死亡的秘密（一）：法医会不会误把没死的人解剖了！

      自从《大宋提刑官》 《法医秦明》《实习法医》等刑侦破案题材电视剧热播以来，法医这一职业渐渐被观影大众所关注。人们对法医认识也越来越深入，更有甚者走上了法医这条道路。那么也有很多人对这个职业产生很多的疑问，笔者总结了最多的一类问题就是法医可能把没死的人当死人活解了吗？

首先我们要谈一下中国对于人体死亡的判定。现阶段中国对人体死亡的判断是用临床死亡的标准来判定，即主要征象是呼吸和心跳的停止。而在欧美普遍是脑死亡的标准，即全脑功能包括脑干功能不可逆的终止。而看似临床死亡的人体可以通过现代医学予以复苏。所以有些临床死亡的人体可能真的没死，这里的所谓没死的人就是我们说的假死状态，即人体生命活动处于极度微弱状态，外表观察似乎已经死亡，呼吸心跳用一般方法无法察觉。不了解这种情况，易误诊为死亡，假死状态经过抢救常可复苏。

那么，作为常常解剖尸体的法医，有没有可能将假死的人活解了呢。答案是否定的。法医到现场的第一任务就是判定受害人是否已经死亡。那么怎么判断人已死亡呢？首先你要明白，即使是假死的人，也是有极其微弱的心跳和呼吸的，这些征象通过人的感觉难以判断，那么我们可以通过以下方法来判断：第一，就是将细的纤毛放在鼻口处，观察纤毛是否运动，再微弱的呼吸也可以让纤毛摆动（当然你要排除外力干扰，比如风），第二，可将玻璃镜片冷却后置于鼻孔前，若镜片面上模糊不清，表明仍有微弱呼吸。第三，就是用手电筒照射人的瞳孔，人的瞳孔有一种特殊的反射叫对光反射，就是瞳孔见强光会收缩，这个反射比较实用，电视里也常常科普，效果也很好。那么即使这些方法都用了，仍然不能判断那怎么办呢，别急，人家还有绝招，那么法医判断死亡的绝招是什么呢？答案就是死后征象。死后征象，就是只有死人才会出现的征象。

这里简单介绍一下常见的死后征象，排在第一位的就是尸斑。尸斑是人体死后，血液停止流动，红血球由于自身重力，流向尸体底下部位，坠积于未受压迫部位的血管中，从而在皮肤上显现边缘不清，红斑或暗红色的斑块。一般人体死后呈仰卧状，在人体背部及四肢未受压处可见暗红色的尸斑。

其次就是尸僵。尸僵是人死后尸体各肌群发生僵硬而使关节固定的状态。尸僵的形成目前学术上存在分歧。可能与人体肌肉中肌糖原，磷酸肌酸，ATP等有关。尸僵在人体死后1-2小时从小肌群产生，6-8小时累及全身。死后尸体在尸僵产生阶段时，身体各关节都是固定的，掰都掰不动。

以上介绍的两点都是法医最常用于判断死亡的征象，其实还有很多死后征象如皮革样化，角膜混浊，自溶以及许多晚期腐败征象。只要出现上述死后征象，就可以直接判断人体已死亡。只有出现以上现象，法医才敢下刀。所以，法医可是绝对不会出现活解人的情况。

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中枢神经系统包括脑和脊髓。

脑可分为脑干、小脑、大脑两半球三部分。

脑干自下而上又分为延脑、脑桥、中脑和间脑。延脑下接脊髓，间脑上接大脑，脑干背部与小脑连接。脑干中有上下通达的神经纤维和许多神经核(神经元集中处)，部分神经核发出脑神经。在延脑和脑桥中有许多重要神经中枢，调节呼吸、心血管、消化等生理功能，这些中枢如受损伤则可危及生命。间脑包括丘脑和下丘脑。丘脑是感觉活动中枢，许多感觉传入冲动都先抵达丘脑再转送到大脑皮层。下丘脑是调节内脏活动的中枢，例如摄食、饮水、体温、内分泌等活动都受下丘脑的调节。

小脑如栗子，位于脑干背侧，大脑后下方，有三对小脑脚与脑干连接。小脑与躯体运动的反射调节有密切关系。小脑病变时，可产生姿势平衡障碍，肢体肌张力增强或减退，运动过程中动作不协调。动作不协调表现为把握不住动作的方向，行走摇晃，醉汉样步态，称为小脑性共济失调。

大脑由两个大脑半球组成，大脑半球表面为大脑皮层，是意识、思维、运动和感觉的最高中枢，对全身有精细的调节作用；患脑炎时大脑皮层受到严重抑制或损害，除产生运动、感觉障碍外，主要症状为昏迷等意识障碍。

脑、脊髓内神经细胞体集中的地方，称为灰质，神经纤维集中的地方，称为白质。灰质内功能相同的神经细胞体集合一起称为神经核；白质内又有各种不同功能的神经束。中枢神经系统各部位的神经联系极为广泛复杂。管理随意运动和精细动作的锥体系的锥体细胞位于大脑皮层运动区，其发出的纤维组成锥体束，经脑干下行，小部分止于脑干脑神经运动神经细胞，大部分在延脑下段交叉到对侧，再下行止于脊髓前角运动神经细胞。脑神经躯体运动纤维分布到头面等部骨胳肌，脊神经运动纤维则支配躯干四肢骨胳肌。如锥体束在交叉前受损伤，引起对侧肢体肌肉瘫痪；如损伤部位在锥体交叉以下，则表现为患侧肢体瘫痪。锥体细胞和锥体束受损伤表现为硬瘫，即瘫痪肢体张力增高，腱反射亢进，划跖试验阳性。脑、脊髓运动神经细胞体及神经纤维受损伤表现为软瘫，瘫疾肢体张力低，一切反射消失。躯体感觉纤维也交叉上行，右侧大脑皮层感觉区接受来自左侧躯体的感觉。锥体外系统是运动系统的一个组成部分，包括锥体系统以外的运动神经核和运动传导束，由基底神经节(新纹状体——尾状核、壳核，旧绞状体——苍白球、黑质)和丘脑底核、红核、网状结构等组成，主要调节肌张力、肌肉的调节运动和平衡。锥体外系统损害，可出现肌张力的改变，不自主多动，如帕金森氏综合征、舞蹈症、舞蹈样手足抽动症和扭转性痉挛等。

脑与脊髓由内向外包有三层脑(脊)膜：软脑(脊)膜、蛛网膜、硬脑(脊)膜。硬脊膜与椎管壁间的间隙为硬脊膜外腔，腔内充满疏松组织、脂肪和静脉丛，临床上硬脊膜外腔麻醉即注入此腔。蛛网膜与软脑(脊)膜之间的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液，腰椎穿刺即进入此腔。由于在发生上，椎管的生长较脊髓生长为快，成人脊髓止于第一腰椎下缘，故腰、骶、尾神经根近于垂直下行，称为马尾。因在第一腰椎水平以下无脊髓只有马尾，而蛛网膜下腔也扩大，故腰椎穿刺选择在此水平以下进行。脑脊液由脑室内的脉络丛生成，流经各脑室及蛛网膜下腔，主要通过蛛网膜颗粒入硬膜静脉窦，返回血液。脑脊液对脑组织有保护和营养作用，但生成太快或通路受阻时，颅内压就增高，可压迫脑组织。某些物质(如青霉素、胆盐等)虽可从血液很快进入组织液中，但却不能迅速地进入脑组织中。在血液与脑组织之间似有屏障存在，以阻挡或延缓某些物质的通过。治疗某些疾病时，临床用药应考虑到血-脑屏障作用。如磺胺嘧啶可在脑脊液中有较高的浓度，故治疗流行性脑脊髓膜炎时是首选药物。