经常肩膀痛，是因为肩周炎吗？

说到肩痛，大部分人都会下意识想到肩周炎。然而事实上，只有大约5~10%的肩痛是由肩周炎引起的。日常生活中，肩痛弹响更常见的损伤有哪些？它们跟肩周炎的症状有什么不一样？

下面马上为你揭晓！

一，肩周炎 

「肩周炎」，好发年龄在50岁左右，俗称五十肩、冻结肩。它的主要症状是肩关节疼痛和活动不便，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

肩周炎一般从肩部开始逐渐产生疼痛，晚上发作严重，肩关节活动功能受限而且日益加重（梳头穿衣变得困难）。

大多情况下，肩周炎持续一段时间后（数月~数年），炎症就会逐渐消退，疼痛也会自行缓解。

但是，这并不代表着我们可以轻视肩周炎！

如果得不到有效康复治疗，它依然有可能严重影响肩关节的功能活动，出现广泛压痛，并向颈部、肘部放射。最后发展为肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，长期困扰人们的日常生活。 

小贴士：肩周炎1个自测方法

我们曲肘90度，夹紧双臂，贴近身体，手臂向外旋转。

如果无法将手转到身体侧方（手臂打开<30度），或者这时出现肩痛，那么很有可能就是肩周炎。

二，肩袖损伤

「肩袖损伤」是最常见的肩部损伤之一。跌倒时手外展着地、肩关节受外来暴力牵拉、过度使用肩关节（如排球等运动），都容易使肩袖出现撕裂伤。

除了上述情况外，大部分肩袖撕裂，都是自然慢性损伤的结果。肩袖撕裂通常会导致肩关节无力，主动活动受限，可以通过手术以及非手术治疗。

<常见肩袖修复手术动画>

但要明确的是，无论手术还是非手术，都应接受系统的康复训练。

三，肩峰撞击

「肩峰撞击」，是肩峰与肱骨头发生撞击与摩擦，导致软组织的损伤与疼痛。

肩峰撞击的原因有很多，长期的圆肩驼背体态、过多的肩关节活动、肩关节不稳，都可能使肱骨上移从而发生撞击。

自我评估方法：一般情况下，这类患者会存在「疼痛弧」，即外展手臂时肩前侧会疼痛，但小于60度或大于120度时疼痛又会消失。

这个时候患者需要减少肩部伸展运动，并通过针对性的康复训练缓解疼痛，促进关节功能恢复。

 

四，SLAP损伤

「SLAP」也是常见的一种运动损伤。比如运动员做投掷动作、健身时卧推、日常生活中抬起重物时，常因为肩关节不稳定或突然的暴力牵拉，发生SLAP撕裂损伤。

SLAP损伤会导致肩关节不稳，主要表现为肩部弹响，伴随有前肩疼痛和功能障碍。我们可以通过对肩关节周围肌群的训练，增加肌肉力量从而稳定肩关节，减轻疼痛等不适症状。

五，重要的提示

肩痛弹响，不一定就是肩周炎。

它们症状不一样，治疗方式也完全不同！如果傻傻分不清楚，盲目训练试图缓解疼痛，很可能会加重病情！

如果你也有肩痛问题，想要快速、安全地缓解疼痛不适症状，建议到综合医院或专门的康复机构，找医师或康复治疗师为你诊断并定制康复方案！

最后，请照顾好自己~~

Bless you!

出现肩膀疼的原因主要有以下几个方面:

一、肩周炎。肩周炎是由关节内周围软组织产生的炎症导致，病因的尚未明确。好发于五十岁以上的人群，又称为五十肩。其症状主要为肩部的疼痛，夜间显著，肩部的活动明显受限。

二、肩袖的损伤。肩袖损伤常因外伤或者是老年退变引起。主要的症状也是肩部的疼痛，以夜间为著。肩膀的外展、后伸、前驱明显受限伴有疼痛。

三、颈椎病。颈椎病可以表现为上肢的疼痛以及肩颈背部的疼痛、麻木等。

四、其他的原因。包括心肌梗死、胸背肌肉病变等。

20多岁的小明和60多岁的张大爷，最近都在打羽毛球之后出现了肩膀疼。他们以为自己得了肩周炎，在家自行康复训练，但不见好转，才来门诊寻求帮助。

张大爷和小明都有相似症状：肩膀抬不起来、使不上劲，有时还疼，尤其是胳膊抬起来超过90°时最疼。经检查，小明的患肩出现明显力量减弱与抵抗，张大爷的情况更厉害。他们很可能是肩袖损伤。

肩袖损伤老幼“通吃”

肩袖是肩关节非常重要的组成部分，它分别由上方的冈上肌腱、后下方的冈下肌腱和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱，共四条肌腱组成。冈上肌腱止点附近血液供应较差，所以容易出现断裂损伤，就像是断了的弦。肩袖类似衣袖一样，四根肌腱包裹肱骨头，又称为旋转袖。肩袖对肩关节的稳定和活动起到关键作用。

肩袖损伤的原因有退行性变（组织老化）/腱病，受伤（劳动伤、运动损伤、交通事故伤）和撞击（肩峰撞击综合征）。肩袖损伤的风险因素有下面几种：

1随着年龄的增长，肩袖损伤的风险增加。肩袖撕裂在40岁以上的人群中最为常见，60~80岁人群肩袖发生撕裂的比例可达30%，80岁以上人群则高达50%。

2经常使用手臂的人，如棒球、射箭和网球、羽毛球、篮球等运动爱好者，木工、建筑工、房屋绘画工等工作者，经常需要抬肩过头顶，会随着时间的推移损伤肩袖。

3在某些家庭中的成员常发生肩袖损伤，可能与他们身上携带一个基因有关。

由此可见，肩袖损伤不仅常见于年轻人运动损伤，老年人也容易发生退变性损伤。

正面

背面

侧面

一个简单方法可以判断

很多人年纪大了肩膀疼总以为是肩周炎，其实不然。有很大一部分自认为肩周炎的患者，其实真正的病因是肩袖损伤，因未能诊断明确从而导致治疗效果不佳。

这里有一个肩袖损伤自我检测的简单办法，叫作疼痛弧试验。患者肩外展60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。此外，肩袖损伤常表现为肩外展疼痛、放射痛、夜间痛，外展、内旋、外旋无力，主动活动受限（如果主、被动活动都受限可能合并肩周炎）。

所以，肩袖损伤和肩周炎的一个重要区别就是，肩袖损伤患者肩膀自己抬不起来或者抬起来疼痛（主动活动受限），在外力辅助下是可以抬的（被动活动不受限）。而肩周炎则主要表现为主动活动、被动活动都受限。无论肩袖损伤还是肩周炎，都可以通过X线、B超、MRI等检查明确诊断。

康复锻炼需要半年时间

肩袖损伤的治疗方法主要分为保守和手术。

保守治疗适用于病程在3个月内、撕裂较小、年龄大、对肩关节活动要求不高的患者。在急性疼痛期以肩关节休息为主，口服药物止痛，如非甾体类消炎镇痛药（西乐葆、乐松、安康信、莫比可等），或局部封闭注射治疗等。疼痛控制良好后再行康复锻炼。

现在主流的手术是微创，通过关节镜在关节内植入带线锚钉修补各种类型的肩袖损伤。但是，无论手术修复的肌腱还是保守治疗，完整康复期都需要半年左右的时间。

恢复好不好关键靠锻炼

肩袖损伤康复锻炼分为术后被动锻炼和主动锻炼。被动锻炼应严格按照康复指导进行，最后恢复得好不好，关键看康复锻炼坚持得好不好。

保守治疗患者需在疼痛控制良好、各方向被动活动基本正常后再进行；肩袖撕裂关节镜术后六周拆卸下支具的患者，需疼痛控制良好、各方向被动活动基本正常后再进行。以下训练，每个动作均为8~12次为一组，每次训练2~4组，每天早晚各一次。时间周期遵循“6666原则”，即4个阶段，每个阶段6周。

文/华中 科技 大学同济医学院附属协和医院

骨科 黄玮

编辑/ 管仲瑶

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