髌骨骨折的治疗方法有哪些？

髌骨骨折治疗前的注意事项

预防：

髌骨骨折乃属关节内骨折应行解剖或近解剖复位否则会因关节面不平导致创伤性关节炎经常疼痛影响生活及工作这类骨折不能轻视应及时到医院请骨科大夫诊治髌骨骨折中医治疗方法

一、手法整复：患者取仰卧位，膝伸直，术者站于患侧，一手拇指及食指、中指捏挤远端向上推，并固定之。另手拇、食、中指捏挤近端上缘的内、外两侧向下推挤，使骨折断端接近并对位。若用手指触摸髌骨前面不平整或X线透视有前后残余移位时，可再用一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指挤按向前突出的另一端，使之对齐。对位满意后，即可固定。

二、固定：

(一)石膏托或管形固定：此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血后包扎。用长腿石膏托或石膏管形固定患肢于伸直位3～4周，在此期间练习股四头肌收缩，去除石膏后练习膝关节屈伸活动。

(二)抱膝圈固定：无移位或移位不多(分离移位不超过05cm)者可用此法。因骨折容易整复，比较稳定，用绷带量好髌骨轮廓大小、作成圆圈，缠好棉花，用绷带缠好外层，另加布带四条，各长60cm。后侧垫一托板，长度由大腿中部到小腿中部，宽13cm、厚1cm，板中部两侧加上固定用的螺丝钉。骨折经整复满意，置患膝于托板上，膝关节后侧及髌骨周围衬好棉垫。将抱膝圈套于髌骨周围。固定带分别捆扎在后侧托板上。若肿胀消退，则根据消肿后髌骨轮廓大小、缩小抱膝圈。继续固定至骨折愈合。

(三)髌骨爪固定：分离移位较明显的髌骨骨折，可采用髌骨爪(抓髌器)固定，疗效颇为满意。

三、功能锻炼：详见‘康复’栏。

四、辨证用药：

初期治法活血祛瘀，消肿止痛。方药

1、主方活血祛瘀方(广东省中医院《四肢骨折和脱臼治疗图解》)处方：生地黄15克，当归10克，赤芍10克，红花12克，栀子10克，桃仁10克，泽兰10克，三七末(冲服)。水煎服，每日l剂。

2、外用方消瘀止痛药膏(上海中医学院《中医伤科学讲义》)处方：大黄150克，木瓜60克，栀子30克，蒲公英60克，土鳖虫30克，乳香30克，没药30克。共为细末，饴糖或凡士林调敷患处。

中期治法接骨续筋，通利关节。方药主方壮筋养血汤(钱秀昌《伤科补要》)处方：续断12克，当归9克，川芎6克，白芷9克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克。水煎服，每日1剂。

后期治法养气血，补肝肾，壮筋骨。方药

1、主方补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》)处方：熟地黄12克，当归12克，山茱萸12克，续断12克，茯苓12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克，牛膝10克。水煎服，每日l剂。

2、外用方海桐皮汤(吴谦等《医宗金鉴》)处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。解除外固定外，煎水熏洗患处。

髌骨骨折西医治疗方法

手术治疗

(1)适应证：髌骨骨折超过2～3mm移位，关节面不平整超过2mm，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。其治疗目的是：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。

(2)手术入路：髌前横弧形切口，弧顶在髌骨下极下1mm～15cm，两侧至两侧侧方中点，此切口，能充分显露折块，骨折复位及修复伸肌扩张部和滑膜撕裂。根据皮肤擦伤情况，亦可采用膝正中纵切口或髌旁外侧切口。切开皮肤及皮下组织向远近端分离，显露髌骨前面，股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。通过扩张部的撕裂口，彻底清除关节内血肿及碎骨块。用两把大的巾钳将骨折块复位，通过扩张部，触摸关节面，经反复调整巾钳位置，达手摸关节面平整，即将巾钳暂固定，根据骨折情况，采用内固定，最后修复扩张部。

(3)手术内固定种类及选择：髌骨骨折的内固定有多种，总的可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定。笔者以新鲜尸体膝关节做成髌骨横行骨折，在实验机上行多种内固定生物力学试验，得到股四头肌对髌骨的拉力及股骨的作用力(表1)。

环形钢丝、Magnson钢丝与张力带钢丝固定，不能胜任2倍体重负载，在临床上内固定后仍需外固定保护;AO张力带钢丝固定作用比前者显著增强，有两根克氏针穿入髌骨之中，分担了应力，保持髌骨的稳定，但系一根钢丝环绕两根克氏针，如两针偏离髌骨中心的距离不相等，则钢丝固定的稳定性不佳，致固定失效而产生侧方移位。改良AO张力带钢丝，两根克氏针各有一根钢丝固定，其固定作用强，不因固定针在髌骨中的位置不对称而失去稳定性，在两钢丝之间不产生扭矩的弊病。当去载后即使骨折前面间隙达08mm，亦不发生骨折移位，说明其稳定性好，由于其负载是2倍体重之上，故术后不需外固定。

3改良张力带钢丝用两枚2mm的克氏针自髌骨上极穿入，经骨折块由下极穿出，两针位于股骨四头肌腱两侧，并平行，然后用18#钢丝，环绕克氏针四个尖端固定。本院改良张力带钢丝，仅将改良张力带钢丝的环形钢丝固定，改为两根钢丝分别单个上下针端固定。在粉碎骨折，还可加用横行或斜克氏针加钢丝固定。

髌骨骨折是一种常见损伤，多由跌碰所致。在煤矿地区，髌骨骨折尤为多见。这种骨折为关节内骨折，治疗上要求较高，手术方法亦多。下面谈谈髌骨骨折治疗后如何进行恢复运动。

1、伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础。武汉弘济骨科医院医师指出，如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。

2、行张力带内固定者，术后3-5日主要锻炼股四头肌的主动收缩，疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸，手术2-3周后开始锻炼负重，对初下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤，能站稳后可练习下蹲，进一步增加膝关节活动。

1 髌骨骨折症状有哪些

髌骨骨折出现，首先膝关节会感觉到疼痛，然后骨折以后会出血，感到膝关节肿胀，然后整个膝关节的屈伸活动明显会受到影响。 有时候浮髌试验是阳性的，如果说暴力严重的话，会伴有髌骨前方皮肤的擦挫伤，甚至有通向关节腔的开放骨折，如果出血较多的时候，髌骨周围会出现大面积的青紫。

2 髌骨骨折用髌骨爪固定好不好

髌骨爪又叫记忆合金、髌骨固定器，用于髌骨骨折中的A型骨折，或者是粉碎性、不太重的B型骨折，效果非常好。

因为髌骨爪，首先固定非常简单，只需要把骨折进行良好的复位，然后就把髌骨爪放到需要固定的地方，用热盐水纱布在上面一敷，就迅速恢复到原来的情况，就把髌骨骨折的地方牢牢地抓住。 所以用它手术能节省不少时间，固定起来也就是几分钟的事，非常容易。

其次在取的时候，髌骨爪也非常好取，用冷盐水、冰盐水在髌骨爪上敷一段时间之后，就变得非常软了，这时候用器械把五个爪全都挑出来，这个髌骨爪就拿下来了。

所以，如果髌骨骨折能够用髌骨爪固定的话，那效果非常好，非常结实。 基本上没有发现过髌骨爪折断过的，而且髌骨爪上也容易，取也容易。 缩短了手术时间，还能取得非常良好的固定效果。

3 髌骨骨折严重吗

一般来说，髌骨骨折严不严重，首先要根据X线片来判断髌骨骨折的位置，如果髌骨骨折分离移位不超过四毫米，这个时候可以选择保守治疗，就问题不大，可以自行愈合。如果说髌骨骨折没有累及到关节面，或者是仅有下极的撕脱骨折，这时候也是不太严重的，可以选择保守治疗，有石膏外固定和支具外固定六周左右，然后就能够自己愈合。如果骨折累及关节面，而且关节面呈粉碎状的，这时候就比较严重了，建议行手术治疗，第一个是恢复关节面的平整， 另外可以早期经过手术以后，早期功能锻炼。

4 髌骨骨折拍什么片

如果怀疑髌骨出现骨折，就应该立刻到医院检查。医生会给你拍X光片，一般是膝关节的正侧位，这样的话是否有骨折基本上就可以诊断出来。但是如果骨折碎的特别严重，或者是很难发现的骨折，就需要做一个CT或者是三维重建CT。对于那些关节损伤比较重，怀疑有其他软组织损伤，像韧带损伤、滑膜损伤、关节软骨损伤，这时候拍片子和那个CT就不够了，需要做一个核磁共振。

1,伤早期疼痛稍减轻,即应始练习肢四肌等收缩,每少于100,防肢四肌粘连,萎缩,伸膝力,行走打基础禁忌,应随左右推髌骨,防止髌骨与关节面粘连,练习踝关节足部关节　2,膝部软组织修复愈合始练习抬腿伤口拆线,局部肿胀积液,带着石膏托扶双拐,患肢负重　3,4--6周除外固定,始练习膝关节屈伸经间固定,膝关节都同程度功能锻炼碍,应采取种形式,种锻炼,主锻炼锻炼结合,床锻炼床锻炼结合,用器械锻炼用器械锻炼结合等刚除外固定,主屈膝较困难,采用启形式,别帮助屈膝;待定度改主病卧床主伸屈膝关节,扶床边或门框蹲练习膝关节伸屈功能压砂袋简单,即让病坐床边,患肢伸床沿,踝部压3kg左右砂袋,每15钟,每2--3,应注意力量要缓,免造新损伤,同锻炼强度应异,引起疲劳宜

你好

。有无感染，血管神经损伤，骨化性肌研。进行必要康复评定后，进行肢体被动运动，主动辅助运动。主动运动，抗阻力运动。尽快消除水肿。

1患侧肌肉等长收缩

2进行未固定关节屈伸活动。

3关节面骨折训练

4健侧躯体活动训练。

具体训练:

股四头肌等长收缩训练，术后每天坚持，每小时四十到五十次，每次二十三十分钟。

足指及踝关节主动活动，每日三到四次，每次二十三十分钟。

膝关节活动练习，术后三日左右开始，（治疗师辅助训练）

髌骨训练 髌骨上下推