执业中医医师考试大纲—正常人体解剖学

第一单元绪论

要点：

解剖学姿势、方位和切面术语。

第二单元运动系统

细目一：骨学

要点：

1骨的形态和构造，骨的理化特性。

2躯干骨的名'称、数目、位置及以下主要形态结构：椎体、椎弓、椎孔、椎

管、椎间孔、棘突、横突、横突孔、关节突、肋凹、肋沟、骶管、骶管裂孔、骶角、骶前孔、骶后孔、骶骨岬、胸骨角、颈静脉切迹、剑突和肋骨小头。

3上肢骨的名称、数目、位置及以下主要形态结构：肩胛骨的肩胛冈、肩峰、关节盂、下角和喙突；肱骨的肱骨头、肱骨大小结节、结节间沟、外科颈、三角肌粗隆、桡神经沟、肱骨滑车、肱骨小头、内上髁、外-上髁、尺神经沟和鹰嘴窝；桡骨的桡骨头、桡骨粗隆、桡骨茎突；尺骨的鹰嘴、滑车切迹、尺骨头和尺骨茎突。

4下肢骨的名称、数目、位置及以下主要形态结构：髋骨的髂骨、耻骨和坐骨、髋臼、闭孔、髂嵴、髂前及髂后上棘、坐骨结节、坐骨棘和耻骨结节；股骨的股骨头、股骨颈、大转子、小转子、臀肌粗隆和股骨内外侧髁；胫骨内外侧髁、胫骨粗隆、胫骨前嵴和内踝；腓骨头和外踝；跟结节。

5颅骨的名称、数目及以下主要的孔道和结构：眶上孔(或切迹)、眶下孔、枕骨大孔、冠状缝、矢状缝、人字缝、翼点、眉弓、枕外隆凸、枕骨踝、乳突、茎乳孔、颧弓、下颌窝、下颌头、下颌角、鼻中隔、上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、上鼻道、中鼻道、下鼻道、鼻旁窦的名称、位置及开口部位、颅前窝、颅中窝、颅后窝、外耳门和垂体窝。

6全身各部重要的骨性标志：下颌头、下颌角、乳突、枕外隆凸、眉弓、第七颈椎棘突、腰椎棘突、肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、颈静脉切迹、胸骨角、剑突、肋骨、锁骨、肱骨内外上髁、鹰嘴、尺骨头、尺骨茎突、桡骨头、桡骨茎突、掌骨、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、骶角、坐骨结节、耻骨结节、大转子、髌骨、胫骨粗隆、胫骨前嵴、内踝、腓骨头、外踝、跟骨、足舟骨和跖骨。

细目二：骨连结

要点：

1关节的主要结构、关节的辅助结构以及关节的轴和运动。

2脊柱的组成(椎间盘的形态结构，前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带的位置和椎间关节)；脊柱的生理弯曲和胸廓的组成；脊柱和胸廓的运动。

3肩、肘、腕关节(桡腕关节)的组成、结构特点和运动。桡尺骨间关节和手关节的名称和组成。

4髋、膝和踝关节(距小腿关节)的组成、结构特点和运动。骨盆的组成和性差，足弓的概念。

5下颌关节(颞下颌关节)的组成和运动。

细目三：肌学

要点：

1肌的起止、作用及肌的辅助装置。

2躯干肌中的斜方肌、背阔肌、胸大肌的位置、起止和作用；膈的孔裂和作用；腹肌的层次、名称；骶棘肌(竖脊肌)的位置和作用；肋间肌的位置和作用；腹直肌鞘的位置及组成；腹股沟管的位置、组成及通过的内容。

3头颈肌中的咬肌、颞肌、额肌、口轮匝肌、眼轮匝肌的位置和作用；胸锁乳突肌的位置、起止和作用。

4上肢肌中的三角肌、肱二头肌、肱三头肌的位置、起止和作用；掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱、指伸肌腱的名称和位置；手肌的分群。

5下肢肌中的臀大肌、股四头肌、小腿三头肌的位置、起止及作用；半腱肌、半膜肌、股二头肌、胫骨前肌、坶长伸肌、趾长伸肌、腓骨长短肌、胫骨后肌、坶长屈肌和趾长屈肌的位置和作用。

6重要的肌性标志：颞肌、咬肌、胸锁乳突肌、斜方肌、背阔肌、胸大肌、腹直肌、三角肌、肱二头肌及腱、肱三头肌及腱、掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱、指浅屈肌腱、指伸肌腱、臀大肌、股四头肌及腱、半腱肌腱、半膜肌腱、股二头肌腱、腓肠肌、跟腱、胫骨前肌及腱、蹲长伸肌腱。

解剖学重点串讲1

一、体表投影

1、鼻窦：

（1）额窦：位于两眉之间；

（2）筛窦：位于两目内眦之间；

（3）蝶窦：位于两下眼眶与外耳道连线的后1/3；

（4）上颌窦：两下眼眶15cm。

2、面神经干的体表投影：乳突向前至耳垂前方

3、三叉神经半月节出口的体表投影：眉弓外缘至外耳道连线后1/3处。

4、枕大、小神经出口的体表投影

（1）枕大神经：两耳根上部经枕后连线，距后正中线2cm,相当于玉枕穴。

（2）枕小神经：两耳垂后部经枕后连线，斜方肌外缘，距后正中线4cm,相当于风池穴。

5、耳大神经出口的体表投影

胸锁乳突肌后缘中上1/3

6、耳咽管的体表投影

乳突与鼻翼的连线，分左右两侧

7、臂丛神经：颈C5～胸T1，脊髓分出，反复融合成股，股再分出神经干，神经干再分出神经，正中神经是哪个脊髓节段分出？

锁骨中点上方（锁骨上窝处），经锁骨后深入腋窝，分桡、尺、正中神经等若干肢体。

8、肺的体表投影

前部：上界：胸膜顶、肺尖位于颈根部，高出锁骨内侧1/3，上方2～3cm

后部：下界：肺底，锁骨中线与第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线与第10肋水平，脊柱上平第11胸椎棘突。

9、五脏（心肝脾肺肾）六腑

肝的范围

上：与隔同高，约平右侧第5肋

下：右季肋区：肝下缘在肋弓缘以上

腹上区：腹上区肝下缘可凸出剑突约3cm，剑突下3cm

10、胰（腺）的中心点

上腹区，两肋弓下缘连线的中点，贴腹后壁。

11、十二指肠球的体表投影 胃变成十二指肠 膨大

两肋弓下缘中点右侧约3cm处

12、胃的体表投影 上腹区、左季肋区及脐区三区内

左锁骨中线与肋弓的交点

13、阑尾根部的体表投影

①麦氏点：脐与右侧髂前上棘的中外1/3

②Lanz点：连接两侧髂前上棘连线的右1/3

14、卵巢的体表投影

耻骨联合上缘左右旁开6cn

15、腹腔（太阳）神经丛的中心点 交感神经的神经丛

剑突与脐连线的中点

16、脊椎高度与相对位置

第2颈椎棘突——乳突尖水平

第4、5颈椎——喉结水平

第6颈椎棘突——环状软骨水平

第7颈椎棘突——低头时项部最高之隆起

第3胸椎棘突——两肩胛冈内线水平

第7胸椎棘突——两肩胛下角连线水平

第8胸椎棘突——胸骨体与剑突结合水平

第2、3腰椎棘突——两肋弓最低点连线水平

第4腰椎棘突——两侧髂前上棘（髂棘最高水平）连线水平

17、骨的分类

长骨（一体两端）——掌骨、尺骨、肱骨、股骨、胫骨、腓骨、指骨

短骨（立方形）——手的腕骨、足的跗骨

扁骨——部分颅骨、胸骨、骨盆

不规则骨——椎骨

18、关节分类

单轴关节：（1）屈戌关节又称滑车关节——指间关节（只能作屈、伸）、肘关节、桡尺近侧关节

（2）车轴关节——桡尺近侧关节（旋转前臂，前臂的旋前、旋后）

双轴关节：（1）椭圆关节——腕关节

（2）鞍状关节——拇指的腕掌关节、桡腕关节

多轴关节：（1）球窝关节：肩关节、髋关节

（2）平面关节：如肩锁关节、腕骨间关节

19、自由上肢骨的连接 肩关节：由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。

①关节盂：盂唇；②关节囊薄而松弛；③喙肱韧带；

运动形式：屈、伸、收、展、旋转、环转

控制肩关节的肌肉：

屈：二短三前胸锁喙（肱二头肌短头、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、喙肱肌）

伸：三长三后背阔伸（肱三头肌长头、三角肌后部、背阔肌，）

内收：胸大背阔肩胛下

外展：三中冈上展（三角肌中部、冈上肌）

内旋：内收加三前（内收肌群加三角肌前部）

外旋：冈下小圆外（冈下肌、小圆肌）

20、髋关节

运动形式：屈、伸、收、展、旋转、环转

控制髋关节的肌肉：

屈：髂腰股直缝匠耻、阔筋膜张肌

伸：二半二长臀大肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌的长头）

外展：臀中臀小梨状肌

内旋：无

外旋：三臀后部加梨状（臀中肌、臀小肌、臀大肌后部、梨状肌） 闭孔内外股方匠（闭孔内肌、外肌，股方肌、缝匠肌）

21、膝关节

运动形式：屈、伸、半屈时可作旋转

控制膝关节的肌肉

屈：二半股二（半腱肌、半膜肌、股二头肌）

伸：股四头肌

旋转：股薄二半缝匠腘（股薄肌、半腱、半膜肌、腘肌）

22、脊柱韧带（三长两短）

黄韧带 ： 连接两个椎弓板之间，协助围城椎管，限制脊柱过度前屈。

棘间韧带：连接两个椎体之间

棘上韧带：棘突上韧带。

前纵韧带：防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。

后纵韧带：限制脊柱过度前屈

基因决定

I型慢肌纤维有很强的氧化作用（即高氧能力），提供持久的耐力和较低的收缩能力。

II型快肌纤维有很强的糖酵解作用，提供力量、爆发力和较高的收缩力。

肌肉组织激活的越多，力量表线就越强。 神经系统通过激活运动单位来激活肌肉组织，同时肌纤维受到募集。 大小原则体现了运动单位的募集方式，对所有训练至关重要。

肌肉组织刺激和募集是从运动单位开始的。 一个运动单位包含a神经以及其所支配的所有肌肉纤维。运动单位只包含I型和II型两者中的一种，不可能同时包含两种。

运动单位是分散在3～15个肌纤维的肌束内。相连的肌纤维不需要用一个运动单位。由于运动单位是分散分布的，所以运动单位被激活后，整块肌肉的肌纤维都会被激活。

如果运动单位内的肌纤维都是相邻分布的，哪么激活运动单位只会刺激到肌肉的某一部分。肌肉运动时，没有被激活的运动单位不会产生力量；没有被激活的运动单位则是运动范围内随着肌肉运动而被动运动。

大小原则表明力量或爆发力产生的外部需要决定了所要募集的运动单位。没有募集的运动单位，是无法获得与其他运动单位相同益处的。

大小原则表明募集运动单位是小是大取决于需要肌肉产生的力量的大小。低阈值运动单位主要由I型构成，高阈值主要II型构成。

根据大小原则：进行较重的抗阻训练是先募集低阈值的运动单位（I型纤维），然后外力需要，逐步募集高阈值直到力量达到最大。小大原则适用于任何满足训练外部要求的肌肉向心和离心（举起或放下）。

任何运动，尤其力量训练，外部负荷量或爆发力的需求决定了运单的需求数量。单靠分解低运的糖原是不足以提供给抗阻训练中的持续训练的（因此需要往上募集），重复100次以上的练习，即使使用轻负荷都会失败。因此，要训练全部运单区域或锻炼出更大、更有力的肌肉，需要强度更大的负重训练。耐力训练长达数小时会耗尽能量，也会引起高运的募集。

刺激肌肉的运单越多，肌肉产生的力量就越多。全部运单激活，则会产生肌肉的最大力量（肱二头这样整块肌肉不遵循该定律）。

大小原则的募集顺序确保低运在低强度、长时间的（耐力）活动中占主导地位，而高运只用于产生更大的力量和爆发力。总的来说，较高运只有在较低运已经进行足够的锻炼，而糖原急剧减少时，才会被募集。

抗阻训练糖原消耗不明显。当力量产生需要从低到中时，运单可轮流募集以满足力量的需要（非同步募集）。也就是，一个运单第一组轻负荷中募集，但第二组则没有被募集。当进行次最大力量活动时，这个能力能使运单得到休息，从而延缓疲劳。这种类型的募集在慢速训练——速度慢、轻负荷中占主导，令很多肌纤维不被激活，从而显著提高耐力。

实用角度：1为了募集II型肌纤维以达到训练效果，训练类型必须是高负荷或者需要高爆发力。2募集顺序与很多运动是固定的（平板卧推vs斜板卧推）。

随着年龄的渐增，II型运单会逐渐减少直到消失。

肌纤维类型、数目、大小决定单个运单的功能，最终决定整块肌肉功能。

在离心（伸长）收缩中，实际上运动速度越快，肌肉产生的力量越多。抗阻训练离心作用的力量不是最大的。

当进行最大速度的离心作用时，可能造成肌肉损伤（经常离心的肌肉，可以通过加强部分结缔组织进行适应，在训练中减少肌肉损伤）。

抗住训练能够帮助人们保持身体健康，并抵御自然化的进程，比如肌肉的大量耗失（肌肉萎缩）和骨质的大量流失（骨质疏松症），甚至是伴随而来的功能丧失等问题。35岁后，不活跃的人每年会耗失05-10%的肌肉质量。通过抗租训练，保持肌肉质量或减少肌肉流失，有利于保持肌肉功能。

女性