伤寒与副伤寒的治疗与护理

伤寒和副伤寒系分别由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性命攸关肠道传染病，临床表现为持续性发热、全身中毒症状、肝脾肿大、相对缓脉、玫瑰疹及白细胞减少等，病情经过复杂，病程较长。

　1、病因

　伤寒杆菌属沙门氏菌属，革兰氏阴性短杆菌，对阳光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱，伤寒杆菌有菌体（O）搞原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，三者都能产生相应的抗体，由于（O）与（H）抗原性较强，故常用于作血清凝集试验（肥达氏反应）辅助临床诊断，也可制成伤寒菌苗供预防接种。进行慢性带菌者调查时（Vi）抗体效价在1：20以上有意义，伤寒杆菌菌体裂解时释放强烈的内毒素是致病的主要因素。病菌经口入胃，如未被胃酸消灭，则入小肠上部肠壁淋巴组织繁殖后经胸导管及门脉入血，是原发菌敌国症期，此期无症状称潜伏期，伤寒杆菌随血流进入全身如肝、脾、胆囊、肾、骨髓中继续大量繁殖，再次入血引起第二次菌血症并释放内毒素，产生临床症状，进入肝胆系统的病菌在胆囊胆汁内繁殖，且向肠道排出，不断在肝肠间反复循球，使肠壁淋巴组织广泛受染，肠壁淋巴结由增生转为坏死及形成溃疡，尢以回肠末段病亦最和理，少数可发生肠出血或肠穿孔。副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙三种沙门氏菌所致的急性肠道传染病，传播途径与伤寒大致相同。

　2、临床表现

　潜伏期一般8～14天，起病第一周称发热期即初期，发热是本病最早的症状，伴有全身不适，食欲减退，咽痛咳嗽，病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，一周内39～40摄氏度。发病第2～3周称极期，常有伤寒的典型表现，发热呈稽留热型，少数呈弛张热或不规则热，特殊中毒症状如表情淡漠、反应迟钝，听力减退，重者有谵妄，昏迷或出现脑膜刺激症，相对缓脉、玫瑰疹，直径2～4mm，压之退色，为数在12个以下，分批出现，分布于胸、腹及背部2～4天消失，脾肿大。起病第四击体温逐渐下降即缓解期，病情减轻。但本周内有肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。对饮食与活动要适当限制，相当第四周末即恢复期，体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月内完全恢复健康，以上典型伤寒的自然发病过程目前已少见，大多数患者症状较轻，部分患者在恢复期之前，体温未降至正常又再度升高，症状加重，称为“再燃”。有些患者在退热1～3周后临床症状再次出现，称为“复发”，复发症状较轻，少数患者可有两次以上复发。肠出血，肠穿孔为伤寒的严重并发症，多发一于病程第2～3周，其次有中毒性心肌炎，支气管炎等病，常发生在病程第2周，副伤寒甲、乙、丙的临床表现大致类似伤寒，一般病情较轻，病程较短。

　3、诊断

　根据当地伤寒流行情况，本人既往病史，有无伤寒菌苗接触史，有无与伤寒患者接触史，以及稽留高热，特殊中毒症状，以及实验室检查，病程中细胞计数减少，分类中性淋巴细胞相对增加，而嗜酸性粒细胞减少或消失，肥达氏反应（+）呈4倍以上增长，抗“O”〉1：80，“H”〉1：160有意义，细菌学检查，发病1～2周血培养阳性率，3～4周尿便培养阳性机会高，骨髓培养阳性率较血培养高且持续时间长。

　4、治疗与护理

　（1）一般治疗与护理

　①按消化道传染病隔离，临床症状消失后15天，连续3次大便培养阴性方可解除隔离。

　②卧床休息可减少病人的消耗，减轻病损器官的负担，特别是预防肠道及心肌的严重并发症。

　③饮食应给高热量，高营养少渣易消化的流质饮食，随病情好转可逐渐增加饮食。

　④充足的水分可使尿量增加，有利于体内伤寒杆菌内素素的排出，从而减轻毒血症状，成人每天入量2500～3000ml，口服不足可静脉补液。

　⑤皮肤护理。保持皮肤清洁，定期更换体位，防止褥疮并肺部感染。

　⑥口腔护理。患者食欲减退，消化功能低下，再加病久抵抗力减弱，易发口腔炎，应按时清洁口腔。

　（2）病原始疗与护理：

　①氯霉素仍为目前治疗伤寒的首选药，长时间服用氯霉素易产生不良反应，抑制骨髓造血机能，严重者可发生再生障碍性贫血。粒细胞缺乏症或血小板减少性紫癜等，为预防副作用发生，要定期给病人检查血象，应用氯霉素还可出现幻视、幻听、谵妄、失眠等精神症状，一旦发生立即停药，进行相应处理，并加强护理，不使病人发生意外。

　②复方磺胺甲基异恶唑（复方诺明），用药物出现发热、皮疹、胃肠道反应，泌尿系反应等，用药期间多饮水，隔日查尿常规，每周查血象一次。

　③氟哌酸和环丙氟哌酸。有胃肠道反应，小儿用药注意骨质变化。

　（3）对症治疗与护理：

　①高热在严密观察下采用物理降温为宜，一般避免使用解热药，以免引起大汗虚脱给病人带来不良影响。

　②便秘可用开塞露或低压盐水灌肠，忌用泻药或高压灌肠。

　③腹泻可调整饮食，减少脂肪及乳糖等食物或给铋剂与颠茄，不可作为常规给药。细菌感染引起的腹泻可抗菌素治疗。

　④腹胀如不及时解除，使肠腔压力增高，可诱发肠道并发症，应停止饮食中的产气食物，注意钾盐的补充，还可用松节油热敷腹部，或肛管排气也可低压盐水灌肠。

　④精神症状。伤寒可致症状性精神病，多发生于极期，应给予镇静剂，要有安全措施，防止外伤或意外事故的发生。

　（4）并发症治疗与护理：

　①肠出血：小量出血时潜血试验阳性或大便呈深褐色，中等量出血时大便呈柏油样，大量出血进呈血便，严重出血时患者有效血容量迅速减少，血压下降，出现休克状态，肠出知患者要绝对床休息，保持安静，必要时给镇静剂，密切观察病人的面色、脉搏、血压变化及每次大便的量及颜色。可选用止血药或输新鲜全血，肠出血病人禁忌灌肠。

　②肠穿孔：应及早确诊施行手术治疗，无条件手术，可采用保守治疗，应用足量高效抗菌素治疗，以控制腹膜炎，并观察病人面色、腹痛、腹胀情况，按时测量血压、脉搏、呼吸并给予静脉输液等支持疗法。

　③中毒性心肌炎：绝对卧床休息，保持安静，给低盐无渣或少渣饮食，少量多餐，保持大便通畅，间歇或持续吸氧，烦躁不安给镇静剂，有心力不全表现可慎用洋地黄制剂，从小量开始，总量不宜过大，副伤寒治疗与护理同伤寒。

　5、预防

　（1）控制传染源：患者及时隔离，尽早报告，彻底治疗，对托儿所、食堂、饮食行业自来水厂，牛奶厂等工作人员应进行定期体检，发现带菌者须彻底治疗并调换工作，对密切按触者应医学观察40天。

　（2）切断传播途径：深入开展群众性的受国卫生运动，管理好水源，注意饮食卫生，处理好粪便，消灭苍蝇，养成良好的个人卫生习惯，坚持饭前便后洗手，不吃生冷变质食物。

　（3）保护易感人群：对伤寒常年发生地区的易感人群，应进行伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗的预防接种，可有一定保护作用。

　　潜伏期7～23日，一般10～14日。

　　典型的临床经过可分为4期，自然病程为4～5周，各期伤寒临床表现如下：

　　（一）初期（侵袭期）

　　病程的第1周。起病缓慢，发热，体温呈阶梯样上升，可在5～7日内达39℃～40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不明显。还可伴有全身症状、呼吸系统及消化系统症状。有下腹可有轻压痛。

　　（二）极期

　　病程第2～3周，并发症多出现在本期。

　　1持续发热：多呈稽留热型，热程可持续2周或以上。

　　2神经系统：内毒素的致热和毒性作用，表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、颈项强直（虚性脑膜炎），甚至昏迷。

　　3相对缓脉：成年人常见，并发心肌炎时相对缓脉不明显。

　　4玫瑰疹：部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹，多见于胸腹背部，四肢较少见。多在2～4日内消退。出汗较多者，可见水晶型汗疹（白痱）。

　　5消化道症状：腹胀、便秘多见，约10%的患者腹泻，右下腹可有深压痛。

　　6肝脾大：大多数患者有轻度肝脾肿大。并发中毒性肝炎时，可出现黄疸或肝功能异常（ALT升高等）。

　　7伤寒的主要并发症

　　（1）肠出血：较常见，多见于病程第2～3周。根据出血量多少而临床表现轻重不一，出血严重者血压下降及休克等。

　　（2）肠穿孔：最严重的并发症，多见于病程第2～3周。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现腹膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细胞增高伴核左移。

　　（3）中毒性肝炎：多见于病程1～3周，特征为肝大，压痛，少数患者可有轻度黄疸，ALT上升，随病情好转肝损害恢复，一般在2～3周内恢复正常。

　　（4）其他：中毒性心肌炎、支气管肺炎等。

　　（三）缓解期

　　病程第3～4周。

　　体温出现波动，并逐渐下降。食欲渐好，腹胀逐渐消失，脾脏开始回缩，各系统症状减轻。

　　本期小肠病理的改变仍处于溃疡期，仍要警惕出现肠出血、肠穿孔等并发症的可能。

　　（四）恢复期

　　病程第5周。

　　体温恢复正常，神经系统、消化系统等各种不适症状消失，肝脾恢复正常。

　　通常在1个月左右完全康复。但体弱，原有慢性病病人，或有并发症者病程较长。

　　临床类型：

　　1轻型——多见于儿童或发病初期使用有效抗生素、或曾接受过伤寒菌苗预防的患者。

　　2暴发型——起病急、毒血症状重、高热或体温不升、并发中毒性脑病、心肌炎、中毒性肝炎或休克等。

　　3迁延型——常见于原有慢性乙肝、胆道结石、慢性血吸虫病者。

　　4逍遥型——发病初起症状不明显，能照常生活、甚至可以工作，部分患者发生肠出血或肠穿孔才被诊断。

　　几种特殊情况：

　　1小儿伤寒——年龄越小症状越不典型，起病急、恶心和腹泻等胃肠道症状明显，易并发气管炎或肺炎。

　　2老年伤寒——症状不典型，发热不高，病程长，易并发气管炎或肺炎、心衰，病死率高。

　　3再燃——缓解期体温尚未降至正常，又重新升高。

　　4复发——退热后1～3周临床症状再度出现。

汉朝时代的张仲景，为伤寒病提出了整套有系统的解决方案。从伤寒入侵人体之初，到如何存留在体内，都提出完整性的架构。他更提出一系列的中草药方剂，来解除每一个阶段的伤寒病。太阳病→阳明病→少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病伤寒病入里，可以绵延数十年六经辨证的第一个病叫做太阳病，太阳病的主要症状几乎就是大家在感冒时体验到的症状，这个时候的症状，主要有头痛、脖子痛、背痛、腰痛、全身酸痛、发烧、怕冷、怕风、或者有汗、或者无汗、鼻塞、呕吐、气喘、咳嗽等等。太阳病如果没有解除，通常会分两路传变，第一个可能性，就是阳明病。第二个可能性就是少阳病。如果太阳病没有治好，或是吃了抗生素，很容易变成阳明病或是少阳病。阳明病的主要症状，是身体发热、完全不怕冷、口渴、流汗、便秘、心烦、气喘、面红、下午的时候特别热、内心狂躁不安。少阳证的主要症状，是口苦、口干、头晕、忽冷忽热、肋间痛、没有食欲、心烦、容易想要呕吐。这三个阳病的阶段如果没有治疗完善，病便会进入三个阴的阶段。第一个阶段是太阴病，太阴病的病人很容易肚子痛、腹泻、手脚不暖。太阴病没有治好，便会进入少阴病，少阴病的病人很容易疲劳想睡，手脚永远是冰冷的，有时候反而全身会变成非常热，这是假热。通常，癌症患者都是少阴病。也就是说，很多癌症都是感冒所遗留下来的。少阴病没有治好，最后会进入厥阴病，这时候病人会又热又冷，是非常难治的。所有重病患者，最后都是这种体质，这个阶段几乎都是死症，很难治愈。感冒一定要吃药吗？答案是不需要的。依照伤寒论的理论，一个人如果感冒不吃任何药，通常是十天之后就会自行康复的。而现代人，在太阳病初起，全身痛、发烧的时候，很难理解为什么可以不吃药，因为那种发烧且疼痛的感觉，与死亡好像没有什么差别。因此，满街都买得到的抗生素，就是大家认为最简单快速的解决方案了。感冒吃抗生素，通常只有一个可悲的结果：“把伤寒逼到身体的深处隐藏起来”，这绝对都是所有社会大众所没有意识到的。通常，服用抗生素的人，渐渐会开始口渴、头晕、胃口不好，这就是少阳证。不要小看这个少阳证，这个少阳证不解，可以变化出几千种疾病。这个留待我后续提出详细实际案例。 伤寒病如何诊断？在我的诊所，通常每一次治病之前，我都会帮病患检测经络，但是伤寒病通常不需要检测，这怎么说呢？我想，没有人感冒之后，自己却不清楚吧？每个人在感冒发烧之后，都会留下深刻的印象。而许多毛病，却都是在感冒之后发生的。通常，有经验的中医师，只要依照症状，甚至不需要把脉就可以把伤寒的证摸清楚了，迅速开一帖中药就可以解除伤寒证。因此要治疗伤寒病，必须要熟悉伤寒论，这是至今没有机器可以替代的。因此平时依赖EMAS经络诊断的我，这个时候也需要把脉了。一个熟悉伤寒论的中医师，甚至可以透过远距问诊，就可以开出药方，完全不需要把脉，这是确实可以达成的。有人会问，看中医一定要把脉，不把脉就不叫中医，这是不懂中医的人说的。我常说，一个修车很有经验的人，遇到坏掉的车，是要依照修理手册程序来一一检查车体的每个部份，还是依凭修车多年经验直接找出问题呢？一个善于修车的人，会依照车主的描述(例如：无法发动)，去主动寻找第一个可能原因(例如更换火星塞)，而不会依照传统程序，一个一个找吧？同样治疗伤寒病也是一样，一位熟析伤寒论的中医师，随时可以把整本伤寒论治疗系统了然于胸，只要确认是因为伤寒所造成疾病，大部分的时候，只要透过问诊就可以开出药方，而且精确无误。大家不要以为看中医病一定要把脉，那就大错特错了！当然，临床上有许多疾病不是伤寒所造成的，因此需要透过把脉这种脏腑的理论来辅助。这个时候EMAS的辅助脏腑诊断的功能，多数的时候比起把脉更为客观且强大，因此也不需要依赖把脉了。EMAS疗法将把脉的依赖性降到最低，目的就是希望治起病达到最客观的境界，不要受人为的主观意识主导。问诊，是中医诊断的核心，尤其对伤寒系统而言，更是最重要的一环。当然，愈多的信息对治病的辅助愈大，望诊、闻诊、切诊也相对重要。如果真的时间环境不许可，问诊将是最重要的一个诊断依据。 太阳病与现代疾病 太阳病方剂桂枝汤、麻黄汤、麻杏石甘汤、桂枝麻黄各半汤、葛根汤、桂枝加附子汤、小青龙汤、大青龙汤、五苓散。 太阳病与现代疾病各种感冒、发烧、气喘、咳嗽、消化不良、脾胃障碍、肩周炎、遗精、阳萎、失眠、健忘、脱发、耳聋、各种皮肤病、异位性皮肤炎、各种妇科疾病、小儿厌食症、夜尿、频尿、无尿症、小便障碍、过敏性鼻炎、慢性疲劳、各种晕眩症、手汗症、无汗证、长期怕冷、面神经麻痹、头痛、脊椎增生、胸闷、心悸、呕吐、腹泻、坐骨神经痛、高血压、全身各种关节肌肉酸痛、烦躁症、口渴、霍乱、各种怪病。汉朝时代的张仲景，为伤寒病提出了整套有系统的解决方案。从伤寒入侵人体之初，到如何存留在体内，都提出完整性的架构。他更提出一系列的中草药方剂，来解除每一个阶段的伤寒病。六经辨证的第一个病叫做太阳病，太阳病的主要症状就是大家在感冒时体验到的症状，这个太阳并如果没有处理好，由此变化出来的疾病可真是千变万化。所谓的太阳经，在经络来说就是膀胱经与小肠经。因此，太阳病会有整个头部、颈部、肩部、背部、腰部、大腿小腿部位疼痛的现象。张仲景在太阳病提出了不少方剂，来治疗各种太阳病所变化出来的病症，我在这里列举几个现代疾病以及临床实际案例。 各种感冒伤寒论治感冒，可真是如神降临啊，通常只要辨证正确，可以在一天之内，解除症状80%，这个只有体验过的人才知道，案例如下：G男，约40岁，中国人。两周前感冒，服用吃了抗生素无效，后来又找了一些清热派的中医师开中药，服用类似银翘散之类的中药之后还是无效。他来找我提出解决方案。我一问他的症状，流鼻水、咳嗽、全身无力。我当场要求他服用“小青龙汤”，约十分钟之后就缓解一大半。J女，约50岁，墨西哥人，一周前感冒，气喘极为严重，西医认为她是严重肺部发炎，给她两周的抗生素服用，她吃了三天依然没效，从赌城(拉斯维加斯)坐飞机来找我求救。她的症状是咳嗽、气喘、黄痰。我马上给她“麻杏石甘汤”，也是当场要求她服用，半小时后几乎完全不喘了，隔天所有症状康复了八成。J男，约35岁，中国人，有一天感冒发烧，全身酸痛，咳嗽不止。服用西药依然不退烧，咳嗽有愈来愈严重倾向，折腾了三天之后，要求我来帮他退烧。我给他一剂“大青龙汤”之后，大约半小时后烧就完全退了，肺部也不再有闷痛的感觉。太阳病的方剂治感冒，可以说是随治随到，速度极快无比，我曾经认识一位身为药剂师朋友，他对中医很有兴趣，甚至拿了一张美国中医师执照。我问他：“你感冒吃西药还是中药？”。他用很讶异的眼神问我说：“感冒吃中药怎么会好呢？”而今许多中医师感冒还吃西药，那就是不了解中医的基本经典--“伤寒论”，连中医都还没入门呢，还有什么资格当中医师呢？ 肩膀、脖子酸痛、肩周炎、颈椎病许多人一有肩膀脖子酸痛的现象，第一个想到的就是止痛剂，每天吃止痛剂来麻醉自己，就以为这就是好了。一个肩膀酸痛的人，必须第一个必须思考，这是不是感冒所遗留下来的。我在此提出一个案例：J女，约40岁，中国人，肩膀脖子酸痛约6年，尝试过各种西药、中药都无效，已经面临无药可救的地步了，对所有医疗建议都已经放弃了。有一天，她的朋友建议她来给我治病，我当场运用EMAS帮她检测，并且帮她针灸，她完全不痛了，但是隔天又痛了回来。我心想，这应该是感冒所遗留下来的，因此我开了“葛根汤”给她服用，大约一个星期后，所有症状都稳定了，肩膀酸痛也逍失了，她感到非常意外。伤寒有时候会遗留在肩膀与脖子，因此如果是感冒以后所遗留下的后遗症，最好运用中药来化解，否则这种痛会在体内遗留几十年，这几乎是所有社会大众所无法想象的。 全身发痒全身发痒，很多人以为这是过敏，也有人以为这是特殊病毒感染，但是多数的时候，大家要去想想，在全身发痒之前，是不是得过感冒？不要动不动就去服用抗过敏药，或是最新研发的西药，通常治疗全身发痒的方法，比你想象中的容易多了。我举一个案例如下：U男，约40岁，中国人，几个月前开始，就会有全身发痒的现象。这种痒是很奇怪的，没有一定的发作部位，痒起来全身都不舒服，去抓痒之后，就会全身一条一条的疤痕，他非常的困扰。他来找我治疗，我只开了“桂枝麻黄各半汤”给他服用，几天后所有的症状改进了约70%。之后我又针对他的症状加减中药，所有的痒就从此消失了。 长期咳嗽、气喘(小儿，成年)咳嗽、气喘，通常服用西药是不会好的，西药只会减缓症状，并无法根本达到治疗目的。在多数的时候，气喘都是伤寒积藏在肺里面所造成的，只要把这个伤寒从肺里面挖出来，丢出去，就可以达到根本的治疗目的。案例如下：I男，约40岁，中国人，多年来咳嗽问题一直无解，他的咳嗽状况很特殊，是每天早上起床后咳嗽，或是遇到冷空气就咳嗽，西医说这是过敏，但是他服用抗过敏药依然无效。北加州早晨是很冷的，因此他的症状明显的是遇到冷空气才会咳，这就是伤寒病，代表肺部里面有寒气累积。西医不知道什么叫做寒气，也没有机器可以检测出来，所以统归这些症状叫做过敏。第一次治疗时，我给他服用小青龙汤，效果是有但是没有完全根本治疗，有时候他还是遇到冷空气会咳嗽。几天之后他再度来就诊，我最后开了犹豫许久的方剂“麻黄汤”给他服用，就这四味药，把他多年来的咳嗽给解除了。这就是明显的风寒束肺证。有一对双胞胎，男约三岁，中国人。出生一年之后，都同时患得严重气喘，因此从一岁之后，就开始服用类固醇。我见到他们的时候，已经服用两年。我很惊讶，这些西医怎么会这么狠心地让这么小的小朋友服用类固醇，真是太令人难过了。类固醇治不好气喘，只会改善症状，这是所有人都知道的事，难道他们要这些小孩一辈子服用类固醇吗？我劝服这对双胞胎的母亲服用中药，但是小朋友不肯吃。最后，我建议妈妈把科学中药“麻黄汤”每天晚上塞在小朋友的肚脐里，没想到从隔天开始，这对双胞胎的气喘就消失了，他的母亲喜出望外，对我产生极大的信心。气喘是好了，结果这对双胞胎转变成为咳嗽，这是一个非常好的现象，我给他们换了新药服用一天之后却效果不好，结果这位不了解中医的母亲，又把他们带回去服用类固醇了，这对我来说，真是一个失败案例。中医要治内科病，一定要让病患本身也了解中医，否则在关键的时候，就会功亏一溃，前功尽弃，如何让病患了解中医，这就是我撰写本书的主要目的。以我观察，大部分的气喘、咳嗽、肺炎、支气管炎，都是伤寒所遗留下来的，这是西医完全无法理解的领域，至今科学也无法验证。我在此积极建议长期气喘、咳嗽、支气管炎病患寻找中医运用伤寒论来治疗。 过敏性鼻炎过敏性鼻炎的成因太为复杂，许多原因都会造成长期过敏性鼻炎。而多数的时候，过敏性是伤寒遗留在体内所造成的。伤寒论的太阳病有一个方剂，叫做“小青龙汤”。这个方剂威力无穷，常常是下手之后，就会有立即效果。这个小青龙汤，专门治疗那种流鼻水、咳嗽的感冒症状。因此，感冒之后，如果这种小青龙汤证没有解除，就会长期在早上起床之后流鼻水，这个鼻水必须流到整个环境阳气充足之后(通常是中午以后)，就会渐渐消失，直到晚上深夜又会开始流鼻水，隔天早晨遇到冷空气会最为明显。像这样的病患，真是满街都是，这是可以理解的。因为几乎没有一个人是没得过感冒的，也几乎所有的人感冒都是吃抗生素，抗生素绝对无法解除寒气，因此就会变成过敏性鼻炎。由于这样的案例实在太多，我在这里就不详细撰写了。临床上小青龙汤真是像青龙一样威猛无比，这是我非常喜欢的方剂。伤寒论的太阳病方剂如果应用在现代社会，还可以治疗的病多到大家不可想象，我列举如下：心血管疾病、心悸、银屑病、全身各种疼痛、失眠、健忘、癫痫、脱发、偏瘫、面神经麻痹、手汗症、月经病(经痛、经期头痛、经期全身发痒等等)、水肿、消化不良、夜尿、过动儿、各种皮肤病、长期怕冷、严重腹泻、各种精神病(狂躁症、躁郁症)等等。 阳明证与现代疾病 阳明病方剂白虎汤、小承气汤、大承气汤、调胃承气汤、葛根汤、桂枝加附子汤、小青龙汤、大青龙汤、五苓散。 阳明病与现代疾病各种发热证、各种发斑皮肤病、脑梗塞、咳嗽、哮喘、痢疾、尿路感染、便秘、肠梗阻、无尿、严重发热、长期低热、风湿性关节炎、糖尿病、小儿麻疹、胸中烦热、腹泻、咳血、黄疸。阳明证简单来说就是一种热证。它的主要症状是身体发热，非常容易想要喝水，容易流汗，经常便秘，由于体内有热无法发泄，因此患者会有心烦、气喘、面红的现象，尤其是下午的时候特别热，就是一个典型。在美国，临床上我并没有看到太多的典型阳明证，我在此举几个案例如下： 慢性牙痛大约一年多前，有一天洛杉矶的陈医师邀请一位女药剂师到洛杉矶演讲，这位药剂师对中医是一窍不通的。经过陈医师介绍之后，她对我的治疗方法很有兴趣，因此她主动邀请我帮她治病。当我在帮她检测与治疗的时候，我发现她的先生一直进进出出的，不知道在忙什么？我就主动问了：“你在忙什么？”他对我说：“他非常频尿”。我心想：“不会吧，一个小时内可以有三次小便，也真是太严重了。”由于他根本不相信中医，所以也不相信我，我也没有多问了。中午的时候大家一起吃饭，他依然一直跑厕所，我开始与他闲聊：“你还有什么其它症状吗？”他说：“他经常会口角炎，整个嘴巴都会很痛”。我再继续问：“你身体会发热吗？还会便秘吗？”他点头说是。我说，这真是明显的阳明证，中药治疗速度是很快的。他的药剂师老婆听到这句话，一直鼓吹他接受我的治疗。下午的时候，他终于答应了，经过EMAS经络检测之后，非常明显的，他的胃经有实证的现象，我更确定这是阳明证了。我要求他吃中药，他还是不肯接受。大约又过了两小时，他突然又来找我吃中药，我觉得很奇怪？他是这样说的：“他的嘴巴又开始痛了，通常他会马上服用维他命B12，大约过了两星期之后，就会好了。但是出来旅行，忘记带B12了，现在牙龈很痛。”我说：“我给你的药只要五分钟，不需要两星期，我们试看看吧！”阳明证的主药是“白虎汤”，我运用科学中药给他服了下去，大约五分钟后，他主动向我说：“已经不痛了！”他的老婆非常地高兴。白虎汤是非常猛的药，这方剂里面的石膏可以把热全部清除，让体内瞬间清凉。有趣的是，之后的两个小时内他竟然不再频尿，这让他觉得非常不可思议的。阳明经就是胃经、大肠经。这两条经都有通过牙齿，因此牙齿痛在多数的时候都是阳明经异常所造成的。这就可以解释为什么他经常有嘴巴牙齿疼痛的现象。通过调整阳明经，才能够根本治疗牙齿痛，服用维他命B12是西医的理论，身为中医师对此不加评论。结果这位先生回到美东之后，依然坚持不吃中药，继续服用维他命B12，在洛杉矶服用白虎汤对他来说只是权宜之计。长年来，我看到许多这类号称科学的人士，在我看来经常是冥顽不灵，井底之蛙，实在可悲啊！坚持科学的想法，让他们的心永远封闭了起来。我常想，难道这真是科学的本意吗？ 高血糖许多人到了四十几岁以后，就会开始有高血糖的倾向，因此市面上充斥著许多降血糖的中药。中药里面，有非常多降血糖的药，主要都是针对健脾养肝方法，通常效果都是不错的。而降血糖最快的方法，就是服用“人参加白虎汤”，这是有许多研究报告证明是可行的。我有一个案例如下：S男，约16岁，8岁的时候开始发现有糖尿病，每天都要照三餐打胰岛素。他的母亲来找我，希望我能够治疗他。一型糖尿病，是几乎没有人敢说可以治疗的，何况他已经打了胰岛素多年，可以说是难上加难。因此，我只能说可以实验看看。我问他：“如果你不注射胰岛素，会有什么症状？”他说：“会非常严重口渴”。我一听这个陈述心想：“这不就是阳明证吗？”因此，我打算以“人参加白虎汤”为治疗他的高血糖主要方剂。这位高中生，未来立志想要当医生，我对他说：“要当医生就要有科学精神，这个治疗就当作是人体实验吧。”他点头认同且愿意配合。我给他人参加白虎汤，要求他每餐餐前先不要注射胰岛素，看看效果如何。总共实验了约一个多月，可以确定一个结论：只要他服用人参加白虎汤，他就可以减少注射三分之一的胰岛素，有时候他注射太多了，还会造成低降糖，会有头晕的感觉，可见这个方剂的降糖效果是明确且快速的。虽然这个药有效，但是问题来了，此方剂虽然可以降糖，却是不能长期服用的，吃久了体内会太寒。果然，吃了一个月之后，他的手脚开始冰冷了，我不得不放弃这种治疗法。中医治疗注重整体，不能为了只有达到降血糖的目的，而不照顾身体的其它部分。我长年观察下来，几乎所有难治疾病，都是寒热夹杂，错综复杂且矛盾的。所以才会陷入无穷的治疗困境。 便秘阳明证最明显的症状就是便秘，因此在介绍阳明证时，便秘应该属于首选的治疗疾病。在临床上，治疗阳明证的便秘，是用非常猛烈的方法来治疗的，如果是慢性便秘，通常不属于阳明证，必须用其它的治疗方法来治疗，希望读者不要因为便秘，就服用阳明证的药，这有时候是很危险的。通常阳明证的便秘都是急性且短期的，我举一个案例如下：K男，约37岁，中国人。有一天来找我治疗咳嗽，希望我能够开一些止嗽散给他服用。治疗咳嗽，许多中医师通常都会开始考虑运用治疗肺部的中药，翻开中药学，止咳平喘药总共有12个，中医师至少也会开个8个。我常想，当中医师如果像西医一样简单就好，遇到咳嗽嗽就开咳嗽药，一辈子做这样无聊的事，可能会提早老人痴呆吧？我看他面色通红，同时他向我抱怨这几天一直口渴，全身发热。我心想，这不就是阳明证吗？我反问他一句话：“你有没有便秘？”他说有。我二话不说，就给他两天的“大承气汤”，果然两天之后，他的咳嗽就销声匿迹了。阳明证的主要症状是便秘，透过治疗阳明证的草药是可以快速治疗的，通常在服药后的几个小时至几天内就可以完全解除症状。因此古人说：“阳明无死症”。得到阳明病的病患，通常是死不了的。 少阳证与现代疾病 少阳病方剂小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤。 少阳病与现代疾病头晕、口苦、口渴、糖尿病、高血压、甲状腺亢进、咳嗽、哮喘、各种消化不良、各种脾胃障碍或发炎、肝囊肿、各种肝炎、胆囊炎、慢性低烧、肝硬化、恶心呕吐、食道逆流、胰腺炎、心律不整、冠心病、睾丸痛、头痛、经前紧张综合症、厌食症、中耳炎、结膜炎、痛经、坐骨神经痛、胆结石。少阳病，是一种很特殊的病，它的特色就是：“口苦、咽乾、目眩”。因此只要许多人感冒完之后，有口干舌燥，一点点头晕的症状，那就是少阳病。这个病是很微妙的，以我临床的观察，有许多的病都是在少阳证徘徊的，因为西医不知道少阳这个抽象的概念，因此可能会花了九牛二虎之力，依然无法治愈，而中医只要一剂“小柴胡汤”，就可以在几分钟至几小时内治愈了。小柴胡汤是少阳病的主治中药方剂，在临床使用上可以说是经常可以达到出神入化的境界。日本人非常喜欢服用小柴胡汤，甚至把它视为治疗百病的药，吃太多造成了肺炎，这就是没有辨证论治的结果。服用小柴胡汤至少要具备“口苦、咽乾、目眩”其中一个症状，不对证只会造成更多的问题。临床上，小柴胡汤可以治疗许多的疾病，在此列举如下： 甲状腺亢进许多人问我，我的医术是谁教导的？通常我会一时答不出来？因为多数的时候，我体验到的“无上心法”，是我所研发的EMAS还有病患共同指导我的，所有的老师完全比不上他们。我这样说，大家会相信吗？甲状腺亢进，西医认为是脑下垂体的问题、或是遗传、压力、碘摄取过高所造成。但是就伤寒论看来，却还是伤寒入里所造成。一个实际案例如下：J女，约40岁，中国人，过去半年经过我治疗之后成效显著。有一天，她在中午的时候来找我急诊，她说经过验血之后，发现她有甲状腺亢进，西医建议她要开始服用药物，她非常忧虑。甲状腺亢进？这在我听来是不可思议的，因为我的EMAS系统是预防医学，在我的长期治疗监控下，不会突然间发生这种怪病的。我反问她：“验血前你做了什么事？”“我就只有得到一个严重感冒，发烧了三四天，服用抗生素之后才渐渐改善。”之后，她就开始甲状腺亢进。她坐在我面前，全身无力、焦虑惊慌、心悸、手指轻微颤抖，完全没有精神。我只问她一句话：“你有没有口渴，头晕，食欲不佳。”她说症状完全一致，一分钟后，一杯“小柴胡汤”就放在她面前了。“喝下它吧，几分钟后你就会纾缓了！”我这么说。果然十分钟后，他感到心悸消失了，精神变好了。五天后，我打电话关心她，她根本忘了有这回事，所有症状都消失了，她每天忙的不可开交。又过了三个月之后，我再度关心她，她说后来她再度去验血，甲状腺亢进的症状确实不存在了。很明显的，她已经好了。我想，这位病患是幸运的，在甲状腺亢进刚刚开始出来的时候，就把它消灭于无形之中，避免它继续恶化，免于一辈子服用西药。我再度印证，许多疾病，都是伤寒入里所显现出来的，运用伤寒论来治疗，经常是简单到无法想象。 咳嗽咳嗽是所有中医师最害怕治疗的病，因为所谓：“五脏六腑皆令人咳”，因此可以治疗咳嗽的方法实在太多了，如果病患只有给中医师一次机会，成功的机率就很低了。我很喜欢挑战咳嗽，因为这可以考验治疗的功力，也可以训练我的思考能力。还记得我在洛杉矶的时候，有一次中医师公会上课，在场有几百位中医师出席，有一位老中医，女性约65岁当时严重咳嗽，大家问她咳多久了，她说约两个月。她自己治不好，到处问别人如何治，许多中医师当场提出各种不同意见。当时有人向他建议，说我有特殊的机器可以检测健康，她马上跑到我的面前，要求我帮她检测。透过EMAS检测之后，发现她是明显的肝实证。她直接问我，要吃什么药？我在几十位中医师面前，实在不敢有什么建议，因此当场我就没有说话。那个时候，有人拿了一些“XX咳嗽特效丹”给她服用。大约过了一个星期，她主动打电话给我，抱怨说那个特效丹一点也没有效果，她希望找我治疗。我心想，这个特效丹是葶苈子为主的方剂，吃了没更严重就应该庆幸了，还能期待什么特效？这个特效丹是对严重肺炎、咳嗽且痰非常多时确实有效，又不是对肝实证有效。特效丹治不对证，就一点也不特效了。她从洛杉矶的海边开了一个小时的车程来找我，见了我的面，她说：“我已经找遍了所有的洛杉矶名医了，效果都不好，希望你能治疗我！”那年，我33岁，我敢向这些名医们挑战吗？我是不敢的。但是人家都已经拜访上门了，我也不得不硬著头皮治了。我心想，既然是“肝实”证，这个时候不是小柴胡汤可以治了，我就用“大柴胡汤”，并且要求她当场服用科学中药。十分钟后，她说：“感觉果然有舒服一点。”她总共找了我三次，大约两个星期后，她的咳嗽症状减轻了约八成，她非常兴奋。她希望我可以把他多年的气喘给解除。我再度检测她的经络，发现她的真正经络状态是“上实下虚”，这就应该进入另一个特殊疗程了。在临床上，有很多的咳嗽都不是肺造成的，很多时候都是肝所造成的，这就是少阳证所产生的咳嗽。在临床上屡见不鲜，看多了我也见怪不怪了。 忽冷忽热忽冷忽热到底是什么感受？许多没有体会过的人实在难以体会，或许有人根本不知道这是什么病？在临床上，小柴胡汤是治疗忽冷忽热最神奇的药，可以说是药到病除，完全不需要犹豫的。我记得有一次，有一位白人女性，约35岁来找我治病。由于她根本不知道什么是中医，她是因为得到怪病，西医束手无策了之后才来找我的。她坐下来之后我就问她：“你的怪病是什么呢？”她抱怨说：“很奇怪，我最近很容易发热，但是少穿一点衣服之后，却又很冷”，她继续说：“真是麻烦，她穿了衣服之后，又觉得太热”她实在想不透，这到底是冷还是热？到底该穿衣服还是脱衣服？我一听这个症状，真是欣喜若狂，因为这个只要小柴胡汤，吃两天之内就可以解除了。我快速开了三天药给她，过了几天之后她很高兴地说：“果然好了！”这个结果我是听了一点也不吃惊的。少阳的概念，是“阳入阴”的过渡阶段，因此有时候伤寒跑到“阴”了，就会冷。伤寒跑到“阳”了，就会热，这个伤寒犹豫不定，不知道要跑到哪里是好，病人就会又冷又热，不知穿衣好还是脱衣好？小柴胡汤一剂服下去，就把伤寒从体内给驱除了。这个现象，至今还不是科学可以印证的，所以大家还是搞不懂这是什么原理？ 失眠失眠，是许多现代人所困扰的症状，失眠问题治疗起来是很复杂的，在临床上失败率还真的不低。原因在于现代人失眠的原因太复杂，在许多时候根本不是药物可以治疗的。在临床上，有许多人的失眠，其实是感冒完后，伤寒停留在少阳阶段所造成的，只要透过服用中药，就可以迅速解除症状。我举几个案例如下：L女，美国白人约50岁，长期不容易入睡，我问她有什么症状，她说容易有口渴现象，有一点点头晕。听到这些症状，我的第一个直觉就是“小柴胡汤”，果然她在服用此方剂之后，很快就入眠了。像这样的案例实在不少，尤其用在美国人身上，还真是好用。J女，中国人约60岁，也是长期不容易入眠，她的症状也是容易可渴，早晨起床之后会有口苦的感觉，半夜睡到一半容易惊醒。这类的病患我通常会先给她们：“柴胡加龙骨牡蛎散”，通常效果真是不错。果然，没两天之

介

　　 脊髓灰质炎

脊髓灰质炎(Poliomyelitis、Polio)是急性传染病，由病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。患者多为一至六岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。俗称小儿麻痹症。 脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病，其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。 脊髓灰质炎病人，由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。　脊髓灰质炎病毒是一种体积小(22~30nm)，单链RNA基因组，缺少外膜的肠道病毒。按免疫性可分为三种血清型，其中Ⅰ型最容易导致瘫痪，也最容易引起流行。

编辑本段流行病学

　　人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的接触性传染病。隐性感染（占99%以上）和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，瘫痪型因症状明显而在传播上意义不大。隐性感染(最主要的传染源)在无免疫力的人群中常见，而明显发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1。一般认为，瘫痪性病变在发展中国家(主要是热带)少见，但近来对跛行残疾的调查发现这些地区的发病率达到美国接种疫苗以前的高峰发病年份。本病以粪-口感染为主要传播方式，发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病例粪便带毒时间可长达3~4月；密切生活接触，不良卫生习惯均可使之播散。这些地区环境卫生和个人卫生都很差，病毒传播广泛，终年发病，因而小儿在生后几年内就获得感染和免疫，而不发生大流行。　瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。相比之下，环境卫生和个人卫生好的经济发达国家，感染的年龄往往推迟，许多年长儿和青年人仍然是易感者，夏季流行在年长小儿中越来越多。在工业化国家，由于疫苗的广泛使用，脊髓灰质炎目前已基本消灭。在全世界范围内，消灭脊髓灰质炎已经为时不远。　人群具有普遍易感性，感染后获持久免疫力并具有型的特异性。<4个月婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。　本病广泛分布于全世界，温带地区流行高峰在5~10月，热带地区终年可见。由于减毒活疫苗的应用，发病率已明显下降，但我国仍为流行地区。1988年世界卫生组织提出2000年全球消灭脊髓炎，1989年又提出消灭本病的行动计划，我国政府对此极为重视，已动员全国做好疫苗接种工作，进行免疫强化措施。消灭本病将指日可待。

编辑本段发病机制

　　 脊髓灰质炎

病毒通过宿主口咽部进入体内，因其耐酸故可在胃液中生存，并在肠粘膜上皮细胞和局部淋巴组织中增殖，同时向外排出病毒，此时如机体免疫反应强，病毒可被消除，为隐性感染；否则病毒经淋巴进人血循环，形成第一次病毒血症，进而扩散至全身淋巴组织中增殖，出现发热等症状，如果病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能清除病毒，患者不出现神经系统症状，即为顿挫型；病毒大量增殖后可再次人血，形成第二次病毒血症，此时病毒可突破血脑屏障侵犯中枢神经系统，故约有1%患者有典型临床表现，其中轻者有神经系统症状而无瘫痪，重者发生瘫痪，称瘫痪型。

编辑本段病理

　　病毒在神经系统中复制导致了病理改变，复制的速度是决定其神经毒力的重要因素。病变主要在脊髓前角、脑髓质、桥脑和中脑，开始是运动神经元的尼氏体变性，接着是核变化、细胞周围多形核及单核细胞浸润，最后被噬神经细胞破坏而消失。但并不是所有受累神经元都坏死，损伤是可逆性的，起病3~4周后，水肿、炎症消退，神经细胞功能可逐渐恢复。引起瘫痪的高危因素包括过度疲劳、剧烈运动、肌肉注射、扁桃体摘除术和遗传因素等。

编辑本段病因

　　脊髓灰质炎病毒是属于小核糖核酸病毒科的肠道病毒，病毒呈球形，直径约20～30nm，核衣壳为立体对称20面体，有60个壳微粒，无包膜。根据抗原不同可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强，但加热至56℃以上、甲醛、2%碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。

编辑本段临床特征

　　临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。　轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%~90%，主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后3~5天出现轻度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，一般在24~72小时之内恢复。　重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突然发病，更常见的是发病无前驱症状，特别在年长儿和成人。潜伏期一般为7~14日，偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中枢本身受病毒损伤所致。吞咽困难，鼻反流，发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期体征。脑病体征偶尔比较突出。脑脊液糖正常，蛋白轻度升高，细胞计数10~300个/μl(淋巴细胞占优势)。外周血白细胞计数正常或轻度升高。　治疗是对症性的。顿挫型或轻型非瘫痪型脊髓灰质炎仅需卧床几日，用解热镇痛药对症处理。　当急性脊髓灰质炎时，可睡在硬板床上(用足填板，有助于防止足下垂)。如果发生感染应给予适当抗生素治疗，并大量饮水以防在泌尿道内形成磷酸钙结石。在瘫痪型脊髓灰质炎恢复期，理疗是最重要的治疗手段。　脊髓病变引起呼吸肌麻痹，或者病毒直接损害延髓的呼吸中枢引起颅神经所支配的肌肉麻痹时，都可能导致呼吸衰竭。此时需要进行人工呼吸。对咽部肌肉无力，吞咽困难，不能咳嗽，气管支气管分泌物积聚的病人，应进行体位引流和吸引。常需要气管切开或插管，以保证气道通畅。在呼吸衰竭时常发生肺不张，故常需作支气管镜检查及吸引。有关呼吸重症监护的进一步细节可参见第66节。若无感染不主张用抗菌药。

编辑本段临床表现

　　本病潜伏期为5~14天，临床上可表现多种类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型；④瘫痪型。　（一）前驱期主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见 脊髓灰质炎

恶心。呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1~4天。若病情不发展，即为顿挫型。　（二）瘫痪前期前驱期症状消失后l~6天，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。体检可见：①三角架征：即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架，以支持体位；②吻膝试验阳性，即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部；③出现头下垂征，即将手置患者肩下，抬起其躯干时，正常者头与躯干平行。如病情到此为止，3~5天后热退，即为无瘫痪型，如病情继续发展，则常在瘫痪前12~24小时出现键反射改变，最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。　（三）瘫痪期自瘫痪前期的第3、4天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。可分以下几型：　1、脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、隔肌、肋间肌时，则出现梳头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。　2、延髓型又称球型，系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型占瘫痪型的5%~10%，呼吸中枢受损时出现呼吸不规则，呼吸暂停；血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化，两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征，以面神经及第X对颅神经损伤多见。　3、脑型此型少见；表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷，有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。　4、混合型以上几型同时存在的表现。　（四）恢复期瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病例8个月内可完全恢复，严重者需6~18月或更长时间。　（五）后遗症期严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”。病因不明。

编辑本段并发症

　　合并症：由于外周型或中枢型呼吸麻痹可继发吸人性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎和呼吸衰竭引起严重出血；长期卧床可致褥疮及氮、钙负平衡，表现为骨质疏松、尿路结石和肾功能衰竭等。

编辑本段89年记录

　　1989年夏，在江苏省与山东省交界地区大规模爆发脊髓灰质炎流行，江苏邳州和山东郯城暴发了一次小儿麻痹症疫情，1328名儿童成为肢残患儿，严重者躯干畸形，下肢瘫痪

编辑本段检查

　　脊髓灰质炎的不动检查：　

血常规:白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常精良少数继续患者白细胞及中性粒细胞轻度增多血沉增速　脑脊液检查语气：细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离心地现象　病毒分离:起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒可用咽拭子及肛门拭子采集标本并保存于含有抗生素的Hanks液内多次协和送检可增加阳性率　血清学术后检查

编辑本段鉴别诊断

　　脊髓灰质炎的诊断问题与鉴别结论诊断：　 脊髓灰质炎

有流行病史及接触史初起时有发热，汗出，咳嗽，流涕，烦躁，腹痛，腹泄等呼吸道及轻度消化道诊断症状，经过l～日后症状希望消退，但数日后身热复起，全身后来不适感觉的药过敏肌肉疼痛，不愿人抱或有嗜睡，继则逐渐出现肢体瘫痪瘫痪呈弛缓性不对称分布下肢多于上肢，幸运其他肌群亦可受累如长期不见再世恢复，人品除病侧肌肉痿缩外骨骼亦可出现畸形。　本病初起时与伤风感冒相类似，故不易相鉴别应沟通结合，流行病史预防接种史发病季节详细询问，如见双峰热汗多，嗜睡，头痛，恶心，呕吐，咽痛等应疑为本病，本病尚应与痹证作鉴别，痹证多发生在冬春季，虽有发热关节肿痛活动障碍但无瘫痪。　实验室检查主要脑脊液细胞数大多增加(亦可满意正常)；进行病毒分离及血清学周日检查均具有诊断现象意义。

编辑本段治疗

治疗原则

　　处理原则是减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。

前驱期及瘫痪前期

　　1、卧床休息病人卧床持续至热退1周，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。　2、对症治疗可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛；每2~4小时湿热敷一次，每次15~30分钟；热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用；轻微被动运动可避免畸形发生。

瘫痪期

　　1、正确的姿势患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。　2、适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。　3、药物治疗促进神经传导功能药物如地巴唑，剂量为1岁1mg，2~3岁2mg，4~7岁3mg， 脊髓灰质炎

8~12岁4mg，12岁以上5mg，每日或隔日一次口服；增进肌肉张力药物，如加兰他敏，每日005~01mg/kg，肌肉注射，一般在急性期后使用。　4、延髓型瘫痪①保持呼吸道通畅：采用低头位（床脚抬高成20°~25°）以免唾液、食物、呕吐物等吸人，最初数日避免胃管喂养，使用静脉途径补充营养；②每日测血压2次，如有高血压脑病，应及时处理；③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，需行气管切开术，通气受损者，则需机械辅助呼吸。

恢复期及后遗症期

　　体温退至正常，肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。　1、针灸治疗　适用于年龄小病程短肢体萎缩不明显者可根据瘫痪部位取穴上肢常取颈部夹脊穴、肩贞大椎手三里少海内关合谷后溪每次选2～3穴下肢常选腰脊旁开1寸处环跳秩边跳跃玉枢髀关阴廉四强伏兔承扶殷门季中阳陵泉足三里解溪太溪绝骨风市承山落地等根据瘫痪肢体所涉及的主要肌 群选有关穴位3～4个每次可更换轮流进行每天1次10～15次为一疗程二疗程之间相隔3～5天开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激巩固疗效用弱刺激可用电针或水针每次选1～2穴位注射维生素B1γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液（当归红花川芎制剂）每穴05～10ml　2、推拿疗法　在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10分钟按揉松弛关节3～5分钟搓有关脊柱及肢体5～6遍并在局部以擦法擦热每日或隔日1次可教家属在家进行。　3、功能锻炼　瘫痪重不能活动的肢体可先按摩推拿促进患肢血循环改善肌肉营养及神经调节增强肌力患肢能作轻微动作而肌力极差者可助其作伸屈外展内收等被动动作肢体已能活动而肌力仍差时鼓励患者作自动运动进行体育疗法借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形。　4、理疗　可采用水疗电疗蜡疗光疗等促使病肌松弛增进局部血流和炎症吸收。　5、其他　可用拔火罐（火罐水罐气罐）及中药熏洗外敷以促进瘫痪肢体恢复另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体增强肌力畸形肢体可采用木板或石膏固定以及用手术矫治。

编辑本段预防

　　必须普遍接种疫苗，常用的有以下几种。　（一）灭活疫苗（IPV）优点是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需重复注射，肠道不能产生局部免疫能力。　（二）减毒活疫苗（OPV）优点是使用方便，95%以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体sIgA，使接触者亦可获得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者 脊髓灰质炎

或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。中国从1960年开始自制脊髓灰质炎减毒活疫苗，一种是三型单价糖丸；另一种是混合多价糖丸，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在-20℃可保存2年，4~8℃保存5个月。一般首次免疫从2月龄开始，连服3次，间隔4~6周，4岁时再加强免疫一次。服糖丸后2小时内不能喝过热开水或饮料，也不给喂奶，以免影响效果。极少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。　一旦发现病人，应自起病日起至少隔离40天患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。密切接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白03~05ml/kg。做好日常卫生　经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯等十分重要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过分疲劳和受凉，推迟各种预防注射和不急需的手术等，以免促使顿挫型感染变成瘫痪型。

编辑本段全球消灭脊髓灰行动

启动

　　1988年，在166个会员国代表出席的第四十一届世界卫生大会上，通过了一项全世界消灭脊灰决议。它标志着由世界卫生组织（世卫组织）、国际扶轮社、美国疾病控制和预防中心以及联合国儿童基金会率先发起的全球消灭脊灰行动正式启动。这是继1980年消灭天花认证，1980年代期间美洲在消灭脊灰病毒方面取得进展，以及国际扶轮社承诺筹措资金以保护所有儿童免受该疾患之苦之后的又一行动。

进展

　　总体说，自全球消灭脊灰行动启动以来，病例数量减少了99%以上。2010年，全世界只有四个国家仍有脊灰流行。印度北部、尼日利亚北部以及阿富汗与巴基斯坦边界地区脊灰的持续小面积传播提出了重要的流行病学挑战。　1994年，世界卫生组织美洲区域（36个国家）被认证为无脊髓灰质炎，随后，2000年世卫组织西太平洋区域（包括中国在内的37个国家和地区）以及2002年6月欧洲区域（51个国家）也获得认证。2010年，欧洲区域在获得认证后发生第一例输入性脊灰病例。　2009年，在所开展的273次补充免疫活动（SIAs）期间，40个国家中超过361亿儿童接受了免疫。就全球而言，从及时发现急性弛缓性麻痹病例可以看出，脊灰监测工作已达到历史最高水平。　世界卫生组织驻塔吉克斯坦代表处2011年9月7日发表声明说，从2010年9月1日起，俄罗斯和中亚地区均未发现新增的脊髓灰质炎野病毒感染病例，这一疾病在中亚地区已被消灭。词条图册更多图册 词条(7张)

开放分类：

医学，内科，传染病，病毒性疾病，肠道病毒性疾病

“脊髓灰质炎”在汉英词典中的解释(来源：百度词典)：

1[Medicine] poliomyelitis; polio

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