应用，已被确认是免除开刀治疗颈、腰椎间盘突出症的最有效手段。O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞导致水分流失而萎缩，使症状得以缓解，达到治疗目的。

优点：1．起效快，疗效高。能根治颈、腰椎间盘突出症。2．创伤小，局麻下细针穿刺，无痛苦，比保守治疗有效，同时免除开刀之苦。主要作用于髓核，对其它组织无影响。3．精确定位，在X线机透视引导下定位准确，成功率高。4．安全，O3进入椎间盘后很快降解为O2，促进周围神经组织恢复。

电动式经皮穿刺颈、腰椎间盘切吸技术

经皮穿刺椎间盘切吸术为目前国际医学界公认的疗效显著的治疗方法。临床应用证实，该手术可快速解除因髓核突出而造成的神经压迫症状，是一种安全、有效、经济的治疗手段。医生在C型臂X光机引导下，利用一套穿刺引导系统经皮穿刺达到椎间盘中央，再经此送入髓核切除器，将髓核切割、冲洗、吸出融为一体。一般治疗过程15－20分钟。国内电动式自动椎间盘切吸器共进行了4万余例病人的治疗。临床有效率达94％，无一例严重并发症。

腰椎间盘突出三种疗法:

腰椎间盘突出症的基本疗法有手术疗法、保守疗法和介入疗法。在介入疗法中，药物化学溶解法最具代表性，该疗法应用于临床已有30年历史。其基本设想是用化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫，消除症状。最初的溶解用药是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。60年代美国学者提出用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症。我国于1973年也开始了胶原酶制剂基础药理研究，后来的研究证实，胶原酶在生理酸碱度和温度下，能特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构。而胶原蛋白为人体的主要结构蛋白，在腰椎间盘中约占纤维环干重的50%，占髓核干重的20-30%。当腰椎间盘突出时，椎间盘中的水分含量下降，胶原含量增加。胶原酶溶解髓核具有较强的选择性，它只溶解以胶原蛋白为主的髓核部分，最终产物被血浆中和吸收，从而使椎间盘的体积逐渐缩小，减轻或解除对神经组织的刺激和压迫。但它不会溶解神经根及其附近的正常结构，具有较大的安全性。在动物实验和人体标本中均可观察到，椎间盘在胶原酶的作用下，变成糊状或渣状。该疗法具有以下优点：

1、局麻进行，操作简单，仅需10-15分钟，对人体安全、无毒、无不良反应；

2、疗效较好，优良率达77%；

3、不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手术治疗的主要并发症。

但胶原酶溶解术的疗效不是100%的，其优良率为77%，10年后复发率为23%，因此，应严格掌握适应症。其基本适应症为：1、经临床和影象学确诊为侧型和外侧型的腰椎间盘突出症，经三个月正规保守治疗无效；2、手术失败或复发；3、经皮切吸不全者。下列为胶原酶溶解的禁忌症：1、合并腰椎管狭窄者；2、患者腰椎间盘突出钙化，游离型、脱垂型、死骨型者；3、马尾神经综合征，表现为二便障碍及机能障碍者；4、糖尿病、肿瘤、精神病、神经官能症及严重的器质性疾病及药物过敏者；5、孕妇及14岁以下儿童。

椎间盘通常包括三个部分：①软膏板；③纤维环:③髓核。腰椎间盘的特殊功能::(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育,(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度(3)使椎体表面承受相同的力 (4)缓冲作用(5)维持侧方关节突一定的距离和高度(6)保持椎间孔的大小(7)维持脊柱的曲度 导致腰椎间盘突出的原因常见的一下5种:1椎间盘的退行性改变 2外伤 3过度负荷 4腰穿 5长期震动

腰椎间盘突出的病因:1腰椎间盘突出的病因

腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因（损伤、过劳等）致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经）引起腰痛和一系列神经症状者，成为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，其主要症状为腰痛及下肢痛。

中医对"腰椎间盘突出"，很早就有叙述。如《素问·刺腰痛篇》中说；"衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"，又云：。肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。"《医学心悟》也说：。腰痛拘急，牵引腿足"。以上均说明，本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的有关腰椎间盘突出的症状基本相似。中医称之谓"腰腿痛"或"腰痛连膝"等。

腰椎间盘突出的发病率约为门诊腰腿痛患者的15％，本病多见于壮年男性体力劳动者，以工人为最多，易发于20-40岁之间，平均年龄为30岁左右，男女之比约为10～30∶l 。发病的部位以腰4、5之间最多，腰5骶1次之，腰3、4较少见。

2病因病机

腰椎间盘突出的病因主要是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损，以及受寒湿等因素综合的结果，而使腰椎间盘纤维环发生破裂，以致髓核突出。

在正常情况下，椎间盘经常接受体重的压力，腰部又经常进行屈伸活动，其受的挤压应力及磨损很大，尤以下腰部为甚，所以至30岁左右，椎间盘即开始发生变性。如果纤维环及髓核退行性变化的速度一致时，多出现椎间盘变窄，间盘普遍突出。如按这种平衡退变，软骨板亦骨化，则椎体趋向稳定，除腰部活动受限以外，并不产生腰痛；如果二者退行性变明显不平衡，纤维环变化较早且明显，其坚韧性减低，髓核压力不变．即使无明显的外伤，亦可造成纤维环的破裂，如果再遭到较大的旋转或扭曲力，纤维环即可在后外侧呈环形或幅射状断裂。环状破裂多位于间盘的周围部，在临床上可造成腰痛；幅射状破裂，多自髓核向外延续达间盘的边缘，但外层纤维环可保持完整，此时髓核在较大的压力下被挤入裂隙内，以后腰部不断活动和用力，则迫使髓核逐渐向外突出，压迫神经根，造成坐骨神经痛。

成年及壮年时期，髓核的含水量高，膨胀性大，纤维环一旦破裂，髓核即因压力大而突出；老年后髓核脱水，膨胀力减小，虽纤维环破裂，髓核多不突出。

日常工作和生活中多次重复地轻微腰部损伤，如提举重物及经常弯腰活动时，对椎间盘可产生唧筒式的挤压作用_．这些轻微的损伤不断的作用于椎间盘，即可由量变到质变，也可使纤维环遭到退行性变化，在此基础上，再加上腰部外伤，更易造成纤维环的破裂而发病。

不少的腰椎间盘突出患者，既无外伤史，也无劳损史，只因受寒湿而发病。寒湿可使小血管收缩和肌肉痉挛，二者都可影响局部的血液循环，进而影响椎间盘的营养；肌肉紧张或痉挛，可增加对间盘的压力，这对已有变性的间盘，可以造成进一步的损伤．因而可发生间盘突出。

在临床上也可见于只因精神过度紧张而发生本病者，这是由于肌肉缺乏适当的松弛；增加了对椎间盘的压力，而使变性的间盘发生突出。

纤维环在后侧较为薄弱，后纵韧带达到腰5骶l平面时其宽度显著变小，特别是两侧更为薄弱，同时下腰部是遭受扭伤、劳损和压迫最大的部位，这就更易使髓核自两侧向后突出。

类型：根据髓核突出方向可分为：

1．后突出 向后突出的髓核可压迫神经根，产生下腰痛，此类突出临床最多见。

2．前突出 不引起症状，无实际临床意义。

3．椎体内突出 是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口，此型多发生在青年期。

根据向后突出的部位不同可分为：

1．单侧型 临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。

2．双侧型 髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。

3．中央型椎间盘自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，产生马鞍区麻痹和大小便障碍等症状。如突出物较大也可压迫神经根。

根据突出的程度可分为以下三类：

1．隐藏型(幼弱型) 为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出，此时如间盘所受的压力大，纤维环破裂多，则髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可得副愈合。此型有时产生坐骨神经痛，但经过休息后可好转。

2．突出型(移行型) 纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大，呈球形，此型可转为破裂型，也可经手法复位而治愈。

3．破裂型(成熟型) 纤维环完全破裂，髓核可突入椎管内，临床症状较为严重，多为持续的，一般行手术治疗。

3临床表现

一．症状

腰椎间盘突出症的主要症状为腰部疼痛及下肢放射性疼痛。下肢放射性疼痛出现的时间各有不同：有的在腰损伤后的同时出现；也有当时只感腰痛，一两天后才感到下肢有放射性疼痛；也可数周数月后，才出现坐骨神经痛。下肢痛常伴有大腿、小腿及足部感觉异常。腰痛、下肢串痛可同时存在。也可单独发生。腰痛多在下腰部、腰骶部或局限于一侧。并因疼痛和肌肉痉挛而影响腰部伸屈活动。根据材料统计，先腰痛而后腿痛者最多，占533％；先腿痛后腰痛者为208％；同时发生者占83％；只有腿痛者15％；只有腰痛为25％。

下腰痛来源于腰部受伤的组织，下肢串痛是因神经根受压所致，严重者影响生活和工作，但多经过充分卧床休息后能够缓解。以后又因劳累、扭腰、着凉等因素而复发。如此反复发作，时轻时重，可延续多年而不愈，但也有的经休息和治疗后，多年内不再复发。

坐骨神经痛的表现: 疼痛沿下肢坐骨神经或某个神经根的分布区向下放射，一般由臀部开始向下肢放射至大腿后侧、小腿的外侧，以至足背、趾，疼痛区域较固定，患者多能指出其具体的部位。

放射性疼痛多因站立、用力、咳嗽、喷嚏或运动而加剧，休息后可减轻；但个别在站立、行走时疼痛减轻，也有夜间休息时症状加重，但经过充分休息后疼痛多能减轻；病程较久或神经根受压较重者，常有下肢麻木感觉，麻木区与受累神经根的分布区域是一致的，限于小腿的外侧或足部，中央型突出可发生鞍区麻木；有的患者感到下肢发凉，从无温暖的感觉，客观检查患肢温度较健侧为低；有的足背动脉搏动亦弱，此为交感神经受刺激所致。

二、体征

本病体征可分为两大类：即腰部及脊柱体征；神经根受压体征。

(一)腰部及脊柱体征

1．姿势的异常 患者为了避免神经根受压，多自然地将腰固定于某适当的姿势。根据病变的严重程度以及机体的自动调节能力，腰部可发生过度前凸、变平或侧弯。

(1)腰椎前凸增大：多是后外侧的小型突出所致。由于腰椎过度前凸，可使马尾移位于椎管的后部，因而避开了突出物的刺激和压迫，前凸增大，可使腰椎间隙前窄后宽，有力地阻止小型突出物继续向后移，使破裂的纤维环变得松弛，有利于修复，同时也保护了后纵韧带。患者站立时,躯干多稍向前倾，腰部可以伸直、侧弯，但前屈受限。

(2)腰椎曲线变平或倒转：此种姿势，是由于较大的、足以阻止腰部后伸的后外侧或后方突出物所致，常伴有严重的坐骨神经痛和腰椎侧凸，任何使腰伸直的动作，都可加重下肢放射痛。

(3)脊柱侧弯 发生率较高，约占椎间盘突出患者的80％以上。侧弯凸向健侧也可凸向患侧。侧弯是使神经根松弛，减轻疼痛的保护性反应；侧凸的方向可以表明突出物的位置和与神经根的关系。一般地说：突出物在神经根的前内侧(腋部)，脊柱为了使突出物躲开神经根，则凸向健侧；如果突出物位于神经根的前外侧(即神经根肩上)，则脊柱必凸向患侧。但临床上也不尽然，如突出物在神经根的前外方，脊柱早期是凸向患侧，使神经根远离突出物，减少压迫；同时凸侧间隙增宽，便于突出物部分吸回间盘内。晚期突出物巳固定粘连无吸回可能，脊柱即凸向健侧，使神经根松弛，减少对神经根的挤压。有人认为：侧弯的有无，其方向及程度与黄韧带肥厚程度突出大小有关，突出越大，黄韧带越厚，神经根所受压力及张力越大，疼痛越严重。突出物位于神经根正前方时，神经根有时滑至突出物之前外方或前内方；因两者相对位置常有变化，侧弯方向即不恒定，有时凸向健侧，有时凸向患侧，也有时不显侧凸。如突出物完全在马尾部中央，也可以不发生侧弯。

2．脊柱运动受限 脊柱屈曲、伸展、侧弯及旋转等均不同程度的受限，尤以后伸受限最大，其理由：脊柱屈曲时，间盘前部挤压较多，后侧间隙加宽，髓核向后移位，使成熟型突出物的张力加大；同时脊髓上移，牵拉神经根，疼痛增加使运动受限；当伸展 时。突出物加大，黄韧带向前突出，直接挤压突出物和神经根，使疼痛加重而限制了伸展运动。患者在站立时，脊柱稍后倾时，即感腰及下肢痛加重。

3．压痛点及放射痛 压痛点多在下腰椎棘突间及椎旁1～2厘米处，相当突出物的平面，用力下压时．压力至于黄韧带、神经根和突出物，可引起下肢放射瘸，疼痛的部位符合受累神经根所分布的区域，此为诊断本病的可靠依据。此种放射疼痛，不同于一般扭伤或劳损引起的牵扯痛，借以鉴别扭伤和劳损。

如果压痛点不易找出，可令患者下床站立，并使脊柱略向后伸，使患者背部靠于检查者的左肩前部，使骶棘肌放松，检查者左手按于患者的髂前上棘处，右手拇指寻找压痛点，此法较卧位更易查出压痛点。

(二)神经根受压或牵扯体征

1．直腿抬高试验阳性、足过度背屈试验阳性、起坐伸膝试验阳性、屈颈试验阳性、颈静脉压迫试验阳性。

2．神经肌肉系统检查 突出的椎间盘压在神经根上，可使其支配区域的感觉障碍，肌力减弱，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，这对进一步证实诊断提供了重要依据。

(1)腱反射：有70～80％的患者有膝、跟腱反射异常表现。检查时应两侧对比，反射可减低、亢进或消失。神经根仅受刺激时，反射可显示亢进；有压迫而不严重者显示减低；压迫严重者则反射消失。反射的改变与突出部位高低有关系，腰4～5突出多使膝反射改变；腰5骶l间盘突出多使跟腱反射改变。

(2)肌力检查：临床常进行下肢的股四头肌，裹绳肌、腓肠肌、胫前肌、伸拇长短肌的肌力检查。与健侧比较，股四头肌由第3腰神经支配；胫前肌、伸拇长肌为第5腰神经支配；蝈绳肌、腓肠肌由第l骶神经支配，当这些肌肉的肌力减弱时，说明支配该肌的相应神经受累。足背伸和伸拇肌力减弱，是腰4～5间盘突出；足趾屈或立位单腿跷起肌力减弱，则为腰5骶l间盘突出。

(3)感觉检查：感觉检查应包括痛觉、温度觉及触觉的检。神经根被突出的间盘挤压时，其支配区有感觉的改变。其感觉的改变随神经根受累的程度而不同，轻微的刺激可使感觉过敏；较重的刺激或压迫则可使感觉减退。如隐藏型突出，一般不引起感觉障碍；突出物较小者，可使神经根受刺激而致感觉过敏；较大的突出物压迫神经根或粘连者．多有明显感觉减退。感觉障碍区与神经分布区是一致的，并与主观麻木区亦一致。如腰4，5间盘突出感觉障碍常在小腿的外侧及足背；腰5骶l间盘突出则显示小趾、足外侧及小腿后侧。检查后应画图表示其感觉障碍区。

(4)肌肉萎缩：下肢肌肉萎缩是由神经营养障碍或因疼痛而废用引起的，表现在大腿、小腿的肌肉萎缩，两侧比较，肌肉萎缩程度与神经根受压和病程长短成正比。

三、化验检查

一般血、尿检查皆属正常，如诊断难以肯定，需与其他病相鉴别时，应做其他化验检查，如血常规、血沉、类风湿因子等。必要时进行腰穿，测定脑积液压力，做奎根试验，进行脑积液常规检查。以除外结核、类风湿和脊髓瘤等。

四、X线检查

患者应常规拍摄腰椎正侧位X线片。在侧位片可显示受累椎间隙变窄，有时前窄后宽，椎体上下缘骨质增生或腰椎前凸消失；正位片可见脊柱侧凸。X线检查对腰间盘突出症的诊断只作参考，其重要性在于排除腰椎其他病变。如结核、肿瘤、类风湿性脊柱炎和腰骶先天畸形。

五、特殊检查

经以上检查，绝大多数椎间盘突出可以诊断，特殊检查，只是在个别诊断困难的情况下进行，一般不主张常规应用。

(一)脊髓造影 其诊断可靠率为29～40％，目前常用的造影剂为碘苯酯，比较稀薄，反应小，容易抽出，也可短时间内自行吸收。脊髓造影的优点，能看到整个椎管情况，可以鉴别肿瘤和椎管狭窄症。如是间盘突出，多在椎管一侧，硬膜的外前方形成小而规则的充盈缺损或压迹，压迹的位置对着椎间隙，脊髓马尾肿瘤，可随肿瘤。

5鉴别诊断

腰椎间盘突出症典型病例较易诊断。但临床时应与以下疾病相鉴别：

一、急性腰肌筋膜、韧带扭伤和小关节滑膜嵌顿症

这些病都有腰痛剧烈，活动受限以及腰肌痉挛等，同时可有臀及下肢牵扯性疼痛。这种牵扯性疼痛与腰椎间/div>

评残以后再说，当前要紧的是骨折的治疗和康复。建议采用中药外敷的保守治疗方法。中医治疗骨折兼顾了骨与软组织，兼顾了复位、固定和功能锻炼，保护了局部软组织和人体对骨折愈合的作用，收到了骨折愈合快、功能好、并发症少、费用省的效果。