中医治疗腰椎间盘突出症思路与11种方法

腰椎间盘突出症 是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或马尾神经，产生以腰部疼痛，下肢放射性疼痛或麻木等为主要表现的疾病。

本病好发于20 40岁的青壮年，约占腰椎间盘突出症总发病人数的80% ，男性多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，尤其以L4/5、L5/S1发病率最高。

主要病因病机

腰椎间盘突出症在中医将其归于“腰背痛”“腰痛”“腰腿痛”“腰痹”等范畴。

《黄帝内经》认为 腰痛不外乎虚实两方面，虚证因精髓亏损而致，实证因寒、湿之邪侵袭而致。其病因病机， 一为感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病；二为跌仆闪挫，积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致；三为后期伴有正气亏虚，肝肾不足。 中医学认为，气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有着密切关系，腰为肾之府，故本病与肾的关系最为密切。

现代医学认为， 椎间盘退行性变是造成纤维环破裂髓核突出的基本原因。急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因。在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒等。有些患者无明显诱因而发病，可能由于长期姿势不良、久坐劳累等引起腰部肌肉痉挛所致。

辨证思路

一、明确诊断

1．病史 患者常有腰部损伤病史，或慢性劳损病史等。

2．临床症状 腰痛及下肢牵掣痛、麻木是最主要的症状。严重者可出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。

3．体征 腰部活动受限，椎旁叩压痛并可伴有同侧下肢放射，直腿抬高试验及加强试验阳性，腱反射异常，皮肤感觉异常，肌力减弱等。

4．辅助检查 X线检查正位片可显示腰椎侧弯，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽；侧位片显示腰椎生理前曲减少或消失发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方。CT、MRI检查可清晰地显示椎间盘突出的影像，通过断层反映出硬脊膜囊及神经根受压的状态，是目前诊断本病最常用的检查方法。另外，根据异常肌电图的分布范围可判定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。

二、辨证论治

大多数腰椎间盘突出症患者通过正规的保守治疗后，腰腿痛症状均能得到缓解，甚至消失，保守治疗效果不明显者，可考虑行微创手术治疗，必要时可行开放式手术，总之，要根据患者的病情来决定具体方案。

1中药内服

根据病情的发生和发展，辨证论治，临床分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、湿热下注型、气血亏虚型、肝肾亏虚型。

2 中药外治

中药外治的方法有中药外敷、膏药外贴、熏洗、离子导入等，药物可以通过皮肤吸收，直达病灶所在，起到减轻炎症反应、缓解疼痛症状的目的。我们常常在内服中药的同时，外敷三色膏，配合中药熏蒸、中药溻渍等治疗。

中药熏蒸处方： 川乌、草乌、天南星、当归尾、红花、桂枝、山柰、松节、紫草、桑枝、海桐皮、威灵仙、苏木等。 该方具有活血舒筋，温经通络的功效。还可根据患者体质配合中药穴位敷贴治疗。

3 针刺疗法

根据放射痛的部位辨证为足太阳经证和足少阳经证。 主穴：足太阳经方：腰夹脊、环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑。足少阳经方：腰夹脊、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟。配穴：①风寒湿为主配腰阳关、风市；②湿热为主配阴陵泉、曲池、行间；③气血瘀滞为主配膈俞、血海；④肝肾亏虚配足三里、气海、关元、三阴交。

4 耳穴治疗

腰部疼痛明显，转侧活动受限，两侧骶棘肌痉挛，首先予耳穴治疗， 用食指及拇指指腹按压、牵拉双侧对耳轮上部，可适当进行捻按，每次按压30s，以压致患者感觉疼痛但能忍受，且耳轮出现胀热感为宜。 该法具有疏通经气，缓解腰骶部疼痛及肌肉痉挛，改善腰骶部活动的功能。

5 针刀疗法

（1）体位患者俯卧位、腹部垫枕。

（2）部位以相应腰椎间盘突出压迫一侧神经根为主。

（3）定点腰椎椎体棘间取一点，棘突中线一侧旁开05cm取一点，3 4cm再取一点，按西医手术要求予以消毒、铺巾、戴无菌手套及一次性口罩、帽子。

（4）操作选用3号、4号针刀各1枚，依次分别对准以上3点进行针刀松解、减压、剥离等手术治疗。术中应严格注意进针的深度、方向及患者感觉。若有触电感应停止进针或调转针向或出针停止治疗。术毕贴创可贴按压5min。

针刀治疗一方面通过“针”的作用，疏通经络、调畅气血；另一方面通过“刀”的切割、松解等物理刺激可调节血中血管活性物质，改善局部循环障碍、新陈代谢，从而促进局部病理组织水肿与血肿的消散和吸收；同时针刀能够促进腰椎间盘周围的血氧供应，激惹和引发了机体自身的免疫反应即自然吸收。

6 手法治疗

腰椎整脊手法是目前治疗腰椎间盘突出症最为常用的手法之一。推拿疗法的机制可能是通过扩张局部毛细血管，增加血流量，加快新陈代谢速度，达到利于病变组织修复的目的，在淋巴系统方面还可以加速淋巴回流，促进水肿吸收。

手法推拿的适应证： ①初次发作，病程短（6个月以内）；②无马尾神经压迫症状；③全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术；④无进行性下肢运动功能障碍；⑤中医辨证属气滞血瘀者。具体手法：揉法、推法、按法、拨法、屈曲牵拉法、扳法、直腿抬高法。

但要注意慎重选择重手法推拿或踩跷法，易引起神经根粘连、椎板增生硬化、黄韧带肥厚，甚或神经根纤维化、挫伤，暴力推拿致使纤维环破裂，髓核脱出，表现为马尾神经损伤及神经根刺激症状加重。

7 导引功法

采用施氏“洗、梳、揉、搓、松、按、转、磨、蹲、摩、吐、调”十二字 养生 功，以内调气血脏腑，外强筋骨，扶正祛邪。“十二字 养生 功”能起调节局部及全身肌力的平衡、改善血液循环、消除小关节的炎症及增进食欲、调节患者的心情等作用，可作为防治腰椎间盘突出症的日常锻炼方法，以达到祛除疾病、延年益寿的目的。

8物理治疗

物理治疗包括超短波、电疗、磁疗、热疗、激光疗等，具有改善患处组织血液循环，促进炎症吸收的作用。急性期选用超短波、微波等高频电疗，慢性期宜选用低频脉冲电疗、经络导平、电脑中频电疗。

9牵引治疗

牵引的作用：①腰椎牵引能够增宽椎间隙牵引力可使粘连组织、痉挛的韧带和关节囊逐渐牵开，在椎间隙增宽的同时，椎管侧隐窝容积增大，黄韧带伸展，盘黄空间和神经根与硬脊膜的相对空间增大。②恢复腰椎正常序列：牵引时将患者腰部放置于生理体位，随着牵引时间增加，小关节紊乱，脊椎侧凸等腰椎序列不良现象逐步恢复正常；在牵拉下，腰部处于一个平衡而又相对稳定的状态，便于减轻和消除局部充血、渗出、水肿等炎性反应。③牵引能使肌肉痉挛减轻或消失。

10骶管封闭结合四步松解手法

骶管封闭是一种快速、有效的疗法。对于症状明显的患者，可配合此法治疗。施杞教授指出，为保证安全性，应常规手术室完成骶管封闭疗法。患者取俯卧位，下腹部稍垫高，先摸清骶管裂孔的位置，然后消毒、铺手术巾。以1%利多卡因溶液做局部浸润麻醉，用硬膜外穿刺针穿刺，在穿破骶管裂孔的韧带进入骶管时有阻力消失的感觉，然后将硬膜外导管通过针管内腔缓缓插入，送入腰骶部硬膜外腔，一般插入10 15cm已足够，回抽无血性液体并可观察到导管尾端有搏动证实插管到位，即可缓慢注入配制好的合剂，2%利多卡因溶液5ml+生理盐水40ml+确炎舒松20mg或得宝松1mg，共35 50ml。要求分3 4次间隔缓慢注入，并密切注意患者反应，注射完观察几分钟，无特殊不适后即可进行手法治疗。在骶管封闭结束后再配合四步松解手法：拔伸下压法、侧卧斜扳法、直腿抬高髋膝屈伸法、悬空抖腰法。

如果能够采用选择性神经根阻滞结合四部松解手法，效果更确切。

11手术治疗

手术要严格把握适应证，主要手术指征：①病史超过3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者因疼痛难以行动和入眠，处于强迫体位者；③出现单根神经根麻痹或合并马尾神经受压麻痹的表现，伴有肌肉萎缩、肌力下降；④合并椎管狭窄者。常采用手术有单纯髓核摘除术、椎间孔镜、腰椎后路切开减压内固定术等。

本文选自 《中医骨伤常见病证辨证思路与方法》 ，人民卫生出版社，主编： 莫文 ，主审： 施杞 。人卫中医编辑整理。

您好！你这种情况一定要注意在日程生活中的锻炼及保护，睡硬板床，不要枕太高的枕头，一个姿势尽量不要超过半小时。适当做一些康复体操但动作缓慢，适度适量，防止受凉受潮劳累。可以把每个动作的时间调整到3-5秒。一下就是康复操的内容，希望能对你有帮助：

1五点式：仰卧，两下肢伸直，两脚后跟，两肘及头后不着地，尽力挺胸3-5秒，重复十次

2半桥式：仰卧，两腿弯曲90度，两上肢自然放松伸直，然后将髋、背抬起5-10秒，重复10次

3三点式;仰卧，两下肢伸直，两脚后跟头着地，两上肢自然放松，尽力挺起背髋部3-5秒，重复十次

4抬下肢：俯卧身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢3-5秒，再抬患侧下肢3-5秒，重复五次

5飞燕式：俯卧：两上肢及下肢伸直并连头部同时抬起3-5秒，重复5次

6屈伸运动：俯卧双上、下肢成90度，收腹，身体向前伸展5-10秒，然后向后屈曲至脚后跟3-5秒，重复10次

7直腿抬高：仰卧，双手放于是难题两侧，下肢交叉成90度，高上抬起，各重复10次。

8前屈运动：屈曲坐位，双上肢在双腿内侧触摸脚尖3-5秒，重复5次

9坐位：两下肢伸直，上身与下身成90度，然且上身向前弯曲，并用伸直的上肢尽力摸脚尖3-5秒，重复5次

10下蹲式：站立、两上肢自然放松或两手包住头部，然后下蹲3-5秒，再站起来重复5次

11弯腰式：站立位，双手叉腰，向下弯腰，最大程度为90度，重复20次

12后伸式：站立双手叉腰，做腰背后身

13腰部两侧弯曲：站立双手叉腰，向左右侧弯

14腰部回旋：站立双手叉腰，左右旋转腰椎

15踝背伸式：仰卧位，双下肢伸直，脚向上翘。

16膝关节屈曲运动：平卧，健腿伸直，患腿膝关节屈曲，足跟放于床面，双手放于小腿上，做向后运动，每次维持5-10秒重复10次

一、急性期卧床休息

在腰椎间盘突出的急性期，要卧硬床休息5-10天，硬床可以减轻自身体重对腰椎的压力，尽量减少运动和弯腰，减少工作量，减轻腰部压力。

二、日常姿势的调整

1、坐姿

弯腰弓背的姿势对腰椎造成非常大的压力；这也是很多白领患病的原因。

注意坐立时抬头、挺胸、直背；微收腹部，减少腰椎压力；可以在后腰处垫一个枕头，支持和保护腰椎。

2、睡姿

仰卧时在膝盖下方大腿根部垫一个枕头，可以减轻腰椎的压力；

侧卧时在两膝盖间垫一个枕头，保持腰椎和骨盆中立的位置；

不要睡过软的床，腰部塌陷会受自身重力的压力。

3、弯腰取物

尽量避免搬运重物；

尽量避免弯腰时做腰部旋转（扭腰）的动作；

取物时将脊柱伸直、膝盖微微弯曲；

借用臀部、腿部的力，减少腰椎的挤压和过度压力。

三、运动康复

定期科学锻炼可以减少腰部疾病的发生。很多腰椎间盘突出的人都有过腰部剧烈疼痛，然后就出现了一个认知误区，以为应该避免运动。相反，在急性期后进行科学的运动锻炼，可以加强营养物质的供应和功能的恢复，加强腰椎稳定性和肌肉力量，恢复腰椎正常的活动功能。

推荐以下康复训练：

1、背伸运动

腰椎间盘突出需要做背往后伸的动作，帮助突出的椎间盘的还纳，减轻神经压迫的症状。

注意循序渐进，选择适合的强度：

强度一：在腹部下面垫一个枕头俯卧，骨盆往后压，保持3分钟左右；

强度二：手肘撑地，抬起胸椎，保持3分钟左右；

强度三：进一步伸直手肘（不要完全伸直），保持骨盆不要离开地面，保持3分钟左右。

情况改善后可做进一步的动态练习：（注意练习时收紧臀部，不要过度挤压腰椎。）

2对角支撑

激活核心肌群，加强腰椎的稳定性。

注意收紧腰腹部肌肉，保持髋部和身体的稳定性；四肢往远处延长，而不是使劲往上抬。

3深层梨状肌伸展

减轻对坐骨神经的压迫。

注意不能做往前过度弯腰和脊柱过度扭转的动作，不能盲目进行瑜伽体式的训练，以免会对腰椎间盘突出者造成伤害。

此外，游泳和快走也是适合腰椎间盘突出的运动，需注意运动的强度和幅度的控制，遵循循序渐进的原则。腰椎间盘突出的运动训练最好在专业指导下进行，如果出现症状向心化（症状从足部到腿部，再到臀部腰部逐渐减弱），则说明是对的训练；相反，出现症状离心化或加重，则要停止运动。

四、营养建议

腰椎间盘突出者可以加大对胶原蛋白（骨头汤）、钙（奶制品和芝麻酱、海藻类等）、Omega-3脂肪酸（多不饱和脂肪酸，常见于深海鱼油等）、维生素C、维生素E（蓝莓、绿叶蔬菜等）的摄取，加速软组织的修复。

此外，腰椎间盘突出患者应该尽量避免吸烟，烟中的尼古丁会影响腰椎间盘营养的吸收。

五、鞋子的选择

建议女性不要穿高跟鞋，否则会导致骨盆容易前倾，加大对腰椎的压力，建议有腰椎间盘突出的人尽量不要穿着高跟鞋，应选择具有缓冲性能的鞋子。

腰椎间盘突出症的自我治疗方法：

其一，腰部扭转。这是腰椎间盘突出的自我治疗方法之一。两足分开站立，两上肢向前平伸或自然平垂，颈部和躯干保持中立位，双下肢不动，先将上身向左旋转到最大限度，再向右转，各3至5次，是腰椎间盘突出的自我治疗方法之一。

其二，腰椎间盘突出症的治疗非常重要，可通过一些自我疗法来缓解症状，比如将两手贴后腰，上下交换按摩或自上而下用微力按摩。两手轻握拳，沿着脊柱两侧自腰开始自上而下轻轻叩击，直到骶尾部，反复多次。

其三，腰部屈伸。为了缓解腰椎间盘突出患者的腰腿痛，患者可采用一些自我疗法，腰部屈伸就属于腰椎间盘突出的自我疗法之一，患者应直立两足分开，两手叉腰，做腰背的前后左右屈伸运动，尽量放松腰背部肌肉，活动达到最大幅度，屈伸可10至15次左右。

其四，下蹲站立。在做这一动作的时候，患者应将两足分开，下蹲，站起，如此反复10至15次，足腿不动。

其五、腰椎间盘突出症患者也可以直接使用中药进行调理！

强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。结合你有强直性脊柱炎阳性家族史，七八年来感觉腰部不适或疼痛，活动后好转，有时有低热，这些都是强直性脊柱炎的可疑症状，建议及早做一下有关检查，除外此病可能。

强直性脊柱炎的诊断标准与依据，主要依靠临床表现与X线检查。该病的特点是腰椎前屈、侧弯和后伸等方向的活动均受限；胸部扩张活动受限；早期症状为间歇性腰背痛，进行性僵硬并逐渐向上发展，可以使用强直居-优堂传世帖来缓解。

X线检查，早期表现为骶髂关节模糊、关节外硬化，脊柱早期可见骨质疏松，关节模糊、侵蚀、硬化、融合等异常改变。

强直性脊柱炎的诊断标准为：

1、临床表现：

1）腰或脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。非甾体抗炎药，如消炎痛、芬必得能迅速缓解症状。

2）腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；或胸廓扩展范围受限，小于25厘米。

3）阳性家族史，或HLA-b27阳性。

2、X片证实有双侧或单侧骶髂关节炎。

一般按：有X片证实的双侧或单侧骶髂关节炎；并分别附加以下临床表现的1条或2条，即①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于25厘米即可确诊。

其他如：血沉可增快，白细胞计数正常或升高，少数病人有轻度贫血，C反应蛋白升高，白蛋白减少，球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM增加，血清补体C3和C4增加等，但这些检查通常多不重要。

建议做以下检查：

1、脊柱与骶髂关节X线片，如早期X线检阴性时，可行放射线核素扫描，CT或核磁共振检查，以发现早期对称性骶髂关节病变。

2、测定 HLA－B27（人类白细胞抗原），HLA－B27阳性，有助于诊断。

3、血沉、抗O、C反应蛋白、类风湿因子等，有助于与其他疾病鉴别。

腰疼是我们在日常生活中可能会遭受“打击”的轻微疾病之一。腰部意外扭曲和闪光的现象随时可能发生。但是，如果注意观察，会发现同样是腰疼，但每个在遭受疼痛时的姿势是不同的，这是因为他们腰疼的原因也是不同的。引起腰不舒服的疾病有很多，不同的病情可以使患者表现出不同的情况，帮助我们做出初步判断。

急性腰扭伤，我们俗称“闪腰”。这通常是一个随意的动作，比如起床，感到腰部突然闪了一下，然后感到腰部剧痛，不敢弯腰，小心翼翼地走着，经常把手放在身后。在严重的情况下，很难翻身，咳嗽会加重腰痛的症状。通常腰部一边的肌肉痉挛，像木板一样坚硬，所以有些人也称之为“板腰”。当出现这种性质的腰痛时，必须去医院进行x光检查，以消除对骨骼结构的破坏，然后才能诊断为“急性腰扭伤”。

慢性腰肌筋膜炎也可也被称为“腰肌劳损”。他们大多数是在办公桌前工作或长时间坐着的人。他们长时间感到背部和腰部疼痛和不适，早上起床时更为严重。短时间的活动后，他们会减轻一些疼痛，然而，长时间活动后背痛会加剧。他们不能长时间坐着，需要不断变换姿势。腰肌劳损一般不影响腰椎屈伸活动，姿势基本正常。

腰椎间盘突出症的特征是下腰痛伴有一条下肢带状放电样的疼痛。站着时，上身偏向一侧“脊柱”不是直线，而是弯曲，两侧肩膀的高度明显不等。发生这种情况，必须尽快去看医生，并在体检和拍片后得到专家的确认。还有腰椎管狭窄症，主要发生在老年人身上。行走时，腰部会向前弯曲，行走一定时间后，由于疼痛加剧，腰部和腿部不得不停下来休息，但骑自行车时，几乎与正常人一样。在最后，我们需要提醒每一个人，当观察姿势时，要在光线好、温度适当的环境中。病人最好脱下外套，观察3-5分钟，然后在下结论。