我是右脚内踝和小腿小骨骨折，钢钉和钢板内固定手术到现在有两个月了，脚踝还是不能大幅度弯曲，正常吗？

问题分析：

你好，根据你所述的，这是正常现象，由于踝关节骨折内固定后，踝关节周围组织水肿，肌腱有粘连，影响正常行走，需要从现在开始，锻炼足踝部，足踝部锻炼的好，下床活动越早。

意见建议：

你好，我建议，到医院复查踝关节片子，明确骨折愈合情况，如果骨折愈合好，加强锻炼足部屈伸活动，平时拄拐练习上下台阶，每天泡脚，局部保暖，希望我的建议能帮到你。

1、骨质增生是一种老年性退行性变，不能逆转，不可治愈，所以要早期注意补充蛋白质和钙质。

2、加强锻炼以延缓衰老，但运动量不宜过大，超强度剧烈运动对身体不利。

3、避免寒冷、潮湿，以免加重病情。

4、症状重时可体息，外敷骨质古方世yi贴，压迫症状十分严重者，可请医生酌情手术

踝关节损伤后，存在不同程度的关节活动度减少。关节活动度的减少会导致踝关节生物力学、运动学和动力学产生异常，从而影响了踝关节的功能。因此，踝关节扭伤后最首要和最重要的康复练习是关节活动度的训练，也就是在不加重损伤的情况下要及早压关节，进行被动的、主动的踝关节背伸活动。踝关节背伸活动的具体方法如下：伸直腿端坐，保持足垂直于支持面，向躯干方向屈或伸踝关节。经常练习踝关节的屈伸有助于恢复踝关节的正常活动度。一定要有耐心坚持锻炼！

不管是运动爱好者，还是减肥人群，也不管是老年人，还是孩子，几乎我们人人这辈子都逃不过一种损伤，那就是脚踝扭伤。作为运动医学科和骨科的医生，踝关节扭伤的咨询在两个科的门诊都是前五名。在和扭伤患者反复的交流中我发现，很多病人缺乏基本的软组织损伤处理概念，不仅不能正确的应对扭伤后肿胀疼痛的脚踝，还常常做出错误的举动，加重损伤。今天我就给大家讲一讲脚踝扭伤后的自我处理原则，学完人人都可以正确处理。

本文题纲：

01 脚踝扭伤后何时应该看医生？

02 踝关节扭伤后我们该采取什么措施才能减少损伤，加速康复？

03 踝关节扭伤的处理原则最新的理念是什么？

04 崴脚后，除了这些应该做的，还有哪些是禁止做的？

05 为什么踝关节没有骨折，但是过了两三月还是没有好？

脚踝扭伤后该如何看医生？

脚踝扭伤是我们日常生活中常常发生的意外损伤，很多人扭伤后不以为然，也有很多人扭伤后不知所措。那么，我们的脚踝扭伤后是否需要看医生呢？

说实话，作为骨科医生，我是建议大家在扭伤后都应该去医生那里看看，让医生帮你判断一下伤情，指导一下处理方法。但是限于现实中的各种因素，很多时候大家不可能崴个脚就往医院跑，也不一定能遇到和你有缘分的好医生，所以教大家一些简单的原则，我觉得非常有必要，这个后面会详细说，但是在说这些之前，我必须严肃的提醒大家，当出现以下情况时，必须要去看医生，而不能再继续忍痛尝试走路。

①畸形。踝关节看上去已经和正常形态不一样了（肿胀不算），这种情况高度提示骨折。

②有明显压痛，并且按压时能感觉到有骨擦音，就是感觉里面有碎骨头摩擦的声音。

③有骨头从皮肉中刺出来

④踝关节扭伤后立即出现非常严重的肿胀，疼痛剧烈。

⑤踝关节扭伤后肿胀很厉害，当晚或者第二天在周围皮肤出现了大量的瘀青瘀斑。

⑥扭伤已经过去三四天了，仍然持续疼痛、严重肿胀，没法步行，没有缓解迹象。

⑦以前脚踝扭伤过，但是已经过了两三个月了，还是疼痛、肿胀。

⑧很久以前扭伤过脚踝，之后便变得非常容易崴脚，反复崴脚。

当出现这些情况时，高度怀疑存在骨折、脱位或者韧带断裂，应该到医院拍摄X片或者核磁共振。应该提醒的是，X片只能看到骨头，正常并不代表万事大吉。而想看韧带的伤情，需要有经验的运动医学医生或关节外科医生手查体，加上核磁共振，共同判断。

02 踝关节扭伤后我们该采取什么措施才能减少损伤，加速康复？

踝关节扭伤后，大家一定要记住一个处理原则，简单易记，就是RICE原则。

RICE在这里不是大米的意思，而是R-I-C-E四个字母的缩写。

R——Rest 休息

扭伤后除非非常伤的非常轻微，没什么疼痛感，否则应该立即休息，不要在继续运动或者患脚负重走路等，否则可能会二次损伤加重伤情。

I——Ice 冰敷

现在很是有很多人不知道扭伤之后应该冷敷、冰敷，仍然会在伤后选择用热毛巾热敷、用热水泡脚等，这样会让损伤处正在出血的小血管扩张，出更多的血，渗出更多的组织液，从而肿胀越来越明显。

不仅不能热敷，也不能用红花油、正骨水、活络油、云南白药白瓶等活血药物，原理也是同上，就是因为损伤后软组织血管网被破坏，出血、渗液，血液包含着炎症因子等渗到组织中，诱发炎症反应，产生更多的渗液，进一步加重红肿热痛。这时候如果我们再去活血，那就是火上浇油。

正确的做法就是用冰敷，遇冷后有两个好处，一是能够一定程度上减少出血、减轻肿胀，二是低温可以让伤处周围麻木，从而发挥镇痛作用。

那么细节一点，伤后前2-3天应该冰敷，禁止热敷，不用活血药物，冰敷用冰水袋、冰渣子、冰糕、冰块均可，每次15-20分钟，每2-3小时一次甚至每小时一次均可，注意不要冻伤就行。

C——Compression 加压包扎

扭伤后冰敷的止血效果还不是最好的，因为冰敷10分钟也仅能降低皮肤下2-3cm深度的软组织温度，仅有一定程度上的收缩血管止血的效果，真正止血高效的是加压包扎。

希望我们的家庭中应该备上2卷医用弹力绷带，有肢体扭伤了，可以缠绕肢体，对伤处施加一定的压力，一来止血，二来让组织间隙不能容纳更多的组织液，对于防止肿胀等都有非常好的效果。

E——Elevation 抬高患肢

可以将受伤的脚垫高，一定要高过此刻心脏的平面，这样有助于静脉回流，从而利于消肿。

休息、冰敷、加压、抬高，这就是简单实用的RICE原则，你记住了吗？

03 踝关节扭伤的处理原则最新的理念是什么？

虽然RICE原则简单易操作，但是它毕竟是早在1978年就提出的软组组损伤处理原则了，听过了50年的发展，当然会有一些新的理念更新。我就来简单介绍下。

在1978年提出了经典的RCIE原则之后，成为了运动损伤现场处理的黄金定律。

之后在90年代又更新提出了 PRICE原则，也就是在RICE原则之前，强调P——Protection 保护。也就是在受伤之后不应该在继续进行运动，借助工具或者队友来避免伤肢负重。

到了2011年，这一理念又经历了一次更新，开始强调POLICE原则：也就是不再片片面的强调Rest休息，取而代之的是OL——Optimal Loading最佳负荷，因为医生们发现，由于伤后几周的无针对性的休息，导致了患者伤肢的肌肉萎缩，肌腱韧带关节囊等的挛缩僵硬，影响了患者的功能康复。而强调最佳负荷，实际上就是指导患者要在伤肢开始恢复后，无痛状态下可以进行伤处临近关节的锻炼，甚至是受伤关节的非负重锻炼。这对减少肌肉萎缩，早期恢复关节功能等非常重要。落实到踝关节扭伤上，因为崴脚都是脚踝往两侧扭伤，所以屈伸如果不痛，可以做踝关节的屈伸，也就是踝泵。

如果慢走疼痛不明显，可以少量的步行，但是应该注意穿高帮保护性的鞋子或护具。

再往后到了2014年，在POLICE原则的基础上又增加为Police MM (从男警察变成了警察MM)

第一个M：Modalities 物理治疗，开始强调物理治疗的重要性，这里的物理治疗指的是超声导入、超短波等，不是按摩！不是推拿！

第二个M：Medications 药物治疗 ，开始强调早期药物治疗的重要性，也就是消炎止痛药物（不是头孢、青霉素等抗生素），例如布洛芬、依托考昔等，减轻炎症反应、缓解疼痛、减少炎症渗出，从而加速康复进度。

时至今日，最近的理念就是Police MM原则，也就是扭伤后，保护—早期功能康复—冰敷—加压—抬高—理疗辅助—早期用药。

04 崴脚后，除了这些应该做的，还有哪些是禁止做的？

光说应该做的还不行，我们还必须要知道那几件事是严禁做的，这就一定要提到HARM禁忌。

HARM的翻译是有害的，刚刚好，其实这也是四个词的缩写，

H——Heat 热敷/活血药

A——Alcohol 酒精擦涂/饮酒——因为也会活血

R——Run 继续跑动运动

M——Massage 按摩推拿——这是很多人的误区，觉得伤了就得按摩按摩，殊不知，你不是在放松，而是在加重损伤。

05 为什么踝关节没有骨折，但是过了两三月还是没有好？

很多人脚踝扭伤后最担心的是骨折，其实，还有可能比骨折更可怕的事情，那就是韧带断裂。

骨头因为血供丰富，即使骨折了，只要对关节面影响不大，不至于有严重的后遗症，但是韧带断裂往往容易被忽视，造成后遗症状。

当我们崴脚后，不少人知道到医院去拍个X片，排除下骨折，但是并不是X片看骨头没事就万事大吉了，因为X片只能看到骨骼，看不到韧带。而踝关节扭伤更多的时候是韧带的损伤，撕裂甚至断裂。

很多人扭伤后认为没有骨折就是小问题，即使再肿再有瘀血都不管了，其实很多扭伤时都会存在韧带的撕裂或者断裂。

建议运动要求高的人扭伤后拍核磁共振，明确韧带的伤情，如果有撕裂，断裂，则至少需要打石膏，有的还需要手术。

具体关于韧带损伤的治疗选择、运动康复等专题，咱们以后单独开篇详细谈，本文就运动损伤、踝扭伤的早期个人处理原则给大家进行的科普，不知道有没有收获和帮助。