颈椎过伸性损伤的治疗

1一般治疗

（1）颈部的制动与固定 应及早采用颅骨或颌枕吊带行持续牵引。牵引力线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，10～15kg即可。

（2）保持呼吸道通畅 尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行气管切开。

（3）脊髓激素及脱水疗法 临床上多以地塞米松或甲强龙及甘露醇溶液为主。

（4）预防并发症 应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。

2手术治疗

不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。

颈椎骨折，一般见于急性屈曲牵张型损伤，常伴脱位或关节突交锁，病情描述中的发病时间，你这是什么意思，我看不懂，症状的话，看有没有合并脊髓损伤，一般而言，常合并损伤，症状还要看部位，C4以上，严重的话，可能会因呼吸机麻痹致呼吸衰竭而死亡，当然下颈椎倘若脊髓压迫没有减除，脊髓血肿或水肿向上蔓延，也会导致呼吸衰竭，或伴有低钠血症，这可能炎性介质的级联反应有关，轻者的话导致四肢不同程度的感觉，运动及反射功能障碍，甚至四肢瘫痪。还有些无脊髓损伤的患者，只有轻微上肢麻木，跟正常人一样；当然要看MRI的表现，若发现脊髓压迫不严重，即刻的颅骨牵引可有效减轻脊髓继发性损害，同时恢复颈椎正常序列及高度，目前我国对颅骨牵引的重量一般都是小重量，最多约18kg，且在X线透视下缓慢牵引，甚至长达1W，我个人及结合国内外文献，建议颈椎骨折脱位经颅骨牵引复位后，应该尽量在72h内手术。因而我们自行发明了一种快速大重量牵引复位装置，快的话能在30min分钟之内复位，大重量可达58kg！至于体位吧，要看患者受伤机制，若屈曲损伤，则在颈部屈曲中立位20°牵引！你问什么卧位，看不懂，你应该不是学医的吧，呵呵，一般都是仰卧位啊，我没见过其他体位的，呵呵！就这样吧，不知道我的愚见是否让你满意！

轻者 用热毛巾敷 擦药酒 贴药膏 轻度手法按摩 等方式

重者 去医院

颈椎比较重要 ！治疗不善容易造成严重后果！

（转）颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。

外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。

1急救处理颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息截瘫及昏迷等。急救处理应执行创伤复苏的ABC原则，即首要注意气道(airway)出血(bleeding)和循环(circulation)状况，挽救生命，减轻病残。

(1)止血：颈部开放性损伤常伤及颈部大血管，出血快而多是颈部损伤最重要的致死原因

①指压止血法：用于颈总动脉紧急止血。以拇指在胸锁乳突肌的前缘，齐环状软骨平面，向第6颈椎横突施压，可闭合颈总动脉。亦可将手指伸入伤口内紧压出血血管。

②臂颈加压包扎止血法：用于单侧小血管出血。将健侧上肢举起贴于头侧。以举起的手臂为支柱将举起的手臂和颈一起加压包扎(图4)此法不致压迫呼吸道，有压迫止血作用。加压包扎止血时切不可单独将绷带围绕颈部加压包扎，以免压迫呼吸道，造成呼吸困难。小血管出血，亦可采用填塞止血法。

③加压包扎：颈部大静脉破损时，应立即加压包扎。因为颈部大静脉与筋膜密切相连，静脉破裂后，破口不能闭合反而张开。当吸气时胸腔负压可将空气吸入静脉破口中，发生空气栓塞。故伤后应立即加压包扎，严密观察患者的呼吸情况。

注意：初步处理时，忌用止血钳盲目钳夹止血。特别是颈总和颈内动脉出血时，盲目钳夹会导致同侧大脑供血不足。此外，出血点不明时切勿盲目钳夹止血因易损伤颈部重要的血管、神经等造成不良后果。

④手术探查：初步处理无效，须立即手术进行气管插管术及颈部切开探查术止血。有作者认为，颈部大血管损伤的处理，可按颈部3区分别对待。

A血流动力学不稳定者，病情危急，无论损伤何区，均需即刻手术探查止血

B血流动力学稳定者可行选择性处理：Ⅰ区邻近胸腔，Ⅲ区邻近颅底，解剖复杂，处理较难，多需辅助检查(血管造影、内镜检查等)确定损伤部位和性质，决定手术进路和措施。Ⅱ区损伤，以往多采取立即手术探查血管，由于阴性率较高，近年主张亦行选择性处理，效果较好。

(2)抗休克：紧急止血是抗休克最重要的前提。

①出血虽已止住，但因失血过多，出现或即将出现休克时应立即测量血压。收缩压低于120kPa(90mmHg)，脉搏高于100次/min应考虑休克的存在。应迅速双侧静脉输液。给予乳酸林格液2000ml，一般可使丢失10%～20%血容量的成年人恢复血容量。严重血容量降低、重症休克或婴幼儿休克及原有肝脏功能损害者，可改用碳酸氢钠林格液或碳酸氢钠与等渗盐水的混合液，或葡萄糖加碳酸氢钠溶液。

②严重血容量不足或中等血容量不足，而有继续出血者，必须加输全血，使血红蛋白达到100g/L以上，以维持正常血容量及重要器官的生理功能。然后继续输入平衡电解质溶液。

③动脉输血能迅速恢复血压，对大量失血性休克者确为有效的方法。

④其他：如给予吸氧、镇痛、镇静、保暖和头低位等。

(3)解除呼吸困难：颈部开放性损伤时必须密切观察呼吸情况。呼吸困难时立即采取有效通畅措施。

①排除气道异物：用吸引器或注射器抽吸口腔、喉咽或喉气管破口内的血液和分泌物等。如发现异物，应立即取出。

②防止舌后坠：舌后坠者，应用舌钳将舌体牵出口外或托起下颌骨，或插入通气管，以解除呼吸困难。

③气管插管与断端缝合：喉气管破裂时，可经破口处暂时插入气管套管，或适宜的塑料管和橡皮管等如喉气管断离应立即将向下退缩的气管向上拉起并作暂时缝合固定，在断口内暂时置入适当的管子，以维持呼吸道通畅

④低位气管切开：待患者运抵有条件的医疗机构后，应立即进行低位气管切开术，以免伤口内长期置管，造成喉气管瘢痕性狭窄。

⑤环甲膜切开：在紧急情况下也可作环甲膜切开术，插入气管套管或塑料管橡皮管等以暂时解除患者呼吸困难。待情况稳定后，再行低位气管切开术。

此外，Mosher急救管，麻醉喉插管或气管镜，如能迅速插入，可有效解除呼吸困难，但有些颈部开放性损伤的喉腔黏膜或颈部软组织高度肿胀，或颈部有大血肿，无法仰头致不易插管，此时须立即施行紧急气管切开术或环甲膜切开术。

若呼吸道通畅后，仍有呼吸困难，应想到气胸或血胸的可能，需立即进行胸部检查及处理。

⑥急症喉部探查术：颈部开放性损伤波及喉部，应视情况行急症喉部探查术及低位气管切开术

A喉部探查术适应证：呼吸道阻塞和颈部皮下气肿进行性加重者;喉腔内可见大块粉碎撕裂的喉软骨片者;喉软骨塌陷或骨折致喉部严重变形;双侧喉返神经损伤者。

B气管切开的作用：解除呼吸困难，创造抢救和进一步诊断治疗的机会避免死亡;若发生突然窒息(如血液或血块进入呼吸道)时，易行紧急处理，减少上呼吸道无效腔;易于呼吸道分泌物经短路(气管套管)无阻碍地咳出，或经气管套管抽吸，减少颈部感染和气肿发生的几率;方便有效的给氧;减轻咳嗽时的气道内压力，减小伤口的缝合张力，促进伤口愈合，防止破裂;促进伤喉的休息和功能的恢复。

(4)头部制动：如有颈椎疼痛、压痛、血肿或畸形应想到颈椎损伤(骨折和移位)的可能性。若患者高位截瘫，说明脊髓受到损伤。急救时切忌伸屈和扭转头颈;搬运时用双手托起肩部和头部;静卧时应去枕平卧或俯卧，头部两侧应置沙袋等

忌行气管切开术麻醉喉插管和内镜手术。必须时，应在不仰头的情况下施行。

(5)昏迷的处理：昏迷提示合并有颅脑损伤或失血过多应立即急救，并请神经外科及内科医生协助处理。

(6)异物的处理：在急救时一般可以不取出伤口内异物，除非异物造成呼吸障碍而且又容易取出还须注意取出异物是否会发生再度大出血如有出血可能可留待手术处理时再摘取异物。

(7)合并伤的急救：头面、胸腹、四肢损伤一并予以急救，并请外科医生协助。

急救场所的抢救设备有限，患者经初步处理即应迅速转送到有条件的医疗机构，以便更好地作进一步处理。为了避免血液、唾液呕吐物吸入呼吸道，造成呼吸困难，在运送时，应将头部转向患侧，亦可采取俯卧位若患者昏迷或下呼吸道分泌物较多，应行气管切开术后再转诊但颈椎骨折者，气管切开要特别慎重

2一般手术处理

(1)清创缝合术：未伤及颈部重要结构者，应行清创缝合术。

①清创止血:以无菌纱布塞住伤口，用无菌肥皂水及生理盐水洗涤伤口周围的皮肤(图6A)。更换手套和无菌布单后，经创缘外皮肤注射l%普鲁卡因溶液作浸润麻醉，用无菌生理盐水洗涤伤口并仔细检查伤口。已丧失活力的组织，可予切除(图6B)。但对重要结构组织的切除应慎重。仔细寻找出血点，尤其是潜在的出血点，予以结扎。以防休克纠正后，因血压恢复，或术后换药、咳嗽、血块感染等，再度诱发活动性出血，甚至大出血。

②取除异物：对创口内异物原则上应及时取除，这是减少并发症和病死率的关键。异物的存留，不仅增加了伤口的感染几率还会进一步损伤颈部的重要结构。取除异物需结合术前检查和术中所见，对其位置、大小和形状等，进行深入的检查和研究，拟定安全取出的方法和步骤后再行取除。

③创口缝合：

A污染不严重的伤口经仔细探查和修复，可以缝合关闭：充分清洗伤口，将肌肉断端拉拢，予以缝合;缝合皮下组织及皮肤在缝合创口的低处放入橡皮膜条或卷烟式引流条;术后配合应用抗生素。

B有明显感染的创口，必须敞开换药：去除伤口的脓性分泌物，清洗伤口后盖上凡士林纱布块及敷料结束手术。术后每日用呋喃西林液或抗生素换药，使创口肉芽由底部逐渐向外生长。待创口长平后植皮或任其上皮化，或予二期缝合。

(2)颈内重要结构损伤的处理：颈部大血管、重要神经、喉气管和咽食管等重要结构的损伤，常发生危险的并发症，使病死率增加因此必须及时予以恰当的处理。

①喉气管损伤的手术处理：诊断明确后及早在全麻下(必要时采用喉气管插管麻醉)进行清创缝合。

A软骨缝合：喉气管切割伤多系横切口，可采用吸收缝合线(4-0号铬制肠线)或Dexon缝线，将喉气管破口的外软骨膜缝合如软骨只有一处被横行切开，并无碎软骨片，则只需将外软骨膜间断缝合，软骨和黏膜即可对合复位，良好固定。若软骨切口较大，只缝好软骨膜不能很好地对合固定切断的软骨则可用极细不锈钢丝(28号)，将软骨钻几个小孔，对准缝合固定。如软骨系粉碎性骨折，不可随便取出软骨碎片，必须很好地复位、缝合和固定

B放置喉扩张管：为了预防喉气管瘢痕性狭窄复位后要放置喉扩张管。

喉扩张管(喉模)可用刺激性较小硅橡胶管制成。术中根据需要修成一定的形状，通过气管切开口，送入气管和喉腔放在喉气管腔的适当位置然后将穿过喉扩张管下端的细不锈钢丝拴在气管套管上以固定之。

摘取喉扩张管时，先剪断拴在气管套管上的钢丝，然后在直接喉镜下，用钳子钳住喉扩张管抽出。

手术时也可将喉扩张管置于喉气管腔内适当的位置，再把软骨碎片很好地对合复位，以4-0号铬制肠线或Dexon缝线将外软骨膜缝合。如喉气管破口较大，管壁缺损较多，放置喉扩张管后，可以松松地把软组织缝拢一些，再用邻近可利用的肌肉组织或甲状腺覆盖，并用缝线固定。最后缝合断裂肌肉、皮下组织和皮肤置橡皮膜条或卷烟式引流于缝合伤口的最低处予以包敷，结束手术。

C严重污染化脓创口的处理：对于严重污染化脓的创口，修复喉气管破口后，可用肌肉或甲状腺盖在缝合破口处，并予以缝线固定。颈部伤口让其敞开，不予缝合，术后每天用呋喃西林液或敏感的抗生素换药待其逐渐愈合。

D会厌软骨被切断如有黏膜联系在一起，可用28号不锈钢丝缝合软骨l～2针，使之复位，并用4-0铬制肠线或Dexon缝线间断缝合黏膜如会厌软骨已被切断有根蒂相连，可间断缝合软骨及破损黏膜即可。

缝合软骨片时多使用三角针和28号不锈钢丝。一般青年人和中年人的软骨尚未钙化，可以用三角针缝合。老年人的软骨已钙化，须用05mm直钻头钻孔然后穿好钢丝用钳子钳住。待全部钢丝穿好以后再行打结。

E气管大缺损的处理：大缺损可用皮片或筋膜包在喉气管扩张管表面，置入缺损处，环状软骨前壁和气管前壁缺损过多，可用自体软骨片或带蒂方骨片进行移植修补。如气管完全切断退缩要将气管上、下端游离后拉拢，进行对端吻合。

F穿入伤手术：如系颈部穿入伤，喉气管损伤诊断一经确定，就应及早在局麻或气管插管麻醉下切开颈部查明损伤，予以修复。可采用颈中线纵行切口，或通过甲状软骨中点作一微弧形横切口，即沿皮纹切开，术后切口瘢痕不明显。无论采用何种切口可不切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，在游离皮下组织以后向两侧拉开，使手术野宽敞。缝合喉气管软骨和置放喉扩张管都很方便。

喉气管破口的修复很重要应该做到细致牢靠，使气体和分泌物不能外漏防止并发症的发生，使术后迅速痊愈

(2)咽食管损伤的手术处理：手术前放入鼻胃管不仅可以供给营养，且对辨认和查明咽食管破口很有帮助，若术前未能插入鼻胃管可在手术开始时或术中，插入鼻胃管

A咽食管破口的初期缝合：最好用细铬制肠线或Dexon缝线作黏膜外横行缝合以免术后形成狭窄。黏膜外缝合后，嘱患者作吞咽动作，吞咽时如缝合处漏气或唾液必须加缝几针，直至不漏为止。特别长的纵行食管破口，才可用纵形缝合。

B咽食管肌层的缝合：为了防止咽食管内容物漏入颈部伤口，对咽食管肌层也要予以仔细缝合，还可用邻近的结缔组织或其他肌肉或甲状腺盖在缝合破口处，并予以缝线固定，以加强破口修复的机会。咽食管损伤时间较长的，也要予以缝合，并引流伤口。

如咽食管破口很大，无法进行初期缝合时，可用细肠线松松地间断缝合几针将破口适当地拉拢。如能愈合最为理想;若不能愈合，也希望破口尽量变小，日后也较易修复。颈部伤口可让其敞开以便充分引流，有利于破口愈合。已感染化脓的伤口，也应修复咽食管破口，将颈部伤口敞开。如咽食管破口修复成功则颈部伤口也会慢慢地愈合。

C食管断离的处理：食管完全切断退缩者，必须将食管上、下端游离予以对端吻合。

D创口引流：咽食管损伤易并发颈部和纵隔感染，常由于手术修复不妥或颈部引流不畅等原因所致。所以，颈部伤口充分引流是修复成功的关键，否则，将造成颈部和纵隔严重感染，甚至死亡必要时，缝合切口的两端都要放置引流条，但须注意引流条不能放置在咽食管破口修复处，以免影响修复处的愈合。

(3)胸导管损伤的手术处理：颈部伤口有乳糜液漏出时，提示有胸导管损伤，须立即加压包扎。

①清创缝合：清创缝合时，需查明乳糜液漏出的破口或断离情况将胸导管破口处的远近两端，予以丝线结扎这是最可靠的处理。结扎胸导管后，不致发生后患，因其与右侧淋巴管间有许多交通支且有许多淋巴静脉通道如系颈部穿入伤，在颈部切开探查术时，也要仔细寻找乳糜液漏出的部位，予以同样处理。

如经上述处理乳糜漏复发者，需再度开放颈部伤口再行结扎止漏术前15min嘱患者进食含脂肪的饮食或适量脂溶性染料，术中即可见到涌出的乳白色液体和染料有助于胸导管破损处的辨认。

②乳糜胸处理：发生乳糜胸时需进行胸腔穿刺抽液，必要时作闭式胸腔引流无论是颈部乳糜瘘或是乳糜胸可发生长时间多量乳糜液漏出，患者常有严重脱水和消瘦，应积极处理，每天给予足量静脉输液补充电解质蛋白质及脂肪。如患者能够进食，应给予高脂肪、高蛋白饮食。

(4)甲状腺损伤的手术处理：甲状腺破损的主要问题是顽固性出血难以止住，有时可形成颈部大血肿，压迫呼吸道，引起呼吸困难，甚至死亡应立即止血，将破碎的甲状腺切除，予以贯穿结扎。如左右两叶甲状腺均有破损出血，可均予切除，将甲状腺峡留在原位，一般不致有甲状腺功能不足或黏液性水肿出现。如甲状腺破损严重，界限模糊不清，出血难以止住，切除破损甲状腺又无法进行，此时可以压住颈外动脉，减少出血，立即找到甲状腺上下动脉，予以结扎方能止血。虽结扎两侧上、下甲状腺动脉，亦不致发生甲状腺坏死。

(5)唾液腺损伤的手术处理：一般可进行缝合若破口内有明显腺管可见，则应结扎。如下颌下腺破损严重，难于修复，或修复后有造成唾液瘘的可能时，可将下颌下腺切除一般唾液瘘在3个月之内可自行封闭，如长久不愈则可考虑行瘘管切除术或修复术。伤及腮腺总管者较少见，如已断离，需用小塑料管自口腔内插入腮腺总管两断端内，然后再作对端吻合术。待连接处愈合后，即将小塑料管拔出。

(6)胸膜顶损伤的手术处理：胸膜顶损伤多并发气胸或血气胸。手术中发现胸膜顶破口，应予以结扎，如不能查明可用颈部结缔组织或肌肉填塞在胸膜顶损伤处，以阻止空气继续进入胸膜腔并可促使其愈合此外还应抽出胸膜腔内空气，如系张力性气胸，须立即进行闭式胸膜腔引流术。

胸膜腔积血一经发现须立即施行胸膜腔穿刺，抽出积血如血液不断进入胸膜腔内，则需作闭式胸膜腔引流，同时进行止血给予止血药，必要时输血。如胸膜腔内有大量血液凝固，心肺受压，则须进行开胸术取出其中血块。

(7)颈椎损伤的手术处理：如患者出现进行性神经功能障碍，或者椎管内有骨折片和弹片存在时，应进行颈部椎管切开探查术，由脊柱专科医师处理颈椎骨折移位或压迫脊髓时应采用颅骨牵引法使之复位和固定。

3颈部切开探查术

(1)适应证：疑有重要结构损伤者须扩大原有伤口，进一步探查。穿入伤系高速度枪弹所致，或有明显颈部重要结构损伤，则应作颈部切开探查术若为戳伤或系低速度枪弹所致，无明显的颈部重要结构损伤者，是否作颈部切开探查术，意见尚不一致。但已穿过颈阔肌的穿入伤，均应作颈部切开探查术。

如穿入伤位于颈后三角区，多无重要结构损伤，可观察6～10h如仍无深层结构受伤的证据，亦应继续观察。如在观察过程中出现大出血、流血不止、血肿形成、脉弱、两臂血压有差别、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、血胸唾液漏出、气泡逸出、喉软骨骨折、气管移位唾液带血、咳痰带血、吞咽困难、呼吸困难、声嘶、神经功能障碍偏瘫、四肢瘫痪、颈椎骨折脱位等，在急救处理的同时，应进行间接喉镜、纤维喉镜、气管镜、食管镜、颈或胸X线摄片及CT扫描等检查，必要时作颈部血管造影或其他检查，以便及时了解情况，然后进行颈部切开探查术。

如颈部切开探查术后，不久又出现颈内重要结构的损伤征象，应迅速采取有关的诊断措施，以查明损伤的情况还可以进行第2次颈部切开探查术。

(2)麻醉方法：多采用气管内插管乙醚吸入麻醉，便于手术中进行比较广泛的探查及扩大伤口。伴有颈椎损伤时，不宜进行气管插管可采用静脉麻醉法若颈部有大血肿，喉气管被挤压偏向一侧，不易插入气管插管应在麻醉插管前，作气管切开术。

(3)手术方法：

①插入鼻胃管：皮肤消毒前，先插入鼻胃管，以便抽吸胃内容物防止胃扩张，同时可探查食管有无损伤。

②切开探查：消毒皮肤后自胸骨切迹起，沿胸锁乳突肌前缘到乳突尖处为止，切开皮下组织和颈阔肌，并切开胸锁乳突肌前缘筋膜，将胸锁乳突肌向外侧牵开，暴露颈动脉鞘内的颈动脉静脉和迷走神经。将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌向中线牵拉。必要时，可切断以上两肌，亦可切断肩胛舌骨肌使手术野暴露更好。如需探查双侧颈部可以作领式横行切口，与甲状腺切除术的切口相似，但其位置较高较长。

锁骨上及锁骨后血管损伤时，若无胸腔内损伤的证据，不必作紧急处理。暴露锁骨下动脉损伤，可切除锁骨内半，作初期动脉损伤修复。

如右侧锁骨下动脉损伤靠近起源处，则须从第3或第4肋间进入胸腔暴露其近心端加以处理。右锁骨下动脉、无名动脉及左颈总动脉损伤，则宜作胸骨正中劈开切口以控制出血，进行修复。

如颈部伤口严重出血，在紧急情况下，可用手指插入伤口内压迫血管暂时止血。然后从下向上劈开胸骨，在血管远近两端，用涤纶带或脐带线围绕迅速止血。当患者休克逐渐恢复后，可延长切口至颈部，然后处理血管及其他损伤。

如出血漏入胸膜腔，则应作胸侧切口，以手指压住出血处即用涤纶带或脐带线，控制出血的动脉远近两端。如系左侧开胸暂时阻断胸主动脉，有助于急救。然后可在胸锁乳突肌前缘或锁骨上，另作一切口，以处理颈部创伤。如创伤累及纵隔，上述两切口不能暴露，可再劈开胸骨全长，以利操作。

颈内静脉破口应立即压住或结扎，以免吸入空气，造成循环系统内空气栓塞。颈内静脉上端出血宜采用乳突凿开术，暴露乙状窦，用碘仿纱布条或凡士林纱布条填塞，压住乙状窦，可以止血。

在颈内重要结构修复妥善以后，仔细冲洗伤口，再进行详细检查。要查明手术伤口内有无异物存在。最后将胸锁乳突肌前缘筋膜缝合，然后再缝合切断的肌肉。将胸锁乳突肌的胸骨头肌腱与锁骨头肌腱合并在一起，缝合固定于胸骨上缘的骨膜上，然后缝合皮下组织和皮肤，关闭伤口。伤口两头各置入橡皮膜条或卷烟式引流物。已开胸的还应缝合胸壁切口，并作胸腔闭式引流。

4手术后处理

(1)术后观察：术后应严密观察颈部伤口内腔和全身情况，注意其伤口有无红肿、压痛等感染现象，有无积液或血肿体征。

(2)伤口处理：伤口无感染或积液情况，可术后24h取除引流条;如有感染，需每12～24小时换引流条1次直到感染消退为止。如有明显化脓和积液或积血现象，应及时拆除全部或部分缝线，用止血钳开放伤口，置入引流条，以后每日换药数次。如系严重感染的未缝合伤口，应敞开伤口每天1次或多次用抗生素液纱条换药。脓液较多者，可用无刺激性的生理盐水、硼酸液或稀淡的抗生素溶液冲洗，然后用抗生素液纱条放在伤口内再予以包扎。待感染被控制，伤口长出健康肉芽时，可作第2次缝合或植皮。

(3)抗生素应用：除伤口的清洁、换药处理外，术后应给予有效抗生素直到炎症得到控制时为止。

(4)加强营养：颈部开放性损伤患者多用鼻胃管或输液维持其营养。鼻胃管留置时间，一侧1～2周，到期后换新管，从另一鼻孔插入。使用鼻胃管并不排斥输液可补充输入高渗葡萄糖、脂肪乳剂注射液、血浆、全血或其他营养液等同时可注入治疗药物。鼻胃管供食超过l～2月者，如病情需要可作胃造口或空肠造口术，插入橡皮管，注入饮食，以达到长期维持营养的目的。

(5)气管套管的拔除：视气道通畅情况和颈部开放性损伤愈合的情况而定如气道已恢复通畅，伤口又无后患之忧，应及时按常规拔管。

　我们都知道现在的电脑族都是长期低头伏案工作，这样就会很容易伤及到颈椎。所以说上班电脑族是颈椎病的高发人群，建议每天对着电脑的朋友们从现在开始就要保护自己的颈椎。颈椎病锻炼最好的方法有哪些呢本文是我整理颈椎病锻炼最好的方法的资料，仅供参考。

颈椎病锻炼最好的方法

　1望天看地：望天时头后仰到极限，看地时下颌尽力贴近胸部，重复10次。

　2左右旋转，头向左或向右缓慢地旋转，看肩背到最大限度(用力不要过猛)。

　连续10次。

　3左右侧屈：应向左到右缓慢侧屈，耳朵靠近肩膀，身体肩膀保持不动，左右重复10次。

　4用头从右向左做画圈动用，每一个方向动作做到极限，尽量把颈部肌肉拉直，左右重复10次。

　颈椎病如何锻炼1,日常可放风筝:放风筝时,挺胸抬头,左顾右盼,可以保持颈椎,脊柱的肌张力,保持韧带的弹性和脊椎关节的灵活性,有利于增强骨质身陈代谢,增强颈椎,脊柱的代偿功能,既不损伤椎体,又可预防椎骨和韧带的退化,实在是老祖宗留给我们防治颈椎病的一个好方法

　颈椎病如何锻炼2,游泳:因为游泳的时候头总是向上抬,颈部肌肉和腰肌都得到锻炼,而且人在水中没有任何负担,也不会对椎间盘造成任何的损伤,算得上是比较惬意的锻炼颈椎的方式

　颈椎病如何锻炼3,柔软体操:适当地做柔软体操,能够使肌肉在运动中充分松弛每周拿出一两次时间,在健美教练的帮助下进行一些舍宾,瑜伽或者形体梳理式的训练,能让你在获得完美身材的同时得到一副健康的颈椎倾颈:立姿,一手扶头侧部,给予一定的阻力,用全力向同侧使颈部倾倒,坚持3~5秒种重复3~5次 仰头:立姿,双手扶头颈部,给予一定的阻力,用全力使头部往后倾坚持3~5秒重复3~5次

　样用按摩手法治疗颈椎病

　按摩治疗颈椎病属于患者可以接受，具有舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛、滑利关节、整复错缝等作用，对神经根型的效果较为明显，对椎动脉型和交感神经型也有一定的疗效。对脊髓型颈椎病，按摩疗法应慎用。

　(1)患者正坐，医者站在背后施按揉法于风府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通络，使颈肩部痉挛的肌肉得以放松。再用法于颈肩部，以斜方肌为重点，施法3～5分钟后，医者一手扶头顶，一手施法于颈胸椎部，在的同时，配合颈椎屈伸被动运动3～5次。接着颈及患侧肩部，配合颈椎侧屈被动运动3～5次。最后医者一手托住健侧下颌，一手颈肩部，配合颈椎旋转被动运动。本法是治疗颈椎病的主要手法，其功能为舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛，使局部血液循环加速，促进新陈代谢，有利于消除神经根炎症和水肿，改善局部组织的营养供应，改善病灶部的缺氧状态。

　(2)坐位，医者立于患者后方，施拿法于风池、风府、肩井部以舒筋通络，进一步缓解痉挛的肌肉，能经通络而行气血，使颈肩部僵硬痉挛的肌肉逐渐趋于柔软。

　(3)坐位，医者立于患者侧方，一手虎口托住患者枕部，一手以肘部托住其下颌，手掌环抱其头部向上牵引，利用患者的体重对抗，使椎间隙增宽，椎间孔扩大。

　(4)坐位，医者一手扶住头顶，一手托住患者下颌作抱球势，徐徐摇动颈椎，待患者肌肉放松后，突然作颈椎伸位斜扳法，往往可听到弹响声。本法功能为滑利关节，整复错缝，扳法拉开椎间隙，突发性动作可纠正后关节错缝，增加颈椎的活动范围，同时能改变骨赘和神经根的相对位置，以减少刺激和压迫，从而缓解和消除临床症状。

颈椎病的运动疗法

　第一套颈椎操

　预备动作：取坐位，全身放松，颈伸直，双手自然交叉至于腿上。

　第一节：1头正位;2头低下至最大限度;3抬头回到正为;4头仰至最大限度;5恢复头正为

　第二节：1头向左转至最大限度;2头回到正为。

　第三节：1头正为;2头向左转，下颚尽量够左肩;3头回到正位;4头像右转，下颚尽量够右肩;5头恢复正位。

　第二套缩颈揉肩操

　预备动作：可做位或站立，全身放松，双肩自然下垂，双手半握拳。

　1、耸肩缩颈，双肩向前逆时针揉动;2、颈肩收回到中立位;3、耸肩缩颈，双肩向后逆时针揉肩;4、颈间恢复到中立位。

　第三套颈椎“米”字操

　即以头为笔尖，用颈作笔杆，按下述顺序反复书写“米”字，每次书写5-10个“米”字。

　准备动作同第一套。整套操连续做，不分节。具体书写方法为：

　1、先写一横，头尽量由左到右划一横线。2、头回到正为。3、再写一竖，头尽量向前上方拉伸，自上而下画一竖线。4、头回到正为。5头颈尽量向左上方拉伸成45度角，而后斜行划线拉伸致右下45度。6头回正为。7、同法书写米字右上点。8、头回正为。9、头颅尽量向前上方拉伸，向左下方划一撇。10、头颅回到正中位。11、头尽量向左前上方拉伸，向右下方划一捺。12、恢复头颅正位。以上为一个“米”字。

　这三套操可活动颈椎关节和肩关节，保持关节的灵活性，锻炼颈部肌群的伸缩功能，增强颈肌肌力，维系颈部软组织的自然弹性，避免或松懈粘连，纠正颈椎小关节错位，恢复和改善颈椎的胜利力线平衡，增进颈椎的稳定性。有助于治疗或预防颈椎病和颈性肩周炎。患者可酌情任选其中一套，或按顺序三套一气呵成。但“米”字操动作较大，病情较重者，应循序渐进，逐步加大动作量，即可先做头两节，后坐“米”字操。动作以柔和，切忌用力过猛。这三节操，一般每天做1-2词，见缝插针，灵活安排运动时间，其动作量因人而异。一般以操后感觉头、颈、肩轻快，舒适为度。持之以恒，必收良效。

　卧床治“腰突”关键是坚持

　当医生对腰椎间盘突出症的患者提出卧床休息的治疗意见时，患者往往对此产生很大疑惑：只是简单地躺在床上就能治疗腰椎间盘突出症吗其实，卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。

　脊柱的退行性病变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息，首先就去了使腰椎病变进一步法阵的主要因素，给疾病的回复创造了必要的条件。当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，组织中继续了大量乳酸、组织胺、CO2等致病物质，这回刺激感觉神经，产生疼痛。卧于加垫的木板上，能使腰部软组织松弛和得到充分的休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，“运走”致痛物质，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单，患者无需过多的专业知识，就能在家进行，但是，卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好，疗效就不能得到保障，方法错误，还会适得其反。

　1、卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥子或垫子，较硬的棕床也可以。

　2、患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫，使膝、髋保持一定得屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时，床垫要平，以免腰部过度后伸。

　3、卧床休息要严格坚持，即使在症状缓解一段时间后也要佩戴腰围下床，也不能做任何屈腰动作。如果患者因生活不便而不能坚持卧床，回影响疗效。

　4、卧床休息中最难坚持的是在床上大小便，可以扶拐或有人搀扶下地去厕所。切忌从床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更容易后突。

　在卧床一段时间后，可配合消炎止痛药物、理疗等方法进行综合治疗。当然，要想快点好，还是微创手术(如激光、臭氧、射频等)会取得更好的疗效。3~4周

　大部分患者感觉腰部逐渐恢复正常

　1、腰背及腹肌锻炼;

　2、步行锻炼，可根据情况爬行一定坡度;

　3、游泳锻炼(每周三次15-30分钟)，多数患者恢复轻体力工作。

　6~12周

　少数患者如无缓解，经循序渐进的腰背肌锻炼，部分患者可恢复重体力劳动。

　1、治疗后如有较累、局部疼痛、胀酸疼等感觉，是正常的反映，请勿担心，并请补充水分及睡眠休息。

　·运动时佩戴护腰带(腰围)

　·起床、上下床动作要缓慢正确。

　·不要睡太软或太硬的床

　·床具的硬度要以仰卧位时将手掌深入腰下能够勉强进入度。

　·避免腰部长时间旋转，过屈活动及负重。

　·实施以强化头颈部肌肉及腰背部肌肉为主的运动，如伸展操。

　·腰椎术后，佩戴腰围1~3月;颈椎术后，佩戴颈托一个月左右。

　2、颈/腰椎微创术后须知

　低枕、少低头、慢转头、避免头颅负重物、避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。保持正确姿势，尤以坐姿及睡姿需注意。平时要直做于椅背固定的椅子上，椅面高度迎合坐正后膝关节弯曲90度后的小腿高度相等。最好以披个包裹、棉织物覆盖在硬质椅面上为宜，这样既有力度支撑，又有一定的弹性。不提倡做太软的沙发或太硬的木质椅子靠背的下部要有适度的凸点，恰好顶在腰部，椅背高度最高不超过肩，最低不低于胸椎后凸顶点。椅背的质地要求尽量与椅背相同。避免久坐，以免肌肉僵硬，一般以一小时为宜，最多两小时。

　3、关键问题——力

　步行时应挺胸收腹，向上提取重物时应屈膝蹲下。用力对称时即使是环抱或提拿50斤也不会对腰部有太大影响。

　4、日常需要注意什么

　避免受凉，直吹电风扇、空调。注意颈、腰部白天防潮湿侵袭及夜间要保暖。养成良好的生活习惯，不要酗酒，长时间打牌，玩游戏等。不坐激烈及跳跃运动，病情加重者尚需卧床休息，不抱重物，减少脊椎负担。常做热水浴可消除肌肉僵硬。

　5、关于运动

　术后卧床期间应坚持四肢活动锻炼，即可以预防肌肉萎缩又对增强集体血液循环、提高免疫状态、促进愈合、预防并发症等均有益，如扩胸、深呼吸运动可增加肺活量，促进唤起预防肺部并发症;腹部按摩可增强腹部肌力，增加肠蠕动，减少腹胀便秘;足踝、膝关节的活动有利于日后下地的活动。不睡太软床铺，避免脊椎变形，睡时可将膝盖垫高，使腰部肌肉放松，减轻腰部酸痛症状。

　6、其他注意事项

　一、穿着轻快、柔软且具有弹性的鞋子，以免增加脊椎负担。定期做脊椎矫正，以利脊椎之保养。

　二、同时应用一些重要;输进去同、温筋散寒、易髓补骨;活血行气、化瘀止痛、通经活络、强筋壮骨、扶正固本等。

　三、不论治疗期间或治愈后均须保持正确姿势，放松肌肉，永保健康长寿。温馨提示

　腰椎微创手术后，腰围须佩戴1~3个月，晚上睡眠休息时可解下。

　颈椎微创术后，颈托须佩戴1个月，根据回复情况和医师联系。

　能躺着不站着，能站着不坐着。结束工作在疼痛出现之前。固定姿态不超过30分钟。不断变换的姿势最舒服。工作的专注程度和患病率成正比。工作压力是脊柱相关性疾病的元凶。吸烟、糖尿病、遗传都可能是高危人群。

　痛苦的故事

　定义：疼痛时身体遭受伤害和患病时产生的保护性反应，也是一种复杂的生理和心理现象。

　人为的减轻疼痛感，对于提高生命和生存质量具有重要意义。

　人们都知道疼痛难忍，而同一强度的疼痛刺激，对于不同生理状态的人反映不同。有的感觉略有疼痛，有的觉得忍无可忍。

　医学认为，疼痛刺激在人体的反应强弱，明显受心理因素影响，积极调整心理状态能够减轻疼痛感。

　疼痛与人的情绪密切相关。当情绪稳定，注意力高度集中在疼痛之外的某一问题，即忘我状态时，战士们都无所畏惧，这时伤痛，甚至断手截肢的伤害都不会引发他们很大的疼痛感。

　疼痛与人的理解关系密切，由于每个人对疼痛的理解不同，即使同一强度的疼痛反映，每个人的感觉也不同，如对注射引起的疼痛，有的人从小就接受“不听话就打针”的恐吓教育，打针很痛的意识在他们头脑中根深蒂固，紧张恐惧随之而来，并验证了打针很痛的感觉。

　疼痛与人的性格关系密切。意识坚定，性格倔强的人，对疼痛的忍受力较强。如三国时，关云长在没有麻药的情况下，也能忍受刮骨疗毒的痛觉刺激;而意志脆弱性格温柔的人，对疼痛相对敏感，一些人即使手上扎了根刺也会疼的高声喊叫。

　临床实践中，医务工作者总结了以下方法减轻疼痛

　A、呼吸止痛

　疼痛时深呼吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼。呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺中。

　B、自我暗示止痛：

　当患者疼痛难忍时，自己要明白，疼痛时肌体的保护性反应，说明机体正处于在调整状态，疼痛感是暂时的。通过患者的自我暗示，患者可增强同病魔做斗争的决心和信任，疼痛的感觉也就会减轻了。

　C、松弛止痛：

　松弛肌肉，就会减轻或阻断疼痛反映，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如叹气，大哈欠，深呼吸，闭目冥思等。

　D、音乐止痛：

　可通过多种形式分散患者对疾病的注意力，以此来减轻疼痛。如看电视，讲故事，相互交谈读书看报等。

　F、刺激健侧皮肤止痛：

　疼痛时，可以刺激痛区对侧的健康皮肤，以分散患者对患处疼痛的注意。如左臂痛，可以刺激右臂。刺激的方法有按摩，涅吉，冷敷，涂清凉油等。总之，心理因素即可止痛或加重疼痛。恰当运用上述一种或几种方法巧忍疼痛，您一定会收到满意的效果。

颈椎病的最好锻炼方法

　1、改坐姿

　每天用电脑的时间很长，下班还要坐车或是开车，一天“坐”的时间就会特别长，颈椎病就这样“坐”出来了。

　树立正确的坐姿，能减少至少40%的颈椎病发病几率。定制一与桌面呈10～30度的斜面工作板，更有利于坐姿的调整。一般电脑的键

　2、每天按摩耳朵

　每天按摩耳朵可保护颈椎腰椎。耳朵上的那道最硬的脊，就是耳轮。顺着耳轮找，上端协处，对应的就是管腰椎的穴位。

　在我们耳朵的下端协处，对应的就是我们所说的管颈椎的穴位。并且在上端2/5的地方，对应的就是管我们胸椎的穴位。所以说我们的耳朵是神经末梢的集聚地，然而我们的脊椎就是人体神经的最集中的地方。

　当用大拇指和食指，顺着捏这三处穴位时，就可以刺激耳部神经末梢的反射，并将反射传达到脊椎中，不断刺激，就能起到刺激脊椎血液循环、保健防病的作用。

　3、早晨主动调温

　无论冬夏，都要给自己的颈椎以舒适的温度。即使是为了美丽，也要在办公室准备一件披肩，以保护好颈背部。

　偶然有受寒的现象出现，就给自己煎一碗驱寒汤。做法如下：取红糖2汤匙、生姜7片，将红糖、生姜与适量的清水一同放入锅中，煎煮10分钟即成。可每日饮1剂，分2次饮完。

　4、运动头部

　对于长期伏案工作者，应在1～2小时左右，有目的地让头颈部向左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准。

　也可以进行夹肩运动，两肩慢慢紧缩3～5秒钟，尔后双肩向上坚持3～5秒钟，重复6～8次;也可利用两张办公桌，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟，重复3～5次。

　5、午休之后活动一下

　很多白领都有吃完饭午休一下的习惯，如果休息之后能够起来做做扩胸运动或者其它的动作的话，对缓解颈椎酸痛感也会有很大的帮助。

　6、选择健康的枕头

　枕头和床也是养护颈椎的重要因素。枕头过高或者过低、床垫过于柔软都会连累颈椎受损。

　中间低、两端高的元宝形保健枕头可以对颈椎起到很好的支撑作用，让颈椎得到较好的休息。同时，枕头的宽度应达到肩部。对于颈椎不好的人来说，木板床、棕绷床是首选，而那种过分柔软的床则不利于颈椎的健康。

　7、简单地按摩颈部

　经过一个上午的工作，到了下午两点钟，你可能已经感到脖子酸痛

　8、享受中药热敷

　将小茴香些许、盐半斤一起炒热，装入布袋，放在颈背部热敷30分钟。每日1次，可改善颈背部血循环，缓解肌肉痉挛。注意，别让温度太高或时间过久。

　9、睡觉姿势很重要

　温度高，人体由于局部温度过高，翻身次数增多，频繁的翻身过程中，很容易导致落枕，带来颈椎疼痛，所以应尽量保持室内不能太热，给枕头增加一个草席套也是非常有用的。

　另外，天热人非常容易疲倦，中午都想小憩一会儿，但趴在座位上耷拉着脑袋就睡对颈椎带来的伤害非常大。

　专家提醒大家，午间或在车上可采取向后仰躺的姿势稍事休息，一定要为颈椎找到扶托点，比如在颈部后面垫一件卷裹的衣服或U形颈舒枕等。

　10、少用电脑多运动

　在颈椎病的治疗方法中，医生往往强调“物理治疗”，何为“物理治疗”，通俗点说就是运动。

　颈椎的局部功能锻炼也属于物理治疗法的范畴，但人体每个部位本来就息息相关，没有脱离整体的局部健康，因此，全身运动，对于康复与治疗颈椎病将会更有效。

　对于颈椎病患者而言，打羽毛球、游泳等，不仅运动了全身，还非常具有针对性。

　11、做5分钟颈椎操

　白领女性在上班时，几乎都保持着不变的坐姿，这样会使颈部负担过重。

　12、遵守卧躺不看书

　日常不宜半躺半坐位看书或看电视。卧姿以仰位最佳，侧卧次之，伏卧位不可取。

　侧卧时提倡经常改变方向。有习惯性落枕者在制作枕头时还可加入当归、黄芪、甘草等，能促进颈部的血液循环。睡觉时盖被不仅要盖在身上，而且要盖好颈部;

　夏天不要贪一时凉快而将颈背正对着风扇或空调直吹，不要在有“穿堂风”的地方睡觉，以免颈部着凉引起颈肌痉挛。

　13、学学大鹏展翅

　晚上看电视的时候，你可以学一学大鹏展翅的动作来保养颈椎：操作者取站立位，轻轻弯腰至90度，将手臂向两侧展开，模仿大鹏在展翅飞行，但不可将头抬起来，坚持5分钟。这个动作可以帮助你增加颈椎部肌肉的韧性。

　14、晚餐补肾加分

　作为一名忙碌的白领，你可能没有足够的时间去准备健康营养的早餐和午餐，那晚餐的时候就要吃一些有营养的食物了。

　中医认为，核桃、山萸肉、生地、黑芝麻、牛骨等具有补肾髓的功效。你可以把这些材料巧妙地加入到晚餐中，以达到强壮筋骨、保护肾与脊柱的目的。

　15、情绪控制很重要

　研究表明，多愁善感、脾气暴躁的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以即便天气炎热也要注意保持健康、快乐、平和的心情，让自己远离颈椎疾病。

　16、防止疾病感染

颈椎脊髓损伤是一种严重的损伤，可以出现四肢的麻木和疼痛，严重的会导致大小便功能障碍，截瘫，根据损伤的，具体程度不同而采取不同的治疗方法，如果是单纯的脊髓震荡或者水肿可以采取颈托固定，静养，脱水及营养神经药物进行针对性治疗，如果出现颈椎的骨折，导致颈椎不稳，那就需要及时采取手术进行减压，消除水肿，并进行内固定。

另外需要积极的预防肺部感染，并且给予大量的激素和甘露醇进行冲击治疗，如果颈髓损伤出现了出现截瘫，可以采取康复治疗，进行局部按摩，理疗，促进机体功能恢复，避免出现肌肉萎缩，另外给予心理疗法，增强患者战胜疾病的信心。

颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，多见于中老年人。随着年龄的增长，椎间盘水分减少，弹性减弱，向外膨出；椎体骨质增生，使颈椎椎管狭窄或椎间孔变小变形，及各种原因导致的脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经被压迫或刺激，引起一系列的临床症状。

颈椎病的形成是一个慢性的病理过程，病理改变是在一个较长的时期内形成的。颈部长期受风寒、肌肉劳损、反复落枕、坐姿不当、外伤或老化等因素的影响均可导致本病的发生和发展。

人的头颈部活动范围较大，因此也易受损伤，其中第5～6颈椎受累最为常见，第6～7颈椎和第4～5颈椎次之，第3～4颈椎再次之。

1﹒神经根型颈椎病

（1）放射性的一侧颈肩和上肢疼痛、麻木，是神经根型颈椎病的典型症状。病因是颈神经根受压后使一侧颈后部和肩背部及上肢出现疼痛、麻木，轻者仅表现为隐痛麻木及酸软不适；重者为阵发性剧烈疼痛，沿神经根分布向前臂和手指放射，伴有触电样麻刺感。咳嗽、排便及用力时症状加重。

（2）检查时可见颈部肌紧张，患侧肩关节前屈、后伸、外展均有不同程度的受限颈椎棘突、椎旁、冈上窝及肩胛区有压痛。上肢牵拉试验阳性：术者站在患侧，一手扶患侧颈部，另一手握患侧腕部，向相反方向牵拉，此时因臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根而出现放射痛。压顶试验阳性：患者取坐位，头后仰或低头位并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，此时出现颈痛，并向患手放射。上肢可有轻度肌萎缩，手握力减弱，前臂和手感觉减退，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射减弱。

（3）X线平片显示颈椎生理曲线消失，颈椎变直，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节增生，相应椎间孔变小、变形。CT或磁共振（MRI）显示椎间盘变性、突出，椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压。

2﹒脊髓型颈椎病

（1）肢体运动障碍。由于椎间盘突出，颈椎后缘骨质增生，黄韧带钙化，使椎管狭窄，硬膜囊和脊髓受压。病初仅表现为一侧或双侧下肢沉乏无力，渐至行走不便。严重时下肢不能行走，有大、小便失控症状。上肢亦可出现症状，表现为一侧或双侧上肢无力，不能提取重物，手的精细动作欠灵活。

（2）检查时下肢肌力减弱，肌张力增强，膝腱反射、跟腱反射亢进，腹壁反射提睾反射、肛门反射减弱或消失，踝阵挛、髌阵挛阳性，Babinski征阳性。屈颈试验阳性：即患者呈仰卧位，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，此时出现上下肢放射性麻木。一侧或双侧霍夫特征阳性。

（3）CT和MRI显示颈部椎管相对较小，脊髓受压移位，受压处变形，脊髓前后径变小。

3﹒椎动脉型颈椎病

（1）出现以眩晕为主的临床症状。颈椎横突孔增生，致该孔狭窄，可刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，椎间关节过度移动时可牵拉椎动脉；刺激颈部交感神经，反射性地引起椎动脉痉挛。以上原因可导致椎‐基底动脉供血不足的症状，主要表现为头晕、头痛、视物旋转或视物模糊、恶心、呕吐、畏光、惧动、耳鸣、肢体麻木等。常于头转动时发生，起病多为突发性，并有反复发作倾向。少部分病人出现猝倒多在头部旋转或屈伸时发生，与椎动脉受刺激突然痉挛有关。

（2）检查时阳性体征较少，部分患者可出现眼震。椎动脉扭曲试验阳性：患者呈坐位，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰，同时转向一侧，此时出现眩晕症状。

（3）超声多普勒检查可显示出椎动脉管腔狭窄的程度和血流速度；数字减影血管造影可见到椎动脉纡曲、变细或受压征象；CT和MRI显示出颈椎横突孔的变小程度。

4﹒交感神经型颈椎病

（1）出现交感神经兴奋或抑制症状，由颈椎退变引起的结构变化刺激颈段交感神经，出现了一系列症状。①头部症状：头痛，多出现在枕部，为持续性隐痛，也可表现为偏头痛，常伴有头晕。②眼部症状：视物模糊，眼冒金星，眼窝胀痛、流泪。③心脏症状：心慌、胸闷、心前区疼痛。④周围血管症状：肢体发凉、麻木、疼痛、烧灼感多汗或少汗。

（2）检查时可发现瞳孔散大或缩小，眼球外凸或内陷，眼裂增大或缩小，心动过速或过缓，心律不齐，血压升高或降低，皮温降低。

（3）X线、CT、MRI等检查结果与神经根型颈椎病相似。

上述各型可单独存在，也可同时存在。两种或两种以上类型的症状和体征同时存在时，以其中一种症状为主要临床表现者较多。

1﹒康复目的

（1）减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压导致的刺激症状。

（2）缓解颈、肩、臂肌痉挛与疼痛

（3）增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定。

2﹒康复治疗方法

（1）颈椎牵引疗法：

1）颈椎牵引的作用：

颈椎牵引时，颈椎所处的角度和颈部肌肉的状态与平常有所不同。牵引时向上的作用力使颈椎间隙和椎间孔增大，减轻了骨赘或突出的椎间盘对神经根的压迫，牵开被嵌顿的关节滑膜，调整紊乱的小关节，调整扭曲的椎动脉，促进神经根水肿的吸收，起到减压和改善血液循环的作用。牵引还可以使椎管的纵径延长，韧带张力增高，有利于膨隆的椎间盘复位。颈椎牵引使已经破坏了的颈椎平衡得到改善使颈椎的稳定性得到加强，促进颈椎正常功能的恢复。

2）颈椎牵引方法：

颌枕吊带法：取坐位，牵引角度按病变部位而定，上颈椎病变头稍前屈0°～10°，颈5～颈6病变头前屈15°，颈6～胸1病变头前屈20°～30°。牵引重量由3kg开始，若无不适则每1～2次增加1kg，逐渐增加至10kg左右。每次牵引20～30分钟，每日1～2次，有条件者可多次，20次为1个疗程。年老体弱的患者可取仰卧位牵引，以保证舒适、安全。重症病人住院牵引，时间可长达2小时。若进行2个以上疗程治疗，疗程间歇一般为1～2天。

牵引力过大可使病人颞颌关节酸痛、牙痛，或头痛、头晕，出现上述症状应立即停止牵引，一般可自行缓解。

牵引疗法适用于神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病，但脊髓型颈椎病慎用轻型的可试用，颈椎管矢状径大于10mm的较安全；如重型的，则不宜行牵引，以避免加重脊髓的损伤。

（2）颈托和围领：

颈托内充气，戴在颈部时，可使颈椎舒适地固定于适当位置限制颈椎过度活动，减轻头部负荷，并有一定的撑开牵张作用，减轻神经根和椎动脉的受压症状，而且病人行动不受影响。围领也有同样的治疗作用。

（3）理疗：

1）理疗的作用：

缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和疲劳，减少粘连，消除神经根水肿扩张血管，改善局部血液循环，促进神经和肌肉功能的恢复。

2）理疗方法：

超短波疗法：电极板2块，置于颈后两侧，或分别置于颈后与患侧前臂，微热量或温热量，每次治疗20分钟，每日1次，10次为1个疗程。

低频调制的中频电疗法：6cm×12cm电极板2块，置于颈后两侧，或分别置颈后和患侧前臂，电量大小以病人能够耐受为度，每次治疗20分钟，每日1次，10次为1个疗程。

紫外线疗法：颈后平发际处至第2胸椎，弱红斑量，隔日1次，3次为1个疗程适用于治疗神经根型颈椎病。

红外线疗法：颈后照射，温热感，每次治疗20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。适用于治疗椎动脉型和神经根型颈椎病。

超声波疗法：声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度08～10W cm2，每次治疗8分钟，每日1次，20次为1个疗程。适用于治疗脊髓型颈椎病。

直流电离子导入疗法：两电极并置，滤纸或纱布浸药物溶剂后置衬垫上，紧贴皮肤。电流密度为005～01mA／cm2，电流密度的大小以主电极为准。每次治疗15～20分钟，每日1次，10次为1个疗程。适用于治疗神经根型颈椎病。

其他物理疗法如蜡疗、毫米波、激光穴位照射等治疗也有一定的效果。

（4）手法治疗：

就是通过操作者的手推压椎体的棘突、横突、放松痉挛的肌肉增强局部肌肉的血液循环，配合牵拉、旋转等手法，提高椎间关节的活动功能，改善椎间盘的营养，扩大椎间隙和椎间孔，减轻骨刺和突出椎间盘对神经根的刺激和压迫。因此，手法治疗主要适用于神经根型颈椎病。

1）手法治疗的作用：

①提高椎间关节的活动功能：操作者的手作用到椎间关节时，通过适当的活动，缓解颈部肌肉痉挛，减轻关节囊周围纤维组织挛缩，松解粘连纠正小关节的紊乱；同时改善血液循环，消除炎症和水肿，减轻疼痛。②改善椎间盘的营养：手法治疗时，推压和牵拉动作有助于淋巴液进入到椎间盘，起到营养椎间盘的作用。

2）手法治疗的操作：

A﹒分离牵引

操作方法：患者仰卧位，去枕，头伸出治疗床外。治疗者一手掌心托住患者头枕部，另一手掌心托在下颌处，上身后倾，双手将头部沿身体长轴向头顶远方牵拉，保持一定的拉力。持续几秒钟后放松，再牵拉，再放松，反复操作数次。

临床作用：扩大椎间隙，缓解疼痛。

B﹒自后向前推压棘突

操作方法：患者俯卧位，去枕，双手指交叉，掌心向上，前额放在手心上，下颌轻度内收，颈部伸直。治疗者双手拇指重叠放在所推压的棘突上，双手其他4指分别放在颈部的两侧。治疗者双手固定，双上肢伸直，借助肩胛带和上肢的力量将棘突由后向前推压，使椎体自后向前水平滑动。

临床作用：增加颈椎活动范围，尤其能增加颈椎后伸活动范围。

C﹒自后向前推压横突

操作方法：患者体位同上，治疗者双手拇指放在所压的横突上，两拇指指尖相对两手其他4指自然地放在颈部的两侧。治疗者双手固定，肘关节伸直，借助肩胛带和上肢的力量，将横突由后向前推压。

临床作用：有利于该侧椎体由前向后复位。增加颈部的稳定。

D﹒侧方推棘突

操作方法：患者体位同上。治疗者双手拇指放在所推棘突的一侧，指尖相对，两手其他4指分别放在枕后部和颈项部。治疗者双手固定，肘关节伸直，借助肩胛带和上肢的力量将棘突向对侧推压，使椎体自推压侧向对侧移动。

临床作用：增加颈部侧屈活动范围。

E﹒侧屈摆动

操作方法：患者取仰卧位，去枕，头部伸出治疗床外，下颌稍内收。头向右侧屈时，治疗者右手托住头枕部，左手放在左侧头顶部，右手固定，左手将头摆向右侧。头向左侧屈时，动作则相反。

临床作用：增加颈椎侧屈活动范围。

F﹒旋转摆动

操作方法：患者取仰卧位，去枕，头伸出治疗床外。向左侧旋转时，治疗者右手托住头枕部，左手放在下颌处，双手同时使头向左侧转动。向右侧旋转时则动作相反。

临床作用：增加颈椎旋转活动范围。

（5）运动锻炼：

1）运动锻炼的作用：

增强颈部肌力和肩胛带肌力，增加颈部韧带的弹性，提高颈椎各关节的功能，改善颈部和肩关节活动范围，达到巩固疗效、防止复发的目的。

2）运动锻炼的方法：

A﹒前屈后伸：颈部缓慢前屈，下颌接近胸前，然后颈部再缓慢后伸，枕部接近后背。

B﹒侧屈：颈向左侧屈，左耳垂接近左肩峰；颈向右侧屈，右耳垂接近右肩峰。

C﹒旋转：头向左旋转至最大限度，眼望左前方，再将头向右侧旋转至最大限度眼望右前方。

D﹒环绕：头颈部自左向右环绕一周，然后再自右向左环绕一周。

E﹒耸肩：两肩峰同时向上耸动，然后自然下垂。

F﹒旋肩：两手触肩，以肩关节为轴，臂带动肩，缓慢地由前向后旋肩，然后再由后向前旋肩。

G﹒绕肩：两臂外展，以肩关节为轴向前环绕，然后再向后环绕。

H﹒抚项摸背：左臂屈肘，掌心抚项，右臂屈肘，手背贴背，然后再右臂屈肘，掌心抚项，左臂屈肘，手背贴背。

以上动作的运动幅度和运动量应由小到大，轻柔缓慢地进行操作。每个动作重复8遍，每日1次，15次为1个疗程。若进行第2个疗程训练，中间可间隔3天。

注意事项：运动锻炼一般应在颈椎病症状大部分消失后进行为宜。运动中如感觉有头晕、手麻、颈部不适发生，即减少运动幅度或停止。

（6）按摩疗法：

1）按摩治疗的作用：

纠正解剖位置的异常，使滑脱的颈椎复位，有利于颈椎恢复正常的生理曲度，扩大椎间隙和椎间孔，缓解肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增加局部的血液供应。

按摩时颈部肌肉和其他软组织放松，有三个方面的治疗作用：一是加强局部血液循环，使局部组织温度增高，有利于肌肉和其他软组织松弛；二是提高痛阈，缓解和减轻疼痛；三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，有利于颈椎恢复正常的解剖位置。

2）按摩治疗方法：

A﹒颈项疼痛

抚摩颈肌：用手掌抚摩颈部30～40次，运作由轻到重，由小到大，使局部有舒适温热的感觉。

按揉颈肌：坐位，医生左手扶住其前额部，予以固定，右手拇指、食指和中指分别置于颈椎两侧肌肉隆起处，自上而下进行按揉，边按揉边下移；然后自下而上进行按揉，边按揉，边上移。重复操作10次。此法可解除颈项部疼痛，增加颈椎关节的活动范围。

捏拿项肌：坐位，医生用两手拇指和示指、中指捏拿患者两侧的斜方肌，自上而下，动作一张一弛；然后再自下而上操作。反复进行20次，其作用可深达肌层。

按枕下部：坐位，医生将双手拇指置于枕下缘的外侧，分别由外向内按摩，至中线后再由内向外按摩，反复操作20次，病人颈下部有酸胀感。

牵伸颈部：坐位，医生位于其侧方，双手分别托抬下颌和枕部，向上平托，缓慢用力，反复进行10次。此法有助于扩大椎间隙和椎间孔。

B﹒头痛、头晕

叩头顶：坐位，医生一手扶住前额部，另一手第2～4指垂直，轻叩头顶部，自左及右，再自右及左，反复进行10次。此法对颈椎病引起的头顶部疼痛、头晕有明显的治疗作用。

推前额：仰卧位，医生将两手拇指置于两眉之上，自眼眉向额部发际处推移，反复操作20次；再将两手拇指置于前额中线部位，由内向外缓慢推移至太阳穴处，反复进行10次。此法治疗颈椎病引起的前额痛、头晕、视物模糊等症状。

C﹒上肢疼痛、麻木

推摩后背：俯卧位，医生位于其头顶部，双拇指放于肩胛骨内缘，自上而下推摩其肌力可深达肩胛内。此法用于治疗颈背部酸痛不适。

按揉肩周：坐位，医生先用手掌在肩关节周围做大范围的抚摩，使肩部肌肉放松再用拇指在肩前、肩后、肩上部点按，每处点按10次，以出现酸胀感为度。对治疗肩臂疼痛效果较好。

点按肩井：坐位，医生将双手拇指指端分别置于两侧肩井穴（肩井穴位于第7颈椎棘突与肩连线中点处）反复点按，一压一松，以病人能够忍受为度，操作20次对缓解肩痛疗效显著。

捏拿臂肌：坐位或仰卧位，医生用一手握住患者的手腕，另一手拇指和其余4指自上而下捏拿上肢的每块肌肉，一张一弛，反复进行10次。有助于消除上肢疼痛、无力症状。

点按曲池：坐位或仰卧位，医生用一手拇指点按曲池穴（曲池穴位于肘横纹外侧尽头），另一手握住该侧腕部，轻抖前臂，病人可有肘部酸胀感，甚至向前臂放散。此法反复进行20次。对肘关节和前臂疼痛、麻木疗效较佳。

捋手指：医生用拇指和食指，捏持病人的手指，自手指近端向远端捋去，轻重适中，以病人手指有温热感为度，每指反复进行5次。对手指麻木、疼痛、无力有良好疗效。

抖上肢：坐位，医生用双手握持患手的手掌两侧，快速抖动上肢，抖动的幅度由小到大，速度由慢到快。此法多用于每次按摩结束前。

搓上臂：坐位，医生用双手掌夹持病人的上臂，自上而下搓动，有放松肌肉的作用，此法多用于每次按摩结束前。

（7）针灸疗法：

1）针灸治疗的作用：

解除局部肌肉痉挛，提高痛阈，改善血液循环，起到缓解疼痛、麻木的作用，并对眩晕、心慌、无力亦有一定的疗效。

2）针灸治疗方法：

A﹒神经根型：风池、风府、翳风、大椎、肩井、曲池、外关、合谷、后溪、阿是穴等。

B﹒脊髓型：大椎、肩中俞、夹脊、肩井、肩贞。

C﹒椎动脉型：风池、天柱、翳风、百会、头维、上星、太阳、听宫。

D﹒交感神经型：百会、四白、太阳、曲池、劳宫、足三里、三阴交。

每次留针10～15分钟，每日1次，10次为1个疗程。若进行第2个疗程，中间间隔5天。

（8）药物治疗：

1）西药：

A﹒镇痛药：疼痛较重者可口服非甾体类的消炎镇痛药物。

B﹒扩血管药：头晕较重者，为了提高椎‐基底动脉系统血流量，可给予尼莫地平氟桂利嗪（西比灵）、地巴唑等。

C﹒营养神经药：维生素B1注射液、维生素B12注射液肌内注射，也可口服维生素B1、维生素B6片。

2）中药：

如颈复康、骨刺消痛液、元胡止痛片、复方丹参滴丸，这些药物可起到活血化瘀、舒筋壮骨、减轻神经根水肿和止痛的作用。

（四）预防

颈椎痛的基本病理改变为颈椎的退变，引起颈椎退变的原因是多方面的，外伤、受寒、不良的姿势和生活习惯等因素均与本病发生有关。近年来，随着生活节奏的加快颈椎病的发病率越来越高，已经成为危害人们 健康 的常见病和多发病，因此做好预防工作十分重要。

1﹒避免损伤

外伤是引起颈椎发生退变的常见原因。例如高速行驶的 汽车 突然刹车，头颅由于受到惯性作用，先向前冲去，然后迅速向后反弹，易损伤颈椎。平时在乘车时要坐稳或站稳，随时注意拐弯或突然停车时破坏身体重心，对颈椎造成损害。

2﹒注意保暖

在寒冷气候作用下，颈部肌肉痉挛，韧带挛缩，使颈椎间盘压力增加，椎间盘向四周膨出，刺激和压迫神经根或脊髓；颈肌和韧带的挛缩易致椎动脉扭曲，出现椎‐基底动脉供血不足。为了避免寒冷造成的损害，应在气候变化时注意增加衣服，冬天宜穿高领衣服或系围巾，注意颈部保暖。

3﹒治疗落枕

落枕后，颈部的某些肌群痉挛，牵拉颈椎，使颈椎歪斜。反复落枕可促使颈椎退变，易发生颈椎病。一旦发生落枕，应及时治疗，消除颈椎退变的病理过程。平时睡眠枕头高低要适中，颈部勿受风寒，预防落枕。

4﹒改变坐姿

固定于一种姿势工作的人（如从事财会、教师、IT行业者），颈部长时间处于一种相对固定的僵直状态，颈部的某些肌肉发生痉挛，再加上颈椎承受着头颅的负重，易使颈椎发生退行性变化。为了避免这种病理变化，工作中应适当改变坐姿，或向相反的方向活动数次。坐位时，坐靠背椅可协助支撑脊柱。从预防颈椎病的角度来说，应选择高靠背的坐椅，靠背的高度应达到颈后部，起到对颈椎的支撑作用。

1)针刺疗法

疗法①

取穴：阿是穴，若无痛点可刺大椎、天柱、百劳。

手法：平补平泻。

疗法②

取穴：阿是穴，手三里处反应点。

手法：平补平泻。

疗法③

取穴：颈部夹脊穴(哑门至大椎穴之间作4等份，各等份交点旁开处，左右共6穴)。

手法：平补平泻。

疗法④

取穴：颈丛点，副神经点。

手法：弹拨法，强刺激。

疗法⑤

取穴：主穴取风池、百劳、风门、肩井、肩贞、列缺、合谷、外关、中渚，配穴取肾俞、气海、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、足三里、委中。

手法：提插捻转，中刺激补法。

疗法⑥

取穴：主穴取天柱、大椎、风池、大杼、肩井、肩贞、列缺、合谷、外关、中渚，配穴，上肢麻木加外关。

手法：平补平泻。

(2)灸治疗法

①温针灸

取穴：病变部位夹脊穴，大椎、肩FDA1、曲池、肩井、天宗。

方法：每次选用4～6个穴位，先以捻转进针，得气后施以平补平泻针法，然后留针不动，将艾段套在针柄上，从艾段下端点燃施灸。每穴每次施灸2～3壮，或

5～10分钟，隔日治疗1

次，7～10天为1疗程，疗程间隔5天。

②艾卷灸

取穴：阿是穴、大椎、曲池、足三里。

方法：每次选2～3穴，每穴施灸5～10分钟，每日1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。

③温灸器灸

取穴：颈夹脊穴及压痛点处。

方法：每次施灸10～20分钟，每日或隔日灸治1次，7～10天为1疗程，疗程间隔5天。

(1)针刺疗法

疗法①

取穴：阿是穴，若无痛点可刺大椎、天柱、百劳。

手法：平补平泻。

疗法②

取穴：阿是穴，手三里处反应点。

手法：平补平泻。

疗法③

取穴：颈部夹脊穴(哑门至大椎穴之间作4等份，各等份交点旁开处，左右共6穴)。

手法：平补平泻。

疗法④

取穴：颈丛点，副神经点。

手法：弹拨法，强刺激。

疗法⑤

取穴：主穴取风池、百劳、风门、肩井、肩贞、列缺、合谷、外关、中渚，配穴取肾俞、气海、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、足三里、委中。

手法：提插捻转，中刺激补法。

疗法⑥

取穴：主穴取天柱、大椎、风池、大杼、肩井、肩贞、列缺、合谷、外关、中渚，配穴，上肢麻木加外关。

手法：平补平泻。

(2)灸治疗法

①温针灸

取穴：病变部位夹脊穴，大椎、肩FDA1、曲池、肩井、天宗。

方法：每次选用4～6个穴位，先以捻转进针，得气后施以平补平泻针法，然后留针不动，将艾段套在针柄上，从艾段下端点燃施灸。每穴每次施灸2～3壮，或

5～10分钟，隔日治疗1

次，7～10天为1疗程，疗程间隔5天。

②艾卷灸

取穴：阿是穴、大椎、曲池、足三里。

方法：每次选2～3穴，每穴施灸5～10分钟，每日1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。

③温灸器灸

取穴：颈夹脊穴及压痛点处。

方法：每次施灸10～20分钟，每日或隔日灸治1次，7～10天为1疗程，疗程间隔5天。

推拿法(1)

患者取坐位，头稍向前俯，使颈部充分暴露(体虚者可取俯卧位，胸部垫枕)。医者先用拇指沿督脉自风府、哑门至大椎反复按揉(主要按揉酸胀点)，再沿两侧膀胱经按揉天柱、大杼的酸痛区及小肠经的肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布区(天宗穴可出现触电感)。操作时左右摇转数次，动作须轻巧、柔和、徐缓，切不可用力过猛。

推拿法(2)

①患者俯卧，医者用手推抚颈、肩、背部数遍，拿揉颈、肩、背部1～2分钟，再用拇指弹拨颈部痛点结节，点揉哑门、风池等穴，并按压大椎、大杼穴至天柱穴之连线段3～4分钟。

②患者仰卧，颈下不垫枕，医者一手置颈下，一手五指捏拿颈肌3～5分钟，再一手置下颌部，一手置颈后，同时用力拔伸颈部，并向左右缓慢转动。棘突偏歪者，可待头部转动到偏歪侧最大限度时，拇指用力推顶偏歪颈椎的棘突，听到响声及指下有移动感时，为复位成功。再拔伸3～4次。

③患者坐位，在颈部两侧作理筋数遍，拇指按压天鼎、缺盆、肩中俞、肩外俞、天宗穴，并拨腋神经，再双手揉拿上肢数遍，点揉手三里穴1～2分钟，最后握住患侧手部抖动，牵引上肢数次，拿肩井。每日1次，10次为1疗程。

(1)针刺疗法

疗法①

取穴：阿是穴，若无痛点可刺大椎、天柱、百劳。

手法：平补平泻。

疗法②

取穴：阿是穴，手三里处反应点。

手法：平补平泻。

疗法③

取穴：颈部夹脊穴(哑门至大椎穴之间作4等份，各等份交点旁开处，左右共6穴)。

手法：平补平泻。

疗法④

取穴：颈丛点，副神经点。

手法：弹拨法，强刺激。

疗法⑤

取穴：主穴取风池、百劳、风门、肩井、肩贞、列缺、合谷、外关、中渚，配穴取肾俞、气海、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、足三里、委中。

手法：提插捻转，中刺激补法。

疗法⑥

取穴：主穴取天柱、大椎、风池、大杼、肩井、肩贞、列缺、合谷、外关、中渚，配穴，上肢麻木加外关。

手法：平补平泻。

(2)灸治疗法

①温针灸

取穴：病变部位夹脊穴，大椎、肩FDA1、曲池、肩井、天宗。

方法：每次选用4～6个穴位，先以捻转进针，得气后施以平补平泻针法，然后留针不动，将艾段套在针柄上，从艾段下端点燃施灸。每穴每次施灸2～3壮，或

5～10分钟，隔日治疗1

次，7～10天为1疗程，疗程间隔5天。

②艾卷灸

取穴：阿是穴、大椎、曲池、足三里。

方法：每次选2～3穴，每穴施灸5～10分钟，每日1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。

③温灸器灸

取穴：颈夹脊穴及压痛点处。

方法：每次施灸10～20分钟，每日或隔日灸治1次，7～10天为1疗程，疗程间隔5天。

推拿法(1)

患者取坐位，头稍向前俯，使颈部充分暴露(体虚者可取俯卧位，胸部垫枕)。医者先用拇指沿督脉自风府、哑门至大椎反复按揉(主要按揉酸胀点)，再沿两侧膀胱经按揉天柱、大杼的酸痛区及小肠经的肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布区(天宗穴可出现触电感)。操作时左右摇转数次，动作须轻巧、柔和、徐缓，切不可用力过猛。

推拿法(2)

①患者俯卧，医者用手推抚颈、肩、背部数遍，拿揉颈、肩、背部1～2分钟，再用拇指弹拨颈部痛点结节，点揉哑门、风池等穴，并按压大椎、大杼穴至天柱穴之连线段3～4分钟。

②患者仰卧，颈下不垫枕，医者一手置颈下，一手五指捏拿颈肌3～5分钟，再一手置下颌部，一手置颈后，同时用力拔伸颈部，并向左右缓慢转动。棘突偏歪者，可待头部转动到偏歪侧最大限度时，拇指用力推顶偏歪颈椎的棘突，听到响声及指下有移动感时，为复位成功。再拔伸3～4次。

③患者坐位，在颈部两侧作理筋数遍，拇指按压天鼎、缺盆、肩中俞、肩外俞、天宗穴，并拨腋神经，再双手揉拿上肢数遍，点揉手三里穴1～2分钟，最后握住患侧手部抖动，牵引上肢数次，拿肩井。每日1次，10次为1疗程。