你认为肩袖损伤的病因机制是什么？

本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

肩袖损伤的病因：概括起来有退变外伤和 撞击两大学说。肩袖退变是全身各部位退变 的一部分，特别是从事体力劳动者和优势手 一侧易发生肩袖撕裂，过度磨损是造成肩袖 损伤的主要因素之一。撞击学说：当肩关节 外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、 微小的撞击和拉伸，肩峰前下方骨赘形成，使 肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱 断裂。肩袖撕裂是肩袖退变和外伤共同作用的结果。

22 技术上的错误 技术上的错误，容易引起学习者造成损伤。例如，做前滚翻时，因头部不正而引起颈部扭伤，篮球排球传接球时，因手形不正确引起手指扭挫伤；投掷手榴弹时，姿势错误出手，容易引起肌肉拉伤;

23 组织方法不当 在教学和训练中，由于学生过多和教师缺乏正确的示范和耐心细致的教导，经常会导致一些学生在运动中造成损伤，例如有一堂体育课，教师组织进行迎面接力赛，学生的热情很高，参与欲望也很强烈，但是在小组与小组之间的距离过近，而且地面很粗糙，当学生进行接力竞赛时，不可避免的发生了碰撞，倒地以后膝关节位置及手臂的皮肤造成大面积的擦伤，本来很好的一节课也许就会在学生的痛苦呻吟中结束。

3 场地设备的缺陷 运动场地的缺陷，是导致运动损伤的一个重大因素，一般来讲，跑的场地要求平整，跳跃的场地要求落点区域有一定的缓冲能力，投掷的场地一般需要设置保护网，但是在现阶段，很多学校的运动场都没能达到标准，尤其在一些山区边远学校，学生经常在不符合条件的场地上进行运动，强身健体的效果没有起到，反正对身体造成了伤害，如跑步时由于跑道的不平整而扭伤了脚踝，跳远的时候沙坑中的沙不够量而造成身体与地面的猛烈碰击，投掷铁饼或标枪时对围观人群造成伤害等等。

4 诱导原因 各项运动都有它自己的技术动作特点，使身体各部位的所承受的负担量不 同，若训练方法不当，容易引起负担较大的部位受伤，如篮球运动的技术特点是滑步防守和进攻，急停、上篮等，膝关节经常处于半蹲位发力或扭转活动，易引起髌骨劳损。

参加体育锻炼是为了增强体质，增进身心健康，促进人的全面发展。但是如果在体育锻炼时，

不采取积极的预防措施，就可能发生各类危害事故，轻者影响学习和工作，重者可造成残疾甚至危及生命，给人带来不应有的损失，也严重地防碍运动技术水平的提高，并造成不良的心理影响。因此，积极预防运动损伤对进行体育教学、运动训练和群众性体育运动的开展都有着重要的意义，要预防运动损伤，应注意以下几点：（1）加强思想教育 思想教育是关键，有了保护和自我保护意识，才能从最基本的问题入手，从更大、更宽的面来预防运动损伤的出现；（2）合理安排教学、训练和比赛 教师应根据学生的年龄、性别、健康状况和运动技术水平、认真研究教材、估计那些动作不易掌握和那些技术动作容易发生损伤，做到心里有数，事先采取相应的预防措施；（3）认真做好准备活动 准备活动的量，要根据学生的特点、教学训练或比赛的情况而定，一般来说，兴奋性较低、运动持续时候较短或天气寒冷时，准备活动的强度可稍微大些，时间可稍微长些，相反，运动持续时间长或天气炎热时，准备活动的强度应小些时间可短些，。准备活动的量，以身体感到发热，微微出汗为宜。准备活动结束距正式运动之间的时候不宜过长，以1至4分钟为宜。（4）加强易伤部位的训练 例如，为了预防髌骨劳损，可采用|“站桩”的方法。（5）加强保健指导 要认真做好运动场地、器械设备的管理和安全卫生检查，对以损坏的场地设备要及时维修。禁止穿着不合适的服装和鞋子参与运动。加强体育保健知识的宣传和教育，增强自我保健意识，提高遵守体育卫生要求的自觉性。

1擦伤

大面积擦伤或皮肤中镶入煤渣、泥沙等异物，须先用生理盐水洗净后涂抹红汞，或用磺

胺软膏涂敷。不能用手或没有消毒的脏物擦伤口，以免细菌感染而化脓。

2裂伤。

如篮球比赛中运动员的眉弓被对方肘部碰撞，引起眉际裂伤。轻者可用碘酒或75％酒精将伤口周围皮肤消毒，再用消毒纱布覆盖包扎，视情况决定是否去医院接受进一步治疗。 裂口较长出血多者，可先用消毒纱布覆盖伤口，压迫10～20分钟止血，绷带包扎；若不止血，可用手指用力压迫伤口近端动脉搏动部位，或用止血带绑在出血处上端，立即送医

院处理。

若伤口内有较大的玻璃、煤炭渣等异物，千万不要去触动、压迫或拨拔出；可将两侧创

伤边缘挤拢，用消毒纱布包扎后，送医院处置。

3肌肉拉伤

处理关节韧带扭伤或部分韧带纤维断裂，应在伤后立即冷敷、加压包扎、抬高伤肢并休息，减轻出血和肿胀。24～48小时后拆除包扎固定，根据伤情采用中药外敷，痛点药物注

射，理疗、按摩等。但热疗和按摩开始时只施于伤部周围，3天后才可用于局部。

韧带完全断裂者，应先急救处理，后及时送医院治疗。

4挫伤

一般皮下挫伤的处置包括在24小时内冷敷，加压包扎，抬高患肢，配合药物治疗等。冷敷一般用毛巾沾冷水，拧干后盖伤处，目的是使破裂血管收缩，减少出血。每隔3～4小

时一次，每次5～8分钟。冷敷后，伤部垫上适当棉花，绷带包扎，但不能太紧以免影响血

液循环。24小时后拆除包扎，根据伤情进一步处理，如热敷、理疗等。

若怀疑内脏挫伤，应立即送医院检查治疗。

5关节扭伤

处理原则同挫伤，即冷敷包扎。24小时后才能按摩、理疗。

若怀疑骨折，先固定再送医院进一步检查治疗。

关节肿胀疼痛减轻后，在不加重疼痛的原则下，可适当进行功能性锻炼，以防组织粘连，

促进功能恢复，活动时应带保护装置，如护踝等。

6关节脱位

肩关节脱位因跌倒时上臂外展上举，手掌着地而发生。脱位的肩部失去正常形状，变为方形，局部疼痛，关节不能活动。患肘部若贴近胸壁，患侧手常不能摸到对侧的肩峰。复位时，患者坐位，一助手抱住患者胸部，另一助手握住伤侧腕部和肘部，向下外方牵引。在两人相对牵引时，术者用双手在腋下向上外方向提托肱骨头，即可复位。复位后，将患肢的肘关节屈曲置于胸前，肩部外敷跌打膏药后，用绷带和三角巾固定2～3周。患肢的上举动作，

应在6周后逐步开始。

肘关节脱位一般发生于肘部稍许弯曲，身体向后跌倒，手掌着地时。患肘肿胀，前臂缩短，肘关节呈半屈曲状；肘后部隆起，隆起顶端可摸到明显的横沟；鹰嘴和两髁失去正常等腰三角形关系。复位时可嘱患者坐椅上，术者屈一膝踏在椅上，将膝部抵住脱位肘部，边牵引边将肘屈曲，即医学教育网搜集整理能感到肘关节复位的声响。复位后将患肢肘关节屈

至90°角悬吊胸前，休息2～3周。

7骨折

骨折时若伴休克，应先按“人中”穴抢救休克。固定前要检查局部，若皮肤损破或软组织受骨折端夹挤或压迫，要先延伤肢长轴牵引，以解除骨折端对软组织的挤压；若伴有出血，

应先止血，然后包扎伤口固定。

固定材料就地取材，如木板、木棍、树枝、竹竿、纸板、书籍、雨伞等；垫子要柔软，固定带可用腰带、绷带、布条或背包带等。也可医学`教育网搜集整理将上肢骨折固定在躯干处，下肢骨折固定在对侧的健肢处；先固定骨折上下端，再固定近、远端两个关节；肢体

突出部位要加垫保护。固定要牢靠，松紧要合适，固定后及时送医院检查治疗。

发生伤害事故的常见原因一般有，触电、物体打击、高处坠落、机械碾压（压榨）伤，土石方坍塌掩埋等。以下介绍十种常见伤害事件的急救处理方法。

　　一、创伤出血

　　1、伤口不深的外出血症状，先用双氧水将创口的污物进行清冼，再用酒精消毒（无双氧水、酒精等消毒液时可用瓶装水冲洗伤口污物），伤口清洗干净后用敷料包扎止血。出血较严重者用多层敷料加压包扎止血。

　　2、一般的小动脉出血，用多层敷料加压包扎即可止血。较大的动脉创伤出血，还应在出血位置的上方动脉搏动处用手指压迫或用止血胶管在伤口近心端进行绑扎，加强止血效果。（上肢：肱动脉，腋下动脉；下肢：足背动脉，股动脉；颌面部：颌下动脉，耳前动脉，头颈部：锁骨下动脉，颈动脉。）

　　3、大的动脉及深创伤大出血，在现场做好应急止血加压包扎后，立即送医院处理，以免贻误救治时机。

　　4、对出血较严重的伤员，在止血的同时，还应密切注视伤员的神志、皮肤温度、脉搏、呼吸等体征情况，以判断伤员是否进入休克状态。

　　5、对在高处坠落，腰、腹部遭受重物打击或被车辆撞击的伤者，无明显大量外出血但迅速进入休克状态的伤员（症见：神情淡漠、面色苍白，皮肤冰冷、脉搏细弱且快、血压下降），应高度怀疑为内脏破裂出血，要立即送院检查观察。

　　二、挤压伤

　　1尽快解除重物压迫，减少挤压综合症的发生。

　　2伤肢制动，可用夹板等简单托持伤肢。

　　3伤肢降温（避免冻伤），尽量避免局部热缺血。

　　4伤肢不应抬高，按摩或热敷。

　　5如果挤压部位有开放性创伤及活动出血者，应止血，但避免加压，除有大血管断裂外不用止血带。

　　6迅速转往医院。

　　三、烧伤

　　发生烧伤时的处理原则时迅速消除致伤原因，脱离现场，并及时予以适当的治疗，尽可能地减轻伤情。

　　衣服着火时，应尽快脱去着火的或沸液浸渍的衣服；或迅速卧倒，慢慢就地滚动，压灭火焰；或用手边不容易燃烧的材料加大衣、沙土等，迅速覆盖着火处，使之与空气隔绝；也可用水将火浇灭或跳入附近水池、河沟内。坚决制止伤者奔跑呼叫或用双手扑打火焰，以免助长燃烧并引起头面部、呼吸道和双手烧伤。电击伤应尽快中止电流继续作用，并将伤员移至安全地带。

　　对于伤者的处理：面积不大的肢体烧伤可用冷水或冰水浸泡05-1小时。此方法可减轻损伤程度和缓解疼痛，效果良好。酸碱及其他化学物品致伤后，应迅速脱去被浸渍的衣服，用大量清水冲洗，越快越好。沥青烫伤后，应用冷水浸泡或浇洒，使沥青尽快冷却，避免热力继续作用。然后用软布浸松节油后轻轻将体表的沥青擦去，减少毒素吸收，避免沥青中毒。切勿强行撕扯体表的沥青。

　　烧伤创面处理：用灭菌敷料或干净被单、衣服、毛巾等手边材料，将创面简单包扎加以保护，以减轻污染和再损伤，并减少疼痛。对复合的其他创伤如骨折等给予包扎、固定。经过简单处理，伤员可转送医院。途中注意防寒、防尘、减少颠簸。

　　四、创伤性窒息

　　创伤性窒息又称胸部挤压伤。常见于过程塌方、房屋倒塌、车辆碾轧等。伤者常伴有其他胸部损伤，如多发肋骨骨折、气胸、血胸或心脏挫伤。

　　在事故现场，如果伤员出现呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏，人工胸外心脏按压和辅助呼吸抢救；根据具体情况，边抢救边运转或待生命体征相对平稳后，迅速转往医院。

　　五、休克伤员应急处理

　　处于休克状态的伤员要使其安静、保暖，在平卧的体位将下肢抬高约20度左右。遇呼吸、心跳停止者，应立即进行人工呼吸及胸外心脏挤压。对创伤性休克伤员应尽快送往医院进行抢救治疗。

　　六、颅脑损伤应急处理

　　颅骨损伤如导致颅内高压的症状有：昏迷、呕吐（呈喷射状呕吐）、脉搏或呼吸紊乱、瞳孔放大或缩小，大小便失禁等。

　　颅底骨折或颞骨骨折的伤员不一定有昏迷、呕吐症状，但有脉搏或呼吸紊乱、瞳孔放大或缩小，鼻、眼、口腔甚至耳朵可有无色的液体流出，伴颅内出血者可见血性液体流出。

　　颅脑损伤的病员有昏迷者，首先必须维持呼吸道通畅。昏迷伤员应侧卧位或仰卧偏头，以防舌根下坠或分泌物、呕吐物吸入气管，发生气道阻塞。对烦躁不安者可因地制宜的予以手足约束，以防止伤及开放伤口。

　　有骨折者，应初步固定后再搬运。脊柱有骨折者应用硬板担架运送，勿使脊柱扭曲，以防途中颠簸使脊柱骨折或脱位加重，造成或加重脊髓损伤。有颅骨凹陷性骨折，创伤处用消毒的纱布或清洁布等覆盖伤口，用绷带或布条包扎后，立即送往就近有条件的医院治疗。