股骨颈骨折恢复后，为何仍然很容易造成股骨头坏死呢？

股骨颈骨折恢复后，仍然很容易造成股骨头坏死？

发生率明显增加

伴随着交通、建筑业的高速发展，青年青年股骨颈骨折的发生率明显增加。当前的医学技术绝大多数能够达到解剖复位(可以说可以达到‘缝合’)，骨折也可以迅速愈合，但总有一部分病人在骨折愈合后仍有股骨头坏死。她们十分困惑，常常到门诊或病房咨询：“骨头长出来了，怎么还是股骨头坏死？”心理压力很大。由于股骨头坏死，曾经被称为“不死癌”，很多人最后都要做人工关节置换。

对于无菌性股骨头缺血坏死，大多数人并不陌生。在股骨颈骨折发生后，接诊医生或主治医师与病人及家属沟通，强调最多也是发生股骨头坏死的可能性。

股骨颈骨折易发生股骨头坏死，直接关系到股骨头血供的特殊性。股骨头因其动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，移位股骨颈骨折还可引起血管损伤，进而常导致股骨头缺血性坏死。

股骨颈骨折多发生在老年人，随着人类寿命的延长，其发生率也在不断增加，特别是人口老龄化，已成为严重的社会问题。在临床治疗中存在两大难题：骨折不愈合和股骨头缺血坏死。

股骨头坏死的几率能大致预测吗？

一般来说，估计股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的可能性，可遵循以下原则：坏死率和年龄成反比：通常是年龄越小坏死率越高，也就是说，股骨头坏死率在儿童和青年时期要比在老年时期高。由于引起儿童和青少年股骨颈骨折的暴力一般较大，骨折端移位程度也一般较严重，因此血运破坏也较重。

随着股骨颈骨折处理时间的延长，缺血性坏死的发生率也随之增加，所以一旦股骨颈骨折术前准备完善，应尽早进行手术。

骨折线位影响：骨折线位离股骨头越近，头的坏死率也越高，头下型明显高于基底型。股骨颈后上方斜形骨折线的坏死率最高。股骨颈骨折移位严重，股骨头坏死发生率高；不佳复位，采用重复的、粗暴的手法复位也可增加坏死率。

怎样自行判断股骨头坏死的发生？术后1年内应按常规每3个月拍一次 X线片，骨折愈合前最好扶拐部分负重。在此基础上每半年复查一次，连续观察至少3年。当骨折愈合后再发生关节痛，应引起高度重视，及时就诊，行 X线、 MRI或 ECT检查，做到及时发现、早期诊断、早期治疗。

为什么股骨颈骨折会导致股骨头坏死

股骨颈骨折发生股骨头坏死的几率在20-40%左右。股骨颈骨折后的病理变化具体如下：股骨颈骨折一周后，股骨内侧的骨髓出现大面积出血，骨髓窦状隙扩大，但骨细胞暂时未出现萎缩。

股骨颈骨折三周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞增多并变形，此时骨细胞已出现萎缩；股骨颈骨折六周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞出现坏死，部分骨小梁出现空洞，骨陷窝，骨小梁表面出现成骨细胞，骨髓出现纤维状改变。

股骨颈骨折三个月后，骨小梁变肥厚，坏死骨小梁被层状新生骨小梁包围；骨折六个月后，坏死区，周围出现增生的纤维组织，部分患者骨小梁坏死或缺失，可见大量成骨细胞核破骨细胞。

在股骨颈骨折后，在股骨头的血管内发现了微血栓，其中在动脉中发现的相对较少，在静脉中的较多，这些微血栓可以部分甚至完全地阻塞血管，导致恶性循环，导致股骨头缺血。

股骨颈骨折后引起股骨头缺血性坏死，随时间变化较大，但常见的有两种股骨头坏死的病理改变，一种是负重区的节段性坏死，最终导致股骨头塌陷，为临床股骨头缺血性坏死，另一种是特发性小灶性坏死，这种坏死在 X线片上呈骨质疏松状，但在 MRI上有异常信号。

为了防止股骨颈骨折后股骨头坏死，可采取以下措施：

为避免或减少并发症，应引导患者有目的、有计划地进行全身肌肉和关节功能锻炼，以积极活动为基础，促进骨折愈合，恢复肢体机能，增强机体抵抗力，故称为自我锻炼。

患肢运动：骨折后因疼痛、牵引、器械等作用，常使患肢处于完全松弛状态，影响患肢肌力和关节活动，常导致肌肉萎缩，肌力下降，关节僵硬，静脉血栓形成，不利于骨折愈合和消除肿胀。

因此，患肢应按肌肉主动收缩、各关节主动伸屈和髋关节被动活动、平滑逐个进行，根据患者情况逐步增加定时锻炼的次数，正确的锻炼方法可对骨折端产生机械刺激，有利于骨痂生长。

全身和健侧肢体锻炼，全身肌肉和关节功能锻炼，可采用三点或五点支撑抬起上身和臀部，健侧下肢直腿抬起，采用简易健身器械床上锻炼，增加全身肌肉力量，防止废用性肌萎缩，抬起臀部以减少压迫时间，可避免褥疮发生，在各个关节部位主动伸展，防止关节僵硬。扩大胸腔深呼吸可增加肺活量，避免坠积性肺炎的发生，上述锻炼可根据患者情况，分阶段逐步加强。

巧了，我现在正在骨折恢复阶段。虽然现在还有些疼，有些肿胀，但很感谢给我治疗的医生。正是他们的正规治疗，我才恢复得这么好。分享一下治疗心得。

首先骨折后千万不要动，第一时间去正规医院看医生。我是腕部桡骨远端骨折，同事快速把我送到医院，拍X光，医生说如果动了很容易错位，复位就比较困难。

第二，到医院能复位的复位，不能复位的要做手术，这段时间不能碰水，否则容易加重肿胀，还有可能起水泡，就不能及时手术了。还好我遇到了医术精湛的复位医生，强忍疼痛几分钟复位成功，加石膏固定。这时要注意碗部不能动，因为骨折固定非常重要，医生让我手指做抓握动作，胳膊挂平，最好高于心脏部位。

第三，坚持吃药，按医生的处方按时服药，这个对骨折的恢复很重要，有活血化瘀的，有增加骨密度的，还有止痛的。

第四是遵医嘱定期复查，一个半月我复查了三次，CB显示骨折部位恢复得很好，拆掉夹板（这期间石膏换成了夹板）。

最后是坚持功能恢复，这也是医生要求的，记住医生说的，不疼就等于没练。这时肌肉已经萎缩，长时间不动的腕部和胳膊很疼。但一定要按医生要求的动作去练习，每天坚持，很疼，但真的是一天天的好转。看看我的CB片子，是不是恢复的很好了。