腿部血栓能治愈吗

非常小的血栓，发现及时，治疗及时能控制进一步发展，通过治疗以及功能坚持锻炼，基本能完全恢复（治疗这块我就不说了，无非就是活血化淤、营养脑细胞、降低颅内压、抗凝、抗血小板凝集之类）。只是需要注意继续复发。对于脑血栓患者，必定是哪一处（血糖、血脂、血压）可能不太合适了所引起的，首先要控制这三项在正常范围，并且要监测，避免有波动。另外，晚上睡觉要起来时，一定得慢，要养成这种习惯。另外，应当控制下不要太多人来探病，让病人能得到很好的休息，有时太激动，血压有波动，对病情不好。

＃清风计划＃

血栓无处不在！

血栓是什么？

我们全身布满了血栓，血管不断向全身各处输送血液、输送氧分，只有血管通畅才能保证正常血流。

通则不痛，痛则不通，这就是对血管最好的描述，一旦血管里面出现血块，就会堵塞血管，就会引起这个部位的组织坏死，甚至会导致死亡！

我们的血管包括静脉血管、动脉血管、微血管。

1、血流淤滞：妊娠、肥胖、创伤、外科手术、充血性心力衰竭、卧床过久。

2、凝血亢进：恶性肿瘤、骨髓增生性疾病。

3、其他：口服避孕药、溶血危象。

1、血管壁异常：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病。

2、血液黏度增高：真性红细胞增多症、浆细胞病、烧伤。

3、血小板功能异常：原发性血小板增多症。

1、栓塞：多见于动脉血栓。

2、凝血活性增高：细菌性内毒素、病毒 溶血、坏死组织、肿瘤细胞、血栓性血小板减少性紫癜、血清病、播散性血管内凝血。

首先人体有一个凝血系统，比如哪划破了，正常人体就会立即启动凝血机制，形成血块，凝血止血。

这是正常的保护机制，但如果这种情况发生在血管内，就不一定是好事，比如急性心肌梗死发生前，血管内壁的斑块突然破裂，凝血机制启动，立即形成血块，这就是血栓，不断的血栓扩大，就会堵死血管，就发生急性心肌梗死，就会造成心肌坏死，危及生命！

凝血本来是做好事的，是形成保护，让受损部位得以更快更好的修复，修复完成之后血栓也就没有用了，机体设计出了一套纤溶系统来溶解不再需要的血栓，之所以叫纤溶系统是因为血栓的主要成分是纤维蛋白和纤维蛋白原，溶解血栓的叫做纤溶系统。

我们在临床确实也能碰到大血栓自溶的情况，比如突发急性心肌梗死，后来做造影发现血管通了。

但是这种血栓自溶的几率非常小，对于几乎所有的急性心肌梗死，急性脑梗死，急性肺栓塞等等危及生命的急性危重血栓，都不可能自动消除。

只能通过及时正规的抢救，才能降低危险，才能挽救更多的生命。

我们很难全面回答每一种血栓疾病，心血管王医生找几个常见的也是大家关心的血栓说一说。

动脉血栓的最常见原因，就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化加重，斑块形成，斑块破裂就会形成血栓。

预防动脉粥样硬化，就是要戒烟限酒、低盐低脂低糖饮食、多吃蔬菜水果五谷杂粮、运动锻炼、科学减肥、规律生活、开开心心、早发现三高早治疗三高，从而远离动脉血栓疾病！

急性心肌梗死和急性脑梗死的治疗就是药物溶栓或支架手术。

静脉血栓最常见的原因要么是血流缓慢，要么就是自身凝血机制出了问题。其最大的风险就是肺栓塞，和心肌梗死齐名的一个疾病。对于长期卧床者注意翻身拍背，对于疾病者正规治疗，对于高危人群必要时抗凝治疗，坚持活动也是预防静脉血栓的利器！

急性肺栓塞，需要抗凝或溶栓治疗。

当心脏发生房颤的时候，可能会发生心脏内血栓形成，一旦形成血栓，发生脑梗死的风险就会大增，所以房颤的一个重要治疗原则就是抗凝预防血栓！

房颤的治疗首要原则就是尽可能的维持窦性心律，或根治房颤，或左心耳封堵预防血栓脱落，或长期抗凝治疗！

虽然我们的身体有血栓自溶功能，但对于大血管的大血栓，这种血栓自溶无法解决血栓疾病。

静脉血栓的症状通常有两种：一种是血栓性静脉炎，它是指炎症为首发，血栓形成是继发的。另一种是静脉血栓形成，它是指血栓形成为首发现象，静脉壁的炎症过程是继发的。以下肢深静脉血栓形成的状况在老年人中非常常见，不仅发病率高，而且容易产生致命性肺栓塞，所以要格外重视。静脉血栓的形成主要是以下这三个重要因素导致的：

第一：血流缓慢

随着年龄的增长，人们的健康状况也会变得越来越差。特别是对体弱多病的老年人来说，这样的情况更加明显。由于老年人年纪大、活动比较少，很容易造成静脉回流的现象。大部分的老年人心脏功能较差，不少人都患有心脏病，很容易造成体循环淤血，加重腹部肿瘤患病的几率。平卧时腹腔脏器和肿瘤容易压迫静脉，阻碍静脉血回流，所以导致他们比平常人更易患静脉曲张症。

第二：凝血机制亢进

这种表现通常表现为血液凝固性增高、纤维蛋白原活性增加、纤维蛋白溶解活性减低和血小板聚集力增加，很容易造成血栓的形成。在某些情况下，如骨折、外伤手术组织损伤等状况会造成大量凝血活酶进入血液循环，导致红细胞增多症脱水、加上血浆蛋白异常和大静脉插管、输注高渗营养液等状况可造成血液浓缩；一些恶性肿瘤以及白血病等病症同样容易造成血小板破坏释放凝血因子从而导致血栓的形成。

第三：静脉内膜变化

静脉老化主要表现为内膜粗糙，静脉瓣萎缩，很容易在瓣膜下方静脉窦处发生血小板黏附，形成血栓。那么，静脉血栓这种情况应该如何治疗呢？

对于不少的老年人来说，应该采用保守治疗为主，在必要的情况下可根据自身的状况进行手术治疗。例如浅静脉血栓性静脉炎可通过非激素类抗炎剂、镇静剂、热敷、超声波和紫外线等治疗手段来治疗，既不必限制活动，也不必做抗凝治疗。但是遇到深静脉血栓症就要格外注意了。特别是那种急性髂、股静脉和小腿深静脉血栓需要格外的注意，这样的情况很容易引发肺栓塞，特别是在病发后的两天内危险性特别大。所以在确诊之后要立即卧床72小时以上，通过抗凝和溶栓治疗来改善这一状况，但是要格外注意的是抗凝和溶栓治疗对于70岁以上的老人要慎用。

无论是在什么情况下，患上静脉血栓之后要先到正规医院去做一个系统的检查，尽量听从医生的意见和建议。只有在医生的指导下，才能更快更有效地治好病情，千万不要听信外面那些乱七八糟的东西，否则遇到危险状况追悔莫及。

静脉血栓能否治好不能一概而论，需根据患者静脉血栓形成的原因及诱因、累及的部位、持续时间以及病情严重程度等多个因素来决定。如若久坐或长期卧床造成的静脉血栓，一般是可以治愈的；若是其他疾病造成的静脉血栓，则不可能完全治愈，如基因突变所导致的凝血功能异常。需要注意的是，通过药物干预，部分或大部分患者可以有效控制疾病的发展。

下肢深静脉血栓形成的规范治疗

摘自《医界名家访谈》上海著名血管外科专家张强访谈录

张强教授（Smile医生）对于静脉曲张、动脉硬化闭塞症及深静脉血栓方面的治疗的确造诣很深。Smile医生的很多文章简明易懂但又科学实用，让看过文章的病人得益匪浅。由于找他看病的人实在太多，许多病人只能通过他的网站进行咨询。出乎意料的是，对于病人的咨询Smile医生都亲自作答，对于一个如此忙碌的主任医师来说，这点真的很难能可贵。就如很多病友评价的：找到一个好医生不易，找到一个真正忧病人所忧的好医生更是一种难得的缘分。

记者：张教授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是一位德艺双馨的血管外科专家。

张强：不敢当，不敢当。我只是愿意做一名病人喜欢的医生而已。为病人解除病痛的同时，自己身心也会得到愉悦。

记者：我知道您平时很忙。今天想占用您的一点时间，给大家谈谈下肢深静脉血栓的话题好吗？

张强：没问题。我最愿意和大家聊医学上的东西。

记者：前段时间，媒体上关于北京的某位教授在腰椎手术后出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉，造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血栓是怎么一回事呢？

张强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医务人员敲了警钟：一定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

记者：我的一位朋友母亲患了下肢静脉血栓，辗转多家医院。他抱怨每家医院的治疗方案和说法都不一样，令人无所适从。请问张教授，怎么会出现这种情况呢？

张强：下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。

记者：根据您的临床经验来看，有哪些认识方面的差异呢？

张强：首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。

记者：发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗？

张强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。

记者：那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢？

张强：虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。

记者：早期发现的血栓是否就可以用药物溶解掉呢？

张强：关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证。

记者：刚才提到的抗凝治疗，是下肢深静脉血栓的首选治疗方案吗？

张强：是的。只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。

记者：规范治疗是否指的是抗凝治疗？

张强：抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案，其应用的技巧不同也会造成

结果不同。规范的抗凝治疗有以下几个要点：（1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。（3）调整华法林的剂量要以参考INR指标，以TNR维持在20~30为最佳。（4）抗凝治疗的时间在3~6个月。（5）每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。（7）使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。（8）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症（又称HIT）。

记者：如果不规范治疗，有可能会造成哪些后果？

张强：不规范治疗往往有以下几个方面。一是以辅助的药物治疗替代抗凝药物。这种情况容易导致新鲜血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。二是抗凝药物剂量和时间不足，导致效果不佳或是遗留下肢静脉血栓后遗症。三是抗凝药物剂量过大，或是过度采用溶栓药物，造成出血。

记者：刚才提到只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗。那么对于有出血倾向的病人可以选择怎么样的治疗呢？

张强：病人近期有手术史、脑血管意外以及有凝血功能不良的病人，不应该使用或慎重使用抗凝治疗。这类病人如果有肺栓塞风险，应该植入腔静脉滤器。

记者：这次关于下肢深静脉血栓的采访，让大家对这个疾病有了更深的认识。谢谢您！

张强：不客气。

血栓，就是血块形成的栓子。人体的血管就像是水管，长期使用就很可能会有一些垃圾泥沙堵塞在血管内壁，而这些垃圾和内壁就相当于血栓。

1、血管损伤

血管有损伤，血小板会聚集在一起，产生血块封住损伤面。损伤修复之后，血块及会被清除掉。

如果由于高血压、高血糖等原因，血管持续存在损伤状态，那么血块也就一直存在。

2、血流缓慢

血流快的话，会把血块冲刷掉，如果血流缓慢，血块就很容易沉积在血管壁上，越来越大。

3、血液粘稠

血液太粘稠，不仅流得慢，也容易积聚“垃圾”。

医生一般认为，吸烟、高胆固醇、肥胖、癌症、糖尿病、压力、不锻炼、久坐等因素会加大血栓形成的风险。

1、三高患者

高血压、高血脂、高血糖这三类患者，高血压会损伤血管内皮，高血脂、高血糖会使血液粘稠度增高，很容易产生血栓。

2、肥胖的人

体型肥胖的人一般不爱运动，更倾向于吃高脂肪高热量的食物，患高血脂、高血糖、高血压的概率也会高，所以血流缓慢，患血栓的概率明显高于体重正常的人。

3、爱抽烟的人

烟草中的尼古丁等有害物质会对血管内皮造成损伤，损伤血管内膜，引起血管功能紊乱，产生血栓。

4、久坐不动的人群

血管是包裹在筋膜中的，当身体静止超过45分钟，筋膜就会开始紧缩，从而压迫血管的空间。而且由于静止，气血运行的速度下降，可以说是雪上加霜。

5、有血栓病史的人

据统计有1/3的血栓病人在10年内会面临再次复发的危险。

想要预防血栓的形成，最为重要就是改善不良生活行为习惯。

1、适量运动

血栓也是会溶解和流动的，即便是脑出血导致的血栓或者栓塞，也会逐步被人体吸收、变小。适当的运动可以增强人的心肺功能，增加大脑的供氧量，促进脑部血液循环，有助于患者的恢复。

其中的核心是避免久坐久卧的状态，哪怕只是起来走动走动，转转关节，动动手脚也是很好的。

2、药物

在医生的指导下合理服用降压、降脂、降糖、促进心脑血液循环的药物以及阿司匹林等抗凝药物，预防血栓的形成。

3、饮食

一定要保持清淡饮食，多吃富含膳食纤维的绿色蔬菜、新鲜水果。少吃煎烤油炸高热量高脂肪的食物。

4、早睡早起

充足的休息对于疾病的康复和预防都有着至关重要的作用，休息好了，神经内分泌系统就会得到放松，对于高血压、高血脂、高血糖、心脑血管的调节都是有帮助的。