胰腺癌 如何确诊

如何早期发现胰腺癌？

　

胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1％一2％，近年来有上升趋势。癌瘤生长的部位以胰头为最多，大约在60％以上，其次为胰体局部，全胰腺最少，仅占5％左右。男性多于女性，高发年龄为40—65岁。胰腺癌病因尚不十分明确，多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外，情志抑郁、嗜烟酒者的发病率较高。由于胰腺位置深在，早期胰腺癌诊断十分困难，绝大多数一经确诊已属晚期。未经治疗的胰腺癌病人，90％以上于诊断明确后一年内死亡。

胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期症状不太明显，比较突出的有三种症状：(1)厌食，消化不良及体重下降；(2)腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻；(3)黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。

上面讲的是一般症状，胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重；胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。

由于不容易被及时发现，临床上确诊为胰腺癌的病人，只有10％一25％能考虑手术，且治愈率很低，所以早期诊断非常重要。一般认为40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑本病：(1)进行性阻塞性黄疸；(2)原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛；(3)不能解释的体重减轻；(4)脂肪泻(因胰液排泌不足，脂肪消化不良而引起)；(5)糖尿病(由于胰岛细胞被破坏，出现症状性糖尿病)。

另外，胰腺癌的初期表现还可能有以下特点：(1)起病多无明显诱因；(2)上腹不适的部位较深，范围较广。患者常不易用手指准确点出，而多在腹部划一较大区域，或将手掌置于腹部比划不适范围；(3)不适的性质多较模糊，患者不能清楚地描述；(4)不适与饮食的关系不一，有的初期感到饭后不适，随后可能逐渐转为持续存在，进食后加重，也有与饮食无关的；(5)一般均不伴或少伴返酸，抗酸药的疗效不显著或不持久；(6)无消化性溃疡病那样的周期性，更无季节性可言，却有进行性加重现象，逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛；(8)伴有乏力和进行性消瘦。虽然黄疸可以是胰腺癌的首发表现，但往往并非早期表现。

胰是一个狭长的腺体，横置于腹后壁1~2腰椎体平面，质地柔软，呈灰红色。胰可分胰头，胰颈，胰体，胰尾四部分。

胰管位于胰实质内，其行走与胰的长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠 头。在胰头上部有时可见一小管，行于胰管上方，称为副胰管，开口于十二指肠小 。

胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。

内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由4种细胞组成：A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。

基本介绍 中文名 ：胰腺 外文名 ：pancreas 包括 ：外分泌腺和内分泌腺 成分 ：碳酸氢钠、胰蛋白酶原等 作用 ：消化蛋白质、脂肪和糖 功能,胰腺炎,症状,体征,治疗,危害,饮食禁忌,人体部位,基本功能,疾病病因,疾病症状,预防,引发它病,预防癌症,预防措施, 功能 在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官—胰腺。胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中重要的器官之一。因为它是一个有外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。 胰腺“隐居”在腹膜后，这样一来，其知名度远不如胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分泌的胰液中的消化酶在食物消化过程中起著“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。 外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。 胰腺炎 我国的胰腺炎的发病率比国外的低，这是因为饮食习惯的不同。造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，而我国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。我国胰腺炎发病率有所升高，且因胆结石导致的胰腺炎，即胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。 胰腺 胆结石形成的原因也比较复杂，比如胆固醇结石与胆色素结石在形成的机理上就有很大不同。随着居民生活水平的日益提高，饮食不当造成的胆结石也多了起来。所以，预防胆结石的方法很明确，一是提高卫生水平，二是少吃脂肪类、高胆固醇类的食物。 综上所述，要想预防胰腺炎，最主要还是要针对其致病原因，少饮酒、预防或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺负担、避免外伤等等。 症状 (1)腹痛：急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射;病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射。疼痛强度与病变程度多相一致。若为水肿性胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法难以止痛。 胰腺 (2)恶心呕吐：发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中，不仅有恶心，还常呕吐1～3次不等;在出血性胰腺炎时，则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。 (3)全身症状：可有发热，黄疸等。发热程度与病变严重程度多一致。水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热，若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。黄疸的发生，可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。 这两种原因引起的黄疸需要结合病史、实验室检查等加以鉴别。 有极少数患者发病非常急骤，可能无明显症状或出现症状不久，即发生休克或死亡，称为猝死型或暴发性胰腺炎。 体征 (1)全身体征： ① ：多平卧或侧位，但喜静卧。 ②血压、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。值得提出的是，在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。这是一种十分危险的综合征，需要根据病史、实验室检查等方法，做到早期诊断与治疗。 ③舌苔：舌质多淡红，伴有感染时多红或紫红;舌苔多薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。 (2)腹部体征： ①视诊：腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀，并发胰腺囊肿或脓肿时，可有局限性隆起。 ②触诊：压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏死性胰腺炎，腹腔渗液多时，常为全腹的压痛、反跳痛和肌紧张。 胰腺 急性胰腺炎时，也常在上腹部发现肿块。肿块的原因可能有：A胀大的胆囊，位于右上腹胆囊区;B肿大的胰头，位于右上腹，但位置较深;C胰腺囊肿或脓肿，多为圆形的囊性肿物;D水肿的发炎组织，如大网膜、肠管或小网膜囊内的积液。 ③叩诊：有肠胀气时，叩诊呈鼓音，则叩诊呈浊音，若腹腔有渗液时，并可测出移动性浊音。 ④听诊：肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。 急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现，有关实验室检查及影像学检查，临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断，还要对其病情发展、并发症和预后作出评估。 凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。这一条是诊断急性胰腺炎的前提。特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛药不能缓解时，更有可能是胰腺炎。诊断本病应具备以下4项标准：①具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜 征;②血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;③图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;④能除外其他类似临床表现的病变。 治疗 据了解，少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态，手术治疗包括壶腹成形术、奥狄氏括约肌成形术、胆肠内引流术、胆结石去除术、全胰腺切除术；而非手术治疗治疗则包括：止痛；纠正营养不良；戒酒；调节饮食，限制脂肪摄入，胰腺外分泌酶和内分泌的补给等治疗方法。急性重症胰腺炎虽然治愈率提高了，但治疗费用高昂，不仅耗费几十万元人民币，且较长时间才能恢复。所以说它属于急腹症中最严重的一种坏死症。 危害 蛋白质，然而如果在一次进餐时摄入大量的蛋白质，就有可能引发严重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白质食物的同时，又过量饮酒，则引起急性胰腺炎的机会更大。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度，如果是水肿性胰腺炎，则它恢复较快，而如果是急性坏死性胰腺炎，则会影响胰腺分泌胰岛素的功能，使胰岛素分泌的过少甚至分泌不出来，从而导致糖尿病，这种由于别的病症引起的糖尿病就叫作继发性糖尿病。因此，要想不得糖尿病，保护好胰腺也是很重要的。 饮食禁忌 对于急性胰腺炎患者，在饮食方面要特别注意。急性期要完全禁食，待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流质，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等，以后可逐渐改为低脂半流质。此外，患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等，忌食 性、辛辣性食物，并绝对禁菸酒。急性胰腺炎的食疗验方包括：萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁：将其洗净切碎，捣烂，用纱布包挤取汁，空腹服1～2匙。 人体部位 胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约14—18厘米，重65—75克。胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。胰腺分头、颈、体、尾4部分，这几部分之间并无明显界限。其右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。 胰腺 胰腺“隐居”在腹膜后，知名度远不如其近邻胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起著“主角”的作用，尤其是对脂肪的消化。在分泌方面，虽然胰腺体积细小，但含有多种功能的内分泌细胞，如分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变，所分泌的物质过剩或不足，都会出现病症。 基本功能 胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。胰岛素的功能为： 胰腺 (1)促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。 (2)促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。 (3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。 (4)抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少。肝糖原的分解与异生增强；由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病，胰腺炎。 疾病病因 中国的胰腺炎的发病率比国外的低，这是因为饮食习惯的不同。造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，而中国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。中国胰腺炎发病率有所升高，其中，由于胆结石导致的胰腺炎，即胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。胆结成形成的原因也比较复杂，食物。 胰腺 除了胆结石，暴饮暴食也是急性胰腺炎的重要发病因素。暴饮暴食促使胰液大量分泌，酒精直接 胰液分泌，酒精进入十二指肠会引起 水肿和奥狄氏括约肌痉挛，于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”；合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液“出路”不畅发生急性胰腺炎。在临床上，发生急性胰腺炎患者，绝大多数有暴饮暴食的经历。因此，不论何时都要荤素搭配，饮食合理。 疾病症状 急性胰腺炎分水肿性和出血坏死性两类。水肿性表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛，治疗3～5天后渐渐缓解。出血坏死性病情严重，甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态，因呼吸衰竭而猝死，病死率达40%以上！慢性胰腺炎有3个较为明显的特征，一是消瘦，二是脂肪泻，三是疼痛，表现为上腹部疼痛，痛感有轻有重，呈连续性，吃完饭后疼痛更重。此外，因为胰腺属于腹膜后器官，所以还有一种疼痛的表现，就是后背痛。患了胰腺炎，通常有手术治疗及非手术治疗。手术治疗包括壶腹成形术、奥狄氏括约肌成形术、胆肠内引流术、胆结石去除术、全胰腺切除术；而非手术治疗也就是内科治疗则包括：止痛；纠正营养不良；戒酒；调节饮食，限制脂肪摄入，胰腺外分泌酶和内分泌的补给等。恢复。它属于急腹症中最严重的一种坏死症。 预防 急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。因此，术后的恢复、调理、随访非常重要。及时去除病因。在中国，大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡的饮食。定期随访，防止并发症。胰腺炎恢复期，炎症只是局限消退，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。 胰腺 对于急性胰腺炎患者，在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食，待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流质。 引发它病 蛋白质是人体必需的重要营养成分之一，尤其是优质的动物蛋白，然而在一次进餐时摄入大量的蛋白质，可能引发严重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白质食物的同时，加上过量饮酒，则引起急性胰腺炎的机会更大。北京医院内分泌科孙美珍大夫说，假如在短时间内一次吃大量蛋白质及脂肪类食物，就会 胰腺急速分泌大量的胰液，胰管一时宣泄不了这么多胰液至十二指肠，加上如果原来胰管就不太畅通，胰液即会泛滥，倒流入胰腺组织内。若再加上酒的 ，就加重了胰液泛滥的情况。这将导致胰脏本身消化，引起死亡，轻者，部分胰腺也会受到不可逆转的损害。 预防癌症 胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%一2%，且有上升趋势。癌瘤生长的部位以胰头为最多，大约在60%以上，其次为胰体局部，全胰腺最少，仅占5%左右。男性多于女性，高发年龄为40—65岁。胰腺癌病因尚不十分明确，多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外，情志抑郁、嗜菸酒者的发病率较高。由于胰腺位置深在，早期胰腺癌诊断十分困难，绝大多数一经确诊已属晚期。未经治疗的胰腺癌病人，90%以上于诊断明确后一年内死亡。 胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期症状不太明显，比较突出的有三种症状： (1)厌食，消化不良及体重下降 (2)腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻 (3)黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。 上面讲的是一般症状，胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重；胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。由于不容易被及时发现，临床上确诊为胰腺癌的病人，只有10%一25%能考虑手术，且治愈率很低，所以早期诊断非常重要。 一般认为40岁以上患者出现下列临床表现者，应考虑本病： (1)进行性阻塞性黄疸 (2)原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛 (3)不能解释的体重减轻 (4)脂肪泻(因胰液排泌不足，脂肪消化不良而引起) (5)糖尿病(由于胰岛细胞被破坏，出现症状性糖尿病)。 另外，胰腺癌的初期表现还可能有以下特点： (1)起病多无明显诱因 (2)上腹不适的部位较深，范围较广。患者常不易用手指准确点出，而多在腹部划一较大区域，或将手掌置于腹部比划不适范围 (3)不适的性质多较模糊，患者不能清楚地描述 (4)不适与饮食的关系不一，有的初期感到饭后不适，随后可能逐渐转为持续存在，进食后加重，也有与饮食无关的 (5)一般均不伴或少伴返酸，抗酸药的疗效不显著或不持久 (6)无消化性溃疡病那样的周期性，更无季节性可言，却有进行性加重现象，逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛 (7)伴有乏力和进行性消瘦。虽然黄疸可以是胰腺癌的首发表现，但往往并非早期表现。 预防措施 1．即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查，也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题，应作胰胆管造影检查。 2．有胆石症者应尽早进行手术治疗。 3．胆囊、胆管有炎症者，应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。 4．胆道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。 5．不饮酒或少饮酒，尤其不要饮用高度白酒。 6．不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。 7．采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。 8．提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病，如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。 9．降低高血脂，积极防治动脉硬化。 10．谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。 11．进行逆行胰胆管造影（ERCP）注射药物时，要严格控制造影剂的剂量和注射时的压力，术后要对病人严密观察。

胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%一2%，且有上升趋势。癌瘤生长的部位以胰头为最多，大约在60%以上，其次为胰体局部，全胰腺最少，仅占5%左右。男性多于女性，高发年龄为40—65岁。胰腺癌病因尚不十分明确，多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外，情志抑郁、嗜烟酒者的发病率较高。由于胰腺位置深在，早期胰腺癌诊断十分困难，绝大多数一经确诊已属晚期。未经治疗的胰腺癌病人，90%以上于诊断明确后一年内死亡。

胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期症状不太明显，比较突出的有三种症状：

(1)厌食，消化不良及体重下降

(2)腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20%的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻

(3)黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。

上面讲的是一般症状，胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重；胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。由于不容易被及时发现，临床上确诊为胰腺癌的病人，只有10%一25%能考虑手术，且治愈率很低，所以早期诊断非常重要。

一般认为40岁以上患者出现下列临床表现者，应考虑本病：

(1)进行性阻塞性黄疸

(2)原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛

(3)不能解释的体重减轻

(4)脂肪泻(因胰液排泌不足，脂肪消化不良而引起)

(5)糖尿病(由于胰岛细胞被破坏，出现症状性糖尿病)。

另外，胰腺癌的初期表现还可能有以下特点：

(1)起病多无明显诱因

(2)上腹不适的部位较深，范围较广。患者常不易用手指准确点出，而多在腹部划一较大区域，或将手掌置于腹部比划不适范围

(3)不适的性质多较模糊，患者不能清楚地描述

(4)不适与饮食的关系不一，有的初期感到饭后不适，随后可能逐渐转为持续存在，进食后加重，也有与饮食无关的

(5)一般均不伴或少伴返酸，抗酸药的疗效不显著或不持久

(6)无消化性溃疡病那样的周期性，更无季节性可言，却有进行性加重现象，逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛

(7)伴有乏力和进行性消瘦。虽然黄疸可以是胰腺癌的首发表现，但往往并非早期表现。

说起肝、胆、脾、胃，大家或许都知道它们是人体的重要消化器官，但却很少有人知道在胃的后端，有个一端钝圆、另一端尖长的长条形器官，它就是胰腺。别看胰腺的重量不过10克，知名度不高，却是我们人体的第二大消化腺，能分泌各种消化酶和胰岛素，掌握着消化与调节血糖的两大特权。其在人体内的重要性大有秤砣虽小压千斤之势，不得不让人刮目相看。

“胰腺炎”是胰腺较为常发的疾病。一般有急性和慢性之分，其发生原因虽较多，但在我国与胆道疾病的长期存在有着重要关系，另外饮食不节也是非常重要的致病因素。

腹痛是胰腺炎的主要表现。疼痛较为剧烈，大多在中上腹，可放射至腰背及左肩，常于半夜痛醒，俯坐位可减轻，或伴有恶心、呕吐。对于急性胰腺炎，还可能会有发热、黄疸，以及休克和心、肺、肾的衰竭等更严重的情况发生，所以一旦患了急性胰腺炎，无异于经历一场生与死的较量。至于慢性胰腺炎，如果急性发作期可有类于急性胰腺炎的表现；也有部分慢性胰腺炎由于慢性炎症持续存在，使腺体广泛损害，而致胰腺内、外分泌障碍；在后期可出现消化不良、食欲减退、厌食油腻、体重减轻、脂肪泻等；还可由于脂溶性维生素A、维生素D、维生素E和维生素K缺乏而引起夜盲、皮肤粗糙、手足抽搐、肌肉无力和出血倾向等吸收不良综合症表现。同时还可能出现糖尿病或糖耐量减低。

由此可见，无论是急、慢性胰腺炎，都将给我们的生活与健康带来很大麻烦，因而在此不惜笔墨，使大家能有所了解，还请君能多多关爱你的“胰腺”。

胰腺囊肿的临床症状与囊肿的类型、大小、部位以及原发病所处的阶段有关。有些囊肿体积较小，可无任何症状。而较大的囊肿则可产生较明显的症状。

1囊肿本身引起的症状

上腹部的饱胀不适、疼痛是胰腺囊肿的重要症状之一，约占80%～90%。疼痛与囊肿生长的部位有关，常可放射到左肩部及腰背部，疼痛的性质多为持续性钝痛、胀痛，也可发生阵发性的绞痛。产生疼痛的原因，… 胰腺囊肿的临床症状与囊肿的类型、大小、部位以及原发病所处的阶段有关。有些囊肿体积较小，可无任何症状。而较大的囊肿则可产生较明显的症状。

1囊肿本身引起的症状 上腹部的饱胀不适、疼痛是胰腺囊肿的重要症状之一，约占80%～90%。疼痛与囊肿生长的部位有关，常可放射到左肩部及腰背部，疼痛的性质多为持续性钝痛、胀痛，也可发生阵发性的绞痛。产生疼痛的原因，一般认为是由于囊肿压迫胃肠道、腹膜后和腹腔神经丛所致。若囊肿发生囊内出血或感染，也可引起疼痛。合并胆石症时可产生阵发性剧痛。

2压迫周围器官产生的症状 囊肿对胃肠道的直接压迫和推移或通过神经反射，以及胰腺的外分泌功能不足，均可引起胃肠道功能的紊乱。常表现为上腹部不适、饱胀，餐后加重，恶心呕吐，食欲不振，以及腹泻或大便秘结等。如囊肿位于胰头部，可压迫胆总管下端引起梗阻性黄疸；压迫十二指肠或胃窦部可引起完全性或不完全性幽门梗阻；压迫下腔静脉可引起下肢水肿或浅静脉曲张；压迫肾或输尿管可引起尿路梗阻和肾盂积水；压迫门静脉系统可引起腹水或门脉高压。

3消耗性症状 急慢性胰腺炎所产生的消耗、囊肿引起的胃肠道功能紊乱以及病人进食后因疼痛加重而产生的畏食心理等因素，都可引起明显消瘦、体重减轻。此外，胰腺外分泌功能不足可造成脂肪消化功能障碍，出现脂肪泻。

4囊肿的并发症所引起的症状 囊肿继发感染时可出现畏寒发热、心率加快甚至败血症症状；如囊内急性出血，可表现为囊肿迅速增大和休克症状；如囊肿破裂可出现急性腹膜炎症状。

体格检查：上腹部肿块是胰腺囊肿最主要的阳性体征。约90%以上的病人可在腹部触及肿块。肿块一般位于上腹中线或略偏左，大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，呈囊性感，有张力，有的边界较清，有不同程度的压痛，不随呼吸运动。此外，慢性囊肿的病人往往比较消瘦。如囊肿压迫胆总管下端，可发现有不同程度的黄疸。

急性胰腺炎的主要病理变化为水肿、出血和坏死，其中出血和坏死一般同时出现，无法区分。急性胰腺炎根据其病理变化可分为急性水肿型和急性出血坏死型。急性水肿性胰腺炎，整个胰腺肿大，水肿，质地紧实。胰周组织内可能有少量脂肪坏死。组织学检查主要表现为间质水肿、充血和炎症细胞浸润。急性出血性坏死胰腺炎，整个胰腺肿大硬化，可见胰腺实质及周围脂肪组织坏死，呈灰白色或**斑块，出血严重，胰腺呈棕黑色，并可能伴有新鲜出血。

组织学检查显示脂肪坏死，周围有炎症区，晚期异物反应和巨细胞浸润，坏死的发展可能导致整个小叶的破坏。胰腺泡状坏死可分为性细胞或可溶性细胞的凝固，前者可见于幻像细胞，后者仅可见于细胞碎片，是辨别细胞成分的方法，动脉血栓形成可引起梗死，梗死区早期局限于衰竭的动脉分布区，其凝固性坏死，间质有不同程度的出血，可见小囊肿，充满红细胞或已溶解在血液中的血细胞。引起急性胰腺炎的原因有很多。我国最常见的疾病是胆道疾病。假设一个病人患有急性胆囊炎，他没有治疗因为胆囊有一个叫做胆管的管道，它和胰管有一个连接处。

如果胆囊的炎症得不到控制，可能会导致胰腺的炎症。然后是暴饮暴食，大量饮酒，以及胰腺本身的疾病，比如胰腺肿瘤阻塞了胰管，胰腺容易发生急性炎症。在某些人群中，慢性高脂血症可因血脂升高而诱发胰腺炎。胰酶可破坏胰腺血管壁的弹性纤维，引起血管破裂，导致出血和缺血坏死，导致出血性坏死型急性胰腺炎。当胰腺水肿、出血、炎症性渗出和渗出的胰液刺激胰腺包膜和腹膜组织时，可产生持续严重的疼痛，或阵发性加重。疼痛局限于上腹部或弥漫于整个腹部，并可能辐射到左肩和下背部。体温升高是由感染和组织坏死引起的。

病情分析：胃病会引起胸痛

意见建议：胃病可以出现胸痛背痛。

如果是反流性食管炎，胃溃疡后壁穿孔，可以出现胸痛背痛。胃病是可能引起胸痛的,就是医学上所说的牵涉痛,内脏的疼痛常因为神经支配的特性放射到胸壁的一些部位,如胰腺炎放射到左肩部,胆囊炎放射到右肩部等但胃病的放射痛较为少见。

瞿颖—河北省沧州市诗经村中心卫生院

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