踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种,是非常常见的临床疾病。踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时,足外缘着地,足跖猛然内收,可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤,甚或部分撕裂,还可合并外踝撕脱性骨折。
踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感,局部肿胀,疼痛明显,患足不能负重行走,出现跛行,足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿,症状可在1~3日内消失,若有韧带撕裂则疼痛持续,关节不稳,X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。
踝关节扭伤后早期处理很重要,宜卧床休息,下地时持拐以防止踝关节负重,不能过早活动,休息应在二周以上。损伤后应立即用冷敷,切忌热敷,也不能使用局部揉搓等重手法,可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上,小腿下垂,以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉,使踝关节背伸外翻。医生用三条4cm宽胶布,依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上,贴于腓骨小头下方,再用绷带缠绕固定,制动数日。固定制动应以矫枉过正为度,即将伤肢向受伤力量相反方向翻转,内翻位受伤外翻位固定,外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。急性期过后可用热敷,并锻炼踝关节的屈伸内翻动作,或用按摩手法,依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。少数病人愈后容易再次发生扭伤。
踝关节扭伤为什么会造成长期足痛
踝关节扭伤后经合理治疗多数病人可获痊愈,也有一些患者踝关节疼痛消失后遗留足外侧疼痛,长期不愈,甚至可达数十年,影响行走和劳动。通常是由于跗骨窦内软组织同时损伤而造成的。跗骨窦由距骨沟和跟骨沟组成,窦口位于外踝前下方,窦内有骨间跟距韧带、脂肪垫和跟距关节滑膜及滑囊。踝关节扭伤时可引起跗骨窦内韧带、脂肪垫及滑膜损伤,产生无菌性炎症,损伤愈合后可出现瘢痕挛缩及韧带紧张,产生足背外侧疼痛及跗骨窦口处压痛,有时还可向足趾放射。软组织病变引起植物神经功能紊乱。出现小腿及足部感觉异常,发冷,沉紧无力、不自主发抖。
用局部封闭窦内后疼痛可立即消失。应注意在踝关节扭伤后注意休息,局部理疗治疗,封闭治疗都可以采用。治疗效果良好。如保守治疗无效,疼痛顽固者,可用手术切除跗骨窦内软组织,用明胶海绵塞入跗骨窦内止血和消灭死腔。
踝关节扭伤的防治
1引起踝关节扭伤原因和原理。根据解剖特点,踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。足的屈肌力比伸肌大,内翻肌力比外翻肌力大;加之外踝比内踝长,内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。因此,内翻比外翻的活动幅度大。此外,距骨体前宽后窄,当足背伸时,距骨完全进入踝穴,踝关节稳定,不易扭伤,而当跖屈时,距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分,踝关节相对不稳定,容易发生扭伤。球类运动技术复杂,在练习中技术运动的转换比较频繁,要求不断改变方向、急停急起等,尤其是篮球运动中的抢篮板球,排球运动中的跳起扣球,学生离开地面在腾空阶段,足就处于跖屈内翻位,如果落地时身体重心不稳,向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上,或高低不平的地面上,而学生又缺乏自我保护的应变能力,就会以足的前外侧着地,使足内翻,导致损伤。
2症状。伤后踝关节内侧或外侧有明显的压痛;内、外踝有明显肿胀,局部有皮下淤斑,踝关节活动受限,行走困难。
3踝关节扭伤的现场处理。伤后立刻给予冷敷,加压包扎,抬高患肢,固定休息,外敷新伤药。
4按摩治疗。3天后,可进行轻手法按摩:(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央,拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min;(2)按摩昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1min;(3)按摩悬钟穴(外踝尖上行下3寸,腓骨后缘)1min;(4)按摩阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸胀感为度。
5伤后练习。肿痛减轻后,即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走,1~2周后可进行肌肉力量和协调性练习,沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习,并逐步进入正规练习。
6加强预防措施。造成损伤的一个重要原因是缺乏自我保护意识,不重视预防措施。因此,要充分做好准备活动,搞好场地设施,培养和提高自我保护能力,提高踝关节的肌肉力量,以及踝关节的稳定性和协调性,练习时应戴好保护支持带。
崴脚由内外翻之分,脚拐到小腿内侧称为内翻,脚拐到外侧成为外翻,常见的是内翻崴脚,外翻崴脚一般不常见,这和脚踝的结构有非常密切的关系,那我们就来看看脚踝的结构吧脚踝是人体中的一个比较复杂的关节,总称为踝关节,其中包括了很多的细小关节。关节周围附着着韧带和肌肉,用来稳定关节并赋予了关节相关的活动能力。踝关节中活动范围比较大的一个关节就是距骨和胫腓骨远端构成的距上关节,距上关节由距骨滑车和腓骨与胫骨组成的榫状结构构成,距骨体前宽后窄,在足背屈的时候,距骨体宽面正好和胫腓骨远端紧密接触,距上关节处于紧凑位,不容易产生侧向运动;当足跖屈的时候距骨窄面和胫腓骨远端接触,距上关节处于松散位,更容易出现侧向移动,发生内翻和外翻,所以在很多人足跖屈的时候容易出现崴脚,女性更容易出现崴脚,就因为她们穿高跟鞋使足长期处于跖屈位。踝关节经常发生的是内翻崴脚,这其中一方面主要由于外踝低于内踝,外翻的机械阻力更大,还有一方面就是其中的韧带结构。维持踝关节内外侧稳定的韧带有很多条,其中非常主要的就是内外侧三角韧带。内侧三角韧带(胫舟韧带、胫跟韧带、胫距韧带)生长走向比较集中,外侧三角韧带(距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带)生长分散,并且距腓前韧带比较薄弱,所以在踝部稳定性中前外侧稳定性差,比较容易造成损伤。训练:脚踝外翻肌肉训练(主要训练腓骨长短肌,一般人腓骨长短肌被拉长较弱,所以非常容易出现内翻崴脚,这两块肌肉是非常需要训练的),弹力带外翻训练:脚踝内翻肌肉训练(主要训练胫骨后肌、拇长屈肌趾长屈肌,这三块肌肉由于过于紧张无力,首先要做放松之后训练),小腿前侧肌肉训练(主要加强胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌等)。平时尽量少穿高跟鞋,穿平底鞋,和鞋底较软的鞋子,如果是先天性的扁平足可以使用功能鞋垫,就是那种可以制造足弓的鞋垫。如果是高足弓的话,就尽量穿鞋底较软的鞋子,可以平时晚上在家多踩踩网球,放松放松足底筋膜。
崴脚,是人们在生活中经常遇到的事情,医学上称做“足踝扭伤”。这种外伤是外力使足踝部超过其最大活动范围,令关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊被拉扯撕裂,出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。 一、立即制动,进行消肿止痛及感染扩散的处理。 扭伤后立刻检查有无骨折,如果没有应使伤部制动,以免加快伤部充血和肿胀。然后用冷水浸湿的毛巾或冰块敷在扭伤部位,每三至四小时冷敷一次,每次20至30分钟,或者用药物疗法:生栀子和面粉用鸡蛋清调匀,湿敷肿处,加压包扎,一天更换一次。 不论是药物疗法还是冷敷疗法、在扭伤的早期使用都有止痛及抑制、减轻肿胀的作用,而且操作方法比较简单,在治疗扭伤二至三天后不再使用。特别要注意的是在冷敷时应经常观察扭伤部位皮肤的颜色,若皮肤变紫变青,感觉麻木,则表示静脉血瘀积,必须立刻停止冷敷,否则将妨碍营养与氧的供应、降低细胞的抵抗能力,严重时引起组织坏死。 二、改善伤部血液循环,消炎退肿,加速淤血的清除。 用药物疗法湿敷或冷敷二至三天后,扭伤的血管伤口已经凝结,此时为了活血化淤,防止伤口形成粘连,可采用以热敷为主的方法来进行治疗。热敷时先把毛巾放在40至50度的温水中浸湿片刻,趁热敷在扭伤部位(切勿烫伤),每3至4时一次,每次15至20分钟。在热敷期间,采用内服中草药,拔火罐、按摩等方法配合治疗,特别是按摩在此期间的治疗极为重要。但是按摩手法应从轻到重,从损伤周围到局部。损伤局部的前几次按摩必须较轻。 三、软化或分离可能形成的粘连,促使扭伤部位功能的恢复。 当伤部肿胀和压痛已经消除,但运动时仍感到微痛,关节活动无力,此时可进行扭伤部位肌肉力量和关节活动功能的锻炼,一般所采用的方法有:关节绕环及屈伸的各种康复医疗体操,针对性较强的各种轻柔的身体活动,以不使伤部感到刺痛和轻微的肿胀为宜。锻炼的量应循序渐进,特别是锻炼的前几次运动量不可太大。在伤部功能锻炼的同时,还应重视按摩,热敷和中草药熏洗,以加速治疗的效果。
千万不要自己处理,我们单位有个人开运动会时候崴了脚,就自己找人捏,结果骨头坏了,最后做了手术,具骨科大夫讲,这种现象一旦出现,先要拍片子看,才知道如何处理,自己处理,有时候适得其反,快去医院吧,主你健康!
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