胰腺炎是哪里疼

胰腺炎早期症状

1．腹痛。最主要的症状（约95％的病人）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。 胰腺炎早期症状。

2．恶心呕吐 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。胰腺炎早期症状3．腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。

　胰腺炎是多发疾病，而急性胰腺炎属于急性病也是很多见的，所以我们在生活中需要随时做好急性胰腺炎的预防。那么，与此同时就应该熟悉掌握急性胰腺炎的临床表现是什么了。下面我们将要为大家介绍的就是有关急性胰腺炎的临床表现。

　　急性胰腺炎的病理变化的不同阶段，其全身反应亦不一样，即使是同样为出血坏死性胰腺炎，由于发病时间、机体的状况亦可表现有较大的差异。概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。那么接下来就来认识一下到底急性胰腺炎的临床表现有哪些。

　　腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。

　　恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重(或为出血坏死性胰腺炎)，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。

　　黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿;胆总管开口水肿、痉挛;肿大的胰头压迫胆总管下端;或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。

　　脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。

　　由于胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。

　　少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状。可在腰部(Grey-Turner征)前下腹壁，亦可在脐周出现(Cullen征)。

　　胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎，在上腹部深处有压痛。少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。

　　由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性胸水。以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。

　　大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，则在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高烧、白细胞增高以至经常性出现似"部分性肠梗阻"的表现，这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿，应做B超检查和指肛检查。

不知道你补的是什么营养？补品是目前不需要的。

医院里给你配三升袋输液，那是经过严格配比的。你自己社区肯定做不到。

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首先要知道，人体需要的几大要素营养：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素。

蛋白质，外面可以买到蛋白粉，要便宜自己煮蛋花汤，一天至少4个蛋，蛋清为主，蛋黄保留2个就够了。

碳水化合物，喝粥。这个粥的花样你自己变。加蛋，加菜汤，加肉汤都可以。

高脂的东西不能吃。对胰腺炎不利。

医院输液（如脂肪乳）里可以含高脂，但那是直接入血，不需消化。

长期不进食，比较容易出现血电解质紊乱，比如低钾就会引起无力。那么多喝菜汤，多吃水果，水果可以搅烂了吃。蔬菜水果里面还含有很多维生素。

有事再问我。发baidu消息。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 急性胆源性胰腺炎的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 10 急性胆源性胰腺炎的病因 11 发病机制 111 壶腹部嵌顿 112 胆石通过学说 113 Oddi括约肌功能障碍 114 胆道炎症及其毒素 115 胆总管和主胰管扩张 12 急性胆源性胰腺炎的临床表现 121 症状 1211 腹痛 1212 恶心和呕吐 1213 腹胀 1214 黄疸 1215 其他 122 体征 1221 腹部压痛和腹肌紧张 1222 休克 1223 出血征象 1224 肠梗阻及移动性浊音 13 急性胆源性胰腺炎的并发症 131 局部并发症 132 全身并发症 14 实验室检查 141 血液检查 142 腹腔穿刺 15 辅助检查 151 腹部平片 152 胸部透视 153 B型超声检查 154 CT检查 16 急性胆源性胰腺炎的诊断 17 鉴别诊断 18 急性胆源性胰腺炎的治疗 181 西医治疗 1811 控制饮食和胃肠减压 1812 支持疗法 1813 抗生素的应用 1814 抗胰酶疗法 1815 手术治疗 182 中医治疗 1821 肝胆郁结 1822 肝胆湿热 1823 热毒内结 19 预后 20 急性胆源性胰腺炎的预防 21 相关药品 22 相关检查 附： 1 治疗急性胆源性胰腺炎的穴位 1 拼音

jí xìng dǎn yuán xìng yí xiàn yán

2 英文参考

acute biliary pancreatitis

3 概述

胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）。腹痛是本病的主要症状,起始于上腹部，出现早。在腹痛的同时出现恶心和呕吐、腹胀、发热、消化道出血、休克等。本病常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。急性胆源性胰腺炎急性水肿型预后良好，但如果胆道病变治疗不彻底，一次发作后常有频繁发作相随。出血性坏死型预后仍较严重，并可出现多种并发症。

中医虽无此病名，但张仲景已指出了“呕不止，心下急”，“按之心下满痛”等类似急性胰腺炎的主要症状与体征，同时提出了治疗原则与方药：“当下之，宜大柴胡汤”。本病属中医“结胸”、“黄疸”、“腹痛”、“胃脘痛”等范畴。

4 疾病名称

急性胆源性胰腺炎

5 英文名称

acute biliary pancreatitis

6 急性胆源性胰腺炎的别名

急性胆汁性胰腺炎

7 分类

消化科 > 胰腺疾病 > 胰腺其他疾病

8 ICD号

K868

9 流行病学

西方国家中胆源性胰腺炎占胰腺炎年发病人数的34%～54%，我国文献报道在60%以上，以中老年肥胖女性多见。

10 急性胆源性胰腺炎的病因

急性胰腺炎的病因80%以上与胆系疾病和酒精摄入有关。一般认为10%的胆囊结石患者会发生急性胰腺炎，近年来，又认识到胆道微结石是急性胰腺炎、尤其是急性复发性胰腺炎的原因之一，估计20%～30%的胆石症患者在病程中会发生胰腺炎。因此，胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估计可超过总数的2/3以上。我国为胆石症多发国家，急性及急性复发性胰腺炎的病因主要为胆系疾病，根据以上最新理论估计，我国胆源性胰腺炎的比例大于60%～80%，故对年龄50～60岁偏肥胖的女性胰腺炎患者尤应注意寻找胆源性病因。

11 发病机制

急性胆源性胰腺炎确切的发病机制尚不清楚，1901年Opie首先提出胆胰共同通道学说（Common Channel Hypothesis），直至今天，此学说仍最被推崇，只是对共同通道的概念有了新的认识。Opie共同通道学说从解剖学上提出胰管和胆管在进入十二指肠前汇合成共同通道，共同通道阻塞，引起胆汁反流入胰管，引发胰腺炎。ABP患者存在解剖学上共同通道的2/3，其余为分别开口，故胆源性胰腺炎的发病机制无法完全用共同通道学说来解释。但研究者对留置T管的ABP患者收集胆汁化验，发现有胰酶成分反流至胆汁中，而同样条件下非ABP的胆石症患者胆汁中则无胰酶成分，因此，有学者提出了功能性共同通道的存在，以解释其发病机制。目前争论的焦点为胆石引发胰腺炎的机理，总的有以下几种假说。

111 壶腹部嵌顿

壶腹部嵌顿是最早提出的观点，包括胆石嵌顿、蛔虫堵塞、胆总管及胆道感染所致Oddi括约肌痉挛，使胆汁排出障碍，胆道内压力超过胰管内压力（正常胰管内压力高于胆管内压），导致胆汁逆流入胰管内引发胰腺炎。术中造影及动物研究支持该观点，文献报道急性胆源性胰腺炎急诊手术中63%～78%发现胆总管结石，择期手术中3%～33%有胆总管结石。然而，现在的观点认为真正的嵌顿并不多见，多数情况下胆石并不在壶腹部形成嵌顿。

112 胆石通过学说

胆石通过学说是当前最流行的看法，认为胆石从胆道滚动进入十二指肠的过程中， Oddi括约肌，致其充血、水肿、痉挛，导致Oddi括约肌功能紊乱，甚至逆向收缩，形成暂时性的或功能性的梗阻，引起胆汁反流，或十二指肠内容物的反流，引发胰腺炎。胆源性胰腺炎85%～95%的患者在大便中找到结石，而无急性胰腺炎的胆石症患者中仅有10%在大便中有结石存在，目前正在研究的微结石引发胰腺炎学说亦支持此观点。该学说还可对轻、重症ABP的发生作出解释，即单一或较少的结石通过引发轻症ABP，持续多块结石通过则引发重症ABP。近年的研究发现，部分ABP患者是因为结石太小（＜3mm），常规检查未被发现，而被诊为特发性胰腺炎。其实，50多年前就曾报道微结石（microlithiasis）与胰腺炎有关，最近的研究进一步证实了该观点。所谓微结石指肉眼及现有的影像学检查均无法发现的微小结石，包括：①直径＜2mm或3mm的结石；②胆泥砂；③胆色素钙颗粒、胆固醇结晶和碳酸钙微粒。Ros等报道通过十二指肠镜或手术切除胆囊取得51例急性特发性胰腺炎患者的胆汁进行显微镜下的检查，发现34/51（67%）有微结石存在。微结石的超声检查阳性率极低，ERCP获取胆汁或CCK 后十二指肠引流液行显微镜检查可作出诊断。ERCP获取胆汁显微镜检查的敏感性及特异性分别为83%和100%。

113 Oddi括约肌功能障碍

Oddi括约肌松弛，胆石移行进入十二指肠，可引起暂时性Oddi括约肌功能不全，富含肠激酶的十二指肠内容物反流入胰管，激活胰酶，此学说的支持依据不多。

114 胆道炎症及其毒素

游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等也可通过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺，或者胆管炎症扩散到胰管，此可能在梗阻性胆管炎症时起一定作用。

115 胆总管和主胰管扩张

有人报告胆源性胰腺炎患者胆总管（Common Bile Duct，CBD）平均直径为92mm，其他原因引起的胰腺炎CBD平均直径为50mm，CBD有结石存在者平均直径为125mm，主胰管（Main Pancreatic Duct，MPD）为402mm，CBD无结石但伴有胆囊结石者CBD和MPD分别为71mm和35mm，故胆道管径愈大，愈可能发生结石在移行过程中导致壶腹部暂时性阻塞。

12 急性胆源性胰腺炎的临床表现 121 症状 1211 （1）腹痛

腹痛是急性胆源性胰腺炎的主要症状,起始于上腹部，出现早。典型者常突然感脐上偏左疼痛，持续性并有阵发性加重，呈刀割样。常放射至肩部、胁部和腰背部。随着炎症的扩散，腹痛范围可呈带状，或向全腹扩散。

1212 （2）恶心和呕吐

恶心和呕吐是急性胆源性胰腺炎的早期症状，几乎在腹痛的同时出现，初期发作较为频繁，常常为喷射状，内容有食物和胆汁，晚期出现肠麻痹，可呕吐出粪样物。

1213 （3）腹胀

腹胀是急性胆源性胰腺炎的常见症状。腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系，轻者持续2～3天，重者可持续7天以上，常伴有排气、排便中止。

1214 （4）黄疸

黄疸一般较轻，多为阻塞性，但少数出血坏死型病人，黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。

1215 （5）其他

发热、消化道出血、休克等可出现于部分病人。

122 体征 1221 （1）腹部压痛和腹肌紧张

多数患者腹部压痛，以上腹部为主，腹肌多紧张，但其程度不如胃肠穿孔或胆囊穿孔，部分病人有弥漫性腹膜炎表现。

1222 （2）休克

部分病人脉搏加快，血压降低，呼吸加快，面色苍白，肢端厥冷，表情淡漠或烦躁不安。

1223 （3）出血征象

外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，因而局部皮肤呈青紫色，可见于腰部、前下腹壁或脐周。

1224 （4）肠梗阻及移动性浊音

肠梗阻常为麻痹性。腹腔内出血、渗出较多时，可叩出移动性浊音。

13 急性胆源性胰腺炎的并发症

胆源性胰腺炎比其他原因引起的胰腺炎并发症更多。

131 局部并发症

有急性胆管炎、胰腺脓肿、假性囊肿、胰腺坏死、大量腹水、门静脉栓塞、十二指肠梗阻等。

132 全身并发症

重症胰腺炎在病后数天内可出现多种严重全身并发症，如呼吸衰竭、胸腔积液、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、糖尿病、弥散性血管内凝血等。

14 实验室检查 141 血液检查

本病常有低血容量性休克及合并感染  因此，白细胞计数大多增高，血红蛋白和血细胞比容增加，二氧化化碳结合化碳结合力降低。血糖在发作早期增高，持续数小时至数天。急性坏死型者血钙在2～5天开始下降，如果在175mmol以下，说明病情重笃。血尿淀粉酶增高是诊断胰腺炎的重要依据之一。急性胰腺炎病人大约70%～95%表现有血清淀粉酶增高。24h到达高峰，5天以内恢复正常，持续增高12天以上者，表示已有并发症存在。尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间较长。血清脂肪酶在发病后24h增高至15康氏单位以上。

142 腹腔穿刺

急性坏死型胰腺炎时，腹腔穿刺常可抽到混浊液，且可能见脂肪小滴，并发感染时可呈脓性。腹腔液淀粉酶常增高，往往高于血清淀粉酶，且持续时间也比血清淀粉酶长2～4天。

15 辅助检查 151 腹部平片

急性胰腺炎病人中有2/3可显示异常。具体表现有：胰腺阴影增大，边缘不清，密度增高，局限性肠麻痹，横结肠截断征（仰卧位时可见结肠的肝曲、脾曲充气，而横结肠中段无气）。

152 胸部透视

胸部透视可见左侧膈肌升高，中等量左胸腔积液，或左下肺不张。

153 B型超声检查

可发现胰腺弥漫性肿胀、增大，轮廓线略呈弧状膨出。阳性率可达45%～90%，并可发现胆道疾患。

154 CT检查

CT是现代灵敏的非侵入性诊断方法，70%～90%的病人有不正常表现：局灶性或弥漫性胰腺增大，密度不均，外形不规则，胰腺或胰腺周围液体积聚等。

16 急性胆源性胰腺炎的诊断

急性胰腺炎的诊断目前仍缺乏统一标准，常要结合临床、生化指标和影像学检查结果作出综合判断。1988年日本制定的标准如下：

1急性腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜 征。

2血、尿或腹水中胰酶升高。

3影像学检查、手术及活检发现胰腺有异常。

具有含第1项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者即可诊断为急性胰腺炎。临床可供参考。

17 鉴别诊断

早期或水肿型胰腺炎应与胃十二指肠溃疡、急性胆道疾病、肠梗阻及阑尾炎等相鉴别。出血坏死型胰腺炎需与胃十二指肠溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、心肌梗死等相鉴别。通过一些特殊检查仍不能鉴别时，应作剖腹探查。本病同非胆源性胰腺炎的鉴别有时很困难，但是由于两者治疗基本相同，因此，不是鉴别的重点。

18 急性胆源性胰腺炎的治疗 181 西医治疗

急性胆源性胰腺炎常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。

1811 （1）控制饮食和胃肠减压

症状轻者进食少量清淡流汁，恶心、呕吐、腹胀明显时，需胃肠减压，中药可自胃管注入。

1812 （2）支持疗法

静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面的营养，对于提高本病疗效十分重要。

1813 （3）抗生素的应用

应用抗生素主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染。常选用广谱抗生素。

1814 （4）抗胰酶疗法

抑制胰腺分泌等措施均可应用。

1815 （5）手术治疗

对于急性胆源性胰腺炎手术时期及手术方式问题目前争论较多。目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术，多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择，可参见有关内容。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

182 中医治疗

对于急性胆源性胰腺炎的辨证分型，目前临床尚缺乏统一标准，文献报道颇不一致。临床大体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结等3型。

1821 （1）肝胆郁结

胆腑不利，气机阻滞，肝失疏泄，脾失健运而发病。常见于急性水肿型胰腺炎早期。证见腹痛时作，痛连胸胁，腹胀恶呕，口苦纳呆，苔薄脉弦。治则：疏肝利胆解郁。方选柴胡疏肝散，常用药物有：柴胡、芍药、香附、黄芩、虎杖、青皮、郁金等。

1822 （2）肝胆湿热

肝胆疏泄不利，湿热内生，蕴结不散，熏蒸肝胆而发病。证见腹痛发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、舌红、苔黄腻、脉滑数。治则：清热化湿，疏肝利胆。方选大柴胡汤，常用药物有：柴胡、大黄、黄芩、山栀、半夏、蒲公英、川朴等。

1823 （3）热毒内结

肝胆湿热不散，热从火化，火毒内生，即可腐肉成脓，又可耗气动血、甚至阴阳离决。证见高热不退，腹痛拒按，持续不解，腹肌强直，口干唇燥，面目红赤，或全身深黄，便秘结，小便黄赤，舌红苔燥黄或灰黑，脉细数。热入营血者可见皮肤淤斑，齿龈出血等。热陷心包者可见神志昏迷，或谵妄狂躁。伤阴损阳，阴阳离决者，可见四肢厥冷，大汗淋漓等。治则：清热泻火解毒。方用黄连解毒汤加味，常用药物有：黄连、黄芩、生地、丹皮、山栀等。大便秘结、腹痛拒按者，可加大承气汤。热入营血者可加清营汤。热陷心包者，可加安宫牛黄丸。亡阴亡阳者，可用参附汤、参脉散、独参汤等。

19 预后

急性水肿型预后良好，但如果胆道病变治疗不彻底，一次发作后常有频繁发作相随。出血性坏死型预后仍较严重，并可出现多种并发症。

20 急性胆源性胰腺炎的预防

急性胆源性胰腺炎系由胆道疾病引起，因此，积极治疗胆道疾病，可有效防止本病的发生。

21 相关药品

胰酶、碳酸钙、胆酸、磷脂、氧、二氧化碳、黄芩、大黄、安宫牛黄丸

22 相关检查

白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、二氧化碳结合力、尿淀粉酶、淀粉酶、血清脂肪酶

治疗急性胆源性胰腺炎的穴位 十六郄穴

于治疗急性病症。阴经郄穴多治血证，阳经郄穴多治急性疼痛。郄穴的作用：郄穴常用来治疗本经循行所过部位

腰痛点

与掌指关节中点处,一侧二穴。主治腰腿痛，扭伤，急性腰扭伤，手背红肿热痛，小儿急、慢惊风，头痛，耳鸣

梁丘

上边的小丘之中，故名梁丘。主治胃痛，胃脘疼痛，急性胃炎，胃痉挛，急性胃痛，肠鸣泄泻，腹泻，膝关节肿

郄穴

于治疗急性病证。阴经郄穴多治血证，阳经郄穴多治急性疼痛。如胃痛取梁丘，吐血取孔最等。郄穴常用来治疗

上巨虚

腹胀，肠中切痛，肠鸣，泄泻，脐腹疼痛，胃肠炎，急性肠炎，急性单纯性阑尾炎，痢疾，急性细菌性痢疾，饮

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　　编辑本段临床表现

　　急性胰腺炎的病理变化的不同阶段，其全身反应亦不一样，即使是同样为出血坏死性胰腺炎，由于发病时间、机体的状况亦可表现有较大的差异。概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

　　腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。

　　恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。

　　黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端；或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。

　　脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。

　　由于胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。

　　少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征）。

　　胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎，在上腹部深处有压痛。少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。

　　由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性胸水。以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。

　　大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，则在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高烧、白细胞增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现，这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿，应做B超检查和指肛检查。

　　编辑本段诊断鉴别

　　急性胰腺炎分为轻型及重型两类。前者胰腺的损害轻微为单纯性水肿，少有渗出，CT上几无阳性发现，后者胰腺的损害十分严重，为广泛的出血、坏死。急性水肿型胰腺炎发病率约占90%，死亡者较少。而出血坏死型胰腺炎死亡率甚高可达20～50%。多年来人们对急性出血坏死性胰腺炎进行了深入研究，特别是对其早期诊断以及全身生理的扰乱，提出了一些指标，拟求将死亡率降低到最低水平。

　　由于出血坏死性胰腺炎的病理变化、病理生理改变的轻重程度不一，当前几乎找不到某一个单项指标：如临床表现、化验结果、影像检查等，能够作为确定诊断的依据，更不可能用某一指标能阐明其病理变化的严重性和预后的变化。自从1974年Ranson提出对出血坏死型胰腺炎用几个指标来衡量其病变程度、手术指征和/或预后的估计以来，相继有许多学者提出对急性出血坏死性胰腺炎的判断，以及对其预后的评估，各有其代表性。现将临床常用的几种标准简介于下：

　　1Ranson标准：Ranson于1974年提出预测急性胰腺炎严重性的指标11项（表一）。

　　表一 Ranson标准

　　入院时：

　　1年龄＞55岁

　　2白细胞数＞16×109/L

　　3血糖＞112mmol/L

　　4血清LDH＞350IU/L

　　5血清GOT＞250IU/L

　　入院后48小时以内：

　　1红细胞压积下降＞10%

　　2BUN升高＞179mmol/L

　　3血清钙＜2mmol/L

　　4动脉血PO2＜8kPa

　　5碱缺乏＞4mmol/L

　　6估计体液丢失＞6000ml

　　此标准已应用了20年，目前仍用于临床。在这11项中，阳性指标越多越能肯定病变的严重性，而且预后越差。6年报一（1980年）Ranson总结了一些重型胰腺炎的病理与临床后，提出：具备11项指标中的1～2项为轻型，可采取姑息疗法治疗，死亡率为09%；若上述11项指标中具备3项以上者为重型胰腺炎，应予以手术治疗，死亡率很高，可达50～60%。Ranson于1978年报道一组病例其预后指征与死亡率之间的关系（表二）。从表中可以看出，具备的指征项目越多，则死亡率亦越高。0～2项指标死亡率为09%，3～4项指征死亡率为16%，5～6项指征死亡率为40%，7～8项指征为100%。

　　表二 Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系

　　病例 预后指征项目数

　　02 34 56 78

　　病例数 347 67 30 6

　　死亡或病重(%)(在ICU＞7天) 13(37) 27(40) 28(93) 6(100)

　　3(09) 11(16) 12(40) 6(100)

　　2Bank于1983年报道他对胰腺炎预后的临床判断指标。其特点是在Ranson的基础上着重于胰外重要脏器的损害状况。Bank的标准不仅是出血坏死胰腺炎的诊断依据，亦是手术的指征（表三）。

　　表三 Bank临床标准

　　心脏 休克、心动过速＞130/分、心律不齐、心电图异常

　　肺 气急、罗音、PaO2＜798kPa、ARDS

　　肾 尿量＜20ml/h、BUN上升和/或肌酐上升

　　代谢 Ca++、pH、白蛋白减少或下降

　　血液学 红细胞比积降低、DIC（血浆纤维蛋白裂解产物增多、血小板下降）

　　神经学 烦躁、神志模糊、局限的体征

　　出血性表现 体征、腹腔穿刺

　　腹高度膨胀 严重麻痹性肠梗阻和腹水++

　　Bank的评价法：轻型为0，任何器官的症状有1项或数项，则为重型胰腺炎。

　　3Imrie(1976)提出胰腺炎预后判断指标，共9项。与Ranson有些类似。对周身其他系统（或脏器）的损害并未涉及。其标准见下表（表四）。

　　表四 Imrie临床标准

　　入院后48小时内：

　　1年龄＞55岁

　　2白细胞＞15×109/L

　　3血糖＞1008mmol/L

　　4BUN＞1607mmol/L

　　5PaO2＜2kPa

　　6血清钙＜2mmol/L

　　7血清白蛋白＜30g/L

　　8LDH＞60IU/L

　　9SGOAT或SGPT＞200IU/L

　　4随着影像学的手段（B超、CT等）广泛的使用和它对胰腺损害检出率很高这个角度来看，以上几位的预后指标均不够完善。因此，日本厚生省 从自己的标准，结合Ranson的标准，参照了Bank的全身症状的标准，又增加了B超和CT影像中所见，制定了一种对胰腺炎重度的判断以及对其预 后的预测的新标准，见下表（表五）。

　　表五 急性胰腺炎重度判断标准及预后因素

　　A临床症状 B血液检查 C影像情况

　　⑴休克 ⑴BE≤-3mmol/L ⑵Ca≤188mmol/L ⑵CT Ⅳ，Ⅴ级

　　Ⅳ：胰腺肿大、胰整体实质内部不均，炎症波及胰外，胰周有参出液贮留

　　Ⅴ：胰腺肿大、胰整体实质内部密度不均，炎性波及胰周或越过胰周

　　B超：可参考CT标准

　　⑴呼吸困难 ⑴Ht≤30%(输液后） ⑵FBS≥112mmol/L

　　⑴神经症状 ⑴BUN≥143mmol/L或Cr≥1768μmol/L ⑵PaO2≤8kPa

　　⑴重症感染征象 ⑵LDH≥1169μmol•S-/L

　　⑴出血倾向 ⑵TP≤60g/L

　　⑵PT≥15秒

　　⑵血小板≤100×109/L

　　重度：临床征象及血液检查（1）中，即使1项为阳性即为重症；血液检查及影像检查（2）中，2项以上为重度。

　　重度判定时间：48小时以内（入院后），以后经常监测追踪。

　　临床征象的诊断标准：

　　休克：是指收缩压在107kPa以下，或虽在107kPa以上但有休克表现者。

　　呼吸困难：是指需要依赖于呼吸机者。

　　神经症状：是指有中枢神经症状，伴有意识障碍（只有疼痛反应）。

　　重症感染征象：是指白细胞增多，体温在38℃以上，血培养、内毒素测定为阳性，并证实腹内有脓肿。出血倾向：证实有消化道出血，和腹腔内出血。

　　中度：全身症状较好，无明显的循环衰竭和重要脏器功能不全。

　　无临床征象（1）、血液检查（1）中的任何一项。血液检查及影像检查所见（2）中1项阳性者，为中度急性胰腺炎。

　　轻度：全身症状良好。

　　无（1）及（2）中任何1项，血液检查接近正常，为轻度急性胰腺炎。

　　5亚特兰大标准：1992年9月在亚特兰大的国际性急性胰腺炎专题讨论会上，制定了急性胰腺炎临床分类标准如下：

　　急性胰腺炎：是胰腺的急性炎症过程，并涉及各种局部组织或远处器官系统。起病急、上腹痛和不同程度的腹部体征，呕吐、发烧、心率快、白细胞增多，血、尿淀粉酶升高。胰腺大体观：胰腺和胰周坏死和出血。镜检：胰间质水肿和脂肪坏死。

　　严重型急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有器官衰竭和/或局部并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿；Ranson标准≥3，APACHE1≥8；器官衰竭有休克（收缩压＜12kPa）、肺功能不全（PaO2≤8kPa）、肾功能衰竭（肌酐＞177μmol/L）、胃肠道出血（＞500ml/24h）、DIC（血小板≤10×109/L）、纤维蛋白原＜10g/L、纤维蛋白分解产物≥80μg/ml、严重代谢紊乱（血钙187mmol/L）。局部并发症有坏死、脓肿或假性囊肿。

　　轻度急性胰腺炎：伴有轻度器官功能不良，无上述严重急性胰腺炎的临床表现，对恰当的补液反应良好。若48～72小时内未见好转，则应考虑有并发症的可能。CT增强扫描显示胰实质正常。病理变化以水肿为主，偶见胰实质及胰周围脂肪坏死。

　　胰腺坏死：是弥漫性或局灶性胰实质无生机，多伴有胰周围脂肪坏死。临床症状严重。CT增强扫描见坏死区密度低于50Hounsfield单位，坏死区一般位于胰腺组织外周。临床上应区分无菌性坏死和感染性坏死，并者不予手术治疗，后者病情严重必须手术引流。两者的区别可根据经皮穿刺抽吸培养的结果而定。

　　另将急性体液积聚、急性假性囊肿、胰腺脓肿亦列为急性胰腺炎的临床分类系统之中。

　　6我国的分类法：中华医学会外科学会胰腺外科学组，于1992年5月在会议上（第四届）提出重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准。

　　(1)临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症，并具备下列4项中之2项者即可诊断为重症急性胰腺炎。

　　①血、尿淀粉酶增高（128或256温氏单位或＞500苏氏单位）或突然下降到正常值，但病情恶化。②血性腹水，其中淀粉酶增；高（＞1500苏氏单位）。③难复性休克（扩容后休克不好转）。④B超或CT检查显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。

　　(2)分级标准：Ⅰ无重要器官功能衰竭的表现。Ⅱ有1个或1个以上的重要器官功能的衰竭。

　　7在国内不同地区均有其对急性胰腺炎的分类法，如浙江医科大学钱礼的分类法；中国医科大学附一院沈魁的分类法以及重庆医科大学的分类法等，各有其特点，有简有易。但因急性胰腺炎的病因、病理变化差异很大，即使是出血坏死性胰腺炎，它的差异亦可很大，随着影像学的广泛应用（如CT），必将会有一个国内更加完善的分类法。目前国内各地区的分类均是以临床症状、化验检查以及各重要脏器的影响等尚不能完全反映出急性胰腺炎的真正病理基础。

在急症疾病当中什么什么病最凶险，很多人会说心梗、脑梗等，可以大家可能忽略了一种疾病，那就是“胰腺炎”。看似名字没有什么凶险可言，好像给大家的印象就得了感冒似得，但是它的起病凶、死亡率高确实是不争的事实。

那么胰腺炎到底是怎样的疾病呢？首先我们要了解胰腺这个器官的功能，它是我们人体非常重要的分泌器官，很多消化食物时参与的消化酶都是由它来分泌，比如淀粉酶、脂肪酶等等。

当胰腺因各种原因出现问题的时候，胰腺所分泌的消化酶就对自身周围脏器进行侵害，也就是我们俗话说的自己人打自己人，胰腺炎可分为急性和慢性两种，相对来说急性胰腺炎的死亡率较高，比如急性出血坏死性胰腺炎。那么在胰腺炎发病初期会有哪些临床表现呢？今天我们就来简单的介绍一下。

一、腹部疼痛

腹部疼痛是大多数患者出现的首发症状，可能刚开始疼痛不是很剧烈，但是随着病情的加重症状就会逐渐严重起来，甚至这种疼痛会牵引着后背痛（所以发病初期很多人会把它当做是腰疼而已），在发生腹疼时部分患者可因改变体位后有所缓解，比如弯腰等，这样很可能因症状减轻而误以为有所好转，这些都是错误的，正确做法是及时就医才是上策。

二、恶心呕吐、电解质紊乱

部分人可能因腹痛剧烈而引发恶心、呕吐，一般在吐完胃里食物、甚至吐出胆汁都不能缓解，如果持续呕吐就会造成脱水及电解质的紊乱，比如低钾、低钙、碱中毒等等。这里特别注意要与其它胃肠道疾病相鉴别。

三、腹膜炎症状

当胰腺炎侵袭到周边组织脏器时就可能造成腹膜炎，腹膜炎的典型症状是压痛、反跳痛、腹肌紧张，这个一定要与其他腹部疾病相鉴别，比如阑尾炎等。

四、腹部体外表现

当病情非常严重时，比如出血坏死型胰腺炎，就会因消化液侵袭周边组织造成出血，并且出血经过腹膜渗入皮下所引起，主要腹部表现为瘀斑或肚脐周边的皮肤青紫，如果出现这样的表现那就是代表着非常严重了。

日常生活中这些人一定要特别注意哦！

一、患有胆道疾病的人

很多患有胆道疾病的人在日常生活中特别要注意，特别是有胆结石、肠道寄生虫的患者，因为当胆道发生堵塞时，胆汁就会反流至胰腺，从而激活胰腺分泌的消化酶从而诱发胰腺炎的发生（胰腺分泌的消化酶是没有活性的，它需要在肠道中与胆汁及肠激酶的共同作用才能激活），所以如果患有胆道疾病一定要积极彻底的治疗。

二、经常喝酒的人

引发胰腺炎发生的一个重要因素就是大量饮酒，虽然主要的致病因素还不是很清楚，但是间接原因与之相关，比如长期的酗酒对肝脏等器官都是一种损害，这样会导致机体免疫力的降低进而诱发胰腺炎的发生。

又比如大量饮酒造成呕吐，这样至胃肠道的消化液反流（比如十二指肠液），从而诱发胰腺炎的发生，如果引发胰腺炎后果都非常严重，致死率较高。

所以不要在酒桌上逞英雄，这样的所带来的后果很可能就是酒后变狗熊。

三、饮食不规律的人

除了饮酒以外，日常中那些经常饮食不规律、暴饮暴食的人也非常容易患胰腺炎，这是因为短时间进食大量食物，从而导致胃肠负担加重，可能就会影响胆汁及胰液的排出，就会增加患胰腺炎的风险。

所以建议大家吃饭时尽量细嚼慢咽，事情再急也不如身体健康重要。

慢性胰腺炎症状繁多而无特异性，典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻，但是同时具备上述五联征者并不多，临床上常以某一或某些症状为主要特征。

其临床症状和体征包括三方面：胰腺炎急性发作的表现、胰腺外内分泌功能不全的表现及并发症的表现。

（1）腹痛：是最常见症状，见于60% ～ 100% 的患者。疼痛常甚剧烈，迅速加重并持续较长时间。多呈钻痛或钝痛，局限于上腹部，可放射到左右季肋下或背部，疼痛发作频度和持续时间不一。无痛期间，上腹部常持续不适或隐痛。患者取坐位、膝屈曲时疼痛可有所缓解，躺下或进食时则疼痛加剧。

（2）胰腺外内分泌障碍：慢性胰腺炎的后期可出现消化不良、食欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等消化不良综合征的表现。

引起维生素A、维生素D、维生素E、维生素K 缺乏时，可出现夜盲症、皮肤粗糙、手足抽搐、肌肉无力和出血倾向等。当胰岛B 细胞分泌受到严重影响时，还可出现糖尿病的表现。

（3）其他：伴有假性囊肿者约1/3 患者于左上腹或脐部可扪及腹块，并伴压痛及腹肌紧张。腹痛发作时，常可伴黄疸和发热。少数病例可出现精神症状，如抑郁状态。急性发作时，可出现腹水、胸水。