髌骨脱位的康复治疗【髌骨脱位、支持带断裂、半月板撕裂】

你可以看看我膝关节屈曲功能练习方法图解一文中介绍的方法进行练习，练习时注意髌骨是否还会随时脱出，如果没有脱出就进一步练习直至屈伸自如，如果随意一动髌骨就轻易脱出还是要进行手术修复，避免反复脱位造成软骨进一步损伤。

力量训练也是需要的，你看看几种经典的下肢力量练习方式一文中“抗阻伸膝”动作，注意强调完全伸直并在充分伸直位到微屈30度之间完成动作，强化“股内侧肌”，用肌肉的张力进一步束缚髌骨阻其脱位。如果做此动作也会轻易脱位，也要仔细考虑是否接受手术以彻底解决。

练习后要冰敷冰水混合直接敷在皮肤，15-20分钟每次，3-5次每天，直到功能恢复不再有疼痛感。

平时运动时建议购买护膝协同保护，选择紧一些，束套型，中间有髌骨孔的款式，可在任意地方买到

（北医三院吕铮大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

1 髌骨脱位是什么原因

髌骨脱位分为内因和外因。

内因是自身的原因，主要包括先天性发育异常，比如高危髌骨，第二，髌骨长得大或者长得小; 第三，股骨髁发育过宽，第四，先天性髌骨发育异常，这主要是膝内翻、膝外翻等。

第二个原因是损伤，损伤分为急性损伤和慢性损伤，急性损伤是在遭受外伤之后，髌骨内侧韧带发生撕裂或者是损伤，导致髌骨向外脱位。慢性劳损主要见于运动员和一些特殊的劳动者，这需要膝关节长期处于一种用力屈伸的状态，时间久了之后就造成内侧韧带的损伤，然后导致髌骨向外跑，比如滑冰运动员了。 或者是短跑的时候进行转弯的时候，这都是脱位的原因。

2 髌骨脱位后有啥影响

髌骨脱位的影响第一个肯定是疼痛，髌骨脱离髌骨关节面以后，膝关节的活动会异常的疼痛。第二个限制膝关节的运动。第三个可以导致髌骨旁内外侧支持韧带的撕裂。第四个在小儿的髌骨习惯性脱位，它会影响髌骨关节的发育。

3 髌骨脱位必须手术吗

髌骨脱位的治疗目前还没有足够的证据可以表明，提倡通过手术干预来治疗初次的髌骨脱位，有报道称75%的非手术治疗患者与66%的手术治疗患者，获得了良好的效果，71%的非手术治疗患者发生了再次脱位，67%的手术治疗患者发生了再次脱位，因此髌骨脱位，特别是初次髌骨脱位不主张手术治疗。

4 髌骨脱位做手术疼吗

髌骨脱位的治疗分为手法复位以及手术治疗，手术治疗的相关适应征包括，评估有内侧髌旁韧带的损伤导致的，那手术就需要进行内侧韧带的重建术。如果是各种角度，比如说Q角导致的角度过大而引起的髌骨关节面不贴合，那就需要进行相关的截骨以及胫骨结节下移等相关手术，这些手术的过程，都会行相关的麻醉处理，基本上手术过程中是不会出现疼痛的。

一说到关节炎相信大家首先会想到的是类风湿性关节炎，骨性关节炎等等这类较常见的，其实关节炎中还很多，髌骨关节炎就是我们比较少见的一种关节炎。 髌骨关节炎是什么病对于很多患者来说是很陌生的，或许您只是知道它是关节炎中的一种，髌骨对膝关节的正常负重起着十分重要的作用，如果出现髌骨关节炎将会严重影响患者的日常行走，给患者的生活带来很大的影响。下面我们就一起来认识一下髌骨关节炎是什么病。 很多老年人经常是髌骨关节炎与骨质疏松相伴而行，但两者有本质上的区别，髌股关节炎主要是软骨退化、磨损，骨质疏松是由于骨的有机成分和矿物质减少造成的骨量减少，骨脆性增加，容易发生骨折，常由缺钙或缺乏维生素D引起。 先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大，小异常或后天性膝关节内，外翻，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，成为慢性损伤的基础。膝关节长期，快速，用力屈伸，增加髌股关节的磨损，是本病的常见原因。各种原因所致关节滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。 需要引起大家注意的是，通常根据病情发展程度不同，髌骨关节炎的治疗包括药物治疗，辅助治疗和手术治疗。手术治疗对于疾病已经发展到晚期的病人，不失为一种好的治疗手段。对于早中期的病人，一般采取药物治疗并配合其他方法辅助治疗。要积极采取正确，有效的手段，尽早治疗疾病，尽早控制病情。 髌骨关节虽然在我们生活中可能不是很常见，但是一旦发现一定要及时的进行治疗。

髌骨软骨软化症即髌骨软化症，又称髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。

基本介绍 别称 ：髌骨软骨炎 英文名称 ：chondromalacia patellae 就诊科室 ：骨科 多发群体 ：女性青壮年 常见病因 ：软骨的退行性改变 常见症状 ：膝关节髌骨后疼痛 病因,临床表现,检查,鉴别诊断,并发症,治疗,预防, 病因 1生物力学因素 （1）创伤学说   在髌骨软化症致病因素中，创伤学说渐趋公认，包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。 （2）髌骨不稳定学说   指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。 （3）髌股压力学说   髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软骨软化症高发区的现象。 2生物化学因素 （1）自身免疫学说   关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织而对其有保护作用。 （2）软骨营养障碍   各种致伤因素使关节液的分泌及其成分发生异常变化，影响髌软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而发病。 （3）软骨溶解学说   关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多、活性增强，进而溶解软骨。 临床表现 膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重。 检查 1髌骨压磨试验 检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。 2单腿下蹲试验 患者单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。 3X线检查 照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。 4放射性核素检查 骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓集，有早期诊断意义。 鉴别诊断 本病需与多种疾病进行鉴别： 1先天性盘状半月板肥厚； 2先天性膝关节脱位； 3内外侧半月板损伤； 4半月板钙化； 5半月板骨化； 6剥脱性骨软骨炎； 7滑膜软骨瘤病； 8关节滑膜皱襞综合征； 9半腱肌、半膜肌腱滑脱； 10股二头肌腱滑脱等。 并发症 早期症状不严重，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。另外还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。 治疗 1非手术疗法 症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下楼、骑脚踏车等活动，症状可望减轻。 2手术疗法 （1）髌骨软骨切削术   包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。 （2）髌骨成形术   切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。 （3）髌骨切除术   患者年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。 预防 避免长期、用力、快速屈伸运动。髌骨软化症的发生对中老年人来说有其内在因素和外在因素。内在因素就是关节软骨本身的退变，这与年龄等因素有关。外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤。预防髌骨软化症的发生主要要从减少对髌股关节的持续压力，改善软骨的营养。 1主动充分活动关节 在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次10分钟。 2防止髌骨关节面持续受压 屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。 3石膏固定或下肢牵引治疗 要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。 4膝关节出现不适或不定位疼痛 要考虑到早期髌骨软化症的可能，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。

相信大家手术前除了膝关节难忍的疼痛外，大多数人还有以下问题：

下地走路腿打弯儿费劲儿，同时又伸不直，

出门旅游上卫生间总有蹲不下去的尴尬，

即使坐上了马桶，腿也不能自然弯曲，

上楼梯凑合，而下楼梯则像“螃蟹”一样横着走，

或者“压根儿”就不下楼，成了真正的大龄“宅男”和“剩女”。

因此膝关节置换术后最大程度恢复上述日常活动需要的关节角度就显得非常关键！

膝关节日常活动所需角度

工欲善其事必先利其器，当我们要练角度前还需要考虑一个问题，“您的髌骨是否灵活”，我们所说的髌骨就是通常说的“膝盖骨”，位于膝关节正前方，正常髌骨会随着关节弯和伸产生较复杂的运动，而这种运动在正常人体是自然发生的，在很大程度上会影响关节的屈伸角度。而当手术后，膝关节会因明显肿胀、疼痛从而限制髌骨的这种活动，自然打弯也会受限。因此在打弯儿练习前首先要保证髌骨的灵活性或活动度。具体怎么做呢？

第一步，定位髌骨

双腿垫枕微屈放松，暴露双侧腿对比，通过好腿间接判断手术侧腿髌骨位置，如果是伤口未拆线有敷料覆盖，判断起来可能有些困难，但不影响实际操作。

第二步，动起来，要分两种情况，未拆线伤口以及拆线伤口

1 未拆线的伤口： 我们可以这样做，膝盖窝后面软垫，膝盖微屈，大腿肌肉放松，通过之前定位，依次如图示方向，进行蓝色箭头—对角线（上下）方向，红色箭头—左右方向的髌骨活动（图1）。一般以双手协同完成，以右膝为例，以右手拇指指腹贴紧髌骨一侧边缘，右手食指适当辅助固定，左手食指在下方体会髌骨受力后产生的滑动注意，在术后早期因疼痛、肿胀原因，髌骨活动度很有限，只要适当将髌骨推离原来位置并在新位置停留5秒钟即可，然后之前下方的体会手此时转换成主发力手反向同法推动髌骨。注意施力平行髌骨平面稍向上，避免产生向下压髌骨的外力。根据活动方向和个人习惯变换操作手，双手互为发力手和体会手，如图示完成6个方向的髌骨松动（2条对线四个方向，左右两个方向）手术早期一般上下（或对角线）方向活动受限相对明显，可适当增加次数至15-20次，左右方向受限不明显，一般5-10次即可，图2,3。

PS：未拆线伤口因皮钉缘故，因此对髌骨进行斜行（对角线方向）走向推动，目的在于避免上下方向活动髌骨时皮钉刺激伤口周围皮肤，引起疼痛等不适。

2拆线伤口： 去除了敷料和皮钉，髌骨定位更准确，操作和体验感相对容易，可在上文方法中直接加上**箭头--上下方向的髌骨活动动作。

温馨提示：

1髌骨松动是一项十分专业的康复治疗技术，并非通过本文三言两语能讲清楚，本文也只是通过简单的图文形式让大家有一定感性认识，在居家适当开展治疗，如遇到问题还请及时就医解决。

2本文内容也同样适用膝关节其他损伤，如膝关节周围骨折术后（髌骨骨折早期患者除外）、膝关节运动损伤术后（交叉韧带、半月板）等疾病引起的髌骨活动受限，适当参考，为后期康复打下良好基础。

对于复发性髌骨脱位或半脱位患者，采集准确的病史仍然是最重要的诊断方法之一。髌骨疾患可酷似各种膝关节的“内部紊乱”。因此了解准确的损伤机制病史及疼痛的类型与部位非常重要。复发性髌骨脱位的患者常诉膝部有弥漫性疼痛，于上下楼梯或上下山时加重。疼痛通常位于膝关节前部，常被描述为持续性钝痛伴间歇发作的剧烈刺痛。膝关节可有不稳感，有时感到“打软”或“出槽”。髌骨磨擦音及膝关节肿胀也很常见。体格检查可发现前述与Q角有关的各种因素。此外，有可能触及髌股关节磨擦感和关节积液。

有几种试验方法对复发性髌骨脱位或半脱位患者的检查有帮助。髌骨研磨试验为压迫髌骨的同时，推动其在滑车沟内向内、外、上、下移动。当髌股关节病变时，可再现膝前部疼痛。

“恐惧试验”：患膝放松，检查者将其固定于20～30°屈曲位，将髌骨向外侧推呈半脱位。试验阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进一步外移。在膝关节缓慢屈曲或伸直，进行同样操作。检查者于目测下将髌骨分为四等份，先向内再向外被动移动髌骨，测量髌骨在分区内的滑动幅度。分别于膝关节屈曲0°及20°位进行试验。正常情况下髌骨仅能向内或向外被动移动1－2个等份。髌骨向内侧被动滑动受限和髌骨倾斜试验阴性提示外侧支持带过度紧张。

髌骨倾斜试验：伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧，其余四指放于髌骨内侧，如不能使髌骨外侧关节面提升至水平或稍高于水平面则表明外侧支持带过度紧张。

髌骨活动轨迹检查：患者取坐位，检查者站于前方，缓慢伸膝。当膝关节接近完全伸直时，髌骨轻度外侧半脱位，为J征阳性，表明有一定程度的运动轨迹异常。髌骨的主动活动轨迹也可在膝关节伸直松弛状态下检查。紧张股四头肌，检查髌骨活动。正常情况下，髌骨上移应大于外移。

股四头肌、髌骨的髌腱附着点、内侧或外侧支持带可有压痛，有时也可触及支持带缺损。人为使髌骨半脱位或旋转髌骨暴露髌骨关节面，沿内、外侧直接触压髌骨的关节面出现压痛，提示处软骨可能有病变。

髌骨近端大腿周径测量常显示有患侧股四头肌萎缩。病人于坐位屈膝90°时，有时能发现髌骨位于外侧或上方。仔细检查完患侧与健侧的膝关节后，应检查其他关节有无过度松弛。膝或肘过伸超过10°、拇指能被动触及同侧前臂、食指的掌指关节过伸、肩关节的多向松弛，以上这些均为韧带普遍性松弛的征象。Stanitski 发现韧带普遍松弛的病人与无韧带普遍松弛的病人相比，因脱位而造成的关节损伤少见。

　髌骨软化症就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。髌骨软化是髌骨软骨的损伤，屈膝动作时诱发疼痛，往往是上下楼的动作时疼痛明显。有一些病人还会出现膝关节响，因为疼痛出现膝关节无力、打软等情况。

髌骨软化症怎么治：

西药治疗：西医对髌骨软化尚未有根治方法，只能进行对症处理，如疼痛时服一些解热镇痛的药;麻木者选用B族维生素类药物。

中医治疗:如果感觉疼痛，外敷济愈堂髌骨顺古安玉贴，同时不管是否在治疗辣椒和酒是不能沾的。

理疗治疗:应用自然界和人工的各种物理因子，如电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防的目的。

推拿治疗:凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。

髌骨软化症注意事项：

1、运动前先活动关节。运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。

2、避免剧烈运动。避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。

3、保持合适体重。合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重；反之，体重越轻，疼痛越轻。

4、补充软骨营养。多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。