风湿性管节严的典型症症状

　　风湿、类风湿治疗

　　痹症是中医内科学中常见的病症之一，是以关节疼痛为主的一组全身性病变症候群。其临床表现相当于现代医学中的风湿性和类风湿性关节炎。中医认为其病因病机主要是风寒湿侵及人体，留注关节，阻遏经脉，致使气血瘀滞，经脉不通，不通则痛。

　　风湿性关节炎，发病急，侵及大关节，反复发作。多与上呼吸道链球菌感染有关，发病年龄多为青少年，血清抗链球菌溶血素“o”、抗链球菌激酶和抗透明质酸酶均阳性。以多发性、游走性、大关节红肿热痛为特征，活动期过后，受累关节不遗留病理性损害，如治疗失宜，可累及心脏，引起风湿性心脏病。

　　类风湿性关节炎，起病慢，首侵小关节或脊柱，可造成关节变形，骨质损害，类风湿因子阳性。病情缠绵，病程迁延，反复发作。可伴有消瘦、贫血等全身慢性消耗性症状。后期因关节变形僵硬，身体消耗，而生活不能自理。

　　教学视频指出：

　　中医的历节病，起因都是肝肾两虚，病在筋骨之间游荡，类似于西医的痛风、风湿病。临床上，按照症状分为三种：

　　（1）风痹，症状是又麻又痛：风湿相抟，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，甘草附子汤主之。

　　（2）血痹，症状是麻而不痛：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹症，黄芪桂枝五物汤主之。

　　（3）历节，症状是但痛不麻：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。针对膝盖痛。

　　病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。毒性大，严格按照要求制作使用，心脏病患者不能使用。

 咨询中医师。

1辨病邪偏胜

风寒湿热为病各有偏胜，根据临床主症特征，分辨主导病邪。如游走不定而痛者为风邪胜；疼痛剧烈，遇冷加重，得热则减者，寒邪为胜；重着固定，麻木不仁者湿邪为胜；病变处掀红灼热，疼痛剧烈者热邪为胜；病变处有结节、肿胀、淤斑或肢节变形者，为痰瘀阻痹。

2辨别虚实

根据病程长短及全身状况辨别虚实。一般突然发病，或发病虽缓，但病程短者多为实证。反复发作，经久不愈者多虚实夹杂。疲乏少动者多气虚；面色晄白，心悸者多血虚；肌肉麻木，肢节屈伸不利者多肝虚筋失所养；骨节变形，腰膝酸软，多肾虚骨痹不已。

3治疗原则

本病为邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。因邪气杂至，祛风、散寒、除湿、清热、化痰、化瘀通络等治法应相互兼顾，因邪气有偏胜，祛邪通络又各有重点。正气不足是本病的重要原因，久病耗伤正气而虚实夹杂者，应扶正祛邪，且扶正有助祛邪。风邪胜者或久病入络者，应佐养血之品，正所谓“治风先治血，血行风自灭”也；寒邪胜者，应佐助阳之品，使其阳气旺盛，则寒散络通；湿邪胜者，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿；热邪胜者，佐以凉血养阴之品，以防热灼营阴而病深难解。益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。

4分证施治

（1）行痹①证候肢体关节、肌肉酸痛，上下左右关节游走不定，但以上肢为多见，以寒痛为多，亦可轻微热痛，或见恶风寒，舌苔薄白或薄腻，脉多浮或浮紧。②治则祛风通络，散寒除湿。③主方宣痹达经汤。

（2）痛痹①证候肢体关节疼痛较剧，甚至关节不可屈伸，遇冷痛甚，得热则减，痛处多固定，亦可游走，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。②治则温经散寒，祛风除湿。③主方乌头汤。

（3）着痹①证候肢体关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。②治则除湿通络，祛风散寒。③主方薏苡仁汤加减。

（4）热痹①证候肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。②治则清热通络，祛风除湿。③主方白虎加桂枝汤。

（5）尪痹①证候肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。②治则补肾祛寒，活血通络。③主方补肾祛寒治尪汤。

（6）气血亏虚证①证候四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。②治则益气养血，舒筋活络。③主方气血并补荣筋汤。

风寒湿痹,畏寒，肩膀，四肢等较怕冷，一遇下雨天或是冷天，症状加重

可用独活寄生汤

　药物组成： 独活三钱(9g)桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二钱(各6g)

祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血　

主治： 痹证日久,肝肾两虚,气血不足证腰膝疼痛,痿软,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱

那是因为他们不了解

痛风在我国的患病率为3%左右，呈上升趋势；患者平均年龄为45岁左右，呈年轻化趋势；男女比例约为9：1；超过50%的患者为超重或肥胖。男性患者发病主要诱因为：饮酒（26%）、高嘌呤饮食（23%）、剧烈运动（6%）等；女性患者发病主要诱因为：高嘌呤饮食（17%）、突然受冷（11%）、剧烈运动（10%）。

西医阐述

痛风由单钠尿酸盐沉积晶体所致的关节病，与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症相关。至于人体为何出现嘌呤代谢紊乱、高尿酸血症，西医尚无法解释，所以亦无法治愈。

西医认定与遗传相关，但这无法解释我国是在2000年后、日本是在1980年后痛风患病率大幅提升的现象。

症状

以大趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节肿胀，剧痛甚至痛不可忍，屈伸不利，反复发作，关节畸形等为主要症状。亦称痛痹、历节、白虎历节、风痹、白虎风。

病因病机

或因身大热，又突受风、或寒、或湿，热血得寒，凝涩于四肢经络所致；

或因饮食不节，过食生冷、膏粱厚味、暴饮暴食，劳伤脾胃；或因思虑伤脾；或因情志不遂，肝郁犯脾；气血亏损，湿痰阴火，流滞四肢经络所致；

或因风、寒、湿气，乘虚袭于经络，而致气血凝滞于四肢经络。

综上所述，现代人痛风发病率逐年提升的原因，包括：

炎热夏季，浑身热汗由室外进入低温空调房；

严寒冬季，衣衫单薄由高温空调房出到室外寒湿环境；

吃着火锅浑身冒汗，吹着低温空调；

食用冰镇啤酒、饮料、水果；

一年四季过食水果；

冬春季节，饮用常温矿泉水；

以上都是在生活水平提升后，人们养成的饮食、生活弊习。

中医辨证

湿热蕴结证：下肢小关节猝然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数；

瘀热阻滞证：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，伴肌肤干燥，皮色暗黧，舌紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦；

痰浊阻滞证：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或块瘰硬结不红，伴头晕目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质暗，苔白腻，脉缓或弦滑；

肝肾阴虚证：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，伴肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红，少苔，脉弦细或细数。

治疗方案

湿热蕴结证：治宜清热利湿，消肿通络，参考方剂：二妙丸、三妙丸、四妙丸、犀角汤、当归拈痛汤等加减；

瘀热阻滞证：治宜活血消肿，清热凉血，参考方剂：加味四物汤、犀角汤等加减；

痰浊阻滞证：治宜健脾利湿，消肿利尿，参考方剂：除湿蠲痹汤、仓公当归汤、桂枝芍药知母汤等加减；

肝肾阴虚证：治宜滋补肝肾，养血舒筋，参考方剂：天麻丸、左归饮、六味地黄丸、乌鸡白凤丸等加减。

古人阐述

《格致余论·痛风论》：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”

《医学准绳六要》：“痛风，即《黄帝内经素问》痛痹……古云三气合而为痹。今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当，一名白虎历节风是也。”

《张氏医通·痛风》：“痛风一证，《黄帝内经灵枢》谓之贼风，《黄帝内经素问》谓之痹，《金匮要略方论》名曰历节，后世更名白虎历节。多因风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致。”

《太平圣惠方·卷二十二》：“夫白虎风病者，是风寒暑湿之毒，因虚所起，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，畜于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，即彻骨髓酸疼，其痛如虎之啮，故名曰白虎风病也。”

《圣济总录·卷十》：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相薄，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”

《诸病源候论·风病诸候》：“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也。”

《医略六书·痛风》：“轻则骨节疼痛，走注四肢，难以转侧，肢节或红或肿；甚则遍体瘰块，或肿如匏，或痛如掣，昼静夜剧。”

《丹溪心法》：“痛风，四肢百节走痛是也。他方谓之白虎历节风证。”