三角肌痛怎么办

三角肌痛是因为肌肉劳损或者受凉等原因引起的疼痛。第一，注意休息，防止受凉，坚持每天热敷疼痛部位，口服消炎镇痛药物和活血化瘀药物治疗。第二，不要增加伤处的负担，弄清受伤部位后，在日常活动中注意不给伤处增加负担。第三，按摩，可以直接增进血液流量,增加血液循环，缓解肌肉疼痛。第四，冰敷受伤部位，一般在受伤后的48小时内，用冰敷可减轻肿胀。

　　椎间盘突出症的治疗方法 椎间盘突出症自测方法

　 外文名： Disc herniation

　 所属科室： 外科

　 病发时期： 青春期后

　 椎间盘突出症概述： 在日常生活劳动中，椎间盘始终承受不均匀的压力，不断地被挤压和牵拉，容易发生慢性劳损与变性，丧失弹性与韧性，组织变得脆弱，稍受外力就可能引起椎间纤维环破裂，致使髓核从破裂口脱出，压迫附近的神经根，引起腰痛腿痛。青壮年人的劳动强度大。特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作，增加了腰伤机会，故本病20-40岁的患者多见，约占80%。腰椎承受整个躯干、头颅及上肢重量，故椎间盘突出发生在下腰椎者多见，约占98%。颈部活动虽也较多，但颈椎间盘突出症比较少见。胸椎因有肋骨与胸骨相连，是固定不动的，故无胸椎间盘突出症发生。男性的劳动强度比女性大，故本病男性多见。

　椎间盘突出症图册在青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。

　如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。所以人们常说的椎间盘突出多指腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。椎间盘突出总的治疗原则是首先考虑保守治疗，保守治疗无效再考虑手术治疗。

　椎间盘突出症是腰椎骨骼及椎间盘退化引起的一系列疾病，表现为椎间孔狭窄可压迫神经根，血管及脊髓进而引起一些列症状。表现为腰背部疼痛，下肢感觉运动异常。早期治疗十分重防要，可以预防疾病进展，如果症状轻微可选用保守治疗，腰部部局部制动，适当锻炼腰部肌肉的力量，避免一些弯腰及负重的活动，疼的厉害可以外敷[腰椎骨方世医贴]调理。腰部可以做些理疗，按摩等。症状严重则需要手术治疗。

　 引发病因

　1、腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

　2、腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出

　3、突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

　4、腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

　5、职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

　 疾病分类

　腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核向后突出部位分为3型：

　1、后外侧方突出型：

　纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。

　2、中央突出型：

　指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。

　3、椎间孔内突出：

　指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。

　 临床症状

　一、腰疼

　自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，会严重影响生活和工作。

　二、腿部麻木、畏寒、走路出现跛行

　下肢麻木很多情况下会与疼痛伴发，少数可表现为单纯麻木，有少数自觉下肢发冷、发凉。主要是 因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和 生理学症状。

　三、腿部会出现放射性痛

　几乎五分之四的腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况。常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小 腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态;重者需卧床休息，屈 腰、屈髋、屈膝位的姿态比较多。

　四、马尾神经症状

　主要见于中央型髓核脱出症，临床上比较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性还可出现尿失禁，男性可出现阳痿。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。

　 治疗方法

　一、手术治疗

　手术疗法手术治疗时，对病人实行开放性手术消除突出的椎间盘，以达到治愈的目的。虽然效果显著，但手术往往难度大，危险性极高，且创伤较大，更有甚者会影响到脊柱的稳定性，并可能留下后遗症，患者往往惧怕开刀。通常术后恢复期为3个月，严重的影响了患者的工作和学习生活。

　重点关键是解除神经根刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复等，其特点是见效快。但投资大，风险大，而且临床上有严格的适应症状：疼痛剧烈，经过长期非手术治疗确实不能缓解;椎间盘突出物较大或粘连、钙化导致侧隐窝、椎管狭窄(非黄韧带肥厚等肌性狭窄)严重的;神经根刺激或压迫后血管供血障碍引起的下肢肌肉委萎缩，肌力明显下降明显的，当然手术也存在感染性、神经损伤、神经筋膜等形成纤维疤痕组织，使神经根粘连，引起“术后再发性疼痛”;以及腰椎稳定性差，引起慢性腰痛，变天反映加重等后遗症。

　二、保守治疗

　保守治疗---包括卧床休息、药物、牵引、推拿、针灸封闭等法，适合于初发或病情较轻的病例。其疗法目的是促使突出部位回纳，改善局部血液循环，增大椎间隙以减轻对神经根的压迫刺激，但此疗法多数不能彻底消除和回纳突出的椎间盘。目前，使用腰椎骨方世医贴调理，黑膏药保守治疗结合其他治疗同时进行，方可取得出众效果。

　三、臭氧溶解术

　臭氧具有极强的氧化能力，注入突出的椎间盘髓核组织，可以氧化分解髓核组织内的蛋白多糖等大分子聚合物，使髓核组织水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，改善神经根的无菌性炎症，达到治疗的目的，使症状得以消除。臭氧对其他组织结构无任何损伤。臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌劳损。

　臭氧治疗腰椎间盘突出症的优点：

　1、安全系数高。在CT下定位，局麻下细针穿刺(22～24G，外径<1mm)，穿刺准确、操作灵活。

　2、微创治疗风险小、无痛苦。比保守治疗有效，同时免除开刀之苦。

　3、疗效高,治疗椎间盘突出，一般只需注射1～2次，见效快。

　4、无过敏反应及其它明显并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会极低。

　5、将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，可以治疗颈腰肌劳损。

　6、年龄适应范围较广，本术对高龄患者是安全的。

　7、目前公认是治疗椎间盘突出症既免除开刀又具有良好疗效的最佳手段。

　适应症

　1、患者持续性腰腿痛、跛行等，伴有神经根受压体征如直腿抬高试验阳性。

　2、经CT或MRI检查确诊为椎间盘突出，影像学表现与临床症状一致。

　3、经保守治疗4周以上效果不佳。

　4、经保守治疗症状有所缓解但病情反复者。

　5、外科手术或其它治疗方法效果不佳者可以考虑O3溶解术。

　禁忌症：

　1、骨性椎管狭窄。

　2、小关节突肥大合并侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚合并椎管狭窄。

　3、椎间盘突出发生钙化。

　4、合并马尾神经压迫综合征，如大小便功能障碍。

　5、重度椎体滑脱。

　6、有出血性病症。

　7、椎管内或脊柱其它疾病，如椎管内肿瘤、椎体转移瘤等。

　8、严重的肝、肾功能不全者。

　四、胶原酶溶盘术

　技术介绍

　胶原酶溶解术是指经皮穿刺，向病变的椎间盘注入胶原酶，以降解椎间盘的突出物，从而达到消除症状的一种介入疗法。

　胶原酶即胶原蛋白水解酶，它能有效地溶解髓核和纤维环中的ⅠⅡ型胶原，使之降为相关的氨基酸并被人体吸收，而不破坏组织细胞和神经细胞。对HB、乳酸蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害。

　胶原酶作用时间为18-24小时。溶解物地吸收需2周，术后的脊柱侧弯、直腿抬高角度增加，椎旁压痛的减轻出现较早。下肢无力及神经麻木恢复较慢。将胶原酶准确无误地注入突出部位，达到有效迅速降解椎间盘突出物，疗效显著提高。总优良率达85%以上。

　胶原酶溶核术介于保守治疗和手术治疗之间，是有创伤小，效果可靠，并发症少的特点。即使治疗无效也不影响保守治疗及手术治疗。故目前已成为国内外治疗椎间盘突出症最有效的手段之一。

　技术特点

　具有不开刀、创伤小、恢复快，疗效佳、周期短、安全性高等特点。是目前椎间盘突出症介入疗效的常规方法之一。

　操作方法

　按注射部位分为：椎间盘内、突出物处(内/周围)和联合注射。

　按穿刺途径分：经安全三角区、经骶裂孔、经脊柱后正中线、经椎间孔、经椎板外切迹(解剖上此位置为：椎弓根下切迹)和经小关节内侧缘(解剖上此位置为：椎板间隙内侧缘)等。

　五、介入疗法

　介入疗法中，药物化学溶解突出的髓核，该疗法已有30年历史，其本质是化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出而消除压迫症状。初的药物是木瓜酶，因起临床副作用较大，现已淘汰，60年代美国学者提出用胶原酶注射治疗椎间盘突出，1973年进行胶原酶制剂药理研究，研究证明胶原酶在生理酸碱度和温度能选者性的水解椎间盘内的结构胶原蛋白结构(在椎间盘中约占纤维环干重50/，占髓核干重20/-30)，当腰椎间盘水分随着年龄因素含量下降，相应的胶原蛋白含量增加。

　所以胶原酶注射对胶原蛋白的溶解使椎间盘体积减小，减轻或解除对神经组织的刺激、压迫，临床痛苦症状减轻，但有一点值得肯定的是他不会溶解神经周围的其他组织，骨刺等，对证治疗临床优良率百份之77，十年复发率百份之23，因此，临床最使用于影象学确诊为椎间盘突出侧型和外侧型腰椎间盘突出合并有腰椎管理、狭窄患者;患者腰椎间盘突出、钙化、游离型、脱垂型、死骨型者;马尾神经表现为大小便功能严重障碍者;糖尿病、肿瘤、精神病神经官能症等严重器质性疾病及皮肤过敏、孕妇等。

　 健康自测

　1、头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;

　2、颈项疼痛常有向肩部和上肢放射;

　3、颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声;

　4、是否会经常有手麻、触电样感觉;

　5、是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转;

　6、是否经常耳鸣;

　7、是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心;

　8、是否感觉心跳过快、心前区疼痛;

　9、仰卧位，于床上，将下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制;

　10、一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部;

　11、腿部偶有麻木感;

　12、仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的圧痛;

　13、仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲;

　14、是否经常感觉下肢无力、步态笨拙、颤抖;

　15、是否经常感觉恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓、过速、呼吸节律不匀。

　 功能锻炼和日常康复保健

　腰椎间盘突出症在治疗过程中以及以后的康复治疗中，要少做使用腰部力量的高强度体力活动，甚至可能局部时间制动，目的是减轻疼痛，消除腰部肌肉疲劳并尽可能固定腰椎避免腰椎骨质增生，但是此方法容易引起功能丧失，腰肌萎缩，诱发其它病变，一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要，做到以上几个方面，腰椎间盘突出症可以彻底治愈。

三角肌（deltoid muscle）俗称"虎头肌"，是一个底向上尖向下的三角形肌，位于肩部皮下，从前、后、外侧包裹着肩关节，是一块多羽状肌。肩部的膨隆外形即由此肌所形成。肌束分前、中、后3部。

基本介绍 中文名 ：三角肌 外文名 ：Deltoid muscle 俗称 ：虎头肌 形状 ：凸出上臂，酷似虎头 位置 ：位于肩部 作用 ：使肩关节外展 解剖结构,机能,周围相关组织,相关疾病与治疗, 解剖结构 前缘借三角胸肌间沟与胸大肌锁骨部相隔。后缘游离，自前而后，遮盖喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的外侧头和长头的上部小圆肌和冈下肌的外侧部。恰对斜方肌止点而起自锁骨外侧1/3的前缘、肩峰外侧缘、肩胛冈下唇和冈下筋膜。肌纤维向外下方逐渐集中，止于肱骨体外侧面的三角肌粗隆。该肌生理横断面为1960平方厘米。 起点： 前部肌束起自锁骨外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩冈。 止点： 肱骨三角肌粗隆。 支配神经： 发自脊神经臂丛的腋神经。 机能 近固定前部纤维收缩使上臂在肩关节处屈和旋内。中部纤维收缩使上臂外展。后部纤维收缩使上臂在肩关节处伸和旋外。整体收缩，可使上臂外展。此外，该肌对加固和稳定肩关节有一定作用。当手臂处于小于60°角位置时，此肌外展效率相当低，而在90°～180°度之间角度时表现出最大的收缩效果。 周围相关组织 该肌的深面，三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间，有一恒定的较大的黏液囊，叫三角肌下囊。由此囊膨出许多突起，尤其是突入肩峰下面的最明显，称之为肩峰下滑囊。该囊易产生变性、损伤、粘连，因而引起肱骨头向上移位固定，产生肱骨上举困难。从三角肌深面观察，可发现该肌纤维束为多羽状，因此，该肌比较肥厚而有力。但其活动范围有限，收缩时可使肱骨外展70°。其前部和后部肌束的结构与中部不同，为彼此平行的肌纤维，前部肌束使肱骨前屈及旋内，后部肌束使肱骨后伸及旋外，前部及后部的最下部肌束使肱骨内收。该肌最主要的作用是使肩关节外展。三角肌受腋神经支配。 相关疾病与治疗 1、三角肌挛缩症通常是由反复肌肉注射、外伤或是不明原因所造成，临床主要表现为肩关节内收功能障碍、肩关节外展挛缩、三角肌内明显的纤维索条、翼状肩胛骨、纤维索条处皮肤凹陷。三角肌中纤维索条结构是诊断三角肌挛缩症的重要征象。 2、三角肌可分3个部分挛缩，即前部分(锁骨部分)、中间部分(肩峰部分)、后部分(棘突部分)，前部分和后部分由长横纹肌纤维组成，中间部分是羽状肌，这种肌纤维短但多，散在平行走行于肌腱边缘，插入3条类似的散在分布的肌腱中，这些肌腱起止于三角肌粗隆。这些短的斜纹肌的纤维化可使散在的肌腱合并，然而它们并非正常的连线在一起。因此，仅仅一些肌纤维的纤维变性就能导致三角肌挛缩。这种中间部分的特定结构和经常把它作为肌肉注射的合适位置可能是导致三角肌挛缩症频繁的原因。挛缩组织主要发生于三角肌中束和深筋膜，少数为后束，与皮下组织粘连，挛缩索条纤维化、白亮，内收关节时挛缩索条明显紧张。病理显示挛缩的纤维索条影为致密纤维结缔组织，透明变性，伴横纹肌萎缩或消失，三角肌表面的线状沟、肌组织间由脂肪组织填充。虽然大多数三角肌挛缩症患者根据典型的临床表现通常很容易诊断，但是也有一些患者被忽视。纤维索条的存在是最显著的临床表现，也是做出正确诊断的主要依据。传统意义上，纤维索条的发现往往通过触诊，但触诊发现纤维索条仅仅是局限于有明显张力的患者，与触诊相比，MR可清晰显示病变的位置和病变累及的范围，对治疗方式尤其是对手术指导有重要的作用。 3、治疗：均行手术治疗。取肩峰至肱骨上端外侧纵切口,皮下脂肪组织有纤维性变,尤以皮肤凹陷处皮下组织与三角肌有粘连,切开深筋膜后,即可发现三角肌中部有一纤维索带,该纤维索带从肩峰延伸至三角肌止点,界限清楚;本组4例纤维索带坚硬,深达骨膜,呈瘢痕状,3例三角肌后部也有部分纤维化;逐步切断白色纤维索带过程中,肩关节活动范围逐步恢复正常,固定肩胛骨,肩关节可充分内收。 4、总之，三角肌挛缩症是一种病因未明的疾病，该病无自限性、无有效的保守治疗方法，病情随年龄增大而加重，手术治疗效果肯定，接受手术年龄越小，效果越好。所以应早期诊断，早期手术治疗。

治疗腰椎间盘突出，没有特效药，也没有偏方。

腰椎间盘突出的治疗方式依据患者病情决定，主要有保守治疗和手术治疗，同时也要改变错误的生活方式。

1保守治疗

它针对轻症患者或者早期患者，主要通过卧床休息、药物治疗和理疗等综合治疗来减轻症状。

2手术治疗

它适用于症状较严重，经严格的保守治疗无效，或症状反复发作持续加重的患者。

3日常生活的注意事项

睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

过度弯腰会加重腰部负担，提重物时应该先蹲下拿到重物再慢慢起身，不要直接弯腰取物。

不要长时间保持同一姿势，久坐久站都不可取，应当适当进行原地活动或腰背部活动。

健康强壮的肌肉可以稳定身体关节，蛙泳和倒走都有助于颈腰背部的肌肉力量练习。

肌肉注射部位如果选择在上臂三角肌，进针时的操作为：一手拇指、食指绷紧皮肤，另一手持针以中指固定针栓，将针头迅速垂直刺入肌内2．5～3cm（针梗的2／3，消瘦者及小儿酌减）。抽动活塞，无回血，缓慢注入药物。

注意事项如下：

1、选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射。

2、需要2种以上药液同时注射时，须注意配伍禁忌。

3、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液。

4、注射时做到二快一慢（进针、拔针快，推药慢）。

5、切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。

6、2岁以下婴幼儿不宜选臀大肌注射，避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌、臀小肌注射。

7、长期注射的病人，轮流交替注射部位。

扩展资料：

上臂三角肌注射定位法：取上臂外侧，肩峰下2～3横指。此部位注射方便，但只能用于小量药液注射。

股外侧肌注射定位法：取大腿中段外侧，成人位于膝关节上10cm、髋关节下10cm，约7．5cm宽处为注射部位。此处范围较广，可供多次注射。

兰州大学护理学院-基础护理技术操作规程P95