如何区分肩袖损伤与肩周炎

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院简彻，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。　　――以肩关节疼痛和无力为主　　肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。　　肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。　　肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。　　肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。

　　肩周炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis），全称为肩关节周围炎， 发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

　　对抗疗法 此病主要是肩关节周围组织发生的病变，常致关节发生粘连。为此，功能锻炼和局部推拿、按摩、被动与主动肩关节运动等，是防止肩关节粘连、肌肉萎缩和恢复健康的根本办法。对抗疗法要持之以恒，以自我锻炼为主，其做法：每天晨起后自觉做3 种锻炼。第一，自动按摩运动，即用健侧手揉按病肩部肌肉，由上至下、由前至后反复作按摩运动30 次;第二，肩关节运动，即将病侧上肢向前高举、向对肩高举、向后旋至对肩的肩胛部、将手在胸前做圈形旋转活动，每个动作各30 次;第三，肩肢上举运动，即预先在墙或树干上作好标度，然后用最大气力忍住疼痛将手臂由低到高地上举，使手指触到自定的标度，连续做30 次。3 项共做肩部活动180 次。如能忍痛坚持，缓慢渐进，锻炼1 个月，病痛可不治自愈。此法最有益于防止病残和尽快恢复功能。

(1)肩痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

　　(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

　　(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

　　(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处

　　(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

　　(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为肩周炎主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。炎症期肩部疼痛难忍,以夜间为甚睡觉时常因肩怕压而特定卧位身困难,疼痛不止,不能入睡严重时生活不能自理,肩臂局部肌肉也会萎缩,患者极为痛苦如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。

肩周炎的症状具体表现如下：

1、疼痛难忍

疼痛是肩周炎最突出的症状。初始疼痛症状往往较轻，常因天气变化或劳累而引发，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋，后伸，上举，外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍。在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时，严重者可夜不能寐，不能向患侧压肩侧卧。

2、功能障碍

肩部活动尤其肩外展、上举及过度内旋手背触腰等活动时更明显。肩外展时，出现典型扛肩，严重者穿衣、梳头、洗脸等活动均出现障碍。肩关节向各个方向活动受限，随着病情进展甚至梳头穿衣洗脸叉腰等动作均难以完成。特别是严重时肘关节功能也可受影响：屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3、肌肉萎缩

随着病情的发展，活动减少，从而发生废用性肌肉萎缩，使肌肉体积变小，张力降低，肌力减退，尤以三角肌、冈上肌最明显。

4、怕冷：

患肩怕，即使在暑天肩部也不敢吹风。

5、压痛：

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。

如果在肩周炎症状出现的初期治疗不当,将逐渐发展为肩关节活动受限,给治疗带来更大的难度。影响日常生活，所以一定要及时到医院采取相应的治疗方法。早日回到健康的状态。

肩袖损伤和肩周炎是两种不同的疾病。肩袖损伤是指肩袖在创伤、血供不足、肩部慢性撞击损伤等因素作用下发生的损伤。肩周炎也叫作肩关节周围炎，主要表现为肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等。肩周炎多发于中老年人群体。

　　肩袖是指肌腱组织，覆盖在肩关节的周围。肩袖的主要作用是上臂外展的过程中将肱骨头拉近，维持肱骨头和关节盂的正常支点。肩袖损伤是指肩袖在各种因素作用下发生的损伤，这种损伤会导致肩袖的功能受损，甚至完全上肢，严重的话会影响上肢的活动。肩周炎的全称是肩关节周围炎，通常是过度劳累引起的。那么，肩袖损伤与肩周炎区别是什么？下面我们来具体了解这两种疾病的不同症状。

　　肩袖损伤的症状表现。肩袖损伤多发生在四十岁以上的群体，尤其是从事重力劳动的人群。在受伤之前，患者的肩部没有什么症状，受伤之后肩部有一时性疼痛，而且疼痛会持续加重，可持续四天到七天，患者无法正常使用受伤的肩袖，当活动上臂肩关节时，压痛非常明显。如果肩袖完全断裂，肩关节的外展功能会严重受到影响。

　　肩周炎的症状表现。肩周炎在临床上的主要症状有肩部疼痛、活动受限、怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等。刚开始肩部出现阵发性疼痛，多为慢性发作，疼痛会不断加剧，可扩散到颈项和上肢。患者的肩关节活动严重受限，外展、上举等动作很难做出。随着病情不断加重，关节囊、肩周软组织会出现粘连的现象，患者甚至无法正常完成梳头、穿衣、洗脸等动作。

　　本文介绍了肩袖损伤与肩周炎区别，主要是症状表现的不同。这两种疾病都多发于四十岁以上的人群，通常是创伤造成的。肩袖损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，患者需要充分休息，病情严重的话需要进行手术。要预防这两种疾病，平时要注意避免受伤，少做重力劳动。