双向情感障碍（如何识别双相情感障碍）2024年_知识

如何识别双相情感障碍？治疗的大方向指引是怎样的？

曾经有一位我的咨询患者，在服用抗抑郁症药物半年后，自身的体验感是感觉自己在往逐步好的方向发展了。半年后的一天，他觉得自己已经完全没有症状了，遂把药物停了。

“他当时自我感觉精神亢奋、充沛、冲动消费、觉得自己可以做大事、活跃度也比以往更高了、话也变多了等等。”

这是他在向我咨询地过程中，我询问他康复后，他向我表述的一些表现。

后来我再问他，“你的这些康复后的表现，比从前没病的时候有区别吗？”

他说还是有的，“比如：比以前爱表现了、睡眠时好时坏，但精力始终很充沛，可又使不出劲的那种，想做些有成就的大事等等”。他的表述，似乎有些懵懂，我在想估计他也不知道自己从前的自己到底是一个什么样子了。

的确，在一些经历过中、重度抑郁症折磨后的患者，大脑的记忆会快速衰退，极其容易抹掉从前的记忆，这里的抹掉不是完全抹掉的那种，而是在看从前的自己，更多的是一种隔着薄膜的不真实感体验。我相信用这个来形容再贴切不过了，这或许就是中、重度抑郁症的一种真实体会吧。

诚然，随着年龄的增长，我们的记忆会逐步退化，会发现记忆越来越不如从前了，刚才还记得的事情，一个小插曲，可能就会把很重要的事情忘得一干二净，等自己再次想起的时候，可能时间被耽误了，而深深的自责自己，这是很多现代人的烦恼与体验，不过这种记忆的退化，可能是暂时性的卡顿，也可能就是一种生理与思维的退化，如果没有什么情绪上的障碍、也没有生理疾病，那么它便是一种正常的现象。

而被抑郁症或者双相情感障碍折磨后的患者，那种记忆的衰退过程，是明显的，是在病境中，暂时无法逆转的。

因为大脑的神经递质出现了紊乱，记忆暂时根本无法回归到一个正常的水平，只有等待病情逐步康复后，这种记忆的恢复，才可以慢慢修复，但是始终比从前还是有些差别了，即便是这样，你也别太担心，因为它不会影响你的生活质量， 所以我们要合理去看待这一个异常的现象，别总是给自己的生活去添堵了！

人生本来就很多烦恼了，不要再因为这个记忆的退化或者不如从前的问题，而再次自责自己，把自己弄得身心疲惫、苦不堪言，那就不应该了！

我们要承认，随着年龄的增长，我们的身体都在进入一个老化的过程，如何来延缓身体各个机能退化的进度？还是那些道理，比如：

“合理性地常运动、早睡早起不熬夜、保持心情愉悦、饮食规律。生活中杜绝一些有害身体的不良嗜好。那么你就可以使自己比同龄人看上去更加健康与有活力。”

遵循科学是被誉为最好的道理的道理，谁违背科学，谁就会在未来的时光里，承受一些你本不该承受痛苦。

见过太多信佛、信基督教，而耽误治疗病情的患者，甚至有些患者以为信了佛、信了基督教就可以治病，这简直就是愚昧至极。我只想告诉你，你活得还不通透！

我们在有信仰的同时，更多的是要遵循科学、回归现实。信仰是好东西，因为它一种能量、一种鞭策、一种帮助我们提升生命境界与觉悟的能量，这些都是对我们精神上的优渥支持，而现实是什么？现实是有血有肉，没钱就等死的残酷现实。所以，现实才是一切活着的根本，在有信仰的同时，敬畏科学，才是完美的呈现，才是大智慧。

说了很多题外话，我们言归正传。

这位患者在半年，自我感觉完全没有症状了，甚至比以前更好了，遂把药物扔进了垃圾桶，可是好景不长，不到半年的时间，他又出现了之前抑郁症发作的一些症状，比如：早醒、情绪低落、头晕、不爱动、担忧恐惧、食欲下降、兴趣丧失等等，那一刻他觉得自己可能要完了，因为那种不好的感觉完全跟第一次发作时一模一样，这更加剧了他恐惧的心理。

实在熬不住才又去找了医生，医生判断他可能是复发，遂给他暂时又开了抗抑郁症、抗焦虑、促进睡眠的药物。

接下来，他便在网上找到了我，于是就有了以上的一些内容。

对于这位患者的情况，无论是其与我在当时的咨询阶段还是在现在看来，他的情况还是有些复杂的，不排除当时他自我觉得好了的时候，是一种躁狂的发作，何谓躁狂的发作，躁狂的发作，在医学上被称之为：双相情感障碍。

什么又是双相情感障碍？

双相情感障碍也分轻、重类别以及混合类别，即：分一型和二型、混合类。

一型，则是典型的重度躁狂重抑郁，即抑郁症和躁狂症的严重程度是一样的，都很严重。

而且重度躁狂的症状表现有些丧失人性的表现，比如：摔东西、发脾气、完全丧失了情感的召唤、甚至有些人会控制不住地伤害自己，比如：割自己的手与手臂，看着血流的麻木感，而潜意识里又觉得心疼不应该。

类似这种一型的双相情感障碍之躁狂发作，需要及时就医治疗，治疗的方向必须先采用心境、情感稳定剂类的药物为主，具体使用何种药物，要针对其症状对症下药，先使用一段时间的心境、情感稳定剂之后，再来联合使用抗抑郁症、抗焦虑的药物。待症状缓解些了，结合心理咨询治疗，可以收到很好的干预效果。

当然，如果睡眠不好，也可以前期联合心境、情感稳定剂一起使用。

而二型，则是典型的轻躁狂重抑郁，即轻度躁狂症，其程度明显低于抑郁症发病的程度。

二型轻度躁狂，如同文章开头的案例一样，在抑郁症发作期间时，虽然有想死的想法，但是想死却不敢死的，往往不算是躁狂的表现，而是痛苦的表现。你也可以说是矫情，当然这是外人的理解。

轻度躁狂的表现，往往不会表现出摔东西、攻击人、发脾气，而是更为和谐的一种方式呈现出来，如文章开头的案例极其符合又疑似轻度躁狂的症状，那么轻度躁狂的表现有哪些？为了帮助大家梳理清楚，这里把一些常见的精神疾病症状罗列出来，仅供参考，具体情况还得根据患者实际体验为主，再来判断才是符合科学的。

因为人类的情感体验是复杂的，复杂性在于一个人的人格和环境以及结合以往的表现来全面综合判断，不可单一性就作出结论，文章旨在普及一些常识和理念、提醒，仅此而已。

双相情感障碍症状表现：

抑郁状态与亢奋来回切换，时而低落时而兴奋，低落时就是抑郁症状，亢奋时觉得自己无所不能、脾气暴躁、不睡觉也不困、行动力变多、过度夸大自己的能力、冲动做些丧失理性的事情，比如：过度消费、冲动做些平时不敢做的事情，这种抑郁与亢奋来回切换后的持续时间因人而异，频率亦是如此。

躯体症状如抑郁时躯体症状一样，如：头晕、头痛、心慌、肠胃不舒服、颈椎腰椎酸痛等等。

亢奋时，躯体症状不明显。

抑郁症症状：

主要是心境低落、丧失兴趣、怕压力，怕社交、自卑、不爱说话、喜欢封闭自己、爱哭、脆弱、轻生念头浮现、觉得活着毫无价值与意义、食欲下降、失眠（少部分患者出现嗜睡情况，属于逃避现实的本能反应）、性欲降低、不怕死，并伴随有躯体症状：头晕、头痛、心慌、肠胃不舒服、颈椎腰椎酸痛等等。

焦虑症症状：

主要是坐立不安、惶恐不安、担心有害怕的事情发生、失眠、怕死、疑心严重、无心做任何事情、眼神游离等等，并伴有躯体症状：心跳加快、惊恐发作、腹泻、肠易激、颈椎腰椎酸痛、喉咙有异物感等等。

精神分裂症：

感情缺失麻木，出现幻觉、幻听、幻想、幻嗅等等，主要以幻听为最常见，并伴随有被害妄想症，对事情的理解思维都出现了不同程度扭曲，不同普通人。

有些患者还有自言自语的行为，逻辑思维混乱等等，躯体症状如同抑郁焦虑症的表现类似。

当然精神分裂症的人，伴随抑郁焦虑症是很常见的，重叠概率也是非常高的。

还有一种双相情感障碍叫：混合型的。主要是指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。

通常都是在躁狂发作后，心境又低落了，即：来回切换的一个状态。

对于轻度躁狂，即二型的治疗方向，原则是联合用药治疗，但是考虑到患者的实际情况，可能会加量先服用心境、情感稳定剂，而抗抑郁的药物，在急性期的最初治疗阶段是作为辅助性药物，而减少剂量去服用，与此同时，同步进行心理咨询治疗，帮助患者建立战胜精神疾病的信心，梳理患者的思维，纠正认知等等。

再者对于轻度躁狂，治疗的原则可以按照抑郁症去治疗也是可行的，因为轻度躁狂，发展成重度躁狂，是需要具备一些条件，这些条件主要一个还是跟一个人的人格密切相关。

大多数轻度躁狂都不会发展成重度躁狂，大家也别以轻度躁狂的某个症状去下结论，比如很多抑郁症患者出现过度消费，单单就认定是躁狂的症状或许太过于草率和自己吓自己了。

过度消费也可以解读为对自己好，满足自己的欲望，情绪的宣泄，所以还是合理看待这种行为。

总之患者应该结合自己实际情况，准确地把自己的体验感描述给你的主治医生，只有这样，才能对症治疗。

当然，也建议患者去大一点的医院，因为专业，所以自然有它的价值。

另外再啰嗦几句，文章开头的案例，那位咨询者很显然犯了一个很严重的错误，私自停药！

现在看来，我们如何定义他的病症，已经没有什么意义了。

马后炮的意思是告诉你，请一定要遵循科学地服药管理，足量足疗程是治疗中度、重度抑郁症的最低的治疗原则方案，越过它，可能治愈不彻底导致再次复发。

与此同时，提醒患者们，不要过度依赖药物，药物不是万能的，修心才是根本，加强身体锻炼，则是当今治疗精神疾病最好的天然药物，没有之一。

生命在于运动，等你病了后，你才会真正领悟到这六个字的含义。可能那时是一种多么痛的领悟，但是别怕！

你依旧还来得及，别放弃，去积极实施起来吧！任何时候都不会晚！不久的将来，你会收获一个健康、心境如水的自己。

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脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血）。

根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。

脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

疾病定义

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（又称为脑梗死）和出血性脑卒中（包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血）两种，是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。同时，一天内发病的高峰通常是临近中午的一段时间，需要格外引起注意。

疾病别称

卒中（包括脑梗死和脑出血）、中风

流行病学

发病率

缺血性脑卒中：

1男高于女，男性和女性卒中发病率分别为212/10万和170/10万；

2地域差异：北高南低；

3城市高于农村；

4脑梗死后1个月死亡率33%-52%，3个月内死亡率90%-96%。

出血性脑卒中：12-15/10万。

发病趋势

1发病率逐年升高，由1993年的040%上升至2013年的123%；

2发病平均年龄逐年降低，平均年龄为63岁；

3我国急性卒中患者第1年复发率达177%，5年累积复发率＞30%。

好发人群

男性比女性更易发病，同时肥胖人群和糖尿病人群也属于好发人群。

疾病类型

包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种；每一种类型又可以分为三种亚型。

缺血性脑卒中

一、可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemical neurological deficit,RIND）：局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时，但在3周内可完全恢复。

二、进展性卒中（prognosive stroke,PS）：脑缺血症状逐渐发展和加重，数小时或1-2天内达到高峰，有梗死灶存在。常见于椎基底动脉系统脑梗塞。

三、完全性卒中（complete stroke）：脑缺血症状发展迅速，发病后数分钟至1小时内达到高峰。

出血性脑卒中

一、脑实质出血，按部位可分为：

1 基底节区出血:

（1）壳核出血;

（2）尾状核头出血。

2 丘脑出血。

3 脑叶出血:

（1）额叶出血;

（2）顶叶出血;

（3）颞叶出血;

（4）枕叶出血。

4 脑干出血:

（1）脑桥出血;

（2）中脑出血;

（3）延髓出血。

5 垂体出血。

6 小脑出血。

7 脑室出血。

二、自发性脑室出血：是指血液破入脑室系统，临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂。

三、蛛网膜下腔出血：患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突然剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、癫痫和脑膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。少数表现不典型且头痛不严重的病例，容易导致延误诊断。

并发症

脑卒中的并发症较多，临床上常见的为以下9个并发症：

脑水肿与颅内压增高

发病率高，具体数据暂无报道。可以使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压，必要时开颅减压。

梗死后出血性转化

发病率约为85%-30%，通过停用致出血药物，停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药可以预防。

癫痫

发病率早期约2%-33%，晚期约3%-66%。可以对症抗癫痫治疗，不推荐预防性应用抗癫痫药物。孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。卒中后2—3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗。

肺炎

发病率约55%，通过早期处理吞咽困难，避免误吸可以预防，发生肺炎后及时使用抗生素治疗。

排尿障碍与尿路感染

在出现尿失禁的患者中（约占总体的40%-60%），约29%的患者发生尿潴留。预防方式：尿失禁者避免留置尿管，尿潴留者应测定膀胱残余尿。可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复排尿功能；必要时可间歇性导尿或留置导尿，有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗。

深静脉血栓形成和肺栓塞

发病率约2%，鼓励尽早下床活动可以预防。

压疮

卧床患者易出现压疮，因此患者的日常护理非常重要，陪护人员要帮助患者勤翻身和清洁身体，预防压疮。

营养障碍

约50%的患者存在吞咽困难，可使用营养风险筛查量表(如NRS2002)进行营养风险筛查，必要时给予补液和营养支持。提倡肠内营养支持。

卒中后情感障碍

应评估患者心理状态，注意卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专科医师协助诊治。对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。

患者最常问的问题

什么是中风/脑卒中？

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血），是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

中风有什么前兆？

患者在中风发生前，一般都会出现一些先兆症状，比如一过性的一侧肢体无力或麻木，一过性的一侧面部麻木或口角歪斜；一过性的说话不清或理解语言困难；一过性的双眼向一侧凝视；一过性的单眼或双眼视力丧失或模糊；一过性的意识障碍或抽搐；一过性的头晕头痛等，这些症状很可能是短暂性脑缺血发作。但也有患者可能在没有任何症状的前提下突然出现脑梗塞或脑出血的一系列症状。出现这些中风的前兆时应及时就医诊治。

中风/脑卒中是什么原因引起的？

脑卒中的发病因素比较复杂、多样，如高血压，糖尿病，高血脂，心房颤动，不良生活习惯（吸烟，饮酒，膳食与营养），超重与肥胖，体力活动不足，高同型半胱氨酸，短暂性脑缺血发作，颈内动脉重度狭窄等，都是脑卒中的危险因素。

另外，颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎、风湿性关节炎都可能促发脑梗塞；而动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素都可能引发脑出血。

中风/脑卒中的症状有哪些？

脑卒中的病情变化多样，患者梗死或出血部位及严重程度不同，病情的发展也不同。

缺血性脑卒中：急性患者发病前可能会出现短暂性的肢体无力；也可能在没有症状的前提下突然发生脑梗塞然后出现一系列症状，如单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊、恶心呕吐等。

出血性脑卒中：症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

中风/脑卒中有哪些急救措施？

脑卒中急性期的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括:

1、处理气道、呼吸和循环问题；

2、心脏监护；

3、建立静脉通道；

4、吸氧；

5、评估有无低血糖。

应避免:

1、随意挪动病人；

2、非低血糖患者输含糖液体；

3、过度降低血压;

4、大量静脉输液。

突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病

功能恢复及预防复发是日常照护的重点

急性期应尽早用药或手术，并重视二级预防

尽早治疗、治疗后尽早康复对预后非常重要

病因

脑卒中的病因比较复杂、多样。缺血性脑卒中：颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎、风湿性关节炎都可能促发脑梗死。

出血性脑卒中：动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素都可能引发脑出血。

发病因素

发病因素比较复杂、多样，如高血压，糖尿病，高血脂，心房颤动，不良生活习惯（如熬夜、吸烟），超重与肥胖，体力活动不足，高同型半胱氨酸血症，短暂性脑缺血发作，颈内动脉重度狭窄等都是脑卒中的危险因素。

症状

出血性脑卒中：症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

典型症状

缺血性脑卒中：一侧肢体无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；单眼或双眼视力丧失或模糊；意识障碍或抽搐等。

出血性脑卒中：头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

脑卒中累及的血管不同，所表现出来的症状也不尽相同。本文主要介绍累及以下8个脑动脉的症状。

眼动脉受累

眼动脉近侧受累不引起失明，栓子脱落致视网膜中央动脉阻塞，可引起视力减退或失明。

后交通动脉受累

丘脑穿支动脉受累可引起反复言语、冷漠、缺乏主动性、失去定向力以及感觉运动障碍。

脉络膜前动脉受累

对侧偏瘫、偏身麻木、偏盲。

大脑前动脉受累

1、发生在优势半球的大脑皮层梗死，可引起运动性失语（可以听的懂，但是不会说）

2、非优势半球深部结构受累时可引起对侧忽视（患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激）

3、额叶梗塞可引起意志力丧失、运动不能性缄默（不能说话导致的沉默）和人格改变。

前交通动脉受累

穿支动脉受累时可引起某些记忆障碍。

大脑中动脉受累

对侧偏瘫、半侧感觉丧失、同向偏盲。优势半球受累伴有失语（不能说话），非优势半球伴有空间失用（对空间失去概念）和忽视。急性期可表现为头和眼转向梗死对侧，对侧凝视麻痹，意识障碍。外侧豆纹动脉分布区梗死可引起面、臂和腿的偏瘫。视辐射受累可引起视野缺损（视野部分缺失）。

颈内动脉受累

类似于大脑中动脉主干闭塞的症状。

椎基底动脉系统受累

偏瘫、舌无力、眼球震颤、眩晕、共济失调（不能掌握平衡）。

伴随症状

头晕、恶心、呕吐。

病情发展

脑卒中的病情变化多样，患者梗死或出血部位及严重程度不同，病情的发展也不同。

就医

对于脑卒中患者，时间就是生命，如果在短时间内能发现症状，并且得到及时治疗，能很大程度上降低脑卒中导致的致残率和死亡率。

为了快速识别脑卒中症状，医生想了很多办法，并且提出了一些快速识别的口诀，比较著名的有美国的“FAST”口诀、“STR”法。但是，无论是“FAST口诀”，还是“STR口诀”，都是以英文单词首字母拼写为基础的，对于英文国家的公众确实简单、易记，但对于中国患者却还是有些难度。

为此，美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授和复旦大学附属闵行医院赵静教授提出了更适合中国国情的“中风120” 口诀，并在《柳叶刀神经病学》杂志向全球发布。具体内容是：

1：看到1张不对称的脸。即看看有无口角歪斜症状。

2：双手平举，检查两只手臂是否有单侧无力。

0：（聆）听语言。让患者说一句完整的句子，如“今天天气晴朗”，看患者有无口齿不清，表达困难症状。

三项合起来，组成120，恰与中国医疗急救电话120相同。意为若有上述三项任何突发症状，快打120急救电话，将患者送到有中风诊治条件的医院。

就医指征

若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能:

(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;

(2)一侧面部麻木或口角歪斜;

(3)说话不清或理解，语言困难;

(4)双眼向一侧凝视;

(5)单眼或双眼视力丧失或模糊;

(6)眩晕伴呕吐;

(7)既往少见的严重头痛、呕吐;

(8)意识障碍或抽搐。

应当尽快就医。

诊断流程

脑卒中诊断流程包括如下3个步骤:

第一步，判断是否为脑卒中，排除非血管性疾病。

第二步，进行脑CT/ MRI检查鉴别缺血性和出血性脑卒中。

第三步，采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。

就诊科室

神经外科、神经内科。除此以外，特殊情况还可到急诊科接受紧急治疗。

颅脑CT

肾脏功能不全的患者不能使用造影剂做CT血管成像（CTA）检查。平扫CT可准确识别绝大多数脑卒中，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。CT平扫出血性病灶为高密度，缺血性病灶为低密度。怀疑动脉瘤引起脑卒中的患者可以做CTA检查，CTA上出现的“斑点征”(the spot sign)是早期血肿扩大的预测因子。

出血性脑卒中CT

缺血性脑卒中CT

颅脑MRI

患者有幽闭恐惧症或体内有金属植入物如假牙、心脏支架等不能行MRI检查。MRI的检查序列比较多，对于急性脑梗死，弥散加权成像(DWI)最敏感，呈明显高信号；脑出血在MRI的信号则随着出血的不同时期而改变，比较容易诊断。MRI血管成像（包括动脉成像和静脉成像）可以看到动脉瘤、静脉窦血栓等引起脑卒中的病灶。

脑血管造影（DSA）

属于有创伤的检查，需要住院后在手术室局麻下操作。能清晰显示脑血管各级分支及引起脑卒中的位置、大小、形态及分布，发病的血管也可以清楚显示，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗、血管再通或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，仍是当前血管病变检查的“金标准”。

鉴别诊断

面瘫

面瘫是指面神经的瘫痪，又叫面神经麻痹。面瘫可以由脑卒中导致，也可以由外伤、神经病变导致。脑卒中是脑血管的病变，多与高血压、糖尿病、高脂血症等有关，而且多伴有偏瘫、言语表达不清等症状。

脑梗死

我们通常说的脑梗塞是脑梗死的旧称，又称缺血性脑卒中，因此脑梗塞是脑卒中的一种类型，脑卒中包括脑梗塞。

脑肿瘤

脑肿瘤在接受治疗后会出现暂时性好转，但头晕、头痛等症状很快出现反复，还可能再次加重。而脑血管病症状经治疗好转后，一般没有再反复的情况。

意识障碍昏迷

当患者出现意识障碍昏迷时，需要与脑卒中发作后的昏迷相鉴别。比如肝性昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性酒精中毒等，都是容易混淆的因素。医生收治患者后，会检查患者是否存在定位体征（诸如双眼瞳孔大小不一致），以此排除其它疾病造成的昏迷，便于确诊脑卒中。

治疗

缺血性脑卒中：早期诊断，早期治疗，早期康复和早期预防再发。脑梗塞早期对症支持治疗，稳定后可针对病因治疗。治疗费用依病因、病情、手术而定，数万元至数十万元不等。

出血性脑卒中：绝对卧床，避免活动，脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。

急性期治疗

急性期的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理。

主要包括:

1、处理气道、呼吸和循环问题；

2、心脏监护；

3、建立静脉通道；

4、吸氧；

5、评估有无低血糖。

应避免:

1、随意挪动病人；

2、非低血糖患者输含糖液体；

3、过度降低血压。

急性期患者应尽量卧床休息，注意水电解质的平衡；如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。

一般治疗

脑卒中患者的一般治疗主要包括：

1、维持呼吸、循环：密切监测患者的呼吸频率（正常值：成人16-20次/分）是否正常；

2、体温管理：用体温计监测体温，维持在正常体温范围内（正常值：口腔363℃～372℃、腋窝361℃～37℃）；

3、血压管理：密切监测血压，维持在正常范围内（血压正常值：收缩压90~129mmHg，舒张压 60~89mmHg），出现低压或者高压时需要医生及时干预；

4、血糖管理：餐前及餐后对血糖进行监测，维持正常水平（血糖正常值：一般空腹全血血糖为39～61毫摩尔/升；餐后1小时血糖67-94毫摩/升，最多也不超过111mmol/L；餐后2小时血糖≤78毫摩/升）。

生活管理

尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防治压疮，注意水电解质的平衡。

病因治疗

脑卒中的病因比较复杂、多样，针对不同病因制定不同的治疗方案。如因药物引起的脑卒中应立即停止或更换所使用的药物；因血管瘤、血栓等引起的出血性卒中应当进行血管瘤、血栓的清理；因血管狭窄或闭塞引起的缺血性脑卒中应当采取血管扩容、血管内膜切除术或动脉搭桥术等措施等。

病情监测

主要监测患者的生命体征，如呼吸、体温、血压、血糖等是否稳定。

营养支持

如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。

药物治疗

脑卒中患者的药物治疗无特效药，仅可使用对症支持治疗药物；一般针对神经保护、改善脑血管循环等使用药物。

出血性患者谨慎使用抗凝药物；缺血性患者谨慎使用止血类药物。

神经保护类药物

依达拉奉，胞二磷胆等

改善脑血管循环类药物

重组VIIa因子等止血类药物、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物、丁基苯酞、人尿激肽原酶等。

手术治疗

治疗方法因人而异，还需要考虑脑卒中的类型、位置及其详细的血管解剖结构。通常需要神经介入大夫、神经外科大夫和影像科医生综合评估，并和患者及家属充分讨论疾病手术风险和自然风险后方可确定最优治疗方案。目前常用的方法主要有去骨瓣减压术降低颅内压、开颅血肿切除术、介入治疗、脑室减压引流术。

去骨瓣减压术

对于脑卒中严重、颅压高、脑水肿严重或脑疝风险大的患者可行去骨瓣减压术降低颅内压。适应症为：

1、病人经积极内科治疗无效而处于脑疝早期或前期；

2、CT见大面积脑梗死、脑实质出血、水肿，中线结构侧移5mm以上，基底池受压；

3、颅内压大于等于30mmHg；

4、年龄小于70岁；

5、无其他系统疾病。

常见的并发症为：新发的脑梗死、脑出血。

开颅血肿切除术

对于出血性脑卒中患者，影像可以看到明确的脑实质内血肿，经评估内科治疗无法消除时，需要开颅进行血肿切除清理。

主要的并发症有术后出血、颅内感染等。

介入治疗（栓塞或取栓等）

全身麻醉后，在大腿根部使用穿刺针穿刺股动脉或股静脉，经血管途径对出血的血管进行栓塞或多闭塞的血管进行再通。该治疗方法创伤小，术后恢复较快。需要神经介入科大夫的评估选择治疗。

常见的术后并发症包括：正常灌注压突破引起头痛和脑出血、病灶残留，癫痫和穿刺点出血等。

脑室减压引流术

脑室内出血的患者，或者脑卒中引起脑室积水，颅内压力过高的患者，需要进行脑室造口术引流减压。

可能会引起颅压减低等并发症。

复合治疗（联合治疗）

将上述治疗方法结合使用，如脑室减压引流术后进行开颅血肿切除或介入治疗后行去骨瓣减压术。

一般卒中严重的患者考虑采用多种方法联合治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

注意事项

有其他疾病的患者需要告诉医生，如高血压病人术前要告知医生自己的服药情况，以防影响医生对病情的判断。

预后

脑卒中的部位、梗死灶或出血灶的大小、年龄、系统疾病等都可能影响预后。对于早期发现早期治疗的小病灶，预后效果相对理想。

脑梗塞后脑细胞死亡、脑组织损伤不可恢复，但部分神经功能可通过康复训练部分恢复。

脑出血后或者手术后出现肢体活动障碍的患者需要康复训练来提高预后效果。

危害性

致死率、致残率、复发率高。

治疗效果

不同病因的脑卒中治疗效果不同：颅内外动脉狭窄闭塞可通过手术改善颅内血管，预防脑梗复发；血流动力学病因的可通过改善血流、减少出血或血栓避免再发脑卒中。

治愈性

经治疗后，对功能无影响的小出血或梗死可治愈；造成脑细胞死亡的脑功能损伤的，多不能治愈，但是轻度患者通过积极治疗和康复训练可以基本恢复正常。

根治性

完全去除病因的小出血或小梗死可以根治。

后遗症

脑卒中会引起发病血管所供应的脑区受损，其临床后果取决于脑结构损伤的程度。

单侧或双侧肢体无力

对应脑供血区受损所致。

言语不清

对应脑供血区受损所致。

感觉障碍

对应脑供血区受损所致。

自愈性

当前研究暂未发现本病可自愈。

康复

康复训练对于卒中患者非常重要，有助于受损功能的恢复。早期康复治疗可预防并发症，最大限度减轻功能残疾，改善预后。一般卒中发病后24小时开始康复训练。

康复周期

视不同病情而定，需数月至数年可恢复部分神经功能。

康复方法

肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复训练。

注意事项

听从专业医生建议，避免不当的方式造成二次伤害。

复发

生存周期

缺血性脑卒中：我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为23%-32%，3个月时病死率9%-96%，1年病死率144%-54%。

出血性脑卒中：脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％-30％。"

缺血性脑卒中：我国急性卒中患者第1年复发率达177%，5年累积复发率＞30%。

出血性脑卒中：在首次脑出血后患者复发的风险为21%-37%。

日常

日常生活中注意不要太劳累，规律作息，合理饮食，积极配合专业医生进行康复训练，定期进行复查，保持良好的心态。术后患者应当注意避免过度用力包括饮食也要避免用力咀嚼或吸吮，以防血管破裂。

生活管理

合并基础性疾病的脑卒中患者应注意控制病情，积极治疗高血压病是预防脑出血复发的有效手段。推荐血压控制目标为<130/80 mmHg。

病情稳定后合并功能障碍的患者需尽早进行语言、运动等多方面康复训练，尽快恢复生活自理能力。在家中可进行：

肢体功能训练

偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床，进行站立、步行训练，肌力训练，关节活动度训练等，可应用电刺激治疗、抗痉挛药物如替扎尼定、丹曲林等。

语言训练

针对存在交流障碍的患者需针对语音和语义障碍进行治疗，早期可给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。

生活活动训练

吞咽和排泄障碍患者需进行针对性训练，如调整体位、调整食物和流质饮食等以保证安全的吞咽运动。住院时给予膀胱、肠到训练，大便软化剂和泻药可适当用于便秘或肠梗阻患者。

认知训练

可待急性期过后进行认知障碍详细的评测和针对性的康复。

心理康复训练

情绪出现抑郁或情绪不稳定患者可应用五羟色胺等抗抑郁药物和心理咨询治疗。

相关饮食

合理健康饮食，按时吃饭，保证营养均衡。

饮食推荐：清淡饮食；蔬菜水果，如樱桃、草莓、猕猴桃、紫甘蓝、油菜、菠菜等；适当肉类蛋白，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等。

饮食禁忌

忌辛辣刺激、高胆固醇、高脂、高糖的食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏、土豆、山药、腌渍食品等，忌酒。

饮食推荐

清淡饮食，蔬菜水果，适当肉类。

日常护理

因偏瘫而长期卧床的患者需使用软硬合理适中的床垫，床太硬容易发生压疮，太软不易翻身；下肢要抬高，经常给患者翻身和按摩，通常2~3 h翻一次，患侧和健侧交替，可刺激患肢感觉，有利于恢复，且有助于防止下肢发生静脉血栓；及时清除患者口腔分泌物、食物残渣及呕吐物，保持患者口腔清洁湿润。

患者可能会因为担心预后而恐惧、紧张甚至情绪低落，这种消极的心态不利于恢复。护理人员应多陪伴患者，多与患者沟通交流，鼓励患者正视自己的疾病，主动接受治疗。

病情监测

因脑卒中治疗之后容易复发或者新发，再次出现脑出血或脑梗死；患者会出现不同程度的功能的损伤，所以对病情监测非常重要。

对受损功能的监测

监测周期：视病情而定，具体以医生建议为准。

正常情况：功能逐渐恢复，逐渐好转。

就医指征：功能受损加重或者完全无好转。

对血管的监测

如颅脑MRA、颈动脉超声、经颅多普勒超声。

监测周期：视病情而定，一般为6-12个月，具体以医生建议为准。

正常情况：血管无狭窄闭塞无扩张，或狭窄闭塞、扩张程度较上次检查无明显进展。

就医指征：血管狭窄闭塞或扩张较之前加重。

复诊时间

根据不同病情听从专业医生建议时间进行复查。

注意事项

日常监测血压。

预防

通过合理饮食、调整生活方式、定期进行体检等措施可以来保护心脑血管，降低脑卒中的风险。

日常预防

减少吸烟、减少饮酒；调整生活方式，可预防80%的心脑血管病和2型糖尿病、55%的高血压、40%的肿瘤，从而预防脑卒中。

饮食预防

尽量减少辛辣刺激、高胆固醇、高脂、高糖类食物的摄入。

如何识别双相情感障碍？治疗的大方向指引是怎样的？

“他当时自我感觉精神亢奋、充沛、冲动消费、觉得自己可以做大事、活跃度也比以往更高了、话也变多了等等。”

这是他在向我咨询地过程中，我询问他康复后，他向我表述的一些表现。

后来我再问他，“你的这些康复后的表现，比从前没病的时候有区别吗？”

而被抑郁症或者双相情感障碍折磨后的患者，那种记忆的衰退过程，是明显的，是在病境中，暂时无法逆转的。

人生本来就很多烦恼了，不要再因为这个记忆的退化或者不如从前的问题，而再次自责自己，把自己弄得身心疲惫、苦不堪言，那就不应该了！

我们要承认，随着年龄的增长，我们的身体都在进入一个老化的过程，如何来延缓身体各个机能退化的进度？还是那些道理，比如：

遵循科学是被誉为最好的道理的道理，谁违背科学，谁就会在未来的时光里，承受一些你本不该承受痛苦。

说了很多题外话，我们言归正传。

实在熬不住才又去找了医生，医生判断他可能是复发，遂给他暂时又开了抗抑郁症、抗焦虑、促进睡眠的药物。

接下来，他便在网上找到了我，于是就有了以上的一些内容。

什么又是双相情感障碍？

双相情感障碍也分轻、重类别以及混合类别，即：分一型和二型、混合类。

一型，则是典型的重度躁狂重抑郁，即抑郁症和躁狂症的严重程度是一样的，都很严重。

当然，如果睡眠不好，也可以前期联合心境、情感稳定剂一起使用。

而二型，则是典型的轻躁狂重抑郁，即轻度躁狂症，其程度明显低于抑郁症发病的程度。

双相情感障碍症状表现：

躯体症状如抑郁时躯体症状一样，如：头晕、头痛、心慌、肠胃不舒服、颈椎腰椎酸痛等等。

亢奋时，躯体症状不明显。

抑郁症症状：

焦虑症症状：

精神分裂症：

有些患者还有自言自语的行为，逻辑思维混乱等等，躯体症状如同抑郁焦虑症的表现类似。

当然精神分裂症的人，伴随抑郁焦虑症是很常见的，重叠概率也是非常高的。

还有一种双相情感障碍叫：混合型的。主要是指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。

通常都是在躁狂发作后，心境又低落了，即：来回切换的一个状态。

过度消费也可以解读为对自己好，满足自己的欲望，情绪的宣泄，所以还是合理看待这种行为。

总之患者应该结合自己实际情况，准确地把自己的体验感描述给你的主治医生，只有这样，才能对症治疗。

当然，也建议患者去大一点的医院，因为专业，所以自然有它的价值。

另外再啰嗦几句，文章开头的案例，那位咨询者很显然犯了一个很严重的错误，私自停药！

现在看来，我们如何定义他的病症，已经没有什么意义了。

与此同时，提醒患者们，不要过度依赖药物，药物不是万能的，修心才是根本，加强身体锻炼，则是当今治疗精神疾病最好的天然药物，没有之一。

生命在于运动，等你病了后，你才会真正领悟到这六个字的含义。可能那时是一种多么痛的领悟，但是别怕！

你依旧还来得及，别放弃，去积极实施起来吧！任何时候都不会晚！不久的将来，你会收获一个健康、心境如水的自己。

-end-

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春天是精神心理科医生最忙累的季节之一。临床上，抑郁症、躁狂症、双相障碍、精神分裂症等在春季都相对高发。万物复苏，草长莺飞。伴随着春天的到来，这类疾病也拉响了“警报”。

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躁狂症：天气转暖躁狂活跃

“抑郁和躁狂年后在广州多见，与气候因素有关。”吴小立指出，躁狂、轻躁狂最多见的季节是春末夏初，尤其是天气转暖的时候，其次是春季，乍暖还寒季节。

凡是有轻躁狂或躁狂发作的病人，都被归入“双相障碍”。躁狂的早期表现，可能在性格和行为的变化，过去内向、小气，近一段时间突然变得慷慨大方、灵活主动地与人交往，精力旺盛起来，情绪从平稳变得波动起伏，或者容易恼怒，动辄发火。睡眠则从每天六到八个小时缩短到三四个小时，次日却毫不疲倦，甚至性生活频率都在增加，表现为旺盛型人格。

从发病年龄来看，从发病年龄看，躁狂发作的高峰年龄往往在30岁左右。现在发现青少年中躁狂、轻躁狂或者有双相障碍的比较多。要警惕的是，在青少年抑郁患者中，隐藏着不少“双相障碍患者”，有些患者可能一开始表现为抑郁，但今后可能会出现躁狂的发作。尤其是十五六岁即患上抑郁症的人，越早发病，意味着属于双相障碍的可能性更高。

相对于男性，躁狂在女性中更为高发。吴小立分析，患者往往有这样的特点：比较神经质，容易出动，有强迫倾向、易冲动的人，在单亲家庭成长的青少年，尤其是伴有不良生活方式或者物质滥用，例如酒精、K粉、止咳露上瘾等不良嗜好。

和躁狂症相比，轻躁狂的人更具有迷惑性。

轻躁狂的人通常具有以下特点：幽默，跟人相处不错，充满正能量工作生活效率很高。吴小立指出，轻躁狂有时危害性更大，因为更具有隐蔽性，患者不自知，不重视，一旦发作起来，可能会引发意外的严重危害。

身边有自带“超级能量棒”的朋友，该怎么办？

你的生活中是否这样的朋友？他们仿佛自带“超级能量棒”，有着使不完的精力，一旦闲下来就会闹出“幺蛾子”。

吴小立建议，如果身边有这种疑似躁狂、轻躁狂的朋友，家长、老师、领导应引导、帮助他们保持正性生活方式，也就是把个人的能量用于有益于他人和社会的事务。

例如，不妨给他们布置更多的工作量，让他们把能量释放在合适的地方去，例如学业、工作、运动等让他们愉悦的事情上。

如果家族中有明显的抑郁/焦虑、躁狂以及双相障碍患者，那么应该早做准备，更加重视心理健康状态，寻求友谊，建立更多的社会支持关系。

吴小立强调，有躁狂特质或倾向的人，更需要劳逸结合、规律作息和运动，不要触碰酒精、咖啡、茶等兴奋性饮料。

抑郁症：阳光“吝啬”抑郁高发

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抑郁症的发病规律与季节变换相符合，春季抑郁病人更容易出现病情波动。吴小立指出，广州春节后的天气，乍寒乍暖，从三月初开始，抑郁症患者也逐渐增多。

春天抑郁症的就诊高峰从春节持续到五一，清明节是一个高峰。春季的阴雨天气可诱发抑郁症。心理学上有一种叫“季节性情感障碍”，最为大家所熟知的“冬季抑郁”，在冬春相交时好发，受阳光减少的影响，大脑松果体释放的褪黑素减少，导致抑郁症病情发作或加重。

生活处方：多晒太阳多运动可缓解病情

如果发现身边人有失眠、情绪低落、沮丧自责、对自我评价很低、精力减退、浑身无力、厌学、学习成绩或工作业绩大幅滑落等表现，家人应予以重视，尽快陪伴其就医。特别是父母曾患过双相障碍的家庭，当子女出现情绪不稳、焦虑、抑郁等症状，即属于“超高危人群”，家人需密切注意其表现。

抑郁症重在预防，尤其是对于青少年人群。任何时刻，家长都要关心孩子的情绪变化，青春期的孩子尤其需要平心静气地倾谈、善意的理解和接纳。

但是，抑郁症的治疗不能只靠“倾偈”（谈心）。做心理咨询2周病情仍无改善的轻度患者、中重度抑郁症尤其是有自杀念头的患者，必须及时寻求有处方权的心理医生的帮助，采用规范的药物治疗或经颅磁刺激治疗（rTMS）。重症患者还需要加上国际公认的“无抽搐电休克治疗（MECT）”。

在规范治疗的同时，抑郁症患者也要遵循“生活处方”的要求，春季多晒太阳多踏青，适当运动，有助于病情的缓解。对于青春期抑郁的人来说，他们更需要减轻学业压力，降低目标，更需要亲友的支持。亲友应多陪伴，别让他们独处

上海市卫健委通报，5月3日，本市新增260例新冠肺炎本土确诊病例和4722例本土无症状感染者。260例本土确诊病例中，108例在闭环隔离管控中发现,1例在相关风险人员筛查中发现，151例为无症状感染者转归确诊病例。4722例本土无症状感染者中，4660例在闭环隔离管控中发现,62例在相关风险人员筛查中发现。5月1日-3日，相关风险人群筛查中共发现192例阳性感染者，占三日新增阳性感染者的107%。（详情）

截至5月3日24时，在定点医疗机构接受治疗的重型患者486例、危重型95例。

5月3日，新增本土死亡病例16例，平均年龄829岁。16位患者均合并有严重的多脏器慢性基础疾病及恶性肿瘤，包括慢性淋巴细胞性白血病、肺癌合并咯血、冠心病、心功能不全、急性冠脉综合征、重度高血压、脑梗死及后遗症、帕金森病、阿尔兹海默症、糖尿病、肝硬化失代偿伴急性上消化道大出血等。他们均未接种过新冠疫苗。死亡的直接原因为晚期肿瘤或基础疾病。

截至5月4日9时，这次疫情全市已累计排查到在沪密切接触者717280人，均已落实管控。

昨天，全市本土确诊病例出院1869例，无症状感染者解除集中隔离医学观察9573例，他们将返回居住地接受健康监测，请社区妥善做好接返工作。

近期，我们也聚焦重点、分区分级，对封控区、管控区、防范区实施了“核酸+抗原”的组合筛查。依据阶段性筛查结果，5月3日全市共划分封控区12435个，涉及人口数239万人；管控区20808个，涉及人口数519万人；防范区47861个，涉及人口数1578万人。

从上面的数据看出，经过近阶段的“抗原+核酸”组合筛查及相应的防控措施，防控效果日益显现，封控区人口数逐渐下降，防范区人口数逐日增加。

哪些“复阳”人员要“返舱”？

“复阳”楼是否还要封控？

按第九版诊疗方案，出院（舱）的标准是连续两次间隔24小时的核酸检测CT值大于等于35。出院（舱）人员居家健康监测的第七天还要进行一次核酸检测，如果这次检测CT值小于35，也就是市民所说的“复阳”，怎么办？对其所在楼栋是否封控？

这个问题是近期很多市民关心的，对此，市卫健委副主任赵丹丹进行了解释。

赵丹丹表示，实践研究证明，在恢复期的新冠肺炎患者，核酸检测Ct值≥35的时候，样本中是分离不出活病毒的，这意味着这样一些患者已经不具有传染性了。基于实践研究，国家第九版诊疗方案明确规定，在间隔24小时两次核酸检测Ct值均≥35，以及一些临床表现好转，肺部症状缓解，符合这些标准，就可以出院（舱），或者解除隔离管理，可以回家了。

新冠肺炎病毒感染者符合标准出院（舱）后，不列入社区筛查对象，居家健康监测6天内无需进行新冠病毒核酸检测或抗原检测，也就是在这期间不参加社区组织的核酸和抗原检测。第7天开展1次核酸检测，由属地安排专车将其转至公立医疗机构检测，或由医务人员上门采样送公立医疗机构检测。对于核酸检测Ct值小于35，按照规定应当立即转运至定点医院或方舱医院进行隔离管理，该人员的检测结果不影响所在楼栋、小区的“三区”划分。

复工复产有哪些防疫要求？

近期上海统筹推进疫情防控和复工复产，对于工厂、建筑工地、商贸流通等重点行业的人员，有哪些防疫要求？

赵丹丹说，随着复工复产工作的不断推进，更要严防聚集性疫情的出现。我们对工厂、建筑工地和商贸流通这些重点行业的人员，从以下几个方面提出了总体的防疫要求。

一是建立“白名单”制度。按照工业企业、重大工程建筑工地、商贸企业复工复产复市疫情防控指引，由相关单位提出复工复产复市人员名单，对符合防疫规定的人员申请返岗电子通行证即“复工证”，实行实名制管理，做到“一人一档”。

二是实施闭环管理。一方面，企业、工地、商贸等单位对返岗员工实行闭环住宿，尽可能落实独立住宿，严禁其他人员随意进出。另一方面，实行闭环生产管理，外勤人员应与作业生产人员分开，不同班组员工之间做到无接触换班，尽量减少人员外出，降低交叉感染风险。

三是实行分类防护。根据与外部环境接触程度，对员工落实不同的防护措施。风险高的岗位人员实行“增强型一级防护”，包括佩戴N95或KN95口罩、一次性帽子、护目镜或防护面屏、隔离衣、手套、工作鞋或鞋套；风险低的岗位人员实行“一级防护”，佩戴医用外科口罩、隔离衣、手套、工作鞋/鞋套。实行分时分散就餐制度，各类人员做到不聚集、不扎堆、不聚餐，减少前往封闭、空气不流通的公共场所和人员密集场所。

四是做好健康监测。严格落实体温监测和健康码、行程码等信息核对，做好定期的全员抗原和核酸检测。指定专人每天汇总人员健康排查情况，如出现核酸、抗原异常，或出现发热、干咳、嗓痛、乏力等疑似新冠肺炎症状，要第一时间向单位报告，做好转运前的自我隔离和个人防护。对员工加强疫情防控教育，增强员工自我防护意识和能力。加强对员工身心关怀，保持员工良好状态。

希望广大的复工复产复市单位和企业要坚决落实好主体责任，严格按照相应的疫情防控指南和疫情防控指引等相关要求，做好返岗人员的防疫工作，为全面恢复正常生产生活秩序打下坚实基础。

市农业农村委：

帮助菜农瓜农把蔬菜瓜果销售出去

满足广大市民的消费需求

眼下正是春耕时节，上海农村春耕生产受疫情影响大吗？最近也是各种本地瓜果上市的时间，因为疫情有些农产品销路受阻，有没有助销措施？

市农业农村委副主任叶军平说，入春以来，本市在抗击疫情的同时，全力以赴化解疫情带来的各种困难。今年全市计划种植水稻155万亩，其中国庆稻32万亩。目前农业复产率已达到93%以上，其中蔬菜类复产率已达到98%以上。绿肥翻耕已全面完成，国庆稻播种育秧任务已完成过半。春耕生产所需种子、化肥、农药、农机等物资全部调配到位，为上海今年农业丰产丰收打下了良好基础。

当前，上海已有大量地产绿叶菜和西瓜、甜瓜上市。如何进一步做好地产蔬菜瓜果的产销对接工作，是大家普遍关心的事情。之前个别封控区内的蔬菜受到影响，运不出来，对此，本市在严格落实防疫工作的同时，千方百计、多管齐下加大产销对接力度，既要努力帮助菜农、瓜农把蔬菜瓜果销售出去，又要努力满足广大市民的消费需求。

一是继续加强社区团购直送。统筹生产、包装、配送资源，发布农产品供应基地清单，定制多样商品套餐，以“居民下单、商超配单、志愿者送单”形式，满足市民的基本生活需求。

二是继续加强集采集配集送。推广区、镇、村（社区）三级集采集配集送模式，通过单位直采、社区联动等方式，精准匹配供需两端。

三是继续加强电商渠道对接。协调拼多多、盒马、鱼米之乡等第三方平台，发挥电商渠道积极作用，带动地产农产品销售。

下一步，我们还要继续创新产销对接的方式方法，从三个方面加大工作力度：

一是积极推动直送销售模式。我们将通过开展地产平价绿叶菜公益团购活动，直供中心城区的居民社区，力争把地产新鲜绿叶菜送到更多市民的餐桌。我们遴选了首批36家农业企业、合作社，推出41个地产绿叶菜平价套餐，“五一”期间已经在网上向社会发布。接下来，我们还会加大推进力度。

二是积极推广结对助销机制。鼓励各涉农区街镇和市区街镇建立结对助销机制，通过“点对点”对接团购销售模式，促进地产农产品直送居民小区。我们遴选了75家交通便利、具备一定仓储冷链加工能力的生产主体，设立临时蔬果集采集配中心，做到上市蔬果信息采集和产销对接网格化覆盖。

三是积极提高销售运输保障。我们将会同相关部门，加强农产品保供通行证的管理和调节，加大对重点农业合作社和农产品集配中心通行证配置的支持力度，提高蔬果运输保障能力，切实打通运输堵点。

今天是五四青年节

感谢青年人在这场战疫中无惧无畏

针对市民疫情期间配药难的问题，团市委组织了“代配药”志愿行动，青年群体在防疫工作中贡献了青春力量。

对此，团市委副书记邬斌说，团市委发动团员青年积极响应市委组织部在全市部署开展的“健康守护”“特殊关爱”“楼组党建”三个专项行动。我们发动青联委员及会员团体会员积极参与到“青春战疫健康接力”代配药专项志愿行动中。截至昨天，已经有872名青联委员及会员参加代配药服务，累计配送各类药品8573单，其中包括肿瘤、糖尿病、精神类疾病等在内的特殊、急需药品2718单。

过程中重点组建了三支“配药侠”小分队。最主要的一支队伍负责连接社区和医院，主要解决“特殊、急需药品配药难”的问题。他们针对社区居民配药需求，志愿者上门取卡，前往对口医院进行代配药，完成后送药到社区；针对医院送药需求，志愿者帮助解决居民互联网就诊后处方药积压问题，每天把医院开出的互联网处方药直接送到小区。第二支队伍负责连接社区和药店，主要解决的是“药店派单难”的问题，打通药店门店到社区居民中间的最后一公里。第三支队伍主要立足所在小区，加入社区代配药志愿者的行列，协助统计需求、信息沟通、送药上门等工作。

在这次行动中，一些青联委员志愿者让人感动。一个是“最远的一单”，一名断药的特殊用药患者发来需求，家住浦东的一位青联委员志愿者得知后独自驱车，找到药后又跨越大半个上海前往送药，来回路程超过200公里，回程已过零点。

还有个案例是“最急的一单”。有位患者要做骨髓移植，但必须要用的一种消毒湿巾缺货，得到求助信息后，一位青联委员志愿者找了各种渠道采购到一箱，终于赶在手术前送到医院。

在这场抗疫的大仗硬仗中，上海的青年人也是好样的。特别是在社区，一大批青年人响应党、团组织的号召，参与到社区报到行动、“敲门行动”中来，为本小区的独居老人、残障人士、困难家庭提供力所能及的关心帮助，敲开“不便”，留下“方便”。

很多年轻人化身为社区“大白”“小蓝”，同时也动员身边的年轻人一起站出来，组织各类帮帮团、微信群、互助小组等，这过程中也涌现出了95后的“团长”、00后的“楼长”等Z世代青年典型。

青年人除了服务“一老”，也在帮助“一小”。比如，有19万人次的大学生志愿者参与到“爱心云托班”托管服务中来。他们为战疫一线人员子女，为方舱和隔离点内的中小学生提供线上辅导和陪伴服务。再比如，针对困境青少年，市区两级团组织发起了专项帮扶行动，很多年轻人参与其中，为全市3200多名困境青少年送去了蔬菜、水果、学习用品、防疫用品等爱心礼包。

今天是五四青年节，马上也将迎来中国共青团成立100周年。此时此刻，无数的上海青年在为这座城市早日迎来如常运转拼搏着、奋斗着、奉献着，这是上海团员青年对五四青年节、对建团百年的最好纪念。我们向每一位在这场战疫中无惧无畏、闪闪发光的青年人，致以崇高的敬意和青春的礼赞！

没有人生来就是志愿者

让我们一起关爱善待志愿者！

这段时间志愿者的工作量和压力很大，也面临被感染的风险。团市委副书记邬斌说，在全市抗疫工作党建引领社会动员工作组的统一领导下，团市委迅速发动团员青年积极响应，积极投身防疫志愿服务工作。青年志愿者在挺身而出“守护”“保护”这座城市，我们更要“爱护”“呵护”好他们，这是我们的责任。

上海时刻5

简而言之，一是加强专业培训。在本次疫情之初，团市委、市青年志愿者协会就向志愿者发出了《工作指引》，对志愿者立足社区、加强防护提出规范指导，此外也尝试用年轻化的方法去开展培训。

二是提供物资保障。本次疫情以来，团市委会同市青联、市青基会、市青企协等，在方方面面爱心企业、爱心人士，包括兄弟省市团组织的慷慨相助和大力支持下，共为抗疫一线筹集了超过2800万元的防疫物资，包括N95、KN95口罩、医用口罩、防护服、隔离衣、隔离面罩、隔离帽、抗原检测试剂、消毒用品以及食品、生活用品等物资。

志愿者的安全，既需要组织用心、自己当心，更需要社会方方面面的共同关心。天底下没有一种职业叫志愿者，没有一种人生来就是志愿者，他和你和我一样，就是一个普通人。让我们一起关爱志愿者、善待志愿者。

防护服脱卸有顺序

7点注意事项请收藏

志愿者的防护培训非常重要，如何正确佩戴口罩、穿脱防护服？

市疾控中心传染病防治所副主任医师江宁说，在此次抗击新冠疫情的过程中，志愿者承担了大量的工作。志愿者在防控工作中，需要做好个人防护，口罩、防护服是最常见的防护用品。

佩戴口罩时应注意选择大小合适的口罩，要保证完全包裹口鼻和下巴。对于N95、KN95口罩，佩戴时还需要通过吸气、呼气测试来确认密合性。工作过程中应保持口罩与脸部的贴合，不能滑脱或露出鼻子。脱卸口罩时应避免用手接触罩体正面，及时做好手卫生。

有些情况，比如说协助采样、阳性楼栋送物资的志愿者，是需要穿防护服的，就是通俗说需要穿大白的。大白就是我们所说的二级防护。通常是在近距离接触可疑风险对象，或与可疑风险对象在室内待较长时间的情况下使用。主要包括：一次性帽子、N95/KN95口罩或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、医用防护服、手套、鞋套或工作鞋等6件防护用品。

这些防护用品有一些关键点，大家一定要注意：

1、防护用品在穿戴时，因为都是干净的所以相对风险比较小，风险主要集中在脱卸时。为保证合理的脱卸顺序，我们对穿戴顺序进行了规定。

2、比如口罩是最重要的防护用品，因此我们最后脱；手套是最脏的，所以我们最先脱；防护服和鞋套是穿在一起的，所以我们一起脱。与之相对应的，穿戴顺序则和脱卸顺序完全相反。

3、在穿戴中是有些注意点的，比如帽子要将头发完全包裹；手套应包裹防护服袖口，鞋套要包裹防护服裤口；防护面屏应完全遮挡住下巴。

4、防护用品连续使用时间不应超过4小时。使用过程中如果有污染或破损要立即更换。

5、穿戴完成后，志愿者要至少2人一组，不要单人独行，以便及时互相提醒。

6、脱卸时，先将最脏的手套脱掉，然后是面屏（护目镜）、防护服与鞋套同时脱掉，最后在二脱处脱卸口罩帽子，换新口罩。当然，为了保证在脱卸过程中双手一直是干净的，每脱一件防护用品都要进行一次手卫生。

7、脱卸时也有是有些注意要点的。要慢速，轻柔；应将外表面包裹于内表面中，如脱卸防护服时要慢慢向下卷曲并将鞋套一同脱下。此外如果多人同时脱卸，大家的动作应当同步，并要相隔2米以上距离。

穿脱防护服是非常专业的事情。大家在上岗前一定要经过专门的培训，掌握好穿脱要领。

新民晚报原创稿件

记者：左妍

视频制作：刘力源

编辑：唐梦葭

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