脑卒中的康复护理方案(一）：体位篇

脑卒中又称脑血管意外，由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑功能障碍引起的神经功能缺损综合征，持续时间>24小时或死亡。脑卒中一周的患者73%~86%有偏瘫，在我们目前需要正在进行康复的患者中，脑卒中患者占有相当大的比例。

脑卒中的康复护理中，体位是首当其中而又贯穿始终。

首先是良肢位的摆放与体位转移。

一个英文单词： BObath（神经发育疗法）在这里会反复出现。 bobath握手是康复自助运动中的最常用姿势：掌心相对，十指交叉相握，患侧手拇指在健侧手拇指上方，用健侧带动使肘伸直上抬。

一、良肢位

健侧卧位的良肢位是：患肩前伸、上臂抬高与肘关节伸直呈180度，掌心向下、手指伸开；患侧下肢稍弯曲放于健腿前，健腿在后自然弯曲。

患侧卧位的良肢位是：患肩向前，肩关节呈90度，肘关节伸直呈180度，掌心向上、手指伸开，健侧下肢在前、患侧下肢向后稍屈膝状态。

仰卧位的良肢位是：肩关节处于上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直并分开。骨盆和髋前挺，大腿稍向内加紧并稍内旋。

二、 体位变换 ： 为了预防压疮和肺部感染，尽早使病人学会更换体位。平卧位会强化伸肌优势，健侧卧位会强化患侧屈肌优势，患侧卧位会强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般2小时变换体位一次。首先进行健侧翻身训练，然后进行患侧翻身训练。

被动向健侧翻身训练：先旋转上半部躯干，再旋转下半部躯干。护士一手放在颈部下方，另一手放在患例肩胛骨周围，将病人头部及上半部躯干转呈侧卧位，然后一只手放在患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧关节后方，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。

被动向患侧翻身训练：护土先将患侧上肢放置于外展90度的位置，再让病人自行将身体转向患侧，若病人处于昏迷状态或体力较差时，则可采用向健侧翻身的方法帮助病人翻身。

主动向健侧翻身训练：做Bobath握手动作，伸直肘关节，屈曲肩关节90度，头转向健侧，由健侧上肢、躯干带动患侧上皮及躯干翻向健侧，同时健侧勾住患侧小腿、在健侧下的带动下，使骨和患侧下转向健侧。

主动向患侧翻身训练：做Bobath握手，伸直肘关节，屈曲肩关节90，头转向患侧。健侧下肢屈曲，足蹬踏床面，着力点在外侧，向患侧用力，在駆干和上肢手配合下翻向患侧。

其次提到三个期：软瘫期、痉挛期、恢复期。

软瘫期：病人意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力肌张力均很低，腱反射也低。

痉挛期：患者腱反射亢进，患者肌力肌张力增高，出现联合反应。

恢复期：早期患侧肢体和躯干还没有足够的平衡能力。

    一、坐位及坐位平衡训练（痉挛期及恢复期）

　　1床上起坐

从健侧起坐：取健侧卧位，护士站在健侧，嘱患者健腿伸人患腿下，以健腿带动患腿将双小腿移向床沿下，双手作Bobath握手，健侧前臂支撑床面然后起坐。护士一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手辅助患者下肢沿床垂下坐好。

　从患侧起坐：取患侧卧位，护士站在患侧，嘱患者健腿伸入患腿下，以健腿带动患腿将双小腿移向床沿下，双手作Bobath握手，患侧前臂支撑床面然后起坐。护士一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手辅助患者下肢沿床垂下坐好。

2坐位平衡训练

患者上肢支撑身体，指尖朝外朝后，重心偏向患侧，侧肢帮助患侧肘关节伸展保持片刻，再让重心偏向健侧，反复做。

　二、自床向轮椅的移动：

　①移动：轮椅斜放于患者健侧，护士站在患者的患侧，利用健侧上肢充分支撑，以健侧下肢为轴，移动躯干，使臀部正对轮椅，待躯干充分前屈之后，在徐缓坐下。护士保证移动过程的安全及轮椅坐姿的调整。

　②保持正确坐姿与床上正确坐姿相同。

　站立：在床及轮椅坐位状态下进行。

　①站立：护士站在患者的正前方，嘱患者用健侧手搂住护士的腰部，护士再将患侧手用自己的前臂固定与一侧腰部，护士的另一只手置于患侧腋下支撑起立，患者头抬起面向前方，用腰部向上的力量站立。护士协助保持正确的站姿后，站在患者的患侧保证其安全，为行走做准备。

　②保持正确的站姿：护士站在患者的患侧，用自己的脚抵住患者的患脚，用自己的髋关节抵住患者的髋关节，用自己的手伸入患者患侧的腋下使肩关节上抬，保持正确的解剖位。

　脑卒中患者康复训练的注意事项：

　　1、运动康复训练越早越好

　　一般情况下脑卒中患者在患病之后的3个月就可以进行运动康复训练的，这样能够最大程度低改善肢体功能，这段时间也被很多医生称为“脑卒中康复的黄金期”，其实运动康复训练当然是越早越好了，如果脑卒中患者在生命体征趋于平稳后，并且不再继续发展后的48小时，只要不妨碍治疗就可以进行康复训练了，康复训练的时间越早，功能恢复的可能性就越大，预后越好。

　　2、脑卒中康复训练要持之以恒

　　另外脑卒中患者的康复训练一定要持之以恒，并且运动康复训练与药物治疗同时进行，并且心里要清楚运动康复训练是一个长期的过程，需要大家持续进行的，脑卒中患者在康复期运动训练的主要目的就是提高患者主动运动能力，预防脑卒中并发症。

　　3、运动康复应循序渐进

　　脑卒中患者应当在运动康复师的指导下进行训练，早期活动应当先坐在床边，再做轮椅，最后站立和行走，特别要注意循序渐进。

　　4、运动康复训练避免过度

　　不少脑卒中患者知道自己生病后心里非常着急，就想着要是用一两天的时间恢复就好了，这怎么可能呢于是一些脑卒中患者在进行运动康复训练的时候就存在过度的现象，这也是不可取的，这种急于求成的心态很容易引起全身性疲劳、局部肌肉、关节损伤等。

去买个康复书 里面都有的

总的说 1）保持瘫痪肢体位于功能位置，预防关节挛缩和变形，如仰卧时肘关节微弯曲，腕和手指轻度伸展，手呈握持状，可以用一软性物体如纱布卷置手内，下肢膝下放小枕，腿外侧放砂袋以防腿外展外旋，足底放垂直足板，以防足下垂，外翻。（2）定时作肢体被动活动，以防肌肉萎缩，关节强直，（3）定时给患侧肢体作按摩，动作轻柔而有节律，能减轻肌肉的痉挛，促进肢体血液循环。

功能位就是肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度

肘关节：屈出90度左右。

腕关节：背屈20-30度，

髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋5-15度

膝关节：屈曲5度左右，或伸直180度

踝关节：根据情况，可跖屈5-10度为什么要进行功能锻炼

肌力分级：0级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。

　　　　Ⅰ级　可见肌肉轻微收缩。

　　　　Ⅱ级　肢体能在床上平行移动。

　　　　Ⅲ级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。

　　　　Ⅳ级　肢体能做对抗外界阻力的运动。

　　　　Ⅴ级　肌力正常，运动自如。

要根据肌力的各个阶段进行被动按摩和主动锻炼哦！

对于中风患者注意其姿势反射训练 其做法是:俯卧以肘支撑、仰头、翻身与头颈及肢体协调动作的正常姿势练习等。躯干运动训练要从近端到远端。手臂常以伸屈开始而后做持物、移动物体等意向控制性运动，而腿则进行屈、蹬等运动，而后进行支持重量性锻炼，训练应按顺序进行，严防急于求成。当肌力达到3级时，要及时鼓励和协助患者进行各关节90°角的屈伸练习，对提高肌力和增加肌群协调及缓解肌张力有很大帮助。通过对中风患者的心理护理及康复期训练，调动了患者的主观能动性，尽早开始肢体被动活动并针对性地开展运动训练，收到了满意的效果。192例中风患者中186例稳定期中风患者患肢出现自主运动，能够下地活动，生活基本自理，6例进展性中风患者，其患肢肌力由0级达到3级。同时对失语患者进行了语言训练，提高了交流能力，减轻了患者痛苦。

按摩方法：一般采用滚法、按法、揉法、捏法。待肌肉适应按摩刺激时，再逐步加重手法，可有效地活跃肢体血液循环，牵伸短缩的肌腱韧带，放松痉挛的肌肉，恢复关节活动度。按摩部位一般以患侧肢体为主，按摩时间和量应因人而异，每日1次，15天为1个疗程。手部方法为:将肩部外旋，手掌向上和撬拇指同时做握手运动，并反复手部的动作和腕部的充分伸展练习。上肢抗痉挛方法是:采取肩部外旋、上提， 前臂伸展旋后和手指伸展外旋的综合反复练习。下肢采取:上提骨盆、大腿内旋、髋、膝、踝屈曲综合动作和患侧躯体伸直练习。

饮食方面

我觉得吃什么不太重要（只要不吃那些加重病情的 酒啊 高脂肪 之类的） 因为现在还没有一种好的药 哪怕是治疗方式

多吃点水果吧 -- 西瓜推荐 含硒 治这个

蔬菜里推荐洋葱 多的不说

我真正想说的是多运动，家里人要多陪陪他们， 中风病人因为行动不便（多数） 大都心里很寂寞的， 有人陪 还能多运动的话 这才是最好的疗法

给分吧 花了我半小时 呵呵

偏瘫在以前经常出现在老年人身上，但是随着社会的发展，偏瘫越来越年轻化，年轻人得偏瘫的数目在逐年上升。

得了偏瘫要如何进行锻炼如下：

1、病床上的肢体功能锻炼：一般指从发病到可以坐起这一阶段，在脑梗塞病人约为1～2周，脑出血病人约为3～4周。一旦病情稳定，就可以开始进行康复锻炼。首先让病人学会自己将健腿放在患腿膝上，沿患侧小腿下滑到踝部;用健侧手臂拉动患侧手臂上举，利用健侧肢体帮助患侧进行活动。其次可在病床的另一头挂上绳带，让病人用健手拉着带动躯体活动，如翻身、抬腿、举臂等，尽自己所能活动锻炼。最后，对于肢体瘫痪严重，不能自己锻炼的病人养护理人员应帮助他们做被动运动，如肢体关节的内收、外展、旋转、屈伸;为防止畸形，可用矫形装置将患肢固定于功能位;同时给予肌肉按摩，为下床活动打好基础。

2、练习坐起和站立：先抬高床头，练习坐起，从30度开始，逐渐增大角度，延长时间，让病人过渡到双足下垂，坐于床边。起床动作要慢，否则会有头晕感。然后可在专人保护下学习站立，站立时先将身体重量集中在健侧下肢，然后慢慢移向患肢，站立时间逐步延长。与此同时，也不能忽视上肢的练习。

3、练习行走和生活自理能力：病人能够较长时间站立后，可以开始练习行走。先练习原地踏步，尽量抬高患肢，然后在两人的搀扶下练习行走，扶着椅背或拄拐行走。待病人已经能较好地独立行走后，再锻炼一些日常生活的能力，如上下楼梯、自行穿衣、吃饭、梳洗等等，以促进瘫痪肢体功能的全面恢复。

脑卒中的治疗方法：1物理治疗(PT)：包括运动疗法和电疗法，前者包括神经肌肉促进技术(恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力)2作业治疗(OT)：针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以及其在日常生活活动中所遇到的困难，设计和选择某些有目的的活动，对患者进行治疗与训练。3言语治疗(ST)：针对构音障碍和失语症的患者，综合性的应用一对一或刺激促进的方法，提高语言理解和表达能力，恢复其交流功能，为重返社会创造条件。4吞咽功能训练：采用美国进口VitalStim吞咽功能治疗仪结合各种刺激，用于因非机械性损伤而引起的吞咽障碍，可对喉部肌肉进行重新训练并进行功能性刺激从而使咽部肌肉正常收缩。5心理治疗：通过言行、音乐或生物反馈的方法，对脑卒中后出现心理、精神、情绪和行为异常的患者进行针对性治疗，鼓励其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。康复治疗基本原则:1选择合适的康复时机。2康复评定贯穿与脑卒中的治疗的全过程。3康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，有康复治疗小组共同制定，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。4康复治疗主语循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与其家属的配合，并在日常生活和健康教育相结合。5采用综合康复治疗。30常规的药物治疗和必要的手术治疗。

对于脑卒中患者来说，病后康复训练非常的重要，可以帮助这些患病的人群恢复受损功能，早期进行康复训练的话可以有效的治疗因为脑卒中带来的功能障碍，通过对脑卒中患者进行肢体功能训练，生活训练，认知训练和其他一些相关训练，可以帮助这些患者尽快的恢复自己身体应有的功能，许多因为脑卒中而引起的各项功能丧失的患者，一开始都十分的沮丧，以为自己的身体各项功能无法正常恢复，其实这种想法是错误的，早期治疗可以帮助他们尽早的恢复自己身体的各项功能，但是在进行康复训练的时候，一定要听从专业医生的建议，千万不要因为自己的反向操作而造成对身体的二次伤害。

脑卒中患者在一开始进行康复训练的时候，都必须要去专业的康复医院或者是听康复科的专家进行锻炼，因为这些具有专业知识的康复医生可以帮助这些脑卒中患者尽快的恢复，而且这些康复医生都会有一些康复训练的道具，患者可以使用这些康复道具来进行恢复，但是在恢复的过程当中，切勿拔苗助长，急于求成，一定要循序渐进慢慢地进行康复训练。

当脑卒中患者病情稳定之后，回到家中也可以进行康复训练，主要是购买一些可以帮助肢体康复的仪器，这些仪器可以帮助这些患者尽快的恢复，在使用这些康复仪器的过程中，一定要根据日医生的建议来使用，除了进行康复训练，还应该对这些患者的心理进行安慰和治疗，有一些患有脑卒中的患者觉得自己身体各项功能突然缺失，很容易会产生放弃康复的想法，总觉得就算进行康复训练，也不会达到自己以前的效果，这样子只会耽误病情，让自己的疾病更加严重。

脑中风是急性脑血管病的中医说法，由于脑细胞的复杂性，经过治疗可能还会遗留一些后遗症。 但通过积极的康复治疗，可使90%患者重新获得步行或者自理的能力。那么康复治疗主要分为肢体功能训练、语言康复、日常生活训练、作业疗法等治疗。 肢体康复训练也就是说急性期将肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧位，这种情况也一定要在病人病情稳定的情况下。再就是作业疗法，在自体功能恢复的基础上进行作业疗法，使其尽可能回到社会参加一定的工作，包括保持和扩大生活能力，增强肌力和肌肉的耐力，提高动作的协调性和灵活性，里面还包括语言疗法，采用口型法让患者示范口型，让其观察每一个音的口型变化，纠正错误口型进行正确的发音等训练。日常生活训练，经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活，训练应由简而繁，由室内到室外逐步的扩大。