脚踝骨折导致的腿部肌肉萎缩要怎样做才能恢复过来？

这其实是一种很常见的现象，患者在骨折后肯定是卧床休息，患肢抬高的，而且患肢是不下地，不负重的，患肢的肌肉会出现程度不等的废用性萎缩（可逆的），当可以下地时，由于重力的作用及萎缩肌肉的“肌泵”功能的减退，使下肢血液回流减慢，血液淤滞，所以出现患肢的再次肿胀，但是，如果晚上睡觉时继续抬高患肢，肿胀又会减轻，第二天走路后还会肿胀，这种情况会持续几天，随着腿部肌肉的恢复，肌泵功能的加强，肿胀会最终消失。肌泵作用是指随着走路、运动等动作，肌肉的收缩、舒张会对静脉血管产生挤压作用，促进血液的回流。所以，不用担心。

1非手术治疗

适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4～6周，并开始康复计划（见表1）。

表1 踝关节骨折非手术治疗康复计划

1期（0～4周）

1主动活动足趾。

2股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续2～4组，直到感觉疲劳为止。每天2～3次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续2～4组，每天2～3次。

3患肢免负重拄拐行走。

4膝关节伸屈练习。每次5～20分钟，每天1～2次。

2期（4～6周）

1根据病情，4周练习活动时，可取下石膏，其他时间仍需石膏固定。

2使用温水泡脚。

3轻柔的练习踝关节内、外翻和旋转活动。每次10～15分钟，每天2～3次。

4根据患者疼痛和肿胀程度，逐渐加大踝关节活动。

3期（6～8周）

1踝关节负重。

2抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。每组动作30次，休息30秒后开始第二组，连续2～4组，每日2～3次。

3踝关节和下肢肌力练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习

4保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3～5分钟，每日2～3次。

4期（12周）

1行走练习。由慢到快

2可逐渐参加各种活动

2手术治疗

适用于移位骨折。治疗的目的是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能。骨折复位后，内踝多使用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多是用钢板、螺钉固定。如果踝关节骨折合并下胫腓关节分离。固定骨折后，对于仍有下胫腓关节的不稳定，需要行下胫腓的固定手术后开始康复计划（见表2）。

表2 踝关节骨折手术后康复计划

1期（0～2周）

1术后1～3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天4～5次。

2术后1～3天，开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2～4组，直到感觉疲劳为止。每天2～3次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2～4组。每天2～3次。

3术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15～20分钟，每天2～3次。

4抗阻力伸屈膝练习。

2期（2～4周）

1内固定稳定者，去除石膏。

2主动练习踝关节活动。

3被动练习踝关节活动。

3期（4～8周）

1踝关节负重。

2抗阻力踝关节活动。

3踏板练习。

4期（8～12周）

1踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习

2保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3～5分钟，每日2～3次。

5期（12周）

1行走练习，由慢到快。

2可逐渐参加各种活动。

脚踝周围会有疼痛和肿胀，按压时容易加剧。主要是关节扭伤，伴随周围韧带软组织撕裂，引起疼痛，增加组织渗出物，导致肿胀。踝关节活动受限的问题在活动过程中容易加剧，因为扭伤会引起疼痛，导致活动受限或明显肿胀，也会直接影响活动范围。踝关节稳定性降低的现象，关节扭伤会伴随周围韧带撕裂，从而导致关节稳定性降低。

这是由足部内翻引起的。由于外踝比内踝长，且外侧韧带薄弱，足内翻运动较大。临床上，外侧韧带损伤更常见，外侧韧带部分撕裂更常见。临床表现为外踝疼痛、肿胀、跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带压痛；当足内翻时，外侧韧带疼痛加剧，外侧韧带完全断裂：这种情况很少见，局部症状更明显。由于失去对侧韧带的控制，内翻活动可能会发生异常。有时外侧踝关节有一小块骨头和韧带撕裂，称为撕脱骨折。内翻摄影时，胫距关节面倾角远超过正常范围5~10°，损伤侧关节间隙增宽。

它是由足部强烈外翻引起的，外翻发生率较低。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带疼痛、肿胀和压痛。当足部外翻时，会引起内侧韧带疼痛，或撕脱骨折。踝关节扭伤患者主要表现为局部疼痛、压痛、皮下充血、肿胀和踝关节活动受限，一些患者会有踝关节不稳定的感觉。

关节扭伤后，患者可以进行局部X光、核磁共振和其他影像学检查，以明确具体损伤。明确诊断后，对症治疗通常是主要方法，而踝关节局部理疗、针灸、推拿等辅助治疗方法也有一定的意义。患者可以佩戴一定的踝关节保护装置，保护踝关节，尽量休息，避免过度运动，以免加重症状。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 踝关节扭伤的病因 5 踝关节扭伤的临床表现 51 外侧韧带损伤 52 内侧韧带损伤 6 踝关节扭伤的诊断 7 踝关节扭伤的西医治疗 71 对症止痛 72 局部制动 73 患者损伤较轻的处理方法 74 患者损伤较重的处理方法 75 患者损伤严重的处理方法 76 重建外侧韧带 8 踝关节扭伤的中医治疗 81 推拿治疗 811 症状 812 选穴 813 操作方法 814 注意事项 815 医案 82 艾灸治疗 821 症状 822 选穴 823 灸法 824 医案 9 踝关节扭伤患者日常保健 10 参考资料 附： 1 治疗踝关节扭伤的穴位 2 治疗踝关节扭伤的方剂 1 拼音

huái guān jiē niǔ shāng

2 英文参考

sprain of ankle joint [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

踝关节扭伤（sprain of ankle joint[1]）为病名[2]。是指以踝部肿胀、压痛，足着地或被动外翻时疼痛加剧为主要表现的疾病[2][1]。

在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。

4 踝关节扭伤的病因

因踝关节受到过度牵拉或扭转等外力的作用所导致[2]。

踝关节扭伤多因行、走、跑、跳、蹬、踢等运动姿势不当或遇地面障碍闪让不及所造成[3]。

5 踝关节扭伤的临床表现

踝关节过度内翻或外翻，或突然跖屈，造成踝关节周围软组织扭伤，临床以外踝部韧带损伤多见[3]。急性损伤会立即出现疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状；日久劳损或外伤后遗症也可经常引发疼痛[3]。

51 外侧韧带损伤

由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。

外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。

52 内侧韧带损伤

由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。

6 踝关节扭伤的诊断

1．外踝关节肿胀、淤血，局部压痛。

2．拍片排除外踝关节骨折、脱位。

3．内翻应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称，踝关节不稳定。

7 踝关节扭伤的西医治疗

关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。

71 对症止痛

双氯芬酸钠（25mg，一日3次）、对乙酰氨基酚（03～06g，一日3次）、布洛芬（02g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。

72 局部制动

使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节2～3周，有利于韧带的修复。

73 患者损伤较轻的处理方法

如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。

74 患者损伤较重的处理方法

如损伤较重，可用5～7条宽约25厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。

75 患者损伤严重的处理方法

若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。

76 重建外侧韧带

陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。

8 踝关节扭伤的中医治疗 81 推拿治疗 811 症状

踝关节部位红肿、发热、疼痛剧烈，活动明显受限，行走困难，发病前多有外伤史，舌黯，可见瘀点，苔白，脉弦涩[3]。

812 选穴

承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲[3]。

813 操作方法

[3]

踝关节外侧韧带扭伤：①患者侧卧，伤肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。②患者正坐，医者坐其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住足跖部，作踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。

踝关节内侧韧带扭伤：①患者侧卧，伤肢在下，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处进行戳按。②患者正坐，医者坐其对面，用一手由内侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住足跖部，作踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。

814 注意事项

（1）如果踝关节韧带损伤轻者可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛部位，即外侧副韧带损伤将足外翻位固定。韧带撕裂严重者，也可采用石膏托按上述方法固定之。约3周左右拆除外固定即可。[3]

（2）外固定期间，应该练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉的收缩活动。拆除外固定后，要逐渐练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动，以预防粘连，恢复踝关节的功能。[3]

815 医案

宋某，男，29岁。因打篮球致左踝关节扭伤肿痛，活动受限1天来诊。查：左踝关节肿胀、疼痛明显，关节活动受限，X线摄片未见异常。诊断为左踝关节扭伤。经用上述手法治疗1次后，疼痛、肿胀均有明显缓解；3次后肿胀消失，左脚用力着地后稍感疼痛；7次后左踝关节活动自如。[3]

82 艾灸治疗

若患者扭伤，应立即局部降温处理，如冰敷或用冷水冲敷患部，艾灸应在扭伤12小时以后使用，此时疗效最好，否则反而加重病情。扭伤严重或经久不愈者，可配合内服中药治疗。[4]

821 症状

一般有急性扭挫伤史，局部肿胀疼痛，按压有疼痛，关节屈伸不利，活动受限。可因外感风寒而反复发作，严重者舌质可见颜色紫暗。[4]

822 选穴

昆仑、解溪、丘墟、阿是穴[4]。

823 灸法

艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，灸至踝关节恢复正常，疼痛消失即止。[4]

824 医案

朱某，男，26岁，学生。自述：于1日前因打篮球时脚踝扭伤，外踝处立即肿胀，疼痛剧烈，当时即用冰块外敷，疼痛肿胀稍微减轻，遂来就诊。经查：患者踝关节内外侧均有明显肿胀，以外踝较为严重，活动受限，患处压痛且有瘀血痕。诊断：踝关节扭伤。治疗：以局部围刺加艾灸局部40分钟，治疗结束，患者即感觉踝关节疼痛肿胀感明显减轻，活动幅度增大，遂嘱患者自购艾条自灸患处及周围穴位，每日3次，每次30分钟，1周后复查，患处仍有少许疼痛，但功能活动基本恢复正常，此为韧带拉伤恢复期，为防止韧带粘连，要求其踝关节做伸拉锻炼并配合艾灸每日20分钟，经半月后患者再次复查，已痊愈。[4]

9 踝关节扭伤患者日常保健

（1）注意踝部保暖，避免重复扭伤[3]。

（2）患者应在基本痊愈时积极进行功能锻炼或局部 ，避免韧带愈合时粘连不当影响肢体功能[4]。

一般脚踝骨折引起小腿的肌肉萎缩，会有几种情况引起的，一是骨折本身引起的肌肉损伤。二是骨折后伴随变小淋巴管和小血管损伤，引起血液循环减弱，造成肌肉萎缩，最常见的原因是骨折手术固定或石膏固定后长期不活动，造成小腿肌肉废用性萎缩。现在明白了萎缩原因，在治疗的时候，脚踝骨折要在治疗时注意检查有没有韧带和肌肉的撕裂、损伤，这时做核磁共振比较好。

一定要尽早进行科学功能锻炼和康复治疗，同时要做检查排除疾病情况。脚踝骨折以后，如果固定时间过长，由于没有进行较好的早期功能康复，容易出现小腿肌肉萎缩，出现无力的情况，需要加快功能康复，多做肌肉康复锻炼、康复治疗。通过积极的康复锻炼和功能治疗，可以使废用性的肌肉萎缩得以恢复，并且使关节活动度或者不适的感觉，得以缓解。二是应当排除其它原因，比如腓总神经卡压，即骨折以后引起组织水肿，而导致的腓总神经卡压，引起肌肉萎缩，所以一定要从源头上治疗神经受压的问题。可以使用营养神经药物，也可以使用腓总神经的康复理疗，包括热敷、消肿的治疗。长期肌肉萎缩不能恢复的脚下垂、脚背麻木，很明显符合腓总神经损伤的表现，一定要去正规医院做检查，可能还需要特殊治疗，才能恢复萎缩肌肉。

脚踝骨折后肌肉萎缩要通过功能锻炼方法，同时加强局部活动，才能使萎缩的肌肉逐渐恢复体积、肌力，更好的维持关节稳定性。下肢足踝部的骨折很容易出现肌肉萎缩，这是由于在骨折后负重活动过少的原因所造成，废用性萎缩是主要原因，应该在保持骨折断端稳定的情况下，早期进行功能锻炼。一般在3周左右的时间容易出现肌肉萎缩，所以在骨折后前3周应该进行功能锻炼，避免出现肌肉无力和肌纤维变细，可以采取以下几种方法：

1、踝关节的背伸或直曲运动，既可以保持关节活动度，也可以避免踝关节周围肌肉萎缩，尤其是腓肠肌以及大腿股四头肌的萎缩；

2、空蹬自行车或者直腿抬高训练，可以有效增加肌肉力量，避免双下肢肌肉出现萎缩；

3、应该在骨折1个月左右部分负重、下地活动，既可减少深静脉血栓的形成，也有利于肌肉功能的恢复；

4、活血化瘀、舒筋通络的方法，如用理疗的方法促进肌肉恢复，包括每天用温水浸泡足踝关节，使脚踝骨折引起的肌肉萎缩得到更好的血供；

5、一定要采取多种方法，主动和被动的功能锻炼结合，才能使小腿与大腿的肌肉萎缩逐渐改善，从而更好的维持关节稳定性。

你好。一般踝关节骨折需要注意4-6周之内不可以下地负重走路，而且患肢要太高，在床上的时候就垫床被子在腿下，坐着的时候就把患肢放在旁边的椅子上。只要患肢不是下垂的就行。而且保持脚尖向上，脚尖不能向外。这一点做起来比较困难，但一定要做！

至于你说的肿胀的问题，是很正常的。骨折或者软组织损伤以后的肿胀就是有这个特点。而且肿胀是会反复的。用老百姓的话说就是“有时候肿起来，有时候不肿，有时候就又肿起来了”。总是这样反复的肿胀。而且很多时候是不明原因的突然就肿胀起来。这样的肿胀会反复的出现，而且会持续很长一段时间，就算骨折已经愈合几个月以后，都由可能无缘无故的出现肿胀等情况。你要做好这样的思想准备。

只要患肢肿胀的程度不是特别严重，一般都不用理会。我所说的严重是指：1、患肢末端肿胀严重，皮肤颜色变为紫红色或是黑紫色。2、患肢末端肿胀严重，用手指按压患肢末端肿胀处，如果感觉比较松软有弹性或有按压造成的指痕印，那么就不用担心，说明张力不大，可以暂时观察一下。反之，如果按压感觉比较硬，皮肤失去了应有的弹性，皮肤看上去紧绷感很强，皮肤发亮，感觉快要崩裂的样子，那么就应该定义为肿胀严重了，就必须去医院就诊了。

至于饮食方面，没有什么特别忌口的，只是要少吃辛辣刺激性的食物，不要饮酒。因为这些饮食会使血管扩张，加速血液循环，使得骨折局部损伤的软组织充血，有可能造成患肢的肿胀。但这个也不是绝对的。只是临床上遇到了不少因为饮酒和食用辛辣刺激性食物而造成的患肢肿胀。所以和你说一下。太油腻的肉类不要吃，特别是骨头汤！不要天天喝。最多每周喝一次就够了。因为这种太过油腻的食物吃多了，会影响你的肠胃功能，从而造成对其他更有益的食物，反而吃不下了。

好了。现在跟你说一下应该多吃的，对骨折愈合有益的食物吧。首先是小虾皮。这个绝对是好东西！吃法很多，可以炒小虾皮，也可以做虾皮汤，还可以和蔬菜搭配。总之每天都吃吧。其次是鱼类和海鲜类。吃法就不说了，看你的口味和喜好了。还有就是鸡蛋牛奶什么的大家都知道的营养食物。但不论是哪种食物，都不能过量食用，都要适度适量！

另外可以吃一些钙片什么的补钙保健品，看你的经济能力吧!

希望我的回答能对你有所帮助！

在此祝愿你早日康复！

病情分析：

这种情况已经术后三个月以上，应该是局部愈合了。有响声，但没有明显的疼痛及肿胀就问题不大。

指导意见：

建议复查片子观察一下愈合的程度，如果完全愈合，关节结构没有异常及局部的错位就不会有问题的。

踝关节损伤是比较严重的损伤，因为踝关节是主要负重关节，由于损伤后没有得到正确及时的治疗使预后差更是多见。新鲜伤治疗相对容易，但结果与损伤程度有很大关联。初期治疗不当总是要或多或少要留下一些症状比如关节不稳、疼痛等。建议你到我门诊看看，我给你当面分析一下。对根治的概念要相对的认识什么叫根治。对于你来讲，虽然没有看到片子，但是根据你的表现描述及片子报告看，很难达到症状完全消失。

（朱兵大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北京军区总医院朱兵 http://orclinhaodfcom/