肩袖损伤手术是否一定要打铆钉？有什么依据？

肩袖损伤手术是否要打铆钉要看肩袖损伤是否严重，

1，对肩关节的骨质疏松，医生会采用一些方法来规避。比如植入锚钉时选择骨密度较高的区域，选用较大的锚钉，采用特殊设计的抗拔出力高的锚钉等。所以对于这样的肩袖损伤来说，是需要打铆钉的。

　2　对于肩部骨质疏松的患者，采用带线锚钉修复并不可靠，有学者重新采用穿骨缝线修补的方法。当然，目前的穿骨缝线修补已经不是既往的关节切开手术，而是在关节镜下完成的。关节镜下穿骨缝线修补比带线锚钉修补要复杂，耗时长。一个熟练的运动医学科或者关节镜外科医生，如果能在90分钟内完成关节镜下带线锚钉的类穿骨修补手术，在关节镜下完成真正的穿骨缝线修补一般要2小时。

　　3，对于无明显骨质疏松的患者，建议采用常规的带线锚钉类穿骨修补手术。该手术尽管需要数万元的材料费，但是节省了手术时间。因为肩关节镜手术是在全身麻醉的情况下、将血压降低到低限（为了减少术中手术野出血）进行的，多半个小时手术时间也就多了半个小时脑缺血的风险。然而，对于有明显骨质疏松的患者，硬性采用锚钉修补肯定会造成手术失败，则具有采用更复杂手术―关节镜下穿骨修补术的价值。

4，如果是肩袖撕裂手术在必须需要使用铆钉固定，肩袖属于韧带组织，发生撕裂时一般从与骨骼连接的部位撕脱。进行修补时，不可直接将肩袖缝合到骨骼，此时需要借助铆钉进行固定。此类铆钉属于带线铆钉，肩袖撕裂时，需先将铆钉植入骨骼，即肩袖与肱骨大结节连接部位，铆钉尾端缝线穿过撕裂肩袖组织残端，通过缝线打结将肩袖固定到骨骼，使二者能够紧密结合，以达到修复效果。

总而言之，如果是肩袖出现撕裂则需要打铆钉，如果只是简单地骨质疏松就不需要打铆钉了。

1 筋膜是什么东西

筋膜指的是运动系统中的结缔组织和包裹器官的坚韧外膜。回想一下自己在切肉时是否看到过上面会包裹着一些白色的薄膜，或是分布着白色的“筋”。没错，这就是我们所说的筋膜。

2 筋膜的作用和功能

筋膜的一个重要作用就是维持肌肉形状。实际上我们的每一块肌肉都被筋膜包裹着，如果没有筋膜的包裹，肌肉就会像粘稠的糖浆一样流散开来。当健身或运动后，交感神经过度兴奋，造成肌肉在静态的时候还是过于紧张，产生筋膜粘连，就可能造成筋膜损伤。

3 筋膜损伤的症状

筋膜黏连或者损伤时，身体常常会出现很多不适的反应：肌肉发僵、发硬、发紧，局部皮温低、潮湿；肌组织松懈、无弹性或弹性下降、凹陷;皮下、肌肉深层、骨缝间有不规则块状或条索状坚硬的组织。

4 筋膜损伤怎么办

针对筋膜的变化和损伤，可以通过自我按摩的方式来修复，使其恢复活力。按摩是一种纯粹的物理机制，它能够促进筋膜中的液体交换，帮助代谢废物排出，从而改善筋膜以及相关器官的营养供应。筋膜枪就是利用了这一原理来达到修复筋膜的目的，它们被称为再生练习。

工伤缝九针陪多少，需要先进行工伤认定，工伤认定书拿到之后进行伤残鉴定，确定是否构成伤残，如果没有伤残，可以依法报销医疗费，要求用人单位支付误工工资，如果有伤残，可以获得伤残补助金的， 工伤赔偿的项目如下：

《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：

（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；

（二）住院伙食补助费；

（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；

（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；

（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；

（九）劳动能力鉴定费。

第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：

（一）治疗工伤期间的工资福利；

（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

目的：回顾性分析脊柱后路手术并发脑脊液漏防治的临床经验。

方法：回顾我组2008年7月至2009年6月行脊柱后路手术67例，并发脑脊液漏7例：创伤致硬脊膜损伤2 例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤 5例。结果：经手术修补加强漏口缝合 ,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口整洁等治疗，切口漏均于7～14 d停止，全部治愈。结论：术中手术修补，严密缝合切口，,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口整洁等治疗是防治脑脊液漏的有效方法。

关键词 ：脊柱手术，脑脊液漏，治疗

近年来，随着脊柱手术的广泛开展，硬脊膜和蛛网膜损伤也时常出现，损伤的硬脊膜裂口未能发现且及时缝合导致术后脑脊液漏，不但影响手术效果，严重者可引起化脓性脑膜炎，甚至危及患者生命。须得到及时有效的治疗, 促进脑脊液漏的愈合。

1 资料与方法

11一般资料

回顾我组2008年7月至2009年6月行脊柱后路手术67例，并发脑脊液漏7例，发生原因：创伤（椎体骨折脱位致硬脊膜损伤）2例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤5例。发生部位：胸椎4例，腰椎3例。

12脑脊液漏的诊断

手术中明显硬脊膜损伤或脑脊液漏；术后伤口敷料渗透, 开始渗出为红色或淡红色, 更换敷料时伤口内有淡红色或清亮渗液，更换伤口敷料后敷料很快渗透。

13临床治疗方法

手术中处理：术中发现硬膜损伤者我们应针对具体情况进行不同处理，对于难以发现的较小裂口，可用止血纱布进行填塞封堵，严密缝合肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤 , 硬脊膜外引流管闭式引流。对于硬脊膜缺损面积大者，直接缝合往往张力过大 ,易造成对马尾或脊髓的环形卡压，可在髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，再按上述方法处理。术后处理：（1）合理的卧位：让患者去枕俯卧, 抬高床尾, 保持头低脚高位, 防止或减轻脑脊液的继续渗出，同时避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛（2）局部处理：保持切口敷料清洁干燥，适当加压包扎，严格无菌操作（3）全身治疗：常规抗炎治疗 , 使用在脑脊液中浓度分布较高的的抗生素积极预防感染；补充一定量的生理盐水缓解低颅压;口服醋氮酰胺等药物减少脑脊液分泌[7]（4）严格的观察和护理：每日记录引流量和更换引流袋 ，观察病情变化。拔管时间根据引流量的多少决定 ,一般引流量连续 2天少于 50 ml即可拔管 ,但一定要排除引流管阻塞等因素，引流管堵塞时切口往往有较多的渗出液，可加以鉴别。对于术后脑脊液渗出较多的患者，拔管时间可根据患者情况适当推迟至7-14天，目的在于等手术切口愈合，拔管后脑脊液渗出通道阻断，脑脊液漏即可停止（5）病程较长者 ,要注意电解质紊乱的防治。

2 结果

4例经采用术中填塞封堵止血纱布或生物蛋白胶覆盖的方法，切口一期愈合3例经抬高床尾，切口部适度加压， 10-14天切口愈合。其中1例在引流过程中出现轻度头痛、恶心低颅压症状，经补液，调整体位，控制引流量后症状消失。所有病例切口无感染，切口内无包块形成。

3 讨论

31损伤硬脊膜形成术后脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症, 硬脊膜损伤累及蛛网膜的破裂, 使中枢神经系统失掉了硬脊膜的屏障保护, 闭合的脑脊液循环系统与外界相通, 易造成伤口感染, 重者颅内感染, 甚至危及患者生命。临床医师应足够重视这一并发症的严重性和危险性, 采取积极、可靠、稳妥的治疗方法, 促进伤口及脑脊液漏的闭合。文献报道脊柱外科手术中硬膜损伤的发生率为06%-174%，术后脑脊液漏的发生率为21%-937%[4-6]。本组术后脑脊液漏的发生率为104%，分析原因除创伤所致外，主要因术中力求减压彻底，追求远期效果所致。

32随着脊柱手术技术的不断发展，高风险高难度的脊柱也越来越多的开展，损伤硬模的发生率也有增多的趋势。脊柱手术并发脑脊液漏的原因无外乎之下几种：骨折、外伤后致硬脊膜的损伤；骨化的后纵韧带与硬脊膜粘连严重（个别硬膜有骨化）；突出的椎间盘或骨赘与硬膜有粘连；医源性因素，术者经验不足，操作不仔细或对术中困难估计不足。行脊柱手术时，应有效预防脑脊液漏的发生：术前充分评估致压物与硬膜的粘连程度；对需要行黄韧带骨化块切除者，应准备好操作的必备器械；术中保证有良好的照明设备，彻底止血；切除致压物前，应仔细分离致压物与硬膜之间的粘连 ；当发现局部硬膜缺损时，注意保护裸露的蛛网膜；黄韧带骨化必要时可行骨化块漂浮术，即可达到有效减压，不必强行切除。细致的操作可有效的避免脑脊液漏的发生，达到良好的手术效果。

33硬脊膜的缺损及脑脊液压力的存在是影响愈合的主要因素：硬脊膜的血液供给来自节段性的根动脉 ,根动脉在进入神经根前已发出分支到硬脊膜[1]。因此 ,硬脊膜有较丰富的血供 ,故有较强的自愈能力。较大的硬膜缺损及脑脊液压力的存在是影响硬膜愈合的因素，因此术中发现有硬膜撕裂时原则上是要求缝合。当发现有较大的硬膜缺损时为避免强行缝合造成的对神经的环形压迫，可于髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，亦有术者提出可切取腰背筋膜块缝补缺损处，再以骶脊肌瓣覆盖[2]。可为局部的粘连提供较好的软组织环境，加速硬膜的愈合。近来 ,亦有学者主张以人工硬脊膜修补缺损者[3]。脑脊液压力亦是影响硬膜愈合的因素，人体卧位时脑脊液的正常压力一般为 70～180 mm H2O ,通过取头高脚低位可以明显减小脑脊液的局部压力 ,甚至将压力减小到 0 或负压状态 , 有利于硬脊膜缺损处组织的修复与粘连。因此术后并发脑脊液漏患者应保持头高较低姿势，可加快硬膜的愈合。

很多人都有肩膀疼痛的症状，引起的病因可能是肩袖撕裂，也可能是肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。怎么区分它们呢？可以通过了解肩袖撕裂来区别！

肩袖撕裂

原因：1血运不足。冈上肌有处供血不足的生理缺陷区。肱骨头挤压血管加重此处的缺血情况，引起退变。2外伤。是引起青少年的主要原因。跌倒时手外展或者手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤引起。3肩部慢性撞击性损伤。中老年人，肩袖长期撞击，磨损、炎症引起退变。是引起肩袖撕裂的主要原因。

症状和体征:

1肩部疼痛。撕裂时可自觉撕裂声，疼痛呈一过性，隔日疼痛加重。夜间疼痛加重。可向颈部和上肢放射。

2肩部活动受限。完全撕裂的外展时可有弹响，部分撕裂的有60°～120°的疼痛弧。

3压痛。大结节和肩峰间的间隙压痛明显。封闭试验，若能抬起上臂表示未撕裂或部分撕裂。抬不起来为严重撕裂或全撕裂。

4上臂下垂试验。将上肢外展90°能维持位置的表示肩袖无严重损伤。反之损伤严重。

通过上面的症状和体征大家可以初步判断是炎症还是撕裂。但是想明确诊断也要做核磁共振鉴检查和彩超检查。这两项检查是目前肩袖损伤诊断的主要检查方式。

肩袖撕裂的治疗

1肩袖部分撕裂。大多数不需要手术。可用石膏或外展架将肩关节固定在治疗位置3-4周。后期进行肩关节的功能锻炼。如果严格按照要求治疗效果差的，可行手术治疗。

2肩袖完全撕裂。除了一些不能耐受手术的，应在受伤后3周内行手术治疗。可行开放手术或者关节镜手术。目前关节镜手术开展的比较好。

肩部疼痛不要忽略它，把它当成简单的肩周炎。一定要引起重视，到医院检查清楚。

筋膜损伤怎么办？筋膜提拉术多久才自然？筋膜损伤多久能好？筋膜提拉术多久才自然，除皱手术肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。术后需包扎固定5-7天！术后6-10天左右切口缝线拆线。1—3个月恢复自然状态。筋膜悬吊术的副作用筋膜悬吊术的副作用：面部感染、出血和血肿、皮肤坏死、神经损伤、秃发、色素沉着、面部感觉麻木、僵硬。筋膜损伤怎么办同时口服专用acmetea细胞源修复营养，促进再生启动肌体对伤口感染的预防，做好术后的护理也可以缩短术后的恢复时间，为术后的效果加分。为什么过来人说筋膜悬吊术危险，筋膜悬吊除皱术去皱有副作用吗，筋膜悬吊除皱术整容手术的副作用筋膜悬吊术对比照片筋膜悬吊术5年后加快衰老，也担心筋膜悬吊术恢复期多久，筋膜悬吊除皱术效果会不会好，出现这些情况的主要有几个原因造成的：1、操作者的经和选择的机构；2、术前术后服用了胶原蛋白，导致了面部每一个胶原凝结点的基底皮肤细苞曾生程度不一样，可能还会因为服用的胶原和超声刀激发自身的胶原重叠，导致整个皮肤重叠的不均匀，出现噩型的曾生和胶原变异；3、自身细胞内ACMETEA的含量是不是充足。前期大量口服细胞营养源ACMETEA，使ACMETEA通过血液到达皮下细胞，为手术康复和新细胞顺利生长做好充分准备。避免手术并发症。

什么是面部筋膜悬吊除皱术：

面部筋膜悬吊除皱术俗称大拉皮，通过手术做环形切口，去掉表皮、肌肉、筋膜，多余组织。适合40～65岁的人士。前期大量口服手术修复营养ACMETEA，使ACMETEA通过血液到达皮下细胞，为手术康复和新细胞顺利生长做好充分准备。筋膜悬吊术是一项内外结合的手术，不仅需要整形医生高超的专业技术，更需要外保障术后细胞完善修复。

提升效果明显，使面部的皱纹老化松弛现象消逝，"赘肉"现象得以解决。手术前后通过口服手术修复营养ACMETEA，为手术切口复原，再生胶原纤维提供必需营养，同时可唤醒整体修复机能，内外结合，相互作用，优化整体细胞生长源，加倍和延长筋膜悬吊除皱术的美容效果，达到全面抗衰的目的。

面部悬吊除皱术原理：

手术适合前额、上下眼睑和眼角祛皱。面部皮肉下垂致泪沟、鼻唇沟加深。除皱术是解决问题的根本措施，是在小切口除皱术的基础上将面颊部的松弛下垂的软组织（主要为颧脂肪垫）向外上方筋膜悬吊除皱术提升和锚定，同时大量口服营养ACMETEA，完成新生细胞的定位，稳固紧致后有皮下胶原纤维细胞，快速修复伤口。手术操纵剥离面积大，风险也预防筋膜悬吊除皱术的副作用。

面部悬吊除皱术前注意事项：

1、面部除皱前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；

2、术前要与的主治医师充分的沟通，严格按照医嘱早、晚各一次，十三克专用营养ACMETEA，服用10－20天。

3、面部除皱前确定身体健康，无传染性疾病或其身体炎症；

4、面部除皱前3天按医嘱洗头，患者要注意饮食及术后活动；

5、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认面部除皱方案；

6、女性要避开月经期进行面部除皱；

面部悬吊除皱术后护理：

1、手术后可在红肿处进行冷敷，使其尽快消肿，冷敷时应将冰块放置于冰袋内，外裹消毒毛巾进行冷敷20-30分钟，切忌不得将冰袋或冰块直接放于创面上，防止冰水渗入伤口造成感染；

2、在创面上外用消炎药以防止感染，每日3次连续三天；

3、术后修复60天口服专用营养ACMETEA，每一天两次，每一次一袋，每袋13克，可根据个人需要延长使用时间；

4、术后三日内创面保持清洁干燥，不得沾水；

5、结痂后不宜接触热水、蒸汽等，防止痂软化、脱落，影响着色。

面部悬吊除皱术多久恢复好？

除皱手术肿胀高峰在24-48小时，之后逐渐减轻。术后需包扎固定5-7天！术后6-10天左右切口缝线拆线。1—3个月恢复自然状态。同时口服专用修复营养，促进再生启动肌体对伤口感染的预防，做好术后的护理也可以缩短术后的恢复时间，为术后的效果加分。

面部悬吊除皱术副作用：

手术操纵剥离面积大，也存在风险，如何降低手术风险？预防筋膜悬吊除皱术的副作用？

为什么医美整形医院全面倡导手术前后大量口服专用营养ACMETEA？面部筋膜悬吊除皱术除皱在国内外技术都已经成熟，只要选择正规的医院，医疗技术风险很小。目前多数情况属于受术者自身体内细胞再生的营养不足和胶原再生混乱，以致术后修复失控，可能会发生红肿、起泡、疤痕、表皮干涩、暗淡、色素沉着、塌陷、凹凸不平、皮层坏死、面部表情僵硬、神经损伤、效果不持久等。起因是受术后修复细胞不能正常启动，损伤细胞停滞了，所以术后干涩、暗淡、生斑等造成本副作用现象。通过使用ACMETEA营养稳定细胞结构，激发的胶原蛋白纤维细胞新生。控制不规律增生和严重缺乏营养导致皮层坏死、凹凸不平。

人体任何系统的损伤，都离不开细胞修护元素的修复

世界卫生组织WHO的数据，人体任何系统的损伤修复，都离开细胞修复元素的修复。细胞是生命活动的基本单位，一切代谢活动均以细胞为基础，所有的生命活动都是以细胞为基础，不管是消化、还是吸收都离不开细胞。细胞生命活动是以物质为基础，以能量代谢为动力，以信息调控为机制。美国NIH在2004年在制定《生物医学发展路径图》的时候就提到，未来10年的的探究重点就是：人对环境刺激做出的应激反应，如何找到通过细胞对各种生命活动代谢的信息调控。

世界卫生组织WHO通过亚利桑那老龄化研究中心研究表明，人对环境刺激做出的应激反应，就像人类的皮肤小细胞的发展过程非常有规律，并且高度结构化，从儿童时期步入成熟期，都是有序的进行，如果中途发生改变（人为的操作还是外力影响，破皮还是不破皮），细胞的排列顺序和细胞的完整性就发生变化，因为所有的细胞、基因序列都排列准确，具有一致性，当这一规则被削弱、被改变、无法及时快速将细胞修复元素注入细胞的时候，皮肤功能减退、皮肤防御力下降等问题就会出现。

世界卫生组织WHO公布：皮肤受损后，细胞的完整性受到破坏，细胞质膜破裂，释放内容物，内容物的释放导致周围细胞产生炎症反应，比如红肿现象，因此这是细胞坏死过程中的一些副作用，在1972年，发现在细胞坏死过程中，可以修复细胞，让损伤的细胞回复完整的细胞结构，将要更新的细胞有生命力的进行生命活动，如何通过天然保护机制，由内而外的逆转皮肤受损（热损失、外科创口、内部损伤等）后出现的不可逆的皮肤问题。

美国国家老年研究所，2011年就对减缓衰老的医美发表了医美与细胞学说，人体的衰老虽然不可逆转，但细胞的每一次再生都给带来了无限的可能。无论是医美损伤还是自然衰老。积极的应对给予充足的能量，都可以让每一个细胞焕然一新。任何一次细胞新陈代谢的失败，都会为的身体埋下一系列的隐患，比如排序、结构、紊乱、病变，所以细胞的命运跟人体的命运密切相关。

接下来问题是：怎么进行快速的、密集的细胞修复呢？

研究显示：皮肤下面一切细胞的生命和质量，无论是否能看到，都会受到外界刺激、细胞周围环境、细胞本身营养和质量的影响。皮肤受损是的皮肤细胞浅处、深处正在发生变化的结果，面部红肿就是面部皮肤细胞、血液细胞、弹性细胞、神经细胞等，还有其的细胞深处正在发生变化的结果。

细胞发生变化后，可能会出现细胞坏死，细胞受损后让失去自己的本能，而不能在正常发挥机能，所以人体需要快速、密集的修复受损细胞，快速帮助细胞完成应激反应，以修护微整以及其损伤细胞、变异细胞、萎缩细胞、并修复刺激组织再生，密集修复，增加弹性纤维密度，提高细胞间质密度。

那么如何修复细胞呢？

细胞修复元素，CREWHO披露：通过ACMETEA智能细胞修复元素的介入，完成细胞修复的过程。还有什么比修复生命基本功能单位——细胞，更能解决皮肤问题的呢？

世界卫生组织WHO呼吁，皮肤损伤的修复和自然衰老的对抗，利用生物医学非药物手段，是长期的可持续性的解决方法。