帕金森患者，今年74岁了，吃美多芭七年了，现在已经没什么效果了，还有什么办法吗？

有的，可以通过脑深部电刺激术(DBS)，来控制发作频率。

多数帕金森病是老年退行性疾病，常见于老年人，属于慢性疾病。

刚开始可以使用口服药物治疗，当药物效果逐渐变差，副作用逐渐增多，过了药物蜜月期可鞥要换其他方式了，如采用手术治疗。其中，DBS手术治疗是首选。

那么适合做脑深部电刺激术(DBS)的帕金森病患者有哪些

1、确诊为原发性帕金森病。

2、病史5年以上。

3、长期服用多巴胺类药物效果好，但近期疗效下降，增加剂量后效果不佳或出现药物副作用，如出现症状波动、开关现象、剂末现象等，已无法满足患者需求。

4、患者无麻醉及手术禁忌，如恶性肿瘤、白血病或者多器官功能衰竭等。

5、没有严重的认知障碍和精神障碍。

6、患者积极配合，愿意接受脑深部刺激器植入。

7、患者身体状况能承受手术治疗。

指导意见：

你好，手抖病理性手抖，医学上称“震颤”；是指手不随意的颤动，常为永久性的。主要分为静止性手抖和运动性手抖两种类型。其中静止性手抖是肌肉在完全放松的情况下，即安静的状态下出现的手抖。这种手抖在睡觉时就可消失，手抖速度为4—6次／秒，比较有规律，典型的疾病如帕金森综合征。运动性手抖是只在运动时出现手抖，运动接近目标时抖动加重。如医生给病人做指鼻试验时，要病人伸直前臂；再用食指指自己的鼻尖；食指尖越接近鼻尖，手的抖动就越明显。运动性手抖无规律，抖动幅度大，受情绪影响而增强，常见于脑神经和上肢神经的病变。

确诊患上帕金森病之后，首推药物治疗方法，因为帕金森病是一种不可逆的疾病，并不能完全的制约。通过药物的方法进行治疗是一种比较好的选择，当然有部分患者比较倾向于手术的疗法。但是手术疗法的门槛众多，不仅要求患者要有5年以上的患病史，而且还要是原发性帕金森病，身体上不能存在其他的精神障碍，诸多的门槛要求将大多数帕金森患者被拒之门外。

帕金森病专用药物

帕金森病患者使用药物治疗时，首推神经类药物，多巴胺药物就是比较好的选择。因为帕金森病患者脑中多巴胺的分泌处于异常的状态，由此会使身体上的肌肉正常活动出现障碍，此时可以吃左旋多巴类药物。除此之外，还可以吃西沙必利片或者西沙必利胶囊，都能够使疾病的症状得到适当的缓解。但是长期服用药物，容易产生身体上的一些不良反应。所以除了用药之外，帕金森患者在平时要下意识的进行积极的锻炼。

中老年人患上帕金森疾病之后，需要采取积极的治疗，坚持用药能够使疾病在一定程度上得到适当的控制。除了使用药物进行治疗之外，还需要在平时进行适当的锻炼，使身体的肌肉慢慢恢复活力，在饮食上也可以多吃一些富含蛋白质的食品。

石家庄患者，男性，76岁，用药的情况是：早晨美多芭半片，泰舒达一片，息宁半片，中午美多芭半片，泰舒达一片，晚上美多芭半片，息宁半片。现在主要症状是右上肢和手在接近吃药的，抖得比较严重。便秘也比较明显，睡眠也不好，吃安定以后只能睡两个小时。醒后更难入睡，一般每天只睡4个小时左右，2个膝关节已经置换了，所以现在关节僵硬比较明显。

问题：现在息宁缺货了，应该怎么来替代？怎么来改善睡眠便秘，还有小腿肿，膝关节僵硬的问题？

李卫国教授解答：

安定对于很多患有比较大的帮助，但对于帕金森患者的这种睡眠，相对来说比较稳定，作用比较明显的，有佐匹克隆，长期使用相对成瘾性比较低。

膝关节置换有很多原因，可能是原发原因，原来膝关节不好，也有很多是在得了帕金森病之后导致膝关节的磨损加重，因为帕金森的僵硬使得腿部肌张力增高，肌张力增高之后对关节挤压比较明显。很多帕金森病合并颈椎病、腰椎病，也是跟肌张力增高，还有膝关节影响相关。因为帕金森病时间长了之后，有姿势障碍，有前倾前屈，和驼背一样，走路也慢，可能长时间迈不出一步，很多压力都集中在膝关节上，对于膝关节磨损要比正常老年人明显得多。

这个患者做膝关节置换已经5个月了，2个小腿水肿，当然还有一些药物副作用在里边，但是跟手术也有一定关系。

目前，息宁断药后可以通过美多芭联和柯丹来延长药物的起效时间，这是一个方案。另外也可以使用达灵复。当然还有很多国产的同类的药物也可以使用，按照1:1的比例来替换。另外，帕金森患者如果运动能力还可以，可以白天多出去活动，增加你康复锻炼的运动量。当增加了康复锻炼的运动量时，晚上睡眠会相对好点。

对于冻结步态或腿肿怎么办？你可以用弹力袜去改善你下肢的这种负重感觉。用弹力袜的时候一定要测血压，很多没有体位性低血压的患者，穿弹力袜后血压会上升的。我作为一个外科医生天天做脑起搏器手术，每天一站就站好几个小时，那么我现在是佩戴弹力袜的，但是我会发现我穿弹力袜之后的确是下肢感觉轻松了，但是血压上来了，因为我没有体位性低血压，我穿弹力袜的主要目的是为了预防下肢静脉的血栓，但是同时血压上涨，那么这种情况怎么办？

大家可以向我学习，需要的时候我穿，当我上床躺下的时候，我就把它摘下来，不要怕麻烦。

再就是睡眠障碍，你可以用药物来改善，比方吃点佐匹克隆，睡眠好了，第二天的运动能力就会相对改善。

相应情况，如果说你目前服药情况达不到你的症状缓解的话，你可以适当增加药物，因为对于老年患者来讲，我们并不会特别在意的去增加药物剂量，比如说美多芭可以稍微增加一点，到3/4也可以，在没有息宁的情况下你可以增加，看增加以后对你的症状有没有改善？另外没有幻觉，没有其他的问题的时候，你可以增加少量的金刚烷胺。

美多芭（多巴丝肼片），适应症为用于帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合症。

使用美多芭治疗的病人如需接受全身麻醉，美多芭治疗应尽量延续至手术前，除非采用氟烷麻醉。因为用美多芭治疗的病人在接受氟烷麻醉时可致血压波动和心律失常，因此需在进行外科手术前12-48小时内应尽可能停用美多芭，手术后可恢复使用美多芭并将剂量逐步增至手术前水平。

扩展资料：

药代动力学相互作用

抗胆碱药苯海索（安坦）与美多芭标准制剂合用时能够降低左旋多巴的吸收速率，但不会影响其吸收程度。

硫酸亚铁能够使左旋多巴的最大血浆浓度和AUC下降达30～50％。在一些患者中可以观察到与硫酸亚铁合用时临床药代动力学发生显著改变，但并非所有患者全都如此。甲氧氯普胺（灭吐灵）能提高左旋多巴的吸收速率。

-美多芭

特发性震颤是一种常染色体显性遗传性家族遗传病，相信大家也知道这个病的症状了，这个病的震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重,在饮酒后暂时消失,次日加重。持筷、端茶倒水、穿针引线等做精细活的时候抖动较明显，这也是特发性震颤的特征。下面我给大家总结一下特发性震颤的几种治疗方式

心理治疗：特发性震颤的患者发病时会影响聚会和社交，也有的会伴随心慌和抑郁，所以不得不正视这个事实，尽量使心情放平和，不去乱发脾气，情绪和病情有着直接的关系

西医药物治疗：西医认为特发性震颤病因出现在脑补，常见的药物治疗有美多芭丶安坦丶多巴胺丶卡马西平丶心得安丶阿尔马尔等，还有维生素丶甲钴胺丶谷维素等，前者说的为抑制神经的药物，后者说的为营养神经的药物，这是大多数患者的选择，效果因人而异

西医手术治疗：现在手术治疗被患者们认为目前最好的治疗方式，微创手术，但根据了解，手术效果只能维持十年左右，时间过了就会复发，且前后费用达到二十多万

中医针灸治疗：来中医治疗的患者基本都是西医治疗无果才来寻找中医，中医有针灸和中药治疗，针灸治疗效果并不大，有的人做针灸只是有当时简单的缓解，还有的人根本就得不到缓解。

中医中药治疗：中医上称特发性震颤为颤症，据了解有很多接受过中药治疗的患者并没有什么效果，难道中医真的那么不堪？传承了几千年的医学真的是徒有虚名？

说到这里我要澄清这个事实，中药是可以治疗特发性震颤的，拥有着几千年历史文化的中医流传至今，并不是所有的医生都样样精通，每个人肯定都是术有专攻，各有所长，再加上特发性震颤这个病在之前很少见，主要治疗这个病的医生也很少，是近年来人们工作压力和生活习惯导致这个病的患者特别多，但是能治疗这个病的医生依然寥寥无几，所以大多数患者求不到能治病的医生故此不能得到有效的治疗，并不是所有中医不能治这个病。

帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病。

帕金森病症状主要有四肢僵硬、行走困难、容易摔跤、不能自理等。患者会随着病症加剧逐渐出现焦虑、抑郁等负面情绪。另外，帕金森病人长期服用美多芭后易出现开关现象、异动症等情况，甚至部分患者会出现幻听、幻觉等精神类症状。晚期帕金森患者生活起居无法自理，皮脂腺分泌增多，常伴随顽固性便秘、排尿困难等。建议患者第一时间就医治疗，以免延误最佳治疗时机。

帕金森病的症状是患者出现震颤，僵直进展性加重，动作变得愈来愈慢(动作缓慢)，愈来愈少(动作过少)，愈来愈难发动(动作缺失)。僵直再加上动作过少可能促成肌肉酸痛与疲乏的感觉。面无表情，成为面具脸，口常张开，眨眼减少，可能造成与抑郁症相混淆，躯体姿势前屈。病人发现开步很困难，步态拖曳，步距缩小，两上肢齐腰呈固定屈曲位，行走时两上肢没有自然的摆动，步态可以出现并非有意的加速。由于姿势反射的丧失，病人身体的重心可发生移位而出现前冲或后冲。动作过少加上对远端肌肉控制的障碍可引起写字过小症以及执行日常生活活动时日益加重的困难，大约50%的病例有痴呆症状，而且抑郁症也属常见。

帕金森最的危害会导致肢体功能障碍，面无表情，成为面具脸，口常张开，眨眼减少。建议口服美多巴、息宁、森福罗进行对症治疗，饮食上多吃高蛋白维生素丰富的食物，提高免疫力，不能吃辛辣刺激的食物，适当的运动，保持肢体的正常功能。

帕金森综合征的病因迄今尚不明了，既往的研究表明可能与诸多因素有关。有人提出几种假说均有一定证据，但又有许多不同之处。有学者指出可能是“多因一果”，如个体易感性与环境因素相互作用，在年龄老化的基础上，加之环境毒素的影响等。近年来，随着科学技术的高速发展，基础理论的研究水平不断提高，对进一步阐明PD的发病机制有很大裨益，最流行的有：年龄老化、遗传因素、环境毒物、感染、氧化应激及自由基形成等等。

①年龄老化最常见原因之一，帕金森的患病率随年龄增长而变化，老化过程和PD中谷胱甘肽过氧化酶及过氧化氢酶减低；随年龄增加单胺氧化酶增加、铁、铜、钙聚集，黑色素聚集。随年龄增长发病率增高，高发年龄为61～70岁，其后则下降，且其黑质、纹状体多巴胺神经元发生退行性改变，色素颗粒及神经细胞脱失，PD组明显重于同龄正常组。临床上才会出现PD的运动症状。本病症状的发生通常在51～60岁之间，按年龄推断，如果老化是惟一病因的话，此时多巴胺水平尚未达到足够低的程度。因此，年龄老化只是PD病的促发因素。

②遗传因素通过对帕金森患者家系的详细调查，就病因学而言已广泛认识到本病至少一部分来自遗传因素。

③环境毒物人们早已注意到锰中毒、一氧化碳中毒、酚噻嗪、丁酰苯类药物能产生帕金森症状。

④感染甲型脑炎是后常发生帕金森综合征、有些作者认为PD与病毒感染有关。

帕金森综合征本病发病年龄在40～70岁之间，起病高峰在50～60岁之前男性多于女性，青年家族病例亦有报道，外伤、情绪低落、过度劳累、寒冷可诱发本病。起病隐匿、缓慢进展，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状。逐渐加剧主要有静止性震颤肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。

帕金森综合征的症状

早期症状患者最早期的症状常难以察觉，易被忽略。有人称之为亚临床状态。患者活动缺乏灵活性，少动，逐渐出现脊柱、四肢不易弯曲，随着病情进展表现为步幅变小，前冲说话声音变小，颈、背、肩部及臀部疼痛、疲劳，睑裂轻度变宽，呈凝视状。

帕金森综合症的治疗方法，包括对运动症状和非运动症状的治疗，通常需采取综合治疗，包括药物、手术、运动疗法、心理疏导以及照料护理等。药物治疗作为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗是药物治疗的有效补充，药物治疗以达到有效改善症状，提高工作能力和生活质量为目标，提倡早期诊断、早期治疗，坚持剂量滴定，以避免产生药物的急性副作用，力求实现尽可能以小剂量达到满意临床效果的用药原则，避免或降低运动并发症的发生率。治疗应遵循一般原则，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择，需要综合考虑患者的疾病特点来决定。

调理帕金森病的治疗应包括对运动症状和非运动症状的治疗。采取综合治疗，包括药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗作为首选且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段，无论药物或手术均只能改善症状，不能有效地阻止病情的发展，更无法治愈。

治疗帕金森的药物主要有以下几种：

第一，可以给替代的产品，比如美多芭是治疗帕金森的一个最基石的药物；

第二，还可以给多巴胺受体的激动剂，让多巴胺更好的发挥脑内的功能和作用，比如森福罗等等；

第三，可以用一些减少多注意休息，避免过度劳累，同时心情要放松，情绪要稳定。

共济失调走路不稳，饮水呛咳。

共济失调，表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍。可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。

共济失调的治疗方法主要有以下几种：1、病因治疗：若为肿瘤所致共济失调，应进行外科手术治疗，炎症采用抗炎治疗，脑中风使用抗栓等治疗；2、康复治疗：共济失调患者可进行协调性训练和平衡性训练。如坐位平衡、站立平衡、动态平衡、肢体协调性训练等。

1、姿势与步态异常。小脑蚓部病变可引起头和躯干的共济失调，导致平衡障碍，姿势和步态的异常。患者站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚分开成共济失调步态。坐位时，患者将双手和两脚呈外展位分开，以保持身体平衡。上蚓部病变时，患者向前倾；下蚓部病变时患者向后倾倒。小脑半球控制同侧肢体的协调运动，并维持正常的肌张力。一侧小脑半球受损，行走时患者向患侧倾倒。

2、还可引起同侧肢体的共济失调、言语障碍、眼球运动障碍及肌张力减低、腱反射减弱或消失。

共济失调，最典型的症状就是躯干出现平衡障碍，会有站立不稳的现象。患者在初期走路就像是喝醉酒的样子，还伴有眩晕的感觉；还会出现动作反应不灵活，不能拿重物的情况。

共济失调的症状，实际上是指运动的协调功能的下降，那么有可能会出现，比如走路的时候有这种行走不稳地感觉，或者当你去寻找一个目标的时候找不准，比如说在过门的时候可能会撞到这个门框，比如说走路的时候就好像是喝醉了酒左右的摇摆。那么如果要是出现这个辨距不良，那比如说你去找一个物品，去拿一个物品的时候拿不准，这些都是共济失调的一个症状。另外有的人会觉着头晕，有的人会觉着走路的时候好像有踩棉花的感觉。

如果进行一个专业的神经系统查体的时候，可能在检查的时候会出现眼震，眼震指的就是在向左看，向右看的时候，眼球出现一种持续或者是不持续的一种左右的摆动的现象，那么正常人的话，往左看的时候就是固定的向左注视，往右看也是固定的向右注视。还可能会出现一个指鼻实验的欠稳准。什么是指鼻实验呢？就是用手指比如食指去找这个检查的叩诊锤，或者是患者的鼻尖，在进行来回的找寻目标的过程中，出现这种不稳定的现象。

共济失调怎么治疗

共济失调可应用药物来治疗，比如说维生素制剂、神经递质类药物等。再就是要进行对症治疗，比如血糖升高要给予降糖治疗，还需要给予支持治疗。如果说是在发病早期，可以应用物理疗法来改善病情。此外，共济失调也可做手术治疗。

　　共济失调指肌肉力量并没有减退，但却出现肢体运动不协调和不平稳的情况。导致这种症状最常见原因是小脑病变，比如说小脑萎缩，其他周围神经病变或前庭神经病变也是比较常见的因素。那么共济失调怎么治疗？

　　1、药物治疗

　　如果出现共济失调的问题，可以选择合适的药物进行治疗。比较常用的药物就是维生素制剂、神经递质类药物、脑代谢以及精神症状改善药、胆碱酯酶抑制剂等。

　　2、对症治疗

　　共济失调还应对症治疗。比如说糖尿病患者出现了血糖升高的情况，要及时进行降糖治疗。若是有心律失常的问题要进行抗心律失常治疗，心功能不全者要进行利尿治疗以及强心治疗。若是药物导致的共济失调，需要立即停服这类药物。

　　3、支持治疗

　　共济失调发生之后，还需要进行支持治疗，可以多吃一些富含优质蛋白质和高纤维素的食物，平时还需要多喝水，保证营养均衡，可以多吃些新鲜的蔬菜和水果。如果说是在疾病晚期，有严重的共济运动障碍，出现吞咽困难或者是饮水呛咳等症状，需要使用鼻胃管或者是进行胃造口进食。

　　4、物理治疗

　　在共济失调发病的早期可以用一些物理方法来进行治疗，比如说运动以及平衡训练，也可以用矫正器去进行治疗，还可以进行保暖治疗或者是水疗。通过这些物理疗法能够延长行走能力以及保持平衡，而且还可以改善消化功能和吞咽功能

　　5、手术治疗

　　如果说共济失调的病情比较严重，出现了明显的关节挛缩、脊柱畸形、马蹄内翻足或者是弓形足等情况，应用物理疗法无法改善，需要及时进行外科手术治疗。如果说共济失调是由于头部肿瘤压迫所致，可以通过外科手术来切除肿瘤，缓解相应的症状。

帕金森病可通过药物口服和手术治疗来缓解，特别是在疾病的初期，药物的效果比较不错，目前临床较好的药物有吡贝地尔缓释片等。当患者口服上药物之后，患者的症状有可能明显的缓解。手术方面可考虑毁损术和脑深部电刺激植入术、脑起搏器手术，具体情况如下：

1、药物缓解：现在缓解帕金森病较好的方法是以早期药物为主，坚持药物治疗。治疗过程中结合康复治疗、心理治疗及护理等综合治疗。但是随着服药时间的延长，药物的作用会越来越减弱，症状也会越来越加重。应该及早诊断，及早治疗。用药物治疗，能够改善患者的临床症状，也能够延缓病情的进展速度，控制住患者的发展速度，对患者的病情有利。目前临床较好的药物有多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片、盐酸普拉克索片。

2、手术缓解：当病情发展至中晚期，患者耐药性增强，服药效果一般，且副作用较为明显，可考虑外科手术治疗，包括毁损术和脑深部电刺激植入术，这两种微创手术是临床上目前较为常见的手术，能够较好的控制震颤、僵硬等症状。其中脑起搏器手术是近些年手术治疗帕金森病的最新突破，已成为国际公认的治疗帕金森病较好的手术，但并非所有帕金森患者都可手术治疗，手术前要经详细检查确认无手术禁忌症才可进行。