临床中的保肝药有什么？保肝药如何选择？首先，这4大种类要了解

肝脏是人体重要的解毒场所，也是进行生物合成和生物转化的场所，所以在肝脏出现问题的时候，首先就要考虑保护肝脏。因为如果不能够做好肝脏的保护工作，会导致肝脏功能出现问题，甚至有可能因此引发长期病变或者是全身性的不良反应。

1、多烯磷脂酰胆碱

在临床中脂肪肝是比较常见的一种肝病，通常大部分人都有可能会患有脂肪肝，并且如果脂肪肝长期发展下去，就有可能引发肝纤维化以及肝硬化病变。所以一般在发现脂肪肝的早期，就有必要使用相应的药物来进行调节，通常就是选择多烯磷脂酰胆碱。多烯磷脂酰胆碱是可以促进细胞修复，并且长期对肝脏细胞膜进行保护的，避免肝细胞出现病变。

2、谷胱甘肽

谷胱甘肽是临床中比较常见的一类抗氧化的保肝药物。还原型谷胱甘肽在临床中可以持续使用来降低疾病对肝脏的损伤程度，并且谷胱甘肽的副作用比较小，适合脂肪肝或者是酒精肝的类型进行治疗，如果出现了比较严重的中毒反应，也可以选择谷胱甘肽来加强治疗效果。除此之外谷胱甘肽还可以针对药物性的肝病，有着较好的疗效。

3、熊去氧胆酸

熊去氧胆酸是临床中比较特殊的一类治疗肝脏疾病的药物，因为在肝病发作的时候可能会影响到胆管，引起胆汁分泌问题，尤其是比较严重的疾病，引起胆汁淤积的时候，是有可能会诱发黄疸以及消化道病变等全身问题的。针对这种情况通常就会使用熊去氧胆酸来进行治疗，这是有强效利胆作用的药物，可以避免胆汁淤积问题。

4、腺苷蛋氨酸

腺苷蛋氨酸也是一种常见的保肝药，但是腺苷蛋氨酸与其他的药物不同，一般对于肝功能异常或者是肝功能持续下降的问题，没有明显的解决办法，但是对于炎症或者是比较严重的疾病引发黄疸的症状，有着较好的治疗效果。做一般是发现比较顽固的黄疸症状时，才会选择腺苷蛋氨酸来治疗。

保肝药是目前临床中常用的一种药品，通常可以对肝脏起到较好的保护效果，但是保肝药也不能滥用，否则将会带来巨大的副作用。即便是联合使用药物保肝药，一般也不建议超过三种，否则就容易增加肝脏的负担，如果出现了相应的副作用，就需要及时调整治疗方案。

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养肝护肝吃什么药好

第一，是药三分毒，肝脏是人体的解毒器官，所以不建议吃药

保肝护肝吃什么药最好

第一，是药三分毒，肝脏是人体的解毒器官，所以不建议吃药

国内养肝护肝吃什么药好

养肝护肝注意饮食清淡，不吃辛辣油腻食物，多吃蔬菜水果，可以喝些对肝脏有益的巴马长寿藤葛根茶，以前去巴马旅游的时候买给我爸喝过，挺好的。

养肝护肝用什么药物好

灵芝啊，心情好不发脾气最好用也最重要！

有一中维护肝良药：甘蓝灵芝！

养肝护肝的药物吃什么好

小佬本人二十年肝病史(甲、乙肝，)，现在全好了。当时在治疗的同时，养肝护肝的药吃了不少，没有显著疗效。因为，是药三分毒。

最好的养肝护肝和治疗肝的办法，是尽量减轻肝脏的解毒负担。

日常食物中所含毒素(以肝解毒的负担看)从重到轻依次为动物食品(包括海产品，蛋类)、稻麦制品、各种蔬菜、各种水果和坚果。

所以，尽可能吃“毒性”小的食品，减轻肝脏负担。

另外，各种饮料因为其中的各种添加剂也会增加肝脏负担，所以要少喝(哈哈，喝白水最利于健康)。

最重要的是，要想办法不生气。怒火是最伤肝的，做不到不生气时吃多少药都没有用。又因肝不健康更容易生气而陷入恶性循环。

小佬懂了这个道理后，一方面试着从多个角度看问题，使自己看开问题不生气，另一方面开始只吃植物。不到半年，临床指标全部恢复正常。

最后，一定不要熬夜。这种习惯对肝的损伤是再吃多少治疗药和补药都难以弥补的。最好每天晚上十点前上床睡觉。

你不妨试试

护肝药什么好？

现代医学的肝脏与传统医学的肝概念有所不同，肝脏的功能主要是合成和解毒；

保肝的意思是保护肝功能，而肝脏主要功能受损后，目前还没有药物可以逆转；

现代医学中的“保肝药”其实是“降酶药”，用于降低转氨酶，一般不用于健康人；

服用药店里的保肝中成药要谨慎，药物可能造成肝损伤。

到底有没有保肝药？

正因肝脏如此之重要及不可替代，“保肝”“护肝”就成了人们的养生重点。似乎肝就是我的小苹果，怎么爱你都不嫌多。市面上各种保肝护肝药，真的可以帮我们爱护肝脏吗？

1

保肝到底是什么意思？

在现代医学看来，保肝的意思是保护肝功能。肝功能指的又是什么呢？目前国际公认的肝功能Child-Pugh分级标准中，肝功能有五大指标：

胆红素水平，代表肝脏的代谢功能；

白蛋白水平，代表肝脏的合成蛋白功能；

凝血功能，代表肝脏的合成凝血因子功能；

腹水，代表肝脏合成蛋白功能严重下降；

肝性脑病，代表肝脏解毒功能下降。

以目前的医学发展水平，肝脏以上五大功能受损，是无法通过药物逆转的。当肝功能受损严重，无法满足机体需要时，就只有肝移植一条路了。

2

那么，保肝药是不存在吗？

不能这么说，肝脏手术后的病人，我们也会给他输一些“保肝药”。

不过，我们口头上的“保肝药”，准确地说其实是“降酶药”。主要起到降低转氨酶的作用，高级一点的顶多增加一些利胆、减轻炎症反应等作用。

肝脏因为药物或者酒精等因素 ，导致肝细胞膜通透性增加或者肝细胞破裂，最终表现为血中各种酶升高，这是我们通俗说的肝功异常。

因生活习惯导致的转氨酶异常，通常是暂时的，无需处理就可以转为正常。但对于因疾病导致的转氨酶异常，则需要用药降酶。

3

为了保肝买点降酶药吃？错！

首先，降酶药是处方药，你在药店买不到。

其次，降酶≠保肝，降酶≠保肝，降酶≠保肝，重要的事情说三遍。肝功能的主要体现还是前面说的五大指标，没有转氨酶。

第三，转氨酶在正常范围内，没有必要吃药降酶。

最后，降酶药也有副作用。举个例子，一个比较好的降酶药--多烯磷脂酰胆碱胶囊，它的说明书中“不良反应”明确写着：“大剂量服用时偶尔会出现胃肠道功能紊乱，例如胃部不适的主诉、软便和腹泻。在极罕见的情况下，可能会出现过敏反应……”

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那药店里能买到的保肝药可以吃吗？

养肝茶、益肝灵、护肝片这些药店货架上出售的OTC药物，主要是中成药，适用于传统医学理论中的肝，而非现代医学的肝脏，对此不了解不妄论。

只想提醒一点：肝功能受损，往往不是因为“缺什么”，而是因为“吃什么”。

对于不够了解的食物、药物，吃的时候一定要谨慎，很有可能非但不能“保肝”，反而会“伤肝”。

肝脏到底应该怎么爱？简单爱！

现代医学没有偏方、没有秘籍，能支的招只有以下这些“老生常谈”：

1

合理膳食

胃肠道的营养吸收入血液后全部都要送到肝脏来代谢，所以合理的膳食对于肝脏极为重要。脂肪肝、酒精肝等，都是不合理饮食造成的肝损伤。

早餐要吃、三餐不能过饱、 饮酒，这些都是在爱护肝脏。

2

规律作息

人体有昼夜节律，与内外分泌功能息息相关，规律作息是人体长期健康的保证。

肝脏也是一样，比如凌晨的时候肝脏合成胆固醇的能力最强，此时应该充分休息。

3

适当运动

这就不多说了，运动对全身健康都有好处，肝脏也不例外。

4

避免伤肝行为

过量饮酒、高脂饮食、吸菸、乱吃药、饮食作息不规律，都是可能导致肝损伤的生活习惯，应该避免。

5

定期检查

对肝脏疾病来说，平时预防固然重要，早发现早治疗同样重要，拖到晚期往往后果严重，所以定期检查非常关键。

特别是对于合并有肝炎病毒、胆管结石的患者，每半年做一>>

保肝的药吃什么好

最好任何药物都不要碰没有哪种药是不伤肝的，保肝药本身也是会损害肝功能的

你好：首先建议你可以考虑采用以下方法： （1）使用常用的保肝护肝药物，主要是肌苷、水飞蓟素、葵花护肝片等。以常见的葵花护肝片为例，其组方中的五味子、柴胡、茵陈等中成药成分，具有降脂作用，可以减轻肝细胞脂肪变性，对于长期用药的慢病患者，辅以护肝片保肝，可减低药毒性，同时可起到护肝作用，尤其是高血脂和糖尿病患者服用对症治疗药物的同时吃点护肝片效果更好，更有利于控制病情。 （2）纠正不良的饮食习惯，坚持科学合理的饮食及运动调理，对肝病患者也起到辅助防治功效。因此以上建议对三高人群较为适宜。 其次建议你注意保肝饮食的原则： 1均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果； 2不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜； 3少吃动物油和肥肉； 4不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛； 5吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物，其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多； 6腌制食品容易微生物污染，会伤肝。可适当补充B族维生素和矿物质，如谷类食物。 祝你健康快乐

现在，在生活中乙肝患者的人数还是非常多的，尤其是餐饮行业的相关人员，都应该通过乙肝合格检查才行，这样可以有效预防乙肝疾病大范围的传播。那今天小编就给大家介绍一下，在临床上常用的一些保肝护肝的药物有哪些吧，一起来了解一下吧。

1、辅助治疗药物

乙肝应根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用护肝的药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。

1、葡萄糖：肝糖原充足，对维持肝细胞的正常功能，防止毒素对其损伤具有重要作用。因葡萄糖能在肝内合成肝糖原，增加肝糖原的储备，给予乙肝大三阳患者足够量的葡萄糖，有一定的护肝作用。

2、联苯双脂：联苯双脂是人工合成的五味子类药物。联苯双脂能诱导肝微粒体细胞色素P450活性，提高肝细胞的解读功能，对多种毒物引起的动物中毒性肝损害具有保护作用。

3、能量代谢促进药：肝细胞要维持正常功能，足够的能量供应是必需的。肝细胞受损，其能量代谢也自然受到损伤。临床上有人用促进细胞能量代谢的药物治疗乙肝大三阳，促进肝细胞的修复，增强其抗病能力。

4、维生素类：乙肝大三阳患者因消化道症状，适量减少，肠道功能紊乱，可引起维生素类摄取或合成不足，同时，机体因抗御疾病，对维生素的需求增加，因此乙肝大三阳患者可出现不同程度的维生素缺乏，适当补充各种维生素，对大三阳患者的病情恢复有一定作用。

2、水飞蓟素胶囊

提及保肝护肝的药，水飞蓟素胶囊就是其中之一，适用于中毒性肝脏损害，亦或者是慢性肝炎及肝硬化的治疗。患者每次可服用1粒，一日三次，或遵医嘱。此药物适合在饭前服用，有利于药效的发挥，但对过敏者而言，是禁止使用的。另外，丹参片具有活血化瘀、养血安神之功效，在改善肝内微循环这一方面，有着很好的作用。

不仅如此，作为保肝护肝的药，此药物还具有降低血液黏滞度、降低肝门静脉压力的功效，能在一定程度上，提高患者的免疫调节功能，令肝细胞重现再生现象。如果有早期形成的肝纤维，在服用丹参片之后，还会起到抗肝纤维化的作用，使得肝纤维被溶解掉。按照说明书来看，患者每次可用三片，每天服用三次，或遵医嘱。但要注意的是，对此药物过敏的人需禁用，则不宜在用药时，进食生冷、辛辣、油腻之物。

3、护肝食物

1大豆以及豆制品。因为这些食物里面富含丰富的蛋白质、钙、铁、磷等脂肪极少量，碳水化合物。这些物质对肝脏的修复，非常有益处。另外，像白带鱼、带鱼、银鱼、牡蛎等这些食物能增强自身的免疫功能，并且也能修复破坏的组织细胞，不受疾病侵犯。但是，在食用的时候一定要正确得到，不然的话，会出现食物中毒的现象。

2护肝的食物还有山楂。山楂有消食的作用，能促进胃蛋白酸和盐酸的分泌，可以促进消化。可以用山楂加糖做成山楂酱，或者是再加入适量的冰糖煮熟后就可以直接食用了。另外，大枣也是不错的选择，因为大枣对治疗血小板的减少有一定的作用。

最后，还要提醒大家：春季是肝病容易复发的季节，根据医院门诊的医师反应，肝病患者的数量一般会在4-5月分会达到高峰。所以，希望大家在这段时间内可以多多注意，多多预防。

分类: 生活

解析:

（1）葡萄糖：肝脏是人体主要的解毒器官，而解毒能力的大小，与肝内糖原储备量有关。肝脏有充足的糖原储备时，对感染和病毒的抵抗能力增强，反之则下降。葡萄糖吸收后增加了肝糖原，提高了肝脏的解毒能力，利于受害肝细胞的恢复。体内有足量葡萄糖的情况下，肝组织可以迅速除去大量氨。但部分病毒性肝炎病人的糖代谢有障碍。这些人对糖代谢已有障碍，如再应用高渗葡萄糖治疗使血糖增高，可能有害无益。长期大量使用葡萄糖有发生糖尿病和形成脂肪肝的可能。较重症病人或糖耐量试验呈糖尿病人曲线者，可在葡萄糖内加入小量胰岛素以促进糖原合成。

（2）维生素：肝脏是人体储存维生素的主要器官。肝脏受损时，肝内维生素含量下降，某些维生素对肝病还有特殊的治疗作用，常用的维生素有维生素C，维生素B族（B1、B6、B12）。有人认为维生素B12可能是合成胸腺嘧啶核苷的辅酶，而参于核酸的代谢，因此，维生素B12可能与病毒发育和繁殖有关。应用维生素B12时需考虑是否有利于病毒繁殖这方面。所以有人认为维生素B12是有害的。许多资料证明，病毒性肝炎患者血清维生素B 12含量往往增高，故用维生素B12似无大必要。

（3）酶与辅酶：临床上常用复合磷酸脂酶、溶菌酶、辅酶 A，辅酶Q、三磷酸腺苷、细胞色素丙、能量合剂、肌苷等。但也有人证明，能量合剂治疗肝炎效果不好，试用7例症状与治疗前后差不多，但肝功出现不同程度恶化，甚至使用能量合剂引起黄疸的报告。也有报告用辅A治疗肝炎7例，4例发生黄疸，肝功也有不同程度恶化，未出现黄疸者，其肝功也无明显改善。

其他药物如蛋氨酸、胆碱、肌醇、硫辛酸、肝乐、肝泰乐、肝荣、维丙肝等也都曾被治疗肝炎，以肝泰乐广泛用于治疗肝炎。

（4）五味子治疗病毒性肝炎：有报告，收集国内应用五味子制剂治疗病毒性肝炎1773例，GPT复常率为846％，急性肝炎复常率为922％，迁慢肝炎为80％。对病原似无影响。有报导，五味子密丸对非肝炎疾患降酶作用，降正常965％。随访五味子治疗病毒性肝炎的复发率为965％，并不较其他药物治疗者为高。也有认为“复跳”较高525％。 从五味子仁乙醇提取物已分离出七种降酶有效成份。降酶机理，它有助于损害的肝细胞恢复，促进肝细胞再生，增加肝细胞解毒能力，促进肝糖元的生成，有利于调节整体，发挥保肝作用。

试验证明五味子有效成分降酶机理可能与抑制肝内转氨酶活力有关。五味子制剂对四氯化碳损伤肝组织的保护作用，可能是通过改善机体细胞的基本结构，促进蛋白质代谢恢复，从而对在线粒体形态和功能上也具有一定效应。

有认为五味子虽然降GPT。但不是治疗肝炎的理想药物，认为对于一个有损伤的肝脏，更加抑制其酶的合成，降低其代谢、解毒功能，对疾病是不利的。

（5）联苯双酯滴丸：本品合成的治疗肝炎内服药。药理实验证明它能降低某些化学毒物所致的血清谷丙转氨酶升高，减轻肝脏病理损伤，增强肝脏的解毒功能，保护肝细胞膜，拮抗某些化学致癌物对肝细胞核DNA损伤作用。

联苯双酯对慢性迁延性和慢性活动性肝炎病人有显著降低血清谷丙转氨酶作用，且副作用小，并能改善病人肝区疼痛，乏力和腹胀等症状。长期服用对白蛋白／球蛋白比例异常、黄疸及甲胎蛋白升高亦有一定疗效。

联苯双酯滴丸剂型比片剂生物利用度好，吸收好。滴丸剂量为片剂用量三分之一时，亦能得到上述同样的治疗效果，长期服用对乙肝病毒复制亦有一定抑制效果。

本品有显著肝保护和降低血清谷丙转氨酶作用。主治慢性迁延性和活动性肝炎所致血清谷丙转氨酶持续升高者，也适用于因药物或化学毒物引起的转氨酶升高者。

用药过程中极少数病人转氨酶回升现象，加大剂量可使之降低。部分病人停药后转氨酶有回升现象，继续服用仍有效。服药1～3个月后如转氨酶仍不能降至正常者，可适当加大剂量。当肝功能指标降至正常后，应当继续服用3个月或更长时间。

常用量每次5丸。每日3次，口服。必要时可增至每次10丸，连服 3个月。转氨酶降至正常后改为每日2次，每次5丸，再服用3个月或更长时间。（每丸含联苯双酯1．5克）

（1）维生素及辅酶类。能够促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性，主要包括各种维生素。

（2）解毒保肝药物。可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能，如谷胱甘肽、硫普罗宁、乙酰半胱氨酸等。

（3）抗炎保肝药物。有类激素作用，主要为甘草酸制剂。

（4）利胆保肝药物。腺苷蛋氨酸是人体所有体液中的活性物质，作为甲基供体的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积，如思美泰、UDCA。

（5）降酶药物。均为合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P450 酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力，如五味子制剂。

（6）必需磷脂类。是细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润，如多烯磷脂酰胆碱。

1 1 常用的护肝药有哪些？各有何特点？ 2 常用的免疫调节剂有哪些？各有何特点？ 3 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物主要有哪些？各自效果如何？ 4 哪些病人不宜用拉米夫定治疗？ 5 急性肝炎如何治疗？ 6 慢性乙型肝炎如何治疗？ 7“小三阳”怎么办？“大三阳”怎么办？ 8 怎样才能使乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e 抗原（HBeAg）转阴？一直不转阴怎么办？ 9 穴位药物注射能使e 抗原（HBeAg）转阴吗？ 10 乙型肝炎病人不能抗病毒治疗怎么办？ 11 重型肝炎如何治疗？并发感染如何处理？ 12 促肝细胞生长因子、前列腺素E1、胰高血糖素－胰岛素治疗重型肝炎效果如何？ 13 重型肝炎能否行抗病毒治疗？ 14 淤胆型肝炎如何治疗？ 15 小儿肝炎在治疗上有何特殊之处？ 16 妊娠期病毒性肝炎如何治疗？ 17 妊娠期肝炎病人出现肝性腹水怎么办？ 18 孕产妇患了重型肝炎，如何治疗？ 19 肝炎病人黄疸持续不退怎么办？ 20 肝炎病人氨基转移酶长期不降怎么办 21 肝炎病人伴发呃逆如何处理？ 22 肝纤维化如何治疗？ 23 药物穴位注射治疗肝纤维化效果如何？ 24 肝硬化如何治疗？ 25 肝炎病人出现肝性脑病如何治疗？ 26 肝炎病人出现肝肾综合征和如何治疗？ 27 肝硬化并发原发性腹膜炎如何治疗？ 28 如何治疗肝炎后肝硬化上消化道出血？ 29 肝炎、肝硬化病人出现腹水如何处理？ 30 肝硬化病人合并胃病怎么办？ 31 降低肝门静脉压力的药物有哪些？如何选用？ 32 外科治疗门静脉高压症有哪几种常用手术方式？ 33 经颈静脉肝内门腔静脉分流术在治疗门静脉高压症中有何作用？ 34 肝炎后肝硬化病人在什么情况下要实施脾切除术？ 35 门静脉高压症手术后有哪些常见的并发症？如何预防及处理？ 36 病毒性肝炎、肝硬化病人合并胆道感染、胆石症，怎么办？ 37 肝硬化病人术前、术后有哪些处理？ 38 肝功能不全病人麻醉时有何危险？麻醉前应注意些什么？ 39 病毒性肝炎为何有时用高压氧治疗？ 40 何谓人工肝？效果如何？什么人需要做人工肝 41 何谓肝移植？效果如何？什么人需要做肝移植？ 42 脂肪肝如何治疗？ 43 肝炎病人应慎用哪些药物？中草药会不会引起肝损害？ 44 新肝功能项目的正常值与临床意义 45 常用肝功能化验的正常值及临床意义 46 肝胆疾患时为什么血清磷酸酶（AKP）升高？ 2 47 为什么化验需要空腹抽血 48 化验血脂应注意些什么 49 肝血管瘤和肝囊肿常用的护肝药有哪些？各有何特点？ 目前，治疗肝病的药物很多，一般可分为以下几类： 1 1）水飞蓟素 对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，能对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，促进蛋白合成，抑制丙氨酸氨基转移酶的升高，可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。目前临床常用的有益肝灵、西利宾胺（水飞蓟宾葡甲胺）、复方益肝灵（为水飞蓟素与五仁醇的复方片剂）。各药用法：益肝灵：每片385 毫克，每天3 次，每次2 片。西利宾胺片：每次50 －100 毫克，每天3 次。复方益肝灵；每次3－4 片，每天3 次。长期服用未见明显副作用。 2）丹参 有活血化瘀、养血安神之功效。近年来研究发现，丹参能改善肝内微循环、降低血液黏滞度、降低肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生、抗肝纤维化并使早期形成的肝纤维溶解及抗肿瘤的作用。可作为治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及淤胆型肝炎最基本药物之一。用法：复方丹参液10－20 毫升，加入5％－10％葡萄糖液中静脉点滴，或丹参片2－3 片，每天3 次。 3）肝制剂 如肝提取物、肝精、肝浸膏，是在许多国家应用的一种传统药物，含有丰富的维生素 B2、B12、叶酸、肝细胞刺激因子、嘌呤核苷和各种氨基酸，主要作为血液病用药，对实验性肝损伤的肝细胞具有修复作用。曾进行大组对照临床试验，认为对慢性肝炎及肝硬化确有效果。 4）肌苷 可直接进入细胞，参与物质代谢，并可使受损害的肝细胞恢复，改善脏器的功能，对白细胞、血小板减少也可能有效。用法：肌苷口服，每次02-04 克，每天3 次。 5）三磷酸腺苷（ATP） 是细胞能量的主要来源，对许多代谢过程有重要的调节作用，对肝细胞的修复具有促进作用。用法：口服，每次40 毫克，每天3 次。每次20－40 毫克加于葡萄糖500 毫升，静脉滴注，每天1 次。个别病人可有过敏反应。过多．过快易出现低血压、眩晕。 6）辅酶A 主要参与物质的氧化代谢，有利于肝功能恢复；用法：静脉滴注，每次50 单位加入5％－10％的葡萄糖500 毫升，每天1 次。 7）细胞色素C 是生物氧化的一个非常重要的电子传递体，参与细胞呼吸过程。用法：静脉滴注，每次15－30 毫克加入5％－10％葡萄糖注射液500 毫升，每天1 次。注意预防过敏反应。用前做皮肤过敏试验。 8）葡醛内酯 葡醛内酯与胆红素、代谢废物、药物、毒素结合后，从胆汁排泄，有解毒作用。用法：口服，每次01-02 克，每天3 次。肌内注射，每次01-02 克，每天1－2 次。 2 1）甘草酸制剂 主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片。强力宁主要成分为 07％甘草酸（甘草甜素）、09％半胱氨酸和 2％甘氨酸。强力宁具有类肾上腺皮质激素作用，但无激素副作用；能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用，可用于治疗急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。用法：强力宁100－120 毫升，加入10％葡萄糖250－500 毫升中静脉点滴，每天1 次，2 个月为1 个疗程，可连用2－3 个疗程，在肝功能基本恢复后，逐渐减量停药。副作用偶见高血压、水肿、低血钾等。甘利欣为新一代同类产品，疗效似略高于强力宁。甘草甜素片是其口服制剂，用法：口服，每次150 毫克，每天 2 次，连用3－6 个月。 2）苦参碱 是豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒和利尿作用。参缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应用仍可有效，还有一定的抗病毒作用。用法：苦参碱150 毫克加入葡萄糖液500 毫升中，静脉点滴，每天1 次，1－3 个月为1 个疗程。可有头晕、心悸、口咽干燥等不良反应。 3）秋水仙碱 是从植物秋水仙中提取的一种生物碱。动物实验及临床研究均为表明，秋水仙碱可以缓解肝脏炎症。主要用于病变活动明显的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙碱还有抗肝纤维化作用。但由于其毒性较大，使用较少。用法：每次05 毫克，每天2 次。 3 1）联苯双酯 联苯双酯是合成的五味子丙素的一种中间产物，有降低肝细胞膜对丙氨酸氨基转移酶（ALT）的渗出及提高肝 3 脏解毒的功能。临床上近期降酶效果约90％，且多在4 周内降至正常，但对降血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）无效，多用于慢性肝炎轻度或无黄疸的慢性肝炎，对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用。联苯双酯的远期疗效不够巩固，停药后约半数的病人 ALT 会出现“反跳”，“反跳”病例再服联苯双酯，血清 ALT 仍然明显下降。肝脏病变的恢复比 ALT 恢复慢，因而即使 ALT 恢复正常也不宜立即停药。用法：联苯比酯口服，每次5－10 粒，每天3 次，连用3 个月，或ALT 降至正常后须继续服药2－3 个月，再逐渐减量。不良反应少见。 2）五味子 五味子是益气养五脏的良药，久服无副作用。该药有护肝、促进肝脏合成蛋白和肝细胞再生的功能，并增强肝脏的解毒功能，可使血清ALT 明显下降，但停药后ALT 会出现“反跳”，一般须用药半年以上。一般不单用，往往同其他护肝药组成复方制剂。 3）垂盆草 有清热解毒利尿作用，对急、慢性肝炎病人均有良好的降酶效果，它的降酶作用快、幅度大，但也有反跳。用法：口服，每次10－20 克，每天3 次。一般须用药半年以上。 4）山豆根注射液（肝炎灵） 是从山豆根中提取的生物碱，它能减轻肝细胞的变性坏死、促进肝细胞的再生和白蛋白的合成，减少球蛋白的合成，调节免疫功能。降酶效果明显，但停药后也可反跳。用法：肝炎灵注射液肌注，每次4 毫升，每天1 次，2－3 个月为1 个疗程，可重复1 个疗程，宜逐步减量。常用剂量下，无明显副作用。 4 1）苯巴比妥 是长效镇静催眠剂，因有酶诱导作用，故在肝病时可用于退黄。作用机制：1）诱导脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，促使胆红素的排泄；2）诱导肝内 Y 蛋白，促使胆红素运输；3）诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成胆酸，排出体外。临床主要用于淤胆型肝炎，苯巴比妥对肝脏有轻微的损害，对肝功能损害较重的肝炎须慎用。用法：苯巴比妥口服，每次 30－60 毫克，每日3 次，疗程一般4－8 周。通常治疗后5－7 天黄疸开始下降，2 周内胆红素水平可以下降40％－60％。 2）熊去氧胆酸 干扰胆酸和鹅去氧胆酸在小肠的吸收，从而降低血液中的胆盐，有利胆作用。可用于慢性肝炎、淤胆性肝炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎。用法：口服，每日2 次，每次每千克体重5 毫克。 3）茴三硫（胆维他） 有护肝、促进胆汁分泌的作用。用法：口服，每次25 毫克，每天3 次。 4）苦黄注射液 是由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶五味中药提取的灭菌注射液。其中茵陈、大黄都具有良好的退黄作用，柴胡能疏肝解郁、引药入肝经，苦参、大青叶能清热解毒、利湿，所以苦黄具有利湿退黄、清热解毒的作用。用法：苦黄注射液 30－60 毫升加入5％－10％的葡萄糖液250－500 毫升中静脉滴注，每天1 次，15 天为1 个疗程，可反复使用。 5）茵栀黄注射液 由茵陈提取物 12 毫克、栀子提取物 64 毫克、黄芩苷 40 毫克共同组成，具有清热、解毒、利湿、退黄之功效。 茵栀黄在治疗肝炎方面有以下作用：1 能通过诱导肝脏酶系统增加肝脏对胆红素摄取、结合和排泄能力；2 减轻肝实质炎症，防止肝细胞变性坏死，促进肝细胞修复和再生；3 增强肝脏解毒功能，增加肝细胞内糖原蓄积，还有抑菌作用。临床上用于治疗黄疸肝炎，包括急、慢性肝炎及重型肝炎。 用法：茵栀黄注射液10－20 毫升溶于10％葡萄糖液250－500 毫升中静脉点滴，每日1 次。症状缓解后可改为肌肉注射，每日2－4 毫升。2－4 周为1 疗程，可反复使用。 6）门冬酸钾镁 又称脉安定，含天门冬氨酸、钾离子、镁离子等。最早是用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常，后来发现它有退黄疸作用。 天门冬氨酸在人体内是草酰乙酸的前体，在三羧酸及鸟氨酸循环中起着重要作用，使氨（NH3）与二氧化碳生成尿毒，这是肝细胞为维持其正常功能所必不可少的生化代射。钾离子是细胞生命所必需，是高能磷酸化合物合成分解的催化剂。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，是糖代谢中许多酶的活性催化物，还可增强门冬氨酸钾盐的治疗效应。 临床上门冬酸钾镁用于治疗黄疸型肝炎，有加速黄疸消退、改善临术症状等作用。另外，门冬酸钾镁还可用于治疗肝性脑病。 用法：门冬酸钾镁20－40 毫升加入10％葡萄糖250－500 毫升中静脉点滴，也可静脉注射，2－4 周为1 疗程，可反复使用。 急性肝炎如何治疗？ 10 50 （1）积极的休息是指急性期卧床休息和恢复期的适量活动。 4 （2）饮食上，要供给较充足的蛋白质及各种维生素，以利于肝细胞的修复和再生。但急性期恶心、呕吐较重时，应给清淡、易消化的食物。黄疸消退、食欲好转后，可适当吃些瘦肉、鸡蛋、鱼、豆腐以及新鲜蔬菜、水果等。有的病人强调“忌口”，不敢吃荤，或高价买甲鱼“滋补”，或大量吃糖“保肝”，这在认识上都有一定的片面性。 （3）护肝治疗 主要保护肝功能、降低氨基转移酶，如五味子制剂、联苯双酯、垂盆草冲剂、强力宁、甘利欣、肝炎灵、田基黄等均是常用的降酶药。另可辅以维生素C、B6、E 及肌苷等。 （4）退黄疸 消炎利胆片、苦黄注射液、茵栀黄注射液、门冬氨酸钾等都有较好的退黄疸作用，淤胆型肝炎可用熊去氧胆酸加速退黄。 （5）对症治疗 食欲不振者可静脉滴注葡萄糖及维生素C，口服多酶片或山楂冲剂；恶心呕吐者可口服甲氧氯普胺（胃复安），症状不减可肌内注射，每日 1－2 次；腹胀明显者可服高效消胀片；黄疸伴有皮肤瘙痒者可服消胆胺、氢氧化铝、氯苯那敏（扑尔敏）等。 （6）中医中药 对急性肝炎有良好的治疗效果。对临床症状不重、黄疸不深者可选用清热解毒中草药，如肝舒乐冲剂（茵陈、夏枯草、柴胡、白茅根、蒲公英、大枣等）。对病情较重者，应根据中医辨证施治，热重于湿者以茵陈蒿汤为主；湿重于热者以茵陈、胃苓汤为主；湿热俱重者以茵陈蒿汤及四苓散加减等。 （7）抗病毒疗法 丙型肝炎，早期使用干扰素可防止慢性化，疗效较高（＞70％），复发机会较少。常用方案：干扰素300 万单位，每周3 次或隔日1 次肌内或皮下注射，疗程3 个月。 进入恢复期后只要服一些常用的护肝药物，如维生素C、复合维生素B、肌苷片、酵母片、多酶片、肝舒乐、垂盆草等，有针对性选择 2－3 种即可，切忌服药过多、过杂，反而加重肝脏的负担，影响恢复。急性乙型肝炎恢复期病人常给予一些调节机体免疫功能药物，如真菌类多糖。 服药时间一般2－3 个月，但仍需定期复查肝功能。也可根据肝功能情况及临床表现由医生酌情决定具体时间。 慢性乙型肝炎病人由于免疫功能紊乱，加之乙肝病毒持续复制，出现肝细胞的炎症、坏死及肝纤维组织增生、肝微循环血流淤滞、肝血窦毛细血管化、肝脏缺血缺氧及代谢障碍，有的还合并肝外病变，临床征象复杂多变。 慢性乙型肝炎的治疗原则：强调三分药治，七分调理。要做到有战胜病魔的信心和意志，精神要愉快，生活要有规律，注意合理安排饮食，不宜过度营养引起肥胖。除出现黄疸或氨基转移酶显著上升时要卧床休息外，一般症状不多，氨基转移酶轻度升高时应适量活动，注意动静结合。 药物治疗 由于乙肝病毒（HBV）持久存在与复制，不易被人体免疫功能和治疗药物所清除致使肝脏病变持续进展。所以，采用抗病毒为主的综合治疗。 （1）抗病毒治疗 主要用干扰素α 和核苷类似物。干扰素在开始10－30 天每日注射500 万单位，以后改为每周注射3 次，每次500 万单位，24 周为1 疗程。核苷类似物现在使用的有拉米夫定（01 克，1 天1 次，至少使用1 年），泛昔洛韦（025-05 克，1 天3 次，连用16 周）、阿德福韦（10 毫克，1 天1 次，疗程12 周）。目前主张抗病毒药物间联合应用或抗病毒药与免疫调节药合用可提高疗效。 （2）免疫调整药物 1：免疫增强剂，其中胸腺肽α1（日达仙）可通过调节机体免疫功能间接抑制HBV 复制。此外尚有白介素－2、免疫核糖核酸、特异性转移因子、香菇多糖、左旋咪唑等可促进机体细胞免疫功能恢复；2：免疫抑制剂：如肾上腺皮质激素和甘草甜素等，但应用激素要慎重。 （3）护肝及支持治疗药物 1：护肝药：如肌苷、能量合剂、肝提取等；2：缓解炎症药：如激素、甘草甜素、苦参碱、秋水仙碱等；3：降酶药：如联苯双酯、五味子、垂盆草等；4：退黄药：如苯巴比妥、熊去氧胆酸等。 （4）抗肝纤维化药物 如干扰素γ、秋水仙碱、鳖甲软肝片、大黄蟅虫丸等。 （5）其他 肝细胞生长素、前列腺素E1、胰岛素－胰高糖素（G－I）可以促进肝细胞再生；乌鸡白凤丸可改善虚弱体质，促进蛋白合成，也可能有抗肝纤维化作用。 应强调的是在慢性乙型肝炎较长的治疗期中，切忌滥用过多药物及应用伤肝药物，切勿乱投医或换药太勤。 “”“” 有的乙肝病毒感染者检测“两对半”，出现表面抗原（HBsAg）、e 抗体（抗HBe）及核心抗体（抗HBc）阳性，俗称“小三阳”。这通常表示乙肝病毒（HBV）复制渐趋静息，病毒数量减少，传染性弱，疾病开始进入恢复期。但是研究发现，30％－40％的“小 5 三阳”是因为HBV 的前C 区基因发生变异，使e 抗原（抗HBeAg）不能表达，出现了“假小三阳”，实质上乙肝病毒仍在复制，肝细胞炎症活动仍在持续，临床有相当比例的慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌病人抗HBe 阳性。因此，对“小三阳”病人应该做HBVDNA 检测（最好是定量HBVDNA）及B 超检查，HBVDNA阳性表示有HBV 前C 基因变异，表示病情仍在持续或发展，必要时还需抗病毒治疗。B 超检查可以了解肝脏炎症情况。 “大三阳”是指 HBsAg、HBeAg、抗 HBc 阳性，表明病毒复制明显，传染性强。“大三阳”可出现在慢炎及 HBV 携带者。对 HBV 携带者，因为机体处于免疫耐受阶段，故抗病毒治疗疗效不好，一般是定期检查肝功能，待病变活动时（ALT 升高）再考虑抗病毒治疗。对慢性肝炎，应根据肝功能情况来决定治疗方案，如病人 ALT 升到 200 单位左右，表示肝脏炎症活动明显，是抗病毒治疗的大好时机，可单独用干扰素、拉米夫定或分别与苦参素等联合治疗。 HBsAg e HBeAg 我们应用抗病毒药物治疗的目的主要是使e 抗原（HBeAg 转阴，之后再出现e 抗体（抗HBe）阳性（也就是使“大三阳”转为“小三阳”），最后再使抗HBe 转阴。HBeAg 转阴发生在下述几种情况：1）自然转阴：对于成年后因水平传播（因接触病人血液及体液引起的传播）而染上乙肝病毒者，由于免疫功能的作用，每年有 10％－20％HBeAg 转阴，但如为母婴传播或婴幼儿期感染的病人，则 HBeAg 转阴率要低得多（3％－5％）；2：急性发作后转阴：由于机体免疫功能被激活，免疫细胞攻击位于肝细胞内的乙肝病毒，使肝细胞损坏，病毒被抑杀，此时可出现一过性丙氨酸氨基转移酶升高；3：应用抗病毒药物：如干扰素使病人的HBeAg 转阴率达30％－40％，拉米夫定使病人的HBeAg 转阴率第1 年达20％，第2、3、4 年可达30％、40％及50％左右。 由于HBeAg 自然转阴率低，抗病毒药物只能使部分病例转阴，因此，目前对HBeAg 阳性病人采用联合抗病毒药治疗，如干扰素＋日达仙、干扰素＋核苷类药物、核苷类药物＋细胞因子、两种核苷类药物联用（拉米夫定＋泛昔洛韦）、干扰素＋苦参素、拉米夫定＋苦参素等，关键是要正确把握抗病毒治疗的时机。 另外，调整免疫功能也很重要，当前应用的多为非特异的免疫功能增强剂，疗效不尽人意。 目前，国内外研究人员正在致力研究基因治疗，以期有突破性进展。 在急性乙型肝炎，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）在发病后2－3 个月左右大多转阴，仅10％左右持续阳性，超过12 周即转为慢性肝炎。慢性乙肝病毒感染后每年自然转阴率很低，仅1％－2％。抗病毒治疗虽使 HBeAg 转阴，但 HBsAg 转阴率却无显著提高，有的乙肝病毒感染者终身携带表面抗原，现在正在研究探索最终使 穴位药物注射能使e 抗原（HBeAg）转阴吗？ 由于慢性肝炎迄今尚无特效方法，e 抗原持续阳性对病人健康影响很大。南京市第二医院中西医结合科，在应用穴位针刺治疗慢性肝炎取得较好疗效基础上，先后采用维生素 K1、复方丹参、苦参素、胸腺肽穴位注药治疗慢性活动性肝炎，同期设护肝药物组作对照，结果穴位注射组ALT 的下降率，尤其e 抗原阴转率明显高于药物治疗组。 穴位注射疗法是在针刺作用基础上刺激体表穴位，调节机体免疫力和生理功能来治疗相应脏腑疾病，符合中医的体表－经络－脏腑特定内在联系的规律性。维生素K1 有“类激素”作用，能增强肠道蠕动和分泌功能、增加甲状腺的内分泌活性，它又是油状物，注入穴位后吸收缓慢，起到持续刺激穴位的作用。 国内有的作者对穴位注药治疗慢性肝炎的机制进行探讨，有的检测了穴位注射前后病人血清干扰素、血锌含量，发现注射后 2 个月干扰素水平与血锌含量均高于穴位注射前，但e 抗原转阴的具体机制正在深入探讨中。 因为病毒复制可造成肝细胞的损伤，因此抗病毒治疗是重要的“治本”措施。但有些病人常没有条件抗病毒，主要原因有两条：一是经济上的原因，由于现有的抗病毒药疗效不是很高，往往一种药物一个疗程不能“转阴”，而需要几个疗程和联合用药治疗，所以治疗费用较贵。二是抗病毒 药物使用要有合适的"时机",研究显示,抗病毒治疗要在病人炎症活动比较明显（也就是 ALT 升高较明显）的情况下疗效较好，对于青少年病人因为母婴传播而ALT 正常（称免疫耐受），目前的常用药物还不能打破“免疫耐受”，所以疗效不好。 对于目前暂不能抗病毒病人应注意以下几点： （1）忌酒、防止过劳等 （2）对于仅有轻度ALT 升高的，给予护肝、降酶药，必要时应用抗纤维化药物，以免轻度炎症长期、反复的积累形成肝纤维化及肝硬化，并等待抗病毒治疗时机。 6 （3）定期检查肝功能、B 超及乙肝病毒标志（“两对半”），及时掌握病情，把握治疗时机。 （4）对于青少年“大三阳”，ALT 均正常者可试用：双嘧达莫（潘生丁）口服，每次50 毫克，每日2 次，加乙肝基因工程疫苗10 微克肌内注射，每2 周1 次。左旋咪唑涂布剂外涂大腿内侧，每周2 次，疗程至少6 个月，此法价格低廉，有的病人也会有一定作用。 重型肝炎的病理基础是肝细胞因各种原因引起的大块或亚大块坏死而陷入肝衰竭过程。其预后主要决定于存活肝细胞的多少。因此，一定要在仍有相当数量存活肝细胞的早期进行监护治疗，赢得肝细胞再生的时间，必须早期诊断、早期治疗。 治疗原则是：支持治疗保护全身生理代谢功能；防治严重的并发症；对预期难以支持治疗而恢复的，及早应用人工肝支持系统，创造条件进行肝移植。 （1）支持治疗 1)应在监护病房救治，密切监护生命功能，如心肺功能、血清电解质、动脉血气分析、凝血酶原时间、血糖、血清氨基转移酶、胆红素等作为主要监测指标，并静脉插管，放置尿管、胃管。严格消毒隔离，防止医院内感染；2)酌情每天或隔 2－3 天输注新鲜血浆、全血或白蛋白是基础综合治疗的主要内容之一（新鲜血浆或全血可补充凝血因子，提高调理素水平，有利于预防出血和继发感染）；3)高糖、高维生素饮食，脂肪乳、支链氨基酸静脉输入，补充热量，纠正低血糖；4)补充电解质和纠正酸碱平衡失调，如纠正低钠血症、低钾血症及呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。 （2）及时发现与处理严重并发症，如脑水肿、感染、肾衰竭、胃肠道出血等。 （3）应用人工肝支持系统。 （4）常用药物 早期使用前列腺素E1 肝细胞生长素及免疫调节剂胸腺肽α1（日达仙）等，治疗重型肝炎有效。 （5）重症肝炎并发感染的处理 由于免疫功能低下及肝损害严重，重型肝炎并发感染常不易控制，而且多数为医院内感染，常为耐药菌株，使治疗更加棘手。为此，要注意以下几点： 1）早期发现、早期治疗，尽可能减少因感染带来的的不利影响。 2）抗生素使用宜早期、适量，疗程要足够长。因为感染多较严重，且常为医院内感染。宜选用强有力的抗生素，如第三代头孢菌素、喹诺酮类、亚胺硫霉素（Imipenem，依米配能）、舒普深（Sulperazon，头孢哌酮加舒巴坦）等，当然还要根据细菌培养及药敏试验，感染性质、部位及范围，以及经济条件等选用抗生素。注意厌氧菌或混合感染，必要时可用甲硝唑等。真菌感染者，可选用制霉菌素、咪康唑、氟康唑等。 3）积极采用支持疗法，适量补充新鲜血液、血浆或白蛋白。 4）注意基础护理和消毒隔离，病房每天用2％过氧乙酸、紫外线等消毒，病人每天用漱口液漱口1 次。 促肝细胞生长因子、前列腺素E1、胰高血糖素－胰岛素治疗重型肝炎效果如何？ 促肝细胞生长因子（HSS） 是从乳猪或乳牛肝脏提取的多肽物质，能促进肝细胞 DNA 的合成、促进肝细胞的再生、阻断自由基的脂质过氧化、抑制肿瘤坏死因子、阻止肝细胞坏死，还能增强库普弗细胞的功能。用法：慢性肝炎，每次肌注HSS 20 毫克，每天1－2 次，疗程2－3 个月；重型肝炎用HSS 80-100 毫克加入10％的葡萄糖250 毫升静脉滴注，疗程视病情而定。个别病人会出现发热，偶尔会出现皮疹。 前列腺素 E1（PGE1）对肝细胞有保护作用，能促进前白蛋白和白蛋白的合成、利胆退黄、利尿、消除腹水和浮肿、扩张血管、抑制血小板凝集与弥散性血管内凝血、抑制和清除免疫复合物、保护胃黏膜、预防溃疡出血。用法：PGE1100－200 微克加入 10％葡萄糖液500 毫升静脉滴注，每日或隔日1 次，5 次为1 个疗程。不良反应有；可在用药4－8 小时内出现发热、头痛、腹胀、舌麻、呕吐、腹泻，以第一次用药反应明显，以后随着用药次数增多而减轻，长期使用可出现静脉炎。 胰高血糖素－胰岛素疗法（G－I 疗法）能防止肝坏死和促进肝细胞再生，改善氨基酸代谢紊乱，降低血氨和血中芳香族氨基酸浓度，改善肝性脑病，促进蛋白质合成，用于急性重型肝炎疗效较好。由于胰高血糖素能增加食管静脉的血流量，故使用本疗法治疗慢性重型肝炎尤其曾出现上消化道出血及高度食管静脉曲张病人时应慎重。但也有些学者对G－I 疗法持不同的看法，故G－I疗法治疗重型肝炎的疗效有待进一步临床验证。用法：胰高血糖素1 毫克和正规胰岛素 10 单位加入 10％的葡萄糖 250－500 毫升中缓慢静脉滴注（需 3－4 小时），每日 1－2 次，2 周为1 个疗程，同时静脉滴注复方氨基酸有助于改善和维持支链氨基酸和芳香族氨基酸比例。不良反应有消化道反应，还需注意低血糖和低血钾的发生。 7 重型肝炎能否行抗病毒治疗？ 近年来国内外不少学者指出，鉴于大部分乙型重型肝炎病人有不同程度的病毒复制，宜进行抗病毒治疗。一般主张根据 HBV DNA 检查结果进行。可供选择的药物有干扰素（IFN）、拉米夫定（3TC）、泛昔洛韦（FCV）、单磷酸阿糖腺苷（Ara AMP）及膦甲酸钠（PFA，商品名可耐）等。也有主张重型肝炎不用抗药物，因为有较大的风险。 IFNα 是较早用于重型肝炎抗病毒治疗的药物，国家重型肝炎攻关组根据重型肝炎病人血清中干扰素水平较低的观点，主张早期应用较大剂量干扰素（300 万－400 万单位／天）治疗，可以提高存活率，但干扰素有增强免疫杀伤细胞活性的作用，所以使用后病情加重较为常见，加上IFN 本身的不良反应明显，故多数学

目前临床上各类肝炎尚无特效治疗方法， 肝功能的改善应从综合治疗入手，以减轻肝组织内的炎症反应，促进肝细胞的再生为主，表现在指标上为转氨酶和胆红素的下降、凝血酶原活动度和白蛋白的上升。对于慢性乙型、丙型肝炎患者，有效的抗病毒治疗是最重要的保肝措施，另有章节详述，本文仅就其他常用的保肝治疗叙述如下：

1 一般治疗

肝炎的一般治疗主要包括3个方面：休息、饮食和避免饮酒。当然对肝炎患者的心理调适也日渐受到人们的重视。对于急性肝炎的急性期和慢性肝炎有明显症状的患者，应以卧床休息为主，而当病情明显好转时，则可适当活动。关于饮食问题，应以病人具体情况而定，一般在肝炎患者有明显的消化道症状或有较深的黄疸时最好清淡饮食，脂肪性食物可使此类患者恶心加重，甚至导致呕吐，这时应给患者静点足够的葡萄糖和适量的维生素，以补充肝细胞修复所需的热量和原料，而当黄疸明显消退时，可进清淡可口的食物。无论急性或慢性肝炎患者都应绝对避免饮酒，大量的临床试验证实慢性肝炎合并大量长期饮酒会加重肝细胞的坏死，加速向肝硬化的进展。

2 药物治疗

21 某些中药提取物或类似物

211 五味子类制剂

这类药物有明显降酶作用，动物实验证明有减轻肝组织损伤作用，机制不明。联苯双酯为其提取物，是快速有效的降酶药，能有效地降低血清ALT的水平，但停药后易反跳；对AST的作用不明显，有些慢性肝病患者服用后还会出现AST的升高。远期疗效差。适用于迁延型肝炎和单项ALT升高的患者。用量：15mg，每日3次，ALT恢复正常后，应逐渐减量。双环醇是新近上市的化学合成物，具有明显的降酶作用。一项随机双盲试验结果显示269例慢性乙型肝炎病人经双环醇治疗后，临床症状有较大程度的改善，ALT和AST的复常率分别为 5 35 %和 487% ，停药 1 2w后分别为 402 %和 487%。与联苯双酯组(616%和 442 % ；457%和 5 0 0 % )比较，P >0 0 5。治疗结束和停药 1 2wk后，双环醇组血清HBeAg阴转率分别为 2 0 8%和 2 90 % ，HBeAg/抗HBe血清转换率分别为 1 5 6%和 2 0 8% ，HBV DNA阴转率分别为 3 90 %和 457%。

2 1 2 甘草甜素类制剂

为甘草中提取的有效成分，甘草甜素可竞争性与肝脏代谢肾上腺皮质激素的酶结合，提高体内肾上腺皮质激素的水平。因此有抗炎、利胆，保护肝细胞，降低转氨酶，促进黄疸消退和调节机体免疫功能的作用。其他的有效成分还有甘草酸、甘草铵次二酸等。其副作用有易导致水钠潴留、血压升高、低血钾，因此严重的高钠、低钾和高血压患者应慎用。

2 1 3 水飞蓟素

水飞蓟素可以改善肝功能，具有保护和增强肝细胞膜机能的作用。适用于治疗急、慢性肝炎和中毒性肝损伤。其制剂有：益肝灵、复方益肝灵片　肝勃宁胶囊等。

2 1 4 苦参素

苦参素是从苦豆子中提纯的氧化苦参碱，动物和临床实验证实其具有明显的改善肝功能、抗病毒作用和抗肝纤维化作用。王永怡等总结38家单位，共1950例慢性乙型肝炎患者，单纯注射氧化苦参碱400mg，1次/日，疗程为3个月，ALT平均复常率为8544%；另1767例HBVDNA阳性患者经相同治疗后HBVDNA平均阴转率4493%；HBeAg阴转率平均约为4227%。目前推荐剂量为600mg，静点或口服，疗程为3个月。不良反应约为6%―8%，主要为上消化道症状、皮疹和口苦，肝功能衰竭者慎用 。同从豆科槐属植物中提取的还有肝炎灵注射液，亦具有较好的降酶作用。

2 1 5 其他

如垂盆草冲剂、茵栀黄、丹参制剂均有一定的降酶、退黄作用，可根据病人具体情况应用，注射剂应注意其可能引起的过敏反应。

2 2 促肝细胞生长素

促肝细胞生长素是从乳猪肝脏中提取的小分子量多肽类活性物质。可刺激正常肝细胞 DNA的合成，促进肝细胞再生，对损伤的肝细胞有保护作用，促进肝功能的恢复。临床上用于治疗重型肝炎、慢性活动性肝炎和肝硬化。用量：80－120mg/日，加入250ml的溶液中静滴。一项多中心临床研究结果（共有41家医院、患者347例参加）显示：在综合治疗基础上加用促肝细胞生长素对重型肝炎的总有效率为784%，患者病死率降低，症状、体征及生化指标明显改善。作者认为可能与促肝细胞生长素能够促进肝细胞的再生，降低肿瘤坏死因子水平及对肝细胞膜有一定的修复作用有关。促肝细胞生长素在Ⅱ期临床试验中治疗重型肝炎总有效率亦为771%。一般认为，促肝细胞生长素对早期和中期重型肝炎较晚期重型肝炎疗效好。因此，用促肝细胞生长素治疗重型肝炎应强调早期应用，以提高治疗的有效率。

2 3 果糖二磷酸钠（果糖－1,6－二磷酸三钠盐）

果糖二磷酸钠是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，改善细胞缺氧、缺血的状态，有利于受损肝细胞的恢复。对重度黄疸患者有一定褪黄作用，刘惠敏等用果糖二磷酸钠联合谷胱甘肽治疗30例慢性重型肝炎，有效率达70%。用量：5－10g，每日1－2次，缓慢静脉滴注，静点速度过快可有局部疼痛、心慌、出汗等副作用。

2 4 前列腺素E1

前列腺素E1具有多种药理作用：（1）对缺氧造成 的肝损伤前列腺素E1具有稳定溶酶体和加强细胞膜系统稳定作用；（2）能扩张血管、改善肝脏血液循环、抑制血小板聚集；（3）能与肝细胞膜上特异受体结合，激活腺苷酸环化酶导致肝细胞内CAMP含量增多，可抑制磷酸脂酶活性，还能通过蛋白激酶系统解除核内组蛋白对DNA合成的阻滞，促进肝细胞再生；（4）还可抑制由肝炎病毒感染激起的免疫性损伤，具有免疫调节作用，有报道前列腺素E1可明显降低TNF的水平，是治疗重型肝炎重要机理之一；（5）能防止肝细胞脂肪浸润，减少三酸甘油脂在肝内浸润。国家“七五”、“八五”治疗重型肝炎课题中前列腺素E1有一定的降低死亡率的作用。

2 5 门冬氨酸钾镁

门冬氨酸钾镁在三羧循环中起重要作用，对急慢性肝炎有明显疗效，可有利于肝炎的黄疸消退，降低血氨，促进肝性脑病患者苏醒。

2 6 腺苷蛋氨酸

腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，参与体内重要的生化反应。能降低胆固醇/磷脂的比例，改善肝细胞膜的流动性，克服转巯基反应障碍，促进内原性解毒过程中巯基的合成，有助于减轻急慢性肝病胆汁郁积，减轻病人皮肤瘙痒、乏力等症状。用于治疗肝硬化前后的肝内胆汁郁积和妊娠期肝内胆汁郁积。用量：初始治疗：每日500－1000mg，肌注或静脉注射，共2周；维持治疗：1000－2000mg/日，口服。重庆病毒性肝炎研究所用腺苷蛋氨酸治疗110例肝内胆汁淤积性黄疸患者，结果显示：ALT、AST、总胆红素和直接胆红素复常率分别为6667%、6923%、40%、4667%，疗效明显高于门冬氨酸钾镁组。并认为除以上机理外，还可能与抑制TNF表达，降低血清TNF水平有关。

2 7 通过促进胆汁排泄以助褪黄药物

2 7 1熊去氧胆酸

　 熊去氧胆酸可促进胆汁的分泌，使乙酸盐在肝内转化成胆固醇的速度减慢，能显著降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的量和胆固醇的饱和指数，防止胆结石的形成，因而有利胆作用。可用于治疗胆石症及黄疸，尤其对于自身免疫性肝病引起的黄疸较为适用。疗程较长，一般不少于6个月。不良作用少，偶见腹泻、便秘、头痛、胃疼、瘙痒等。

2 7 2 保胆健素

主要成份为：双羟二丁基乙醚、对羟基苯丙酸乙酯和对羟基苯丙酸丙酯。能够促进胆汁迅速、强烈、持久地分泌；能有效减轻小胆管和毛细胆管的炎性水肿及其所致的胆汁反流，因而具有明显的利胆消炎作用。动物实验显示对酒精中毒的肝脏组织及细胞的损伤较对照组低，显示其明显的护肝作用。同时本品有松弛奥迪氏括约肌的作用，有利于胆汁排泄至小肠，促进黄疸消退。用量：05－1g/次，每日3次。严重的肝功能不全、肝性脑病、胆道完全性梗阻、胆囊肿大为其禁忌症，青光眼及严重的前列腺肥大者慎用。

2 7 3 托尼萘酸

其活性成份为对甲基苯甲醇菸酸酯和α-萘乙酸可促进肝细胞生成和分泌含所有流行性物质的生理性胆汁，并有抗炎、消肿，保持胆道畅通，改善肝脏功能的作用。主要治疗胆囊炎、肝内胆汁淤积及黄疸等。用量：1－2片/次，每日3次。

2 8 清除自由基和解毒作用

2 8 1还原型谷胱甘肽

还原型谷胱甘肽是人类细胞质中自然合成的一种肽，含有巯基，有重要的生理功能。通过巯基与体内自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄，保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸的代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。适用于各型急性、慢性肝炎，肝硬化和肝癌患者，各种中毒性肝病（酒精、药物等）也适合用此药。用量：300－600mg/次，每日1－2次，肌注或静滴。

2 8 2 硫普罗宁

　　 硫普罗宁为一种新型的含游离巯基的甘氨酸衍生物，实验证实可降低肝脏线粒体ATP酶的活性，提高线粒体内ATP的含量，改善肝细胞结构和功能，抑制肝细胞线粒体过氧化脂质的形成，保护肝细胞膜，保护肝线粒体结构，促进肝细胞再生及肝细胞膜的修复，参与肝细胞蛋白质、糖代谢。加速乙醇在肝脏代谢等。国内临床资料显示硫普罗宁对慢性肝炎有较好的疗效，与肝炎灵注射液比较，其降低ALT、AST作用相似，但降低GGT和升高白蛋白作用好于肝炎灵组。不良反应仅为46%，主要有发热、皮疹、皮肤瘙痒等。硫普罗宁适用于脂肪肝、早期肝硬化和各种类型的急慢性肝炎，药物性肝炎等。用量：100－200mg/次，每日3次，饭后口服。

2 8 3 疗尔健

　　疗尔健的主要特异性活性成份是肉毒碱乳清酸盐，另外还有盐酸吡哆醇、维生素B12、肝脏提取的抗毒成分、盐酸腺嘌呤等。肉毒碱乳清酸盐可恢复各种原因引起的肝损伤，促进肝内蛋白质合成、调整新陈代谢酶的活性，还能促进肝脏的脂肪代谢，具有抗脂肪肝作用；抗毒素成分可清除肝内的毒素，促进肝功能和肝脏组织学的恢复，加强肝细胞的解毒功能。临床上可用于治疗各种肝炎、肝硬化、脂肪肝、药物性和酒精性肝炎。用量：2粒/次，2－3次/日。

2 8 4 肝得健

肝得健的活性成份为天然磷酯酰胆碱甘油二酯及过量不饱和脂肪酸。药理作用包括：（1）必需磷脂具有保护肝窦内皮和肝细胞生物膜，促进膜再生作用；（2）降低肝细胞脂肪侵润和炎症反应；（3）通过增加核糖核酸、蛋白质、糖原的合成来促进肝细胞的再生；（4）通过抑制肝内胶原纤维及羟脯氨酸的合成降低肝内结缔组织增生。其主要成分易被肝细胞吸收，维持肝脏生命活动所必需的重要功能，特别是肝脏的解毒功能。用法：片剂　1－2粒/次，每日1－3次，与饭同服。