胫骨骨折手术后后应该怎样恢复训练

胫腓骨下三分之一骨折是血运差的部位，愈合较慢。‘脚底还麻痹,会突然性的强烈麻痹刺痛’,神经损伤，观察恢复的情况，就是麻木、疼痛较前减轻还是没有变化。踝关节不能向上翘、脚趾不能上翘下弯、大腿肌肉萎缩其实小腿也有萎缩。手术后固定、活动少的原因，锻炼后可以恢复，主要恢复伸肌（股四头肌、胫前肌等）肌力。熏洗中药可以消肿、促进功能恢复。

每天1～2次进行卧床保健 操，方法：先行患肢静力性肌肉收缩、趾、踝主动运动、然 后健侧肢体及上肢屈伸运动、以及适当的腹背肌练习，深呼吸 运动。如果有牵引床最好，可借助牵引床拉手，无牵引床， 可借助两上肢撑力，行抬臀锻炼。术后应立即进行趾、踝主动 运动和股四头肌静力性收缩练习，术后第2周开始髋与膝的有 助力的屈伸运动，动作要轻柔、幅度逐步增大、避免引起明显 疼痛。术后第3周开始逐步作主动屈伸运动，逐步增大主动运 动的幅度。术后第4周，开始练习在床边坐，小腿下垂或踏在 小凳上。术后第3个月，逐步增加下肢内收、外展、坐起、躺 下等主动练习，股四头肌抗阻练习，恢复膝关节屈伸运动范围 的练习，斜板站立练习，患肢不负重的双拐三点步行练习。 ②下肢负重锻炼。先做与上肢向下支撑有关的肌力练习，以使 站立行走练习中分担下肢重力负荷，肌力练习必须循序渐进 ，先做无负荷的主动运动，待一段时间后，根据复查结果愈合 情况，再作部分负责的站立练习、以拐杖等作辅助、逐步过 渡到充分负重的站立练习。在站立的基础上力争尽早开始步行 练习、注意养成正确步态、然后进行适应不同环境及生活需 要练习。

意外骨折后，骨折患者要面对一个漫长的治疗和康复过程。我们的治疗是使骨折功能完全正常。除手术治疗外，还应注意早期功能锻炼，但患者的康复效果与国外相似。骨折术后内固定牢固，骨折治愈满意，但下肢肌肉萎缩严重，甚至出现收缩，软组织缺乏营养，皮肤黝黑；如术后关节未固定，应进行相应的功能锻炼，保守治疗或手术治疗四肢骨折需石膏固定6周。术后功能康复训练应循序渐进。

康复训练应在康复医生的指导下进行。患者不应根据大局、骨折、骨折类型等原因盲目行走。骨折后愈合时间通常很长，零年是一个很好的组合。有些复杂严重的骨折半年或一年就能治愈。由于卧床时间长，最后避免了肌肉萎缩的浪费，恢复了受伤部位的功能。术后康复训练尤为重要，骨折后的康复训练应在负责康复的医生指导下进行，尤其要根据患者的一般情况、骨折部位、骨折类型等原因进行。

骨折形成后应尽快进行康复训练。骨折恢复后的康复训练是一种延迟性损伤，能促进组织愈合，促进局部愈合。住院后，医生看了一部**，放在同一个地方。白天，你应该用你的手指和拳头做更多的运动。如果肘部没有受累，也可以折伸肘部，但一定要注意避免重复，暂时手术固定骨折部位，补充活性营养，结合药物治疗消除血肿，并根据医生的建议进行功能锻炼，促进骨折后的恢复，因此。

，对于上肢骨折，在恢复期应多做手指的伸直和挤压。如果不涉及肘关节，也可以进行拇指的肘关节屈曲和伸展。术后功能锻炼应慎重对待。骨折愈合前，建议使用带支撑保护的部分滚动块。理想的方法应该是强调个体化治疗，患者的情况不同，所以我们应该参考

患者女，40岁。拇外翻手术后45天，伤口周边皮肤发红，碰触时有疼痛感，而且大拇趾有过电般麻麻的感觉。现在脚还是肿的，穿鞋不方便，走路时感到疼痛。

现在术后一个半月了，为什么大拇趾会感到麻？这种麻木会逐渐自行消失吗？已经做完手术45天了，为什么脚还是肿的？怎么做才能快速消肿？能够用温水泡脚吗？这时候泡脚会不会导致刀口感染？是否要等这些症状全消失了才能下地走路？

拇外翻手术过程中，需要把血管、神经和肌腱等露出来，这个过程可能会牵拉到神经。再加上手术后脚出现肿胀，周围的软组织粘连等，可能也会压迫神经，造成伤口处有麻木感。但只要神经没有完全损伤，这种麻木感会随着时间的推移逐渐消失。手术后脚肿，也是十分常见的。目前，从我完成的1500例拇外翻手术中发现，在手术后2 3个月内，很多患者都会出现脚肿。其中，大部分患者进行运动后就会逐渐恢复正常。为了尽快消肿，可以在术后两周拆完线之后的2 3天后，用温水泡脚。当然，拆完线就说明伤口已经愈合，而且手术的钢针也不会暴露在皮肤外，所以此时泡脚是不会出现感染的。另外，手术后早期下地走路，也能减轻脚肿的现象。而在刚开始走路时，建议患者穿一种特殊的鞋子——前足免负重鞋，这样走路时前脚掌不必承受重量。这种鞋要持续穿六周后才能换上普通的鞋子。

患者女，25岁。拇外翻术后一个月，刚刚去除纱布，手术截骨的地方现在刚刚长好，但大拇趾的上半截关节可以弯曲，第二节关节完全不能弯曲，处于僵化状态，而且一活动就疼。

手术之后为啥大拇趾活动僵硬？怎么做脚趾才能自由弯曲？能不能用手掰脚趾？以后大拇趾抓地功能会不会受影响？

拇外翻手术后，出现大拇趾不能弯曲的现象，是比较常见的，主要是因为手术后早期，脚趾一直用纱布包着，缺少功能锻炼造成的。另外，有的患者拇外翻比较严重，手术要更加复杂、治疗的范围也比较大；有的患者手术后大拇趾出现肌腱粘连；或者患者对疼痛的耐受力比较差，怕疼不敢弯曲等，都会导致在刚刚去除纱布后，脚趾活动困难的现象。一般在手术后早期，进行正确的康复训练就能避免这种现象。山东大学第二医院手足外科，有专门的康复师。患者手术后，我会对患者的情况进行评分，然后康复师根据评分来指导患者进行合适的康复训练。一般这种康复训练，最早可以早在大拇趾还包着纱布的时候就开始做，等到摘掉纱布后，大部分患者的大拇趾就能够很好地活动了。

案例中的患者，虽然没有在早期进行康复训练，但现在刚刚摘掉纱布，此时进行康复训练也不晚。建议患者做牵拉、屈伸大拇趾等功能锻炼，一般就能有效地改善大拇趾僵化的现象。当然，也可以尝试用手掰脚趾，但“掰脚趾”也是有技巧的，需要在医生的指导下进行。合理的牵拉脚趾，不仅不会使骨头裂开，反而会将韧带拉松弛，有助于关节的活动，从而缓解僵化现象。而大拇趾的抓地功能，主要跟肌腱有关。手术中医生会注意保护肌腱，只要肌腱正常，抓地功能就不会受到影响。

患者女，32岁。10个月前做的右脚拇外翻手术，现在右脚大拇趾能够弯曲也没有感到不舒服，只是相比左脚的大拇趾，右脚的稍微高一点，站直后有点咯脚。此外，现在右脚第二脚趾走路的时候感到比较疼，而且越来越严重，下方还有明显的老茧。

明明术前是大拇趾疼，为什么术后变成第二脚趾疼了？跟右脚的大拇趾比左脚的高有关吗？该怎么办？

患者手术前大拇趾疼，而手术后变成第二个脚趾疼，造成这种现象的原因主要有以下两种：1手术前，患者除了大拇趾疼以外，其实第二脚趾也有疼痛感，只是疼得不严重，被大拇趾的疼痛感所掩盖了。等到手术后，大拇趾不疼了，第二个脚趾的疼痛就显露出来了。2正常情况下，脚上主要是大拇趾、小趾和脚后跟这三个地方承重。大拇趾因为拇外翻做了手术，由于多数患者手术时要把骨头打断，重新排列，所以，手术后大拇趾可能会出现变短、抬高的现象。这样一来，原本由拇趾来承受的重量，会落下第二脚趾上面。长此以往，第二个脚趾就会出现疼痛。如果第个二脚趾只是稍微有点疼，这时建议患者穿特制的摇椅鞋，防止前脚着地，能够有效解决疼痛；如果穿鞋后还感到疼痛，或者第二个脚趾不走路也疼，那么就建议做手术，治疗第二脚趾的疼痛问题。

患者女，28岁。两年前在一家私人诊所进行拇外翻手术，手术前只是穿高跟鞋会疼，现在穿运动鞋走路时都会感到不舒服，而跑步时右脚脚掌着地就会感到特别疼。

手术后患者穿运动鞋都会感到不舒服，跑步脚掌着地就疼，为什么会比手术前更严重呢？这种情况该怎么办？

拇外翻手术后，穿鞋有些不舒服是十分常见的，需要慢慢恢复。在恢复期间，选择合适的鞋子是十分重要的。手术以后就不要再穿原来的鞋子，因为原来的鞋子适合术前的脚。手术后，需要选择适合现在的脚的鞋子。案例中的患者，除了穿鞋不舒服之外，跑步时脚掌着地就疼，所以他不仅要重新选鞋，还建议他通过垫鞋垫、穿特制的摇椅鞋等办法，来改善疼痛状况。如果采取上述措施后，仍然感到疼痛，就需要找专业医生咨询下一步的解决方案。另外，值得注意的是，拇外翻手术比较精细，对于医生的手术技术要求比较高，建议患者去专门做足踝手术的医生那里就诊，医生根据患者的实际情况选择不同的手术方式，并不是所有问题，都用一种手术方式来解决。因此，找对大夫也是十分关键的。

病情分析：

初期练习趾、踝的屈伸活动，逐步练习股四头肌的舒缩活动，练习膝关节屈伸，练习抬腿动作，并可在床上练习负重动作，即用足登床尾。

指导意见：

体质好的也可带着固定物下地行走，根据情况早期负重，是促进胫腓骨折愈合的措施之一，骨折基本连接后即练习下地行走，不应等骨折牢固愈合后在下地行走。只要纠正了胫骨的重叠移位，保持良好的力线不使成角或旋转，一般预后均良好，胫骨轻度侧方移位，腓骨错位愈合均不影响功能。

病情分析：

你讲的情况，脚下垂抬不起来，常常是“腓总神经损害”的表现。

指导意见：

你是骨折后手术加外固定后发现的，就要考虑在这其中有没有伤到“腓总神经的机会。

可以到医院做神经传导功能的测试判定。

如有关系亲手术医生早点解决免得长期造成不可恢复的伤。

正常膝关节屈伸是0度到135度,被动屈伸是-5度到140度!

因为刚刚术后20天,时间还早,不用着急!压腿还是要压的,不能因为太疼就不压,康复是需要时间和耐心的!

要恢复到正常,最后5度是最难的,可能从开始到可弯曲到120度很容易,但要到正常需花费大量精力!

去本地的康复中心,应该会有专家正确指导!