肩部肌肉结构

肩关节周围的主要肌肉有以下几个: 三角肌: 起自锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈，由三束组成，止于肱骨三角肌粗隆，由腋神经（C5—7）支配。作用:使肩关节外展、后伸和旋外、前屈和旋内。

冈上肌:起自冈上窝，穿过肩峰和喙肩韧带，止于肱骨大结节上部部。由肩胛上神经（C5—6）支配。作用:使肩关节外展

冈下肌:起自冈下窝内，止于肱骨大结节中部。由腋神经（C5—7）支配。作用:使关节旋外。

小圆肌:起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节下部。由腋神经（C5—7）支配。作用:使关节旋外。

大圆肌:起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴。由肩胛下神经（C5—6）支配。作用:使肩关节内收、旋内、后伸。

肩胛下肌:起自肩胛下窝（肩胛骨前面），止于肱骨小结节。由肩胛下神经（C5—6）支配。作用:使肩关节旋内、内收

其中，冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌构成肩袖，肩部用力不当易造成肩袖损伤，影响肩关节活动

肩关节的结构

（一）骨：肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节（盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）

1锁骨：

正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度为肌肉提供止点。将力量由上肢传到躯干。

2肩胛骨：

为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方凸面。肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带的附着点。喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。

3肱骨：

上端膨大，有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，平均直径43mm。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。

1盂肱关节球窝关节，全身活动度最大的关节，稳定性差。

三轴运动 关节盂小而浅，关节头大，仅能容纳关节头的1/4～1/3关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇，使之略为加深。盂唇下方固定牢固，上方活动度大，血供差，易于损伤。关节囊薄而松弛。

2肩锁关节：由锁骨外侧端和肩峰外侧缘向内2-3cm部分形成的平面滑动的滑膜关节。关节上面部分存在不完整的关节盘。肩锁韧带、喙锁韧带：肩峰的旋转和相对于锁骨的前后运动与肩胛骨和胸锁关节的运动关联。

3胸锁关节由锁骨内侧端，第一肋软骨和胸骨柄外上缘构成的滑膜关节，形状为鞍形，可滑动。体内唯一连接中轴骨和上肢关节。盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。

4肩胸关节（肩胛胸壁关节）不是一个真正的关节允许肩胛骨相对于胸廓运动。

（二）韧带：有保护关节稳定的功能

1、喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在内旋位置，防碍了肩关节的活动。

2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。

3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。

皮肤表现为多种形态，常为丘疹、结节、斑块、红皮病、银屑病样，

疤痕性肉样瘤，色素减退及秃发损害。皮损不对称地分布于面部及

四肢等处。皮疹坚硬触之有弹性，逐渐扩展至皮下，累及整个真皮的厚度。表皮的变化不明显，可以略微变薄、变色，毛细血管扩张及少许鳞屑。常常是淡红色至紫褐色，不溃破，无自觉症状。

　　(1)丘疹性肉样瘤

损害为针头至豌豆大小的小结节，又称粟粒样肉样瘤。主要分布于面部、颈部及肩部。玻片按压时，显出类似狼疮结节的淡**小点，消退后不留痕迹，有时遗留色素斑、萎缩及瘢痕。

　　(2)斑块型肉样瘤

Hutchinson首先报告了这独特的斑块状损害，为表面扁平而轻微高起的大的分叶状结节性斑块，常见于颊、鼻及臂部。

　　(3)银屑病样肉样瘤

往往在躯干及四肢发生边界清楚的斑块，其上面有银屑病样的鳞屑。

　　(4)冻疮样狼疮型

在容易发生冻疮的部位，如耳孕、颊部、鼻尖、指趾处对称出现的浸润较浅的青红或紫红色的斑块。

　　(5)皮下肉样瘤

也称为Darier-Roussy肉样瘤。豆子至粟子大的坚实的皮下结节，与皮肤粘连，表皮呈轻度堇色，常见于躯干，面部少见，无自觉症状。

　　(6)瘢痕肉样瘤

损害发生于疤痕部位。如烧伤、毛囊炎、带状疱疹后疤痕上。使原有的疤痕面积扩大，高度增加，酷似疤痕疙瘩。

　　(7)红皮病型肉样瘤

弥漫性分布的浸润性红斑及鳞屑性斑片，边界不清。

　　(8)结节性红斑型肉样瘤

某些结节病患者以多发性关节痛伴发热、血沉增快，X线检查肺门淋巴结肿大。面部、背部及四肢伸侧发生散在疼痛性皮下结节。表面皮肤发红，最常见于年轻女性。

　　(9)粘膜肉样瘤

口腔的硬颚、颊部、悬壅垂及扁桃体针头大丘疹，群集融合形成扁平的斑块，睑结膜及泪腺发生小结节。

　　(10)其他皮肤损害

结节病可合并有皮下钙质沉着、痒疹、多形性红斑及毛囊炎表现。皮肤萎缩、角化过度、色素增加或减退也可由本病引起。

身体上有时候会出现一些肿块，这是身体在给我们传递什么信息呢？对于身体出现肿块，有的人会表现出恐慌，担心是患上不治之症，有些会直接忽视，这些态度都太极端，我们完全可以先了解不懂不为肿块的寓意，再做相应的打算，那么，身体的各个部位出现肿块是怎么回事？注意身体这些地方的肿块。

1、身体有肿块的原因

1、脖子上的肿块。多由皮脂腺囊肿引起，通常不会致癌。但也可能是白血病或霍奇金氏淋巴瘤的先兆，特点是常位于脖子的一侧，质地坚硬。喉结附近的肿块如果持续增大，三周还不消退，应及时去甲状腺专科门诊就医。

2、腹股沟的肿块。霍奇金氏淋巴瘤可导致腹股沟的皮肤下出现无痛肿块，症状还包括夜间盗汗、发烧、疲劳、不明原因的体重减轻、皮肤发痒和出疹子。

3、手臂下的肿块。肿块质地柔软，有弹性，一碰就疼，饮酒后痛感更强，这可能是乳腺癌或霍奇金氏淋巴瘤的先兆。

4、手腕上的肿块。最常见的是腱鞘囊肿，可以找外科医生用注射器抽走其中的液体，一般很快就能恢复。如果肿块没有痛感，却越来越大，有可能是肉瘤，不过这种病较为罕见。

5、腿上的肿块。如果腿上的肿块伴有流血、疼痛、发痒或是长时间不愈合，很可能是皮肤癌(鳞状细胞癌)的先兆。

6、肛门肿块。痔疮最多见，但有时可能由肠癌引起。如果伴有便秘、腹泻、不明原因的体重减轻、昏睡、阵发性眩晕和肠道排空感异常等症状，一定要去看肛肠科医生。

7、肩部肿块。多为脂肪瘤，它质地柔软表面光滑，属于良性肿块。不过，如果脂肪瘤压迫神经造成疼痛，需要手术切除。

8、乳房肿块。90%乳房肿块为良性，但要注意，如果乳房的形状、大小、手感发生变化，乳头或乳房周围的皮肤出现了皱褶、凹陷、颜色变红、溢乳，或是单侧乳房感到疼痛或不适，要及时就医。

9、口腔里的“肿块”。如果口腔出现白斑，用任何方法也无法消除，特别是白斑的中央出现了红色，或是红斑的中央变白，可能就是口腔癌的先兆。

2、分辨肿块的良恶性

大小：在人体表浅皮肤经常可触及到各种类型的小结节或肿块，小至米粒或黄豆大小，大至鹌鹑蛋或乒乓球大小，甚至大苹果大小，不过如今经济卫生条件改善，一般不会让包块长到苹果大小才去就医的。肿块直径小于1cm一般光平手触摸不易准确判断，直径大于1cm就要引起注意了，需从其他特点加区分。

生长速度：若结节经过多年外形和大小均无明显变化，一般为良性。若近期包块迅速增大，需及时就医，比如皮肤“黑痣”近期明显增大伴周边不光滑，要排除恶变可能。

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外形：良性包块一般外形规则，表面广滑平整。如皮下脂肪瘤。恶性包块可呈菜花样、”火山口“样溃疡、凹凸不平结节状等，如皮肤鳞癌。

硬度：良性包块一般较软，如脂肪瘤。恶性包块一般较硬。这个特点是良恶性包块重要的鉴别点之一。淋巴瘤硬度一般处于中间状态，质韧。

边界：良性包块边界清晰，与周边组织分界明显。恶性肿块一般容易局部侵犯邻近组织或器官，与其旁边的组织分界不清。

活动度：良性包块一般推之可移动，恶性包块与底部及周边结合紧密、位置较固定不易推动。

部位：可生长在淋巴结区或相应组织器官。在人体颈部、耳前耳后、腋窝、腹股沟、_窝等部位经常可触及小结节，一般为肿大淋巴结。其原因可能为相关邻近部位的炎症或特定感染所致，例如，当出现“感冒”、“咽喉炎或牙痛”症状，颌下或颈部淋巴结可出现肿大；严重病例可为癌侵犯或淋巴结转移。例如，鼻咽癌患者颈部淋巴结转移也可出现颈部结节，为鼻咽癌颈部淋巴结转移性包块；上臂质硬、深部固定包块可来源于相应肱骨。

以上是良、恶性肿块的物理检查区分方法。

要准确的鉴别包块良恶性，除了有经验的医师亲眼观察、亲手触摸外，若是体内肿块，还可借助超声、CT、MR、PET/CT等影像学检查协助诊断，确诊终需靠病理检查，包块肿块细针穿刺、粗针穿刺活检、包块切取、切除活检等并病理检查方法。

随着年龄增长，关节灵活度、肌肉弹性慢慢减弱，肩膀部位功能随之退化。久而久之就形成了肩部疾病。肩部常见疾病有肩关节、肌腱、周围韧带、关节周围结构的损伤或急慢性炎症。

那么，我们在日常生活中该如何测试自己的肩膀是否退化呢？有哪些方法可以缓解肩部疼痛呢？平时又该注意什么呢？

首先一定要注意肩痛不是小毛病

随着时代的发展，现代人工作生活方式发生了极大的变化，电脑、手机成为了人们生活的必需品。据报道，现代人群普遍每天花费4个多小时看手机，甚至一部分人达到8小时以上。可以说现代人已经被手机、电脑绑架了！但是经常玩手机、操作电脑长时间保持一个姿势，往往会对肩颈部造成影响，产生酸痛感，甚至发生急性肩痛。

而竟然有超过30%发生过急性肩痛的人以为不是什么大问题，采取姑息治疗方法，在疼痛发作时自己贴点膏药或擦点跌打损伤药物止痛，不要去牵扯肩部就行，往往几天就恢复了，并没有去医院采取正规治疗，以致于逐渐形成了慢性肩痛。还有很大一部分人认为，肩痛只是小毛病，犯不着大动干戈。

其实，肩痛原因很复杂。一般把引起肩膀痛的原因分为两大类：

一是 肩关节局部病变引起的肩痛，常见包括：

1、肩袖损伤：肩痛就医最为常见的原因就是肩袖损伤，包括慢性肩袖退化、外伤导致的肩袖损伤。肩袖是肩关节活动的时候的主要结构，它由四块肌肉像袖子一样把肩关节包裹起来，最常见的损伤的部位叫冈上肌。肩袖损伤的病人只要制动并休息，症状可以逐渐减轻，但是只要这个关节开始使用如干活或活动的时候，症状就又会逐渐加重。

2、肩峰撞击症：这是指肩部上举时肱骨头与其上方的结构发生撞击，导致肩部结构受损。以年轻的运动员和中年人比较常见。开始的时候症状可能很轻微，有活动时的疼痛。疼痛可能从肩部放射到前臂，在上举或持物时产生疼痛加重，运动员可能在投掷或打网球时产生疼痛。当疼痛不断发展后会产生夜间痛。上肢的力量或运动幅度可能减小。不能把手放到背后，做系扣解扣的动作。在严重的病例中，活动的丧失可能造成凝冻肩。

3、“冻结肩”即所谓的肩周炎：冻结肩是一种病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁，又称“五十肩”。其病因至今不明，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值，之后症状逐步缓解，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1 年左右完全缓解，但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。有时一侧肩关节发病后，相隔一段时间后另一侧也可能发作。

4、肱二头肌长头肌腱炎。主要是由局部有长期的慢性负重活动而导致的，常感觉到在肱二头肌部位有明显的刺痛感，而且在活动后、着凉后，疼痛感的程度进一步加重，局部的皮肤会有肿胀、发红的现象，触及局部有明显的压痛点，有的会有明显皮下痛性结节，影响肘关节或者肩关节的活动。

5、钙化性肌腱炎。主要由于钙化物质沉积在关节旁组织，尤其沉积于肌腱，可造成反复发作的炎症，关节活动受限，急性发作时常有急性红、肿、痛，与急性痛风相类似。疼痛常位于肩部外侧，患肢无力，手臂上举困难。

二是 肩关节以外的部位病变，可能会引起肩痛，肩关节以外的因素：常见的是颈椎病，常合并颈肩痛，多发生于长期伏案工作者或“低头族”。另外还有比较少见的包括心脏问题、肺部问题，也可牵涉到肩部，引起肩膀痛。

出现肩痛时最好找专业医生做检查，找到病因再对症治疗，也可配合中医药干预。比如“冻结肩”可进行药物治疗加合理功能锻炼；肩袖损伤可以根据损伤情况选择保守治疗或微创手术；骨折脱位可进行药物保守治疗或手术治疗。

三个动作测试肩颈有没有问题

到底肩颈有没有问题，可以通过几个小动作测试一下。

1、梳头

伸手摸对侧的后脑勺，比如用左手摸右耳朵。

2、举手

一只胳膊侧举，一直举到正上方，形似“举手回答问题”。

3、抓痒

向后背手，要够到脊柱正中的位置。

如果不能顺利完成这3个动作，就要当心肩颈疾病了，日常要注意对肩颈的呵护。

八个小动作缓解颈肩部疼痛

1、体后拉手法

自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下， 健康 侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧；另外，还可以在身体正面，用正常上肢辅助患肢抬上臂。

2、屈肘甩手法

背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋运动。

3、大鹏展翅

手心向上平举双上肢，抬举30度左右，放平后再抬举。

4、头枕双手法

站立或仰卧，两手十指交叉，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。

5、爬墙法

离墙一尺侧身站立，患肢从低往高向上爬墙，还可以站立在门或单杠旁，尽量抬臂，双手往上够。

6、后伸摸脊

保持直立，手臂后伸，沿着脊椎上下滑动。

7、梳头

伸手沿头发以梳头方式从前往后摆动。

8、旋肩

伸直手臂在身体前方画圈圈。

七个常用肩部功能锻炼的方法

1、爬墙

正面趴在一堵空墙上，双臂紧贴墙上，手指带动手臂逐渐向上做爬墙的动作。保持身体的稳定，尽量逐渐地让双臂向上爬得高一些，直到出现疼痛感为止。

2、 搓背

手臂放到背后，一只手臂从背后下侧往上摸背，另一只手臂从肩部往下摸，往往两手很难碰到。这时可以用一条毛巾连接双臂，做搓背动作。

3、 划圈

双脚直立，双手下垂，找一个中心点，进行画圈运动，正向40次，反向40次，双臂各画一次，每天一次。

4、棒推

找一根50厘米左右的棒子，双手将棒子平举，用健侧手向外推动患侧手，每天向外推动几厘米就可以。反复坚持，直到患侧可以做伸展运动。

5、甩手

取站立位，双手平举向后甩，角度可以逐渐增加，但不要过度。

6、拉手

身体自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手掌或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。

7、 展臂

上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，并向上用力抬起，到最大限度后停2分钟，然后回原处，反复进行。

平时又该注意什么呢？

1、加强运动、注意保暖

加强肩颈部和全身的扩展运动，加强全身的血液循环，让肩部保持温暖。特别是“低头一族”，更要注意运动，加强身体活动，增强身体免疫力。

2、不提重物、不长时间保持固定动作

提携重物或长时间保持固定动作会引起肌肉劳损，久而久之会血液不畅，再遇到寒冷就会开始僵硬，长期就容易形成疾病。所以要固定时间起身活动几分钟，让肩部得到舒展。

3、及时就医

肩部疾病不是当成小毛病对待，不能等到有疼痛症状时才进行治疗，平时就要注意日常保健、杜绝不良姿势，尽早发现、彻底治疗颈、肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

您好！

请问您的囊肿是在肩关节的什么部位？前方？外侧？后方？还是腋窝部？

如果像弹珠一样可以滚动的话，可能是弹性纤维瘤或者其他纤维性疾病，可以注意观察，不用手术治疗，但是如果突然发现有增大趋势时，可以手术治疗。

感谢您的信任。祝您早日康复！

（张葆青大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

广东省中医院张葆青 http://drzhangbobhaodfcom/

跟皮下结节比较相似的症状有哪些？回答者：yuxink皮下结节可能跟其它症状比较相似，详细如下： 皮肤表现为多种形态，常为丘疹、结节、斑块、红皮病、银屑病样，疤痕性肉样瘤，色素减退及秃发损害。皮损不对称地分布于面部及 四肢等处。皮疹坚硬触之有弹性，逐渐扩展至皮下，累及整个真皮的厚度。表皮的变化不明显，可以略微变薄、变色，毛细血管扩张及少许鳞屑。常常是淡红色至紫褐色，不溃破，无自觉症状。 (1)丘疹性肉样瘤 损害为针头至豌豆大小的小结节，又称粟粒样肉样瘤。主要分布于面部、颈部及肩部。玻片按压时，显出类似狼疮结节的淡**小点，消退后不留痕迹，有时遗留色素斑、萎缩及瘢痕。 (2)斑块型肉样瘤 Hutchinson首先报告了这独特的斑块状损害，为表面扁平而轻微高起的大的分叶状结节性斑块，常见于颊、鼻及臂部。 (3)银屑病样肉样瘤 往往在躯干及四肢发生边界清楚的斑块，其上面有银屑病样的鳞屑。 (4)冻疮样狼疮型 在容易发生冻疮的部位，如耳孕、颊部、鼻尖、指趾处对称出现的浸润较浅的青红或紫红色的斑块。 (5)皮下肉样瘤 也称为Darier-Roussy肉样瘤。豆子至粟子大的坚实的皮下结节，与皮肤粘连，表皮呈轻度堇色，常见于躯干，面部少见，无自觉症状。 (6)瘢痕肉样瘤 损害发生于疤痕部位。如烧伤、毛囊炎、带状疱疹后疤痕上。使原有的疤痕面积扩大，高度增加，酷似疤痕疙瘩。 (7)红皮病型肉样瘤 弥漫性分布的浸润性红斑及鳞屑性斑片，边界不清。 (8)结节性红斑型肉样瘤 某些结节病患者以多发性关节痛伴发热、血沉增快，X线检查肺门淋巴结肿大。面部、背部及四肢伸侧发生散在疼痛性皮下结节。表面皮肤发红，最常见于年轻女性。 (9)粘膜肉样瘤 口腔的硬颚、颊部、悬壅垂及扁桃体针头大丘疹，群集融合形成扁平的斑块，睑结膜及泪腺发生小结节。 (10)其他皮肤损害 结节病可合并有皮下钙质沉着、痒疹、多形性红斑及毛囊炎表现。皮肤萎缩、角化过度、色素增加或减退也可由本病引起。

左脚底有皮下结节，红肿疼痛6个月，近一周右膝疼痛不能弯曲，无其他症状。

皮下结节的情况一般需要观察一下，如果没有增大或其他不适的情况，可以不用管它。

剖腹产术刀口有一皮下结节需治疗吗回答者：任立存这情况是可外抹些云南白药酊的，局部可配合按摩治疗，一般是可在一定的程度上得以缓解的

皮下结节能治好吗，曾到医院检查过，医生回答者：fantastic2012

一般皮下结节的病因有很多的情况。建议排除类风湿结节和痛风结节的情况。一般局部不多可以考虑局部注射药物治疗，另外还可以考虑手术治疗。

去年发现腰部两侧有多个皮下结节，腹部也回答者：陈伟你好，考虑是多发性脂肪瘤是没有特效药治疗的，不必特殊处理的，避免饮酒，白细胞低，可以用升白药！

如果排除先天性风湿结节和链球菌感染结节的情况。建议考虑局部注射疗法：曲安奈德混悬液、庆大霉素针剂、干扰素针剂、利多卡因针剂混合进行结节处注射治疗。

这种病常见于结节性痒证和牛皮癣，一般要经过我们专业医师件诊治，不要盲目用药，否则加重病情。增加治愈难度。