肩袖损伤为何很难自愈？

肩袖有四块肌肉组成，分别是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。这四块肌肉的肌腱分别从肩关节的上方、后方和前方跨过肩关节，从而把肩关节和肱骨的关节盂紧紧包裹在一起，像一个袖子一样保护这肩关节，这四块肌肉的肌腱就称为肩袖。其中，前面是肩胛下肌的肌腱、上面是冈上肌的肌腱、后面是冈下肌和小圆肌的肌腱。肩袖的作用是加固、保护和稳定肩关节。

肩袖中最容易受伤的是冈上肌。

冈上肌从冈上窝水平向外经肩缝和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，是肩袖中最容易发生损伤的肌肉。为什么呢？首先从解剖上分析，冈上肌上有肩缝、下有肱骨，正常情况下的活动空间只有7毫米，位置比较狭窄；而且冈上肌跨度比较长。其次从功能上分析，冈上肌不但要协助三角肌完成手臂的外展动作，还需要在肱骨抬起的过程中起到稳定和下压的作用，所以任务比较繁重，而冈上肌的力矩是1:20，做功的效率低，肌肉比较又薄弱，所以特别容易受伤。

纤维轻微撕裂的肩袖损伤可以自愈，较严重的难自愈，因为重力作用和肩关节在生活中的重要作用使肩袖不断地受到外部拉力，而使病情加重，因此需要护具限制活动，加以保护，必要时进行手术治疗。

因此，如果发现有肩部疼痛的要及时诊断，判断是否为肩袖损伤，并尽早进行干预，以免耽误最佳自愈时机。平时还有加以保护，避免过度运动、运动前注意热身等。

肩袖稍高是指肩关节受损伤。根据相关查询，肩袖稍高是肩袖部分损伤，指肩关节受损伤。

1、肩袖是肩峰与肱骨头之间的一个重要结构，它是由四个肌腱紧密相连组成，分别是：冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱。这些肌腱包绕肱骨头，类似袖口，故名肩袖，它是稳定肱骨头及肩活动的重要结构。

2、肩袖的原发损伤一般主要是在肩袖的肌腱实质部，以后继发滑囊炎或在损伤的同时累及滑囊、肌腱下面的软骨。肩袖损伤包括急性创伤和慢性损伤两类。前者少见，主要发生于青壮年，往往在体育运动或劳动作业中发生表现为伤者自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显。慢性损伤很常见，是肩袖损伤的主要类型，多发生于老年人，是肌腱在退变基础上，受到累积性损伤而导致的断裂。患者常无明显外伤史，疼痛是其主要症状，夜间痛明显，通常伴有患侧肩关节无力。对于肩关节外展外旋、内旋疼痛或伴有无力表现的患者应该考虑肩袖损伤的可能，积极就诊，明确诊断。肩关节x线片可以了解大结节和肩峰下缘的增生情况，B超和核磁共振检查可以发现肩袖撕裂的部位和范围，有利于诊断和指导手术。

肩袖肌群包括：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等4块肌肉的肌腱。

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

扩展资料

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

病因病机

多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%

肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。

诊断

（一）临床表现

多见于40岁以上的男性，如为青年人必有严重外伤史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关节。

（二）检查

1压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。

2弹响肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。

3疼痛弧部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。

4裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

5肌肉萎缩早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。

6关节活动异常肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。

7上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。

（三）X线检查

可关节内充气亦可碘油造影，如发现肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩袖完全破裂。

（四）鉴别诊断

1肩部骨折脱位。

2肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。

3牵拉肩。

辨证论治

（一）手法治疗

急性期忌用手法治疗，在功能恢复期可在肩关节周围使用穴位点按、拿捏、弹拨、摇肩、牵抖等手法，并配合肩外展及上举被动运动，争取及早恢复肩关节功能。

（二）固定疗法

不完全破裂者大多不需要手术治疗，多采用在局部封闭下将肩部外展、前屈、外旋，用“人”字形石膏或外展夹板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分接近而获得愈合。

（三）药物治疗

1内服药初期活血行气、消肿止痛，可用云南白药、跌打丸，后期舒筋、活络、止痛，口服舒筋丸。

2外用药外用消瘀止痛膏、医|学教育网搜集整理接骨续筋膏等。

（四）功能锻炼

在疼痛可以耐受的情况下可进行肩关节功能锻炼。开始时以被动活动为主，3个月内应避免做提举重物等动作。

（五）其他疗法

1局部封闭疗法局部疼痛较剧烈的患者，可在肩峰下间隙行局部封闭。

2手术疗法肩袖部分破裂经4～6周非手术治疗，仍不能恢复肩关节有力、无痛、主动的外展活动及完全破裂和陈旧性破裂的患者，应行手术修补。

参考资料：

—肩袖

1肩部有哪些关节？有什么特点？

肩部由5个关节组成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、肩峰肱骨间关节。肩部运动是各关节的协调运动，任何关节受伤都将不同程度影响肩的活动功能。

肩是人体活动度最大的关节。因为肩胛盂小、肱骨头大而圆、关节囊较松弛，所以盂肱关节的活动度最大，加上肩胛骨的升降旋转并沿胸壁绕动（内收及外展），活动范围就更大了。因此，在运动时肩可以完成较复杂的大范围的动作；也因此，肩较易受伤。

2肩部运动创伤有哪些特点？

肩部运动创伤约占84%，这些损伤多见于体操、投掷、排球、举重、棒球、橄榄球及柔道摔交运动员，其中肩袖损伤最多（609%），肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之（18%），滑囊炎（43%）、盂肱关节脱位和肩锁关节扭伤及脱位(94%)、锁骨骨折（43%）等发生相对较少。

3肩带的肌肉各起哪些作用？

肩带的肌肉很丰富，一块肌肉的作用也是多方面的，常因肩的位置不同而起不同的作用。按照其起止点可分为4组：

⑴连接肩胛骨与躯干的肌肉：以稳定肩胛骨为主要任务

前锯肌：起于1-9肋，止于肩胛骨内缘。由胸长神经支配。其作用是外旋及外展肩胛骨，使肩胛骨紧贴于胸壁上。因此，麻痹后肩外展受限并出现翼状肩胛。

斜方肌：起于枕骨、项韧带、C7-T12棘突和棘间韧带，止于锁骨、肩峰和肩胛冈。副神经支配。功能为肩胛骨外旋及内收。

大小菱形肌：由C5发出的肩胛背神经支配。主要功能是肩胛骨内收。

此外还有胸小肌、提肩胛肌及锁骨下肌。

⑵连接肩胛骨与肱骨的肌肉：

肩袖肌群(以稳定盂肱关节为主要任务)：是由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内旋上臂）以及冈下肌和小圆肌（外旋上臂）组成。肌腱止于肱骨大小结节及部分外科颈部，为联合腱，似袖口，故称肩袖。它有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂的作用。肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，特别在负重转肩时（如投掷、扣球）很容易受伤。冈上肌、冈下肌是由肩胛上神经支配的，此神经途经肩胛上切迹及肩胛冈根部的骨性凹陷，所以当肩胛骨活动时（如排球扣球），该神经较易受伤引起肌肉麻痹及萎缩。

三角肌（肩关节最主要的运动肌）：起于锁骨、肩峰及肩胛冈，止于肱骨干的三角肌结节。是肩部最强大的外展肌肉。其前部纤维可助肩关节的前屈及内旋，后部纤维后伸及外旋。它受腋神经支配，前脱位时常并发神经损伤引起麻痹。

大圆肌：主要是肩关节的内旋肌。但于肩前屈位时都有较强的后伸作用。双杠勾手腾身上常拉伤或拉断此肌肉。

喙肱肌：使肩关节前屈。

⑶连接躯干与肱骨的肌肉（肩关节运动肌）：

胸大肌：起点分锁骨部、胸肋部、腹部。肌腹呈扇形，逐渐移行成两个扁腱止于肱骨结节间沟的外侧。主要作用为内旋和内收肱骨。

背阔肌：起于胸7棘突至骶骨，止于肱骨结节间沟的内侧。有内收、内旋及后伸肱骨的作用。

⑷连接前臂及肩胛骨的肌肉：

肱二头肌：其长头起于肩胛盂上结节，肌腱在关节内下行，通过结节间沟穿出与关节囊连接的滑膜鞘。它是人体唯一在关节内行走的肌腱。结节间沟较窄，老年人更窄，沟上有横韧带保护以防止肌腱滑脱。由于腱鞘较窄，所以很易磨损引起腱鞘炎并续发断裂。肱二头肌的短头起于喙突。两个头的肌腹向下逐渐合而为一，再向下又分成两个头，分别止于桡骨结节及前臂内侧腱膜。肱二头肌除可以屈肘及使前臂旋后外，还可稳定肩关节，并于肘伸直肱骨外旋位时，有外展肱骨的作用。

4肩部疼痛都有哪些原因？

肩部疼痛是一个复杂的病症，有很多病可以引起肩部疼痛。

首先，肩以外的因素可以引起肩部疼痛，如⑴脏源性肩部疼痛：肺尖部肿瘤，横膈下病变（如肝脏脓肿、胆囊炎、胃底贲门癌侵犯横膈等），纵隔病变包括心脏病。⑵神经源性：如中风。⑶颈源性：颈椎病可以引起肩部疼痛。

其次，系统性疾病也可以引起肩部疼痛：如类风湿性关节炎、风湿性关节炎，肩部疼痛可以是首发症状或与其它关节疼痛同时存在。

第三，肩部本身病变引起的肩部疼痛，如肩部肿瘤、炎症（化脓性关节炎、冻结肩、钙化性肌腱炎等）、损伤（如骨折、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、盂肱关节损伤、肱二头肌肌腱炎或断裂、肩锁关节损伤及脱位）等很多原因。

因此，肩部疼痛不等于“肩周炎”，一定要找专科医生确诊后再治疗，以免延误病情。

肩袖是人肩部运动中非常重要的结构，它是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成。肩袖是一个完整的功能解剖单元，主要控制肩关节的旋转，维持肩关节的稳定。它的损伤可以是急性创伤造成，比如跌倒、投掷动作、过头挥球拍、上肢牵拉、突然用力等，也可能是由于反复的劳损引起，而在中老年人常由于肩袖蜕变、质地变脆引起。主要表现为反复发作或持续的肩关节疼痛，上肢疼痛，夜间疼痛加重，不能向患侧睡，肌肉力量减退，关节活动受限等。

肩袖损伤的主要症状有：

肩外侧疼痛，并可以向颈部、上臂部放射；肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时，如网球的头顶扣杀，会使疼痛加重；肩在外展到60°～120°之间时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出现明显疼痛；肩袖损伤时间较长时，还会有三角肌萎缩。

肩部疼痛是临床常见症状，很多人都经历过（年龄或老或少、疼痛或轻或重、时间或长或短、）。日常生活中，很多人以为肩痛无非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小区内锻炼就好了。但是未曾想到越锻炼，肩周疼痛症状越重。不仅未能解决原有问题，反而使肩痛症状恶化。

在到医院就诊前，很多人都困惑自己的肩痛到底是有严重的疾病还是仅仅是暂时的反应？是需要到医院检查治疗还是通过休息等待自愈？是需要忍痛锻炼还是必须制动休养？

其实我可以告诉大家一个简单的方法来理清关于“肩痛”的疑问。

要弄懂“肩痛”的原因，首先要明白“肩部”的组成：

骨骼---有肱骨头（包括大小结节）、肩胛骨（肩峰、喙突、关节盂、肩胛冈）、锁骨；

肌肉---有组成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，肩部周围肌群（三角肌、斜方肌、菱形肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌、胸锁乳突肌等）；

韧带---喙肩韧带、盂肱上中下韧带、肱二头肌长短头肌腱和关节囊。神经---臂丛神经来自颈神经（颈椎）。肩部和胸部相邻。

区别肩痛的原因，先看疼痛是否影响肩部活动：如果肩部疼痛并且活动受限（或者活动会诱发、加重疼痛）：肩周炎或者肩袖损伤---肩部本身的问题；如果感到肩部疼痛但是活动没有问题：神经痛---颈椎病（根性疼痛）或者牵涉痛---冠心病（左肩）胆囊炎（右肩）---都不是肩部本身的问题。

颈椎病引起的肩痛 ---感觉到肩部持续疼痛，会有上肢甚至手部疼痛麻木，严重时会肌力减低（先从远端表现为著---手部往往最明显），肩部活动正常，有静止时的自发痛，夜间加重；肩部和上肢上举后疼痛减轻（神经根刺激减轻），查体会有颈椎旁压痛，但是肩部没有任何压痛。误区：并非颈椎病就会颈部疼痛。

牵涉痛 ---往往是阵发性疼痛为主，可以有自然缓解过程。也是觉得肩部疼痛，但是局部没有压痛点。可以伴随有其他症状，冠心病引起的左肩牵涉痛多因劳累情绪波动发生或加重，会伴有心慌或憋闷感；肝胆疾病引起的右肩牵涉痛多数与饮食有关，可以伴随上消化道不适的症状。

牵涉痛原因---躯体感觉神经和内脏感觉神经的传入在同一个脊髓平面，中枢神经系统的感知无法分辨。

肩周炎和肩袖损伤

肩袖损伤和肩周炎是引起肩痛的主要原因，这两种疾病的治疗方向完全相反，肩周炎要活动，肩袖损伤则要制动，甚至要加外固定。

肩周炎主要病因是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊发生粘连，因此适当的功能锻炼，早期康复尤其重要。

多数肩周炎累及的部位集中在三角肌、肱二头肌、斜方肌或菱形肌等肩关节外部肌群，会有局部明显压痛点。

肩周炎患者多数对于抗炎镇痛药物反应很好，在用药缓解疼痛的同时，我们熟知的 爬墙、双肩上举、甩肩 ，对于 缓解单纯肩周炎粘连 ，增加肩关节活动度，促进肩关节康复，都能 取到很好的作用 。

肩袖指的是围绕着肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉和肌腱，形成袖套样一样的结构，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 肩袖损伤就是其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤 (也就是我们通常说的“把筋扭了”)。

不恰当的运动或者反复劳损就容易造成肩关节的稳定结构装置受损导致肩袖损伤。 有些老年人喜欢利用健身器材锻炼身体，单杠或吊环中的转肩、举重抓举时的突然背伸等动作，都易损伤肩袖。经常进行网球、棒球、排球、攀登等需要上肢举过头顶类的运动，日积月累，也容易造成肩袖损伤。

肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病，多数没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“Rotater cuff tears”，这个“tears”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。因此，外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。

肩袖损伤最主要的症状是肩关节疼痛，且经常在做过顶动作时加重，主动活动疼痛更加明显，严重时夜间会痛醒(83%)。但是疼痛位置多不确切，成钝痛、游走性，多在肩关节前后边缘，可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。肩袖损伤通常导致肩关节无力、主动活动丧失，主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。应该明确的是肩袖损伤造成上肢肌力减弱，但上肢可以完成上抬动作，如果上肢完全无法上抬，应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。开始时肩关节被动活动度能完全保留，疼痛可导致一定程度的主动活动受限，发生粘连性关节囊炎后被动活动才受到影响。

如果是 肩周炎，肩膀“冻住”了，无论是自己还是在他人的帮助下，肩膀无论是从哪个方向都是抬不起来的;

而 肩袖损伤，在他们帮助下，肩膀一般都能抬起来，实现正常活动范围 。

在治疗上，肩周炎往往是自限性疾病，可以自愈(就是不治疗也会自己好);而肩袖损伤往往需要药物或者手术干预才能缓解。

肩周炎的症状

主要是疼痛，在检查肩周炎可见肩部广泛性压痛，较明显的压痛主要有肱二头肌短头肌腱，冈上肌腱抵止端，小圆肌、冈下肌抵止端，提肩胛肌抵止端，小菱形肌抵止端，大菱形肌抵止端以及肱骨大小结节间沟，喙突，三角肌中点，三角肌内外缘，肩胛内缘，肩胛下角处。其中以喙肱韧带及肱骨大结节处压痛最为明显。被动活动肩部时，肩胛骨随肱骨一道转动，形成肩肱联动症。初期，常可触及肌腱位置偏离，高隆错动，肌腱钝厚，弹性变差;冻结期，肌腱变粗变厚或肌腱粘连(一手触摸肩胛骨下角，一手将患肩外展，如果感到肩胛骨随之向外上转动，即说明肩关节已有粘连)。肱二头肌腱抗阻试验阳性。

根据肩周炎的病理过程，可将肩周炎分为3个阶段:

1初期(急性期)

病期约1个月左右，亦可延续2-3个月。本期患者的主要临床表现为疼痛，肩关节因疼痛引起的肌肉痉挛，韧带关节囊收缩而使部分活动功能受限，但肩关节本身尚可有相当范围的活动度。

2冻结期(粘连期)

病期约为2-3个月。本期患者疼痛症状已明显缓解，临床表现为肩关节的活动功能严重受限。肩关节作外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现扛肩现象，活动范围非常小。

肩周炎的扛肩现象

3解冻期(恢复期、缓解期)

病期为发病后半年至年以上。为本病的稳定期或治愈过程。正确、及时的治疗以后，数周或数月内疼痛逐渐减轻、消失，肩关节的活动功能也逐步得以恢复。

肩周炎的症状没有颈椎病的症状

所复杂，肩周炎在不同时期的症状表现也不一样。X线拍片检查可见骨质疏松的表现，或大结节处密度增高的阴影。因本病是软组织疾病，普通X线片一般难有异常发现，但CT检查可提供一些有价值的参考。CT检查可以发现肩袖损伤以及肱骨干旋转不正常所致的肱骨头前倾角过大。

肩关节是人体活动度最大的关节，乒乓球运动是以肩关节的活动为基础的运动，因此，也较易损伤肩关节。冈上肌、肩胛下肌、冈下肌及小圆肌的肌腱止于肱骨大小结节及部分外侧肱骨颈部，好似上衣的袖口，故称肩袖。它有悬吊肱骨，稳定肱骨头，协助三角肌外展上臂的作用。肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，特别在负重时。在乒乓球运动中提拉、扣杀、削球等动作，上臂需反复内旋、外展，如长期大量运动或急性伤时均可造成肩袖损伤。主要症状：损伤后的肩痛，其次是肩部活动受限制，肌肉痉挛和肌肉萎缩。主要预防及治疗方法：调整运动量，加强上肢肌肉的训练，根据病情轻重可用固定、封闭、理疗或手术等方法处理。