40岁王女士，长期肩膀疼痛，但并非肩周炎，究竟问题出在哪里？

王女士已经40岁了，家里的小孙子也刚刚出生，王女士非常喜欢小孙子，天天抱着发现左边肩膀这段时间在隐隐作痛。以为是肩周炎犯了，没有管他。

过了一段时间，自己也怎么抱小孙子了，可肩膀越来越疼，也开始伴有腹痛。疼痛让王女士夜不能寐，白天非常疲惫，皮肤蜡黄枯槁，家里人看她这段时间被肩膀疼，折磨的仿佛老了10岁，拉着她去了医院检查，不查不知道一查吓一跳——早期肝癌。幸好发现的早，手术治疗预后良好，王女士40岁的胆囊炎年龄，身体机能也还好，可以慢慢恢复。

肩周炎

肩周炎医学命名为粘连性肩关节囊炎和冻结肩，是肩关节周围软组织无菌性炎症。症状会表现为患者肩关节向各个方面运动受限，转动时肩关节有明显疼痛感，严重时手甚至不能举高。多发人群是50岁以上的老年人群，并且伴用代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等。疼痛是阵痛，晚上时明显，因为肩关节受凉时，疼痛更加明显。

自我诊断方法： 上臂与胸廓贴紧，手和前臂向外展，做这个动作如果感觉特别疼痛，甚至外展受限。

①肩袖损伤

肩袖其实是肩关节的肌肉组织，辅助着肩关节的活动。当肩袖损伤时，活动受限，夜里疼痛明显，患者不能侧卧。

②肩峰下撞击综合征

肩部的骨骼撞击关节囊，活动时疼痛，特别是当患者将手举高或外展时疼痛明显。甚至有些患者会感到肌肉无力。

③钙化性肌腱炎

钙化性肌腱炎，为突发性肩膀剧痛，会出现红肿热痛这样的炎症反应，钙化性肌腱炎也是一个职业性疾病，老师、上班族、做家务的主妇等。病理是钙盐沉积到肩袖，限制运动。

长期的肩膀疼痛，如果去医院发现不是肩部疾病，那请引起重视，因为肩膀疼痛除了肩部疾病，还必须警惕其他疾病。

颈椎病

颈部疼痛会牵涉到肩部，但肩关节活动不会受限，影像检查可以准确区分。

内脏痛放射到肩膀

①肺癌

有些烟龄超过40年的人，年纪大了感觉肩膀开始无缘无故的疼痛，以为是肩周炎，通过自己热敷，用筋骨贴，发现肩膀疼痛并没有改变，甚至发现症状越发严重。一检查居然是肺癌，而且是一经发现便是晚期，因为出现牵涉痛，就意味着癌细胞已经扩散，侵袭了关节。肺癌的除了肩膀疼外还有伴随呼吸道的症状——咳嗽、咯血等

②肝癌

肝癌患者，当癌细胞侵犯到肩关节时，也会引起疼痛。不过，还伴随着患者皮肤黄染，眼睛黄染。身上有蜘蛛痣的出现，体重会莫名其妙的减轻，身体状态也乏力和食欲不振，心情也郁郁寡欢。

③胆囊炎

胆道炎症也会引起，肩膀疼痛。全身会出现黄疸症状，伴随着上腹剧烈阵痛，伴剧烈呕吐，全身乏力食欲不振。

④冠心病

心绞痛一般疼痛在胸骨体后，而非典型心绞痛，不会表现为胸疼胸闷，而是会出现其他地方的疼痛，例如肩部。

非典型的心绞痛比典型心绞痛更恐怖，因为非典型心绞痛因为疼痛位置的转移，而常常被误诊为其他疾病，而延误了病情，诱发心脑血管恶性事件。因为，冠心病病人较多见，所以对于冠心病所引起的疼痛要特别注意鉴别。

心绞痛时会感受到钝痛，会感觉到气短胸闷，有压榨感。心绞痛引起的肩膀疼，往往是因为上肢缺血造成的，当恢复血液供给，就可以停止疼痛。疼痛往往发生在运动后，但不一定是手部劳动，肩关节活动不会受限，也不会受凉加重病情。

除了肩膀疼，还有其他自觉症状

①突然失聪

心绞痛患者，常常会有耳朵嗡嗡作响的感觉，如果不及时治疗会发展为失聪。

②睫毛倒长，眼睛睁不开

心衰患者，常常发现睫毛刺眼，睁不开眼睛。虽然，无法解释心血管疾病与眼睛的 搞笑 ，但很多心脑血管疾病的患者都有倒睫，眼睛睁不开的情况。而且这个症状，患者很容易感觉到。所以，出现了睁不开眼睛的问题，要考虑一下心脏问题。

③脚底刺痛

有些患者在发生心梗之前，会发生下肢的刺痛，就像长时间蹲着，下肢血液循环受阻，站起来就像针扎一样。心绞痛时，下肢供血不足，出现脚麻如针刺的症状。

结缔组织病

痛风

痛风是种复杂的关节炎症，起病急。多在夜间发作，疼痛剧烈如火烧感。持续时间长短不一，关节出现红肿热痛，限制关节活动。

类风湿关节炎

自身免疫性疾病，发病时会出现关节僵硬，疼痛剧烈也常常发病在夜间，严重时会导致影响睡眠。

结语

出现肩膀疼时，先排除是否是肩部关节损伤，自查是否关节活动受限，有没有僵硬。关节炎症往往发生在夜间，这是因为白天关节活动多，关节损伤大，到了夜间就会出现疼痛。如果，出现肩部疼痛与其他身体部位也出现疼痛，或者出现明显的其他病的指针，例如全身黄疸，就要考虑肝胆疾病。老年人出现肩膀疼，疼痛时感觉胸闷气短时，要警惕冠心病，防止心梗的发生。总而言之，出现肩膀疼先自我检查，如果出现关节外症状，要警惕其他疾病，特别老年人，及时去医院做相关检查。

考虑为SLAP损伤，如为首次脱位所伤，伤后可予绝对制动3-4周，并在医生指导下行功能锻炼，且日后观察病情恢复情况，如仍有症状，可考虑进行关节镜手术，但如为陈旧损伤，则需考虑关节镜手术修复。（因拍摄之片子质量有限及没有进行体格检查，影响看片、诊断及治疗之准确，请予参考）

（杨伟毅大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

广东省中医院杨伟毅 http://czyangwyhaodfcom/

1本病有自限性，病程一般12～24个月，约60%不能恢复到正常功能。

2发病率2%～5%，年龄40～70岁，女性多于男性。

3肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。患者初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。

4体检以肩袖间隙区、肱二头肌长腱压痛为主。肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

5影像学

X线平片可见肩部结构正常，可有不同程度骨质疏松;肩关节造影容量小于 10ml（正常15～18ml）；MRI见关节囊增厚，当厚度大于4mm对诊断本病的特异性达95%，对鉴别诊断意义较大。

是什么让你的肩看起来宽

手臂自然下垂时与身体隔开的距离肩部肌肉的体积锁骨的长度(遗传决定)

肩宽确实受遗传影响的程度很小，同性别之间锁骨长度的差异最多就几厘米。但大力士、健美选手和普通人的肩宽差距可达十几厘米，这证明了是后天训练可以对肩宽有巨大的改变。那么现在就向大家介绍几种最认可几种让肩膀变宽的方法!

肩膀可以通过训练变得更宽或者说更好看，但是大家对练肩这件事有点误会。

有些姑娘、甚至有些男生，都会有些抵触肩部的训练，觉得肩部训练一定会让斜方肌上图的红色区域)变大、变成所谓的溜肩(下图)。

然而，正确地练习肩部，从不仅能让你在完成动作的时候更加稳定、减小受伤风险，额外的一个好处就是大家都关心：显脸小，显腰细。

4大原理：

1、通过改变肩胛骨的位置把手臂向外推

上面这张影像图是肩关节的结构，肩胛骨向内回缩，让手臂自然下垂，这时候手臂是在锁骨下方的，所以肩的宽度到肩关节为止。

而肩胛骨是可以活动的，只要肌肉带动肩胛骨朝外运动，就可以把手臂推出去。这一个推能让肩变宽3-4厘米。肩胛骨也有可能是被动朝外运动，比如由于手臂和腋窝附近的脂肪太多，就会把手臂撑远，肩关节的韧带会把肩胛骨往外拉。所以大胖子们的肩普遍都宽。下面图中两个人都是肌肉男，肩宽差距会如此明显是因为背部的肌肉体积不一样，左边的这位背部肌肉太薄没法把肩胛骨向外推。

2、旋转手臂，让骨头的突起方向朝外顶起肌肉

下图为肩胛骨、肋骨的俯视图：

手臂肱骨有一个突起的地方叫肱骨大结节，这个东西在平时是朝前的。我们通过手臂的外旋配合肩胛骨的移动，可以让这个突起的方向朝外，顶起三角肌，让肩显得更宽、更圆润。在这个姿势下三角肌和肱二头肌、肱三头肌的分界也会更明显，让手臂肌肉更立体。

3、锁骨的长度

肩胛骨和手臂无论怎么移动，它们的韧带都是连在锁骨上的，锁骨的长度由遗传决定。

4、三角肌前、中束的体积

肩越大，显得越宽，这个大家都懂的。

3种方法

——————————————训练方法———————————————

刚才有提到，如果腋窝、手臂内侧脂肪过多，会把肱骨架开，把肩胛骨往外拉。换个角度，我们只要把腋窝下的脂肪换成肌肉，就能把肩撑宽。这个位置的肌肉主要有：肱三头肌长头、背阔肌、大圆肌、小圆肌、前锯肌以及其他肩袖小肌群。

变式宽握引体向上/下拉

肩变宽的重点训练动作，能训练到上述大部分肌肉，拉不起来可以用高位下拉器械代替。

握距约为两倍肩宽，肩胛骨向外打开，拉至最高点时夹紧腋窝，肩部下压背部稍微弓起，腹部不能往前顶。按照1秒拉起，最高处停顿1秒，2秒下落的节奏完成，每组6-8次左右，达不到这个次数建议找朋友帮忙托脚助力。

弓背俯卧撑

前锯肌训练，提升肩胛骨向前运动的幅度。

要点：下到最低点时并紧肩胛骨，推起时把肩胛骨用力打开，推到最高点时把上背用力弓起，让肩胛骨最大幅度前伸。动作按照1秒起，2秒落的节奏，每组8-15次。完成不了可改为跪姿。

哑铃推举

三角肌前束厚度训练

进行轻重量热身后，选择最多重复8次的负重，按照1秒起2秒落的节奏进行训练。锁骨全程固定，如果没法做到，建议让小伙伴帮你压住锁骨。举到哑铃稍高过头顶即可，不用举到最高。

哑铃侧平举

三角肌中束厚度训练

胛骨夹紧固定，手肘朝后保持微屈，小臂稍微旋转使哑铃向前倾斜。从最轻的哑铃开始热身，按照1秒举起，最高点绷紧1秒，2秒的节奏完成。锁骨必须全程固定不动，否则说明哑铃重量过大了。

肩膀痛需要做心电图检查、体格检查和影像学检查。医生通过心电图检查心率和整个心跳过程是否正常，体格检查评估患者生命体征是否稳定，还会通过观察病变关节是否存在疼痛、压痛、肿胀等，评估病变关节的活动范围，是否存在其他疾病，影像学检查肩关节的病变情况，如果患者伴有其他并发症则需要更大范围的影像学检查。肩关节患者在医生指导下可以进行康复训练，能够及早恢复肩部功能。