妇女的乳房切除后能修复吗？

乳房切除后，能不能再造一个乳房呢？对此，外科医生们近百年的探索。1893年德国一位女歌剧演员因患乳房良性肿瘤作了乳房切除，他要求医生为她再造一个乳房，正巧这位女演员的大腿上有一个脂肪瘤，医生们便把它摘下来移植到她的胸壁患处。1917年，又有一位医生为三例皮下乳腺切除的病人再造了乳房。尽管手术做成功了，但移植体的脂肪却因液化而被吸收了许多。以后，医生们又用移植真皮、肌肉等进行再造，其中效果最好要算是用背阔肌瓣再造乳房。背阔肌是背部呈扇形的一块肌肉，作用是使肩关节内收、内旋和后伸，由于与背阔肌起协同作用的肌肉有12块，所以摘用它并不影响肩关节的功能。如果是乳癌根治手术之后要求再造乳房，整形外科医生原手术切口部位造成一个间隙；如果是乳癌前期病变者，就要先将她的乳腺彻底切除，然后，设计裁取一块包括神经、血管和肌肉蒂的“背阔肌岛状真皮肌皮瓣”，塑乳房状，再移植到胸部皮下间隙处，即完成了再造手术。对于先天性乳房缺如、乳房发育不全也可进行乳房再造。此手术的优点在于：(1)能一次手术完成乳房的再造。(2)由于该瓣是肌肉皮肤的复合瓣，能提供足够的组织量，所以很适合乳房的再造，且能保证血液供应，较为安全。(3)背阔肌上缘及前缘是游离部分，容易解剖，而且不会影响肩臂运动的功能，手术后也无明显的肩臂功能障碍。(4)供皮部位一般都可直接缝合，其疤痕蔽在胸背部，不会影响美观。如果要做乳头和乳晕，一般要在手术后一两个月才能进行。整形外科医生会用她耳后皮肤，耳软骨，或大腿内侧皮肤及小阴唇粘膜为她再造一个。乳房再造后，如果健侧乳房显得过大，还可以健侧乳房进行缩小整形术。乳房再造手术不会引起乳癌的复杂，效果也较好。值得注意的是：乳腺癌要得到根除；乳腺癌根治术后，最好要等个3~5年，确实没有复发或转移再行乳房再造；乳房切除术后的疤痕尽可能要小；疤痕的方向不影响手术的进行；最好未经过放射治疗；如果是做乳腺单纯切除术，应尽量保留乳头和乳晕；再者就是手术者在技术上要能胜任等等。最近这几年，北京、上海等医院都做了这种背阔肌瓣的乳房再造术，尽管例数不多，效果却使病人感到满意，虽然目前还不能满足所有切除乳房妇女的要求，但它所展现的光辉前景给人们带来了希望。

并发症主要有：1皮瓣，

肌皮瓣

，乳腺皮瓣坏死，2血肿，3，感染，4

乳房再造术

双侧不对称，外形不美丽，5

腹壁疝

，

疤痕增生

，再造乳房纤维化。

乳房再造的方法主要包括假体置入、自体组织移植以及自体组织联合假体移植3种方法。 应用假体再造乳房　应用假体进行乳房重建，始于20世纪60年代初期，盛行于80年代。手术方法简单，适用于局部有良好软组织覆盖，不愿意损失身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙容纳假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙后，再将扩张器更换为乳房假体。 自身组织移植乳房再造术　使用自体组织再造的乳房具有自然、持久、美学效果良好等优点。最常应用的是各种下腹部皮瓣和背阔肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、横行股薄肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣等都曾在乳房再造中有一定程度的应用，应用已较少。 传统的带蒂横行腹直肌肌皮瓣于1982年，首先由Hartampf提出。可携带单侧腹直肌为蒂，也可携带双侧腹直肌为蒂。横行腹直肌肌皮瓣组织量大，血运可靠，且兼具腹壁整形效果，特别适合中年、腹部已有膨隆的患者。皮瓣血运依靠在腹直肌内走行的腹壁上动静脉，腹壁上动脉的血液经由螺旋动脉吻合到达腹壁下动脉，再由腹壁下动脉的穿支供应皮瓣。单蒂TRAM皮瓣再造乳房，易出现部分皮瓣血运障碍。由于损失了一条腹直肌，可能导致腹壁薄弱，引发腹壁疝，术中需使用人工补片修补缺损区，同时也可能造成一定的腹壁功能障碍。使用双蒂TRAM皮瓣，使皮瓣血运更加可靠。由于切除了双侧腹直肌，也增加了腹壁并发症发生的机会。

乳腺癌切除后乳房再造常见术式-乳房重建，乳腺癌切除后乳房再造常见术式-乳房重建

皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房。皮瓣再造的好处在于，新乳房由肉而非硅胶再造而成，看上去要自然得多。通过皮瓣再造形成的乳房虽然不会有真正的乳房所能产生的感觉，但它摸上去很“真实”，而且会像真正的乳房一样松弛、下垂，使得与健康乳房对称的可能性更高。同时，如果脂肪与组织是从腹部取出的，受术者的腹部在术后都会显得扁平，如同进行了吸脂减肥一样。

皮瓣再造乳房常用方法有以下2种。

1、腹直肌皮瓣转移再造：

一般以下腹横行腹直肌皮瓣（即TRAM皮瓣）再造最为常用。该方法再造的乳房体积大，形态较好，无须假体，且同时具有腹部减肥的双重功效，因而在美国被称为乳房再造的标准术式。

2、背阔肌肌皮瓣转移再造：

用该方法再造的乳房容易成活，手术相对安全可靠。但对于大多数患者而言，用该方法可取的自体组织量偏少，多需加用假体。

女性的最重要的魅力标志就是形体美，女性的神韵要靠形体美来体现，这是一个女人的法宝和幸福的源泉，是女性美丽的根本所在。乳房则是女性形体美的代表。乳房过小、乳房过大、乳房松弛下垂、乳房缺失及乳头乳晕过大等均会影响到乳房的外观和形态，需要通过整形手术来纠正和改善。据郑州大学三附院乳腺外科张彦武副教授介绍，

乳房整形手术主要包括以下几种：

　　乳房过小或者过于平坦(小乳症)---隆乳手术

　　隆乳手术一般根据手术入路的不同分为腋窝皱襞切口、乳晕切口、乳房下皱襞切口三种，东方人最常用的是前两种。根据置入的材料不同又分为硅凝胶假体和盐水假体。目前我们医院最安全最常用的是进口硅凝胶假体。

　　乳房过大(巨乳症)----巨乳缩小手术

　　手术方法分为倒T切口巨乳缩小术、乳晕环形+垂直切口乳房缩小术、短瘢痕环乳晕下蒂乳房缩小术（SPAIR）等等，手术将下垂的乳头提升到正常的水平位置并切除部分多余的乳房皮肤和乳腺组织，使乳房恢复正常的大小。

　　乳房松弛下垂---乳房下垂悬吊手术

　　一般分为轻中重三度，轻度的下垂一般只需切除乳晕正上方的一块月牙形皮肤然后直接缝合即可。中重度的患者往往需要在乳晕周边作切口将松弛下垂的乳腺组织提升后重新缝合固定于胸壁。重度下垂伴有巨乳症者则按巨乳缩小的方法来手术。

　　乳房缺失---乳房再造术

　　一般分为医源性、外伤性及先天性的乳房缺失。医源性的大多为乳腺癌乳房切除后导致。手术方法分为：

　　扩张皮肤后置入乳房假体的假体乳房再造术

　　优点：手术简单，易操作 ，风险小

　　缺点：扩张时间长，需二次手术，不适合难愈合性的创面

　 带蒂的背阔肌肌皮瓣转移再置入乳房假体的带蒂背阔肌皮瓣乳房再造术

　　优点： 再造乳房容量体积较充足，形态好，可以消除难治性创面

　　横行腹直肌肌皮瓣带蒂（TRAM）或游离移植乳房再造术（free TRAM)、或腹直肌穿支皮瓣游离移植乳房再造术(DIEP)。

　　优点：再造乳房容量体积充足，形态好，质地柔软，有悬垂感而且能顺带腹部松弛的去脂去皮减肥(腹壁整形)　　乳头及乳晕畸形---乳头乳晕整形术　　常见的是乳头过大、乳晕过大，可分别运用乳头缩小术和乳晕缩小术来纠正。乳头内陷时可采用乳头内陷矫正术。

　　现代医学技术的发展使得乳房不够美丽的爱美女人不必再选择自怨自艾，不必再埋怨上天的偏心和父母的遗传，现在只要通过各种精巧的乳房整形手术就能帮您塑造更完美的胸部曲线，增加您面对生活

、面对朋友的信心，让您可以展现最完美的女性形体魅力。