膝盖一伸一缩咯吱响，怎么回事？

引起膝盖屈伸时咯吱咯吱响的原因有很多，可能属于正常的生理表现，也可能与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨软化症等原因有关。

1、引起膝盖屈伸时咯吱咯吱响首先可能是一种正常的生理表现，如果没有伴随其他关节不适，一般无需特别处理；

2、病理情况下，屈曲膝关节时膝盖咯吱咯吱响可能考虑与半月板损伤有关，半月板损伤会出现关节的弹响、交锁情况，还会伴随膝关节的疼痛、肿胀、活动受限症状；

3、膝盖屈伸时咯吱咯吱响还可能与膝关节内游离体有关，膝关节内如果软骨损伤或者半月板撕裂，会有小的游离体在膝关节腔内活动，会引起膝关节弹响、绞索、疼痛等临床表现；

4、此外，膝关节屈伸时咯吱咯吱响还可能与髌骨软化症有关，膝关节屈伸时髌骨与股骨滑车之间会相互摩擦，出现膝盖屈伸时咯吱咯吱响的情况。

腰椎间盘突出症的自我治疗方法：

其一，腰部扭转。这是腰椎间盘突出的自我治疗方法之一。两足分开站立，两上肢向前平伸或自然平垂，颈部和躯干保持中立位，双下肢不动，先将上身向左旋转到最大限度，再向右转，各3至5次，是腰椎间盘突出的自我治疗方法之一。

其二，腰椎间盘突出症的治疗非常重要，可通过一些自我疗法来缓解症状，比如将两手贴后腰，上下交换按摩或自上而下用微力按摩。两手轻握拳，沿着脊柱两侧自腰开始自上而下轻轻叩击，直到骶尾部，反复多次。

其三，腰部屈伸。为了缓解腰椎间盘突出患者的腰腿痛，患者可采用一些自我疗法，腰部屈伸就属于腰椎间盘突出的自我疗法之一，患者应直立两足分开，两手叉腰，做腰背的前后左右屈伸运动，尽量放松腰背部肌肉，活动达到最大幅度，屈伸可10至15次左右。

其四，下蹲站立。在做这一动作的时候，患者应将两足分开，下蹲，站起，如此反复10至15次，足腿不动。

其五、腰椎间盘突出症患者也可以直接使用中药进行调理！

我可以很明确地告诉你，腰椎间盘突出好治!能治愈!

如何治？可采取保守治疗，包括腰部理疗、牵引、口服消炎止痛药物、推拿等；保守治疗3－6个月以上，症状无缓解或又复发者，可考虑手术治疗，包括髓核摘除术和髓核成形术（视情况而定），平时应注意尽量少做弯腰动作，并注意上下床动作，配合腰背肌锻炼，这样对一些病人是有效的，可以防止症状的复发。资料表明，绝大多数的腰腿疼都与腰椎间盘病变有关。

传统的观点认为，只有椎间盘突出了，压迫到了神经根才可能出现疼痛的症状，但这种说法并不能解释所有的临床现象。有些患者腰椎间盘突出的程度很轻，范围很小，可是他们表现出来的症状和体征却很严重。而另有一些患者腰椎间盘突出很严重，但他们临床表现出来的症状却很轻。

近年来，大量的神经生物化学和免疫学等方面的试验研究结果告诉我们，腰椎间盘突出后引起的非细菌性炎症与病人的症状表现关系比较密切，是腰椎间盘突出症的基础病变，清除这种非细菌性炎症是治疗腰椎间盘突出症的重要任务。

椎间盘是如何构成的椎间盘位于两个椎体之间，是连接脊椎骨的纽带。它通常包括三个部分：软骨板、纤维环和髓核。每个椎间盘含有两块软骨板，分别覆盖在相邻的两块脊椎骨上。纤维环连接于两块软骨板之间，中央包绕着髓核。正常情况下三者组成一个封闭的“容器”，具有很好的弹性和韧性。

“腰突”症状根源在炎症

研究人员将狗自身的髓核组织取出后均匀打碎，然后将这些碎块注射到狗的神经根附近，与注射生理盐水组相比较，在显微镜下可以观察到严重的炎症反应。这一结果表明，自身的髓核组织可以引起神经根化学炎症反应，这种炎症可引起明显的疼痛。有人还在猪的身上进行过类似试验，结果是一样的。

如果包绕髓核的纤维环破裂，髓核就会漏出，其中的炎性物质刺激神经根，就可以引起疼痛。当炎症累及邻近的神经组织形成神经根炎，可以产生神经损伤等症状。另外，研究表明，腰椎间盘突出症患者的免疫状态也有异常，可能与椎间盘组织发生自身免疫反应有关。

自身免疫反应也可以导致神经根的水肿或炎症，引发相应的症状。

“腰突”常用治疗方法效果欠佳

“腰突”常用的治疗方案包括口服药物，针灸、推拿等理疗手段，以及腰椎旁、硬膜外腔侧间隙、硬膜外腔阻滞等方法。口服药物大多只能缓解症状，理疗往往不能有效地消除炎症。神经阻滞是把药物注射到病变的局部，使药物与病变充分接触，疗效比较确切，一般每7天治疗一次，3～5次为一个疗程。但是这些常规阻滞的疗效维持时间有时不太确定，往往有些人在治疗结束后不久，疼痛等症状又回来了。

不仅患者不满意，医生也越治越没有信心。究其原因，主要是由于腰椎间盘的病变时间一般都比较长，少则几个月，多的可达几十年，局部的炎症变化经过长年累月的蓄积，已经根深蒂固，简单的阻滞已很难完全消除。

最新的介入治疗

治疗炎性腰椎间盘突出，现多采用微创神经介入治疗方法。它是在影像检查工具的介导下，将特制导管置入病变部位，利用微量注射装置长期持续地给予消炎镇痛等药物，使炎症尽可能地消除干净。在此基础上配合手术或胶原酶溶解等手段，一般都能取得比较满意的疗效。其不仅能解除病人的痛苦，也给医生以信心。

首都医科大学附属宣武医院疼痛科博士何明伟

中老年防“腰突”注意事项

1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。

2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。

4、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。

腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点：

(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。

(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。

(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。

(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。

对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。

那么，怎样才能防止腰椎间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。

入冬以后，因为天气变化无常，气温忽高忽低，颈椎、腰椎等骨科疾病极易复发，颈、肩、腰、腿疼痛反复发作。腰椎疾病大多病程长、症状多变、容易反复，治疗方法也多种多样。如果缺乏正确认识，容易进入治疗误区。多花钱不说，病情不易好转，甚至贻误治疗时机。

“腰突”治疗不能见好就收

刘红旗告诉记者，常有患者跑到医院来咨询，椎间盘突出明明好得差不多了，怎么最近又“复发”了。他说，这类患者主要是由于对腰椎间盘突出治疗存在以下错误认识而造成病情反反复复，难以治愈。1．疗程不够，有不少患者在治疗一段时间后，病情有所好转，便不再继续治疗，认为已经好了，再继续治疗没必要了。2．腰椎间盘突出康复原则要求减少剧烈运动，增加休息，康复后注意防护。但有不少患者认为不工作不运动就是休息，整天坐着看电视、打牌等，这样反而比上班工作还累，加重了腰部负担，致使病情复发，甚至恶化。刘院长强调，腰突症治疗不可见好就收，一定要坚持到底。三天打鱼两天晒网的行为只能使病情恶化。

治“腰突”哪种方法好？

那么治疗腰椎间盘突出采用哪种方法比较好？

据刘红旗院长介绍，目前治疗腰椎间盘突出主要有三种方法：一、保守疗法；二、手术疗法；三、微创介入疗法。采用何种方法要依据患者自身的情况，辨症施治。不能一概而论用哪种方法比较好，没有一种方法是万能的。

保守疗法：包括卧床休息、佩戴腰围、电脑三维牵引、推拿、针灸、理疗、骶管内或神经根附近药物注射和服用中西药物。但保守疗法只适合早期腰椎间盘突出症患者，且治疗效果有限。若经过正规保守治疗，80％的早期腰椎间盘突出患者能收到优良的治疗效果。

手术疗法：治疗关键是解除神经根的刺激或压迫，消除神经、脊髓周围的炎症和水肿，促进神经修复等，其特点是去除彻底，复发率低，见效快，但有一定的创伤，操作相对复杂，而且临床上对腰椎间盘突出症有严格的适应症。椎间盘突出物较大、钙化腰椎滑脱、不稳定等几种情况只有手术能取得好的效果。

微创介入疗法：在X线透视监护下，运用细针穿刺臭氧注射或激光汽化、切吸等，使椎间盘减压、突出回缩，从而减轻神经受压症状。目前临床上先进疗法是采用臭氧注射的疗法。通过向病患部位注射臭氧（O3）。使突出部位达到萎缩、回缩的治疗目的。

优势：单纯性椎间盘髓核突出，效果很好，优良率能达到90％以上；细针穿刺，操作简单，对人体安全、无毒、无不良反应；监视器监视下进行，成功率高。

腰椎间盘突出进入微创治疗时代

腰椎间盘突出微创治疗技术是现代医学发展的一项重要成果。目前国际通用的腰椎间盘突出微创治疗技术是臭氧（O2－O3）注射法、电动式经皮穿刺颈、腰椎间盘切吸技术、后路椎间盘镜下（M．E．D）椎间盘切除技术和胶原酶髓核化学溶解技术四种，特别是臭氧（O2－O3）注射法治疗腰椎间盘突出症，因其技术成熟、疗效显著、创伤小恢复快而受到学术界和广大患者的高度认可。目前在福州，福兴骨科医院是唯一一家拥有这四项微创治疗技术的专业骨科医院。

臭氧（O2－O3）注射法

椎间盘臭氧（O2－O3）注射法是近年来治疗椎间盘突出症的最先进微创技术，该疗法最早由意大利医师首创，国外已普遍应用，已被确认是免除开刀治疗颈、腰椎间盘突出症的最有效手段。O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞导致水分流失而萎缩，使症状得以缓解，达到治疗目的。

优点：1．起效快，疗效高。能根治颈、腰椎间盘突出症。2．创伤小，局麻下细针穿刺，无痛苦，比保守治疗有效，同时免除开刀之苦。主要作用于髓核，对其它组织无影响。3．精确定位，在X线机透视引导下定位准确，成功率高。4．安全，O3进入椎间盘后很快降解为O2，促进周围神经组织恢复。

电动式经皮穿刺颈、腰椎间盘切吸技术

经皮穿刺椎间盘切吸术为目前国际医学界公认的疗效显著的治疗方法。临床应用证实，该手术可快速解除因髓核突出而造成的神经压迫症状，是一种安全、有效、经济的治疗手段。医生在C型臂X光机引导下，利用一套穿刺引导系统经皮穿刺达到椎间盘中央，再经此送入髓核切除器，将髓核切割、冲洗、吸出融为一体。一般治疗过程15－20分钟。国内电动式自动椎间盘切吸器共进行了4万余例病人的治疗。临床有效率达94％，无一例严重并发症。

腰椎间盘突出三种疗法:

腰椎间盘突出症的基本疗法有手术疗法、保守疗法和介入疗法。在介入疗法中，药物化学溶解法最具代表性，该疗法应用于临床已有30年历史。其基本设想是用化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫，消除症状。最初的溶解用药是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。60年代美国学者提出用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症。我国于1973年也开始了胶原酶制剂基础药理研究，后来的研究证实，胶原酶在生理酸碱度和温度下，能特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构。而胶原蛋白为人体的主要结构蛋白，在腰椎间盘中约占纤维环干重的50%，占髓核干重的20-30%。当腰椎间盘突出时，椎间盘中的水分含量下降，胶原含量增加。胶原酶溶解髓核具有较强的选择性，它只溶解以胶原蛋白为主的髓核部分，最终产物被血浆中和吸收，从而使椎间盘的体积逐渐缩小，减轻或解除对神经组织的刺激和压迫。但它不会溶解神经根及其附近的正常结构，具有较大的安全性。在动物实验和人体标本中均可观察到，椎间盘在胶原酶的作用下，变成糊状或渣状。该疗法具有以下优点：

1、局麻进行，操作简单，仅需10-15分钟，对人体安全、无毒、无不良反应；

2、疗效较好，优良率达77%；

3、不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手术治疗的主要并发症。

但胶原酶溶解术的疗效不是100%的，其优良率为77%，10年后复发率为23%，因此，应严格掌握适应症。其基本适应症为：1、经临床和影象学确诊为侧型和外侧型的腰椎间盘突出症，经三个月正规保守治疗无效；2、手术失败或复发；3、经皮切吸不全者。下列为胶原酶溶解的禁忌症：1、合并腰椎管狭窄者；2、患者腰椎间盘突出钙化，游离型、脱垂型、死骨型者；3、马尾神经综合征，表现为二便障碍及机能障碍者；4、糖尿病、肿瘤、精神病、神经官能症及严重的器质性疾病及药物过敏者；5、孕妇及14岁以下儿童。

椎间盘通常包括三个部分：①软膏板；③纤维环:③髓核。腰椎间盘的特殊功能::(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育,(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度(3)使椎体表面承受相同的力 (4)缓冲作用(5)维持侧方关节突一定的距离和高度(6)保持椎间孔的大小(7)维持脊柱的曲度 导致腰椎间盘突出的原因常见的一下5种:1椎间盘的退行性改变 2外伤 3过度负荷 4腰穿 5长期震动

腰椎间盘突出的病因:1腰椎间盘突出的病因

腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因（损伤、过劳等）致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经）引起腰痛和一系列神经症状者，成为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，其主要症状为腰痛及下肢痛。

中医对"腰椎间盘突出"，很早就有叙述。如《素问·刺腰痛篇》中说；"衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"，又云：。肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。"《医学心悟》也说：。腰痛拘急，牵引腿足"。以上均说明，本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的有关腰椎间盘突出的症状基本相似。中医称之谓"腰腿痛"或"腰痛连膝"等。

腰椎间盘突出的发病率约为门诊腰腿痛患者的15％，本病多见于壮年男性体力劳动者，以工人为最多，易发于20-40岁之间，平均年龄为30岁左右，男女之比约为10～30∶l 。发病的部位以腰4、5之间最多，腰5骶1次之，腰3、4较少见。

2病因病机

腰椎间盘突出的病因主要是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损，以及受寒湿等因素综合的结果，而使腰椎间盘纤维环发生破裂，以致髓核突出。

在正常情况下，椎间盘经常接受体重的压力，腰部又经常进行屈伸活动，其受的挤压应力及磨损很大，尤以下腰部为甚，所以至30岁左右，椎间盘即开始发生变性。如果纤维环及髓核退行性变化的速度一致时，多出现椎间盘变窄，间盘普遍突出。如按这种平衡退变，软骨板亦骨化，则椎体趋向稳定，除腰部活动受限以外，并不产生腰痛；如果二者退行性变明显不平衡，纤维环变化较早且明显，其坚韧性减低，髓核压力不变．即使无明显的外伤，亦可造成纤维环的破裂，如果再遭到较大的旋转或扭曲力，纤维环即可在后外侧呈环形或幅射状断裂。环状破裂多位于间盘的周围部，在临床上可造成腰痛；幅射状破裂，多自髓核向外延续达间盘的边缘，但外层纤维环可保持完整，此时髓核在较大的压力下被挤入裂隙内，以后腰部不断活动和用力，则迫使髓核逐渐向外突出，压迫神经根，造成坐骨神经痛。

成年及壮年时期，髓核的含水量高，膨胀性大，纤维环一旦破裂，髓核即因压力大而突出；老年后髓核脱水，膨胀力减小，虽纤维环破裂，髓核多不突出。

日常工作和生活中多次重复地轻微腰部损伤，如提举重物及经常弯腰活动时，对椎间盘可产生唧筒式的挤压作用_．这些轻微的损伤不断的作用于椎间盘，即可由量变到质变，也可使纤维环遭到退行性变化，在此基础上，再加上腰部外伤，更易造成纤维环的破裂而发病。

不少的腰椎间盘突出患者，既无外伤史，也无劳损史，只因受寒湿而发病。寒湿可使小血管收缩和肌肉痉挛，二者都可影响局部的血液循环，进而影响椎间盘的营养；肌肉紧张或痉挛，可增加对间盘的压力，这对已有变性的间盘，可以造成进一步的损伤．因而可发生间盘突出。

在临床上也可见于只因精神过度紧张而发生本病者，这是由于肌肉缺乏适当的松弛；增加了对椎间盘的压力，而使变性的间盘发生突出。

纤维环在后侧较为薄弱，后纵韧带达到腰5骶l平面时其宽度显著变小，特别是两侧更为薄弱，同时下腰部是遭受扭伤、劳损和压迫最大的部位，这就更易使髓核自两侧向后突出。

类型：根据髓核突出方向可分为：

1．后突出 向后突出的髓核可压迫神经根，产生下腰痛，此类突出临床最多见。

2．前突出 不引起症状，无实际临床意义。

3．椎体内突出 是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口，此型多发生在青年期。

根据向后突出的部位不同可分为：

1．单侧型 临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。

2．双侧型 髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。

3．中央型椎间盘自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，产生马鞍区麻痹和大小便障碍等症状。如突出物较大也可压迫神经根。

根据突出的程度可分为以下三类：

1．隐藏型(幼弱型) 为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出，此时如间盘所受的压力大，纤维环破裂多，则髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可得副愈合。此型有时产生坐骨神经痛，但经过休息后可好转。

2．突出型(移行型) 纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大，呈球形，此型可转为破裂型，也可经手法复位而治愈。

3．破裂型(成熟型) 纤维环完全破裂，髓核可突入椎管内，临床症状较为严重，多为持续的，一般行手术治疗。

3临床表现

一．症状

腰椎间盘突出症的主要症状为腰部疼痛及下肢放射性疼痛。下肢放射性疼痛出现的时间各有不同：有的在腰损伤后的同时出现；也有当时只感腰痛，一两天后才感到下肢有放射性疼痛；也可数周数月后，才出现坐骨神经痛。下肢痛常伴有大腿、小腿及足部感觉异常。腰痛、下肢串痛可同时存在。也可单独发生。腰痛多在下腰部、腰骶部或局限于一侧。并因疼痛和肌肉痉挛而影响腰部伸屈活动。根据材料统计，先腰痛而后腿痛者最多，占533％；先腿痛后腰痛者为208％；同时发生者占83％；只有腿痛者15％；只有腰痛为25％。

下腰痛来源于腰部受伤的组织，下肢串痛是因神经根受压所致，严重者影响生活和工作，但多经过充分卧床休息后能够缓解。以后又因劳累、扭腰、着凉等因素而复发。如此反复发作，时轻时重，可延续多年而不愈，但也有的经休息和治疗后，多年内不再复发。

坐骨神经痛的表现: 疼痛沿下肢坐骨神经或某个神经根的分布区向下放射，一般由臀部开始向下肢放射至大腿后侧、小腿的外侧，以至足背、趾，疼痛区域较固定，患者多能指出其具体的部位。

放射性疼痛多因站立、用力、咳嗽、喷嚏或运动而加剧，休息后可减轻；但个别在站立、行走时疼痛减轻，也有夜间休息时症状加重，但经过充分休息后疼痛多能减轻；病程较久或神经根受压较重者，常有下肢麻木感觉，麻木区与受累神经根的分布区域是一致的，限于小腿的外侧或足部，中央型突出可发生鞍区麻木；有的患者感到下肢发凉，从无温暖的感觉，客观检查患肢温度较健侧为低；有的足背动脉搏动亦弱，此为交感神经受刺激所致。

二、体征

本病体征可分为两大类：即腰部及脊柱体征；神经根受压体征。

(一)腰部及脊柱体征

1．姿势的异常 患者为了避免神经根受压，多自然地将腰固定于某适当的姿势。根据病变的严重程度以及机体的自动调节能力，腰部可发生过度前凸、变平或侧弯。

(1)腰椎前凸增大：多是后外侧的小型突出所致。由于腰椎过度前凸，可使马尾移位于椎管的后部，因而避开了突出物的刺激和压迫，前凸增大，可使腰椎间隙前窄后宽，有力地阻止小型突出物继续向后移，使破裂的纤维环变得松弛，有利于修复，同时也保护了后纵韧带。患者站立时,躯干多稍向前倾，腰部可以伸直、侧弯，但前屈受限。

(2)腰椎曲线变平或倒转：此种姿势，是由于较大的、足以阻止腰部后伸的后外侧或后方突出物所致，常伴有严重的坐骨神经痛和腰椎侧凸，任何使腰伸直的动作，都可加重下肢放射痛。

(3)脊柱侧弯 发生率较高，约占椎间盘突出患者的80％以上。侧弯凸向健侧也可凸向患侧。侧弯是使神经根松弛，减轻疼痛的保护性反应；侧凸的方向可以表明突出物的位置和与神经根的关系。一般地说：突出物在神经根的前内侧(腋部)，脊柱为了使突出物躲开神经根，则凸向健侧；如果突出物位于神经根的前外侧(即神经根肩上)，则脊柱必凸向患侧。但临床上也不尽然，如突出物在神经根的前外方，脊柱早期是凸向患侧，使神经根远离突出物，减少压迫；同时凸侧间隙增宽，便于突出物部分吸回间盘内。晚期突出物巳固定粘连无吸回可能，脊柱即凸向健侧，使神经根松弛，减少对神经根的挤压。有人认为：侧弯的有无，其方向及程度与黄韧带肥厚程度突出大小有关，突出越大，黄韧带越厚，神经根所受压力及张力越大，疼痛越严重。突出物位于神经根正前方时，神经根有时滑至突出物之前外方或前内方；因两者相对位置常有变化，侧弯方向即不恒定，有时凸向健侧，有时凸向患侧，也有时不显侧凸。如突出物完全在马尾部中央，也可以不发生侧弯。

2．脊柱运动受限 脊柱屈曲、伸展、侧弯及旋转等均不同程度的受限，尤以后伸受限最大，其理由：脊柱屈曲时，间盘前部挤压较多，后侧间隙加宽，髓核向后移位，使成熟型突出物的张力加大；同时脊髓上移，牵拉神经根，疼痛增加使运动受限；当伸展 时。突出物加大，黄韧带向前突出，直接挤压突出物和神经根，使疼痛加重而限制了伸展运动。患者在站立时，脊柱稍后倾时，即感腰及下肢痛加重。

3．压痛点及放射痛 压痛点多在下腰椎棘突间及椎旁1～2厘米处，相当突出物的平面，用力下压时．压力至于黄韧带、神经根和突出物，可引起下肢放射瘸，疼痛的部位符合受累神经根所分布的区域，此为诊断本病的可靠依据。此种放射疼痛，不同于一般扭伤或劳损引起的牵扯痛，借以鉴别扭伤和劳损。

如果压痛点不易找出，可令患者下床站立，并使脊柱略向后伸，使患者背部靠于检查者的左肩前部，使骶棘肌放松，检查者左手按于患者的髂前上棘处，右手拇指寻找压痛点，此法较卧位更易查出压痛点。

(二)神经根受压或牵扯体征

1．直腿抬高试验阳性、足过度背屈试验阳性、起坐伸膝试验阳性、屈颈试验阳性、颈静脉压迫试验阳性。

2．神经肌肉系统检查 突出的椎间盘压在神经根上，可使其支配区域的感觉障碍，肌力减弱，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，这对进一步证实诊断提供了重要依据。

(1)腱反射：有70～80％的患者有膝、跟腱反射异常表现。检查时应两侧对比，反射可减低、亢进或消失。神经根仅受刺激时，反射可显示亢进；有压迫而不严重者显示减低；压迫严重者则反射消失。反射的改变与突出部位高低有关系，腰4～5突出多使膝反射改变；腰5骶l间盘突出多使跟腱反射改变。

(2)肌力检查：临床常进行下肢的股四头肌，裹绳肌、腓肠肌、胫前肌、伸拇长短肌的肌力检查。与健侧比较，股四头肌由第3腰神经支配；胫前肌、伸拇长肌为第5腰神经支配；蝈绳肌、腓肠肌由第l骶神经支配，当这些肌肉的肌力减弱时，说明支配该肌的相应神经受累。足背伸和伸拇肌力减弱，是腰4～5间盘突出；足趾屈或立位单腿跷起肌力减弱，则为腰5骶l间盘突出。

(3)感觉检查：感觉检查应包括痛觉、温度觉及触觉的检。神经根被突出的间盘挤压时，其支配区有感觉的改变。其感觉的改变随神经根受累的程度而不同，轻微的刺激可使感觉过敏；较重的刺激或压迫则可使感觉减退。如隐藏型突出，一般不引起感觉障碍；突出物较小者，可使神经根受刺激而致感觉过敏；较大的突出物压迫神经根或粘连者．多有明显感觉减退。感觉障碍区与神经分布区是一致的，并与主观麻木区亦一致。如腰4，5间盘突出感觉障碍常在小腿的外侧及足背；腰5骶l间盘突出则显示小趾、足外侧及小腿后侧。检查后应画图表示其感觉障碍区。

(4)肌肉萎缩：下肢肌肉萎缩是由神经营养障碍或因疼痛而废用引起的，表现在大腿、小腿的肌肉萎缩，两侧比较，肌肉萎缩程度与神经根受压和病程长短成正比。

三、化验检查

一般血、尿检查皆属正常，如诊断难以肯定，需与其他病相鉴别时，应做其他化验检查，如血常规、血沉、类风湿因子等。必要时进行腰穿，测定脑积液压力，做奎根试验，进行脑积液常规检查。以除外结核、类风湿和脊髓瘤等。

四、X线检查

患者应常规拍摄腰椎正侧位X线片。在侧位片可显示受累椎间隙变窄，有时前窄后宽，椎体上下缘骨质增生或腰椎前凸消失；正位片可见脊柱侧凸。X线检查对腰间盘突出症的诊断只作参考，其重要性在于排除腰椎其他病变。如结核、肿瘤、类风湿性脊柱炎和腰骶先天畸形。

五、特殊检查

经以上检查，绝大多数椎间盘突出可以诊断，特殊检查，只是在个别诊断困难的情况下进行，一般不主张常规应用。

(一)脊髓造影 其诊断可靠率为29～40％，目前常用的造影剂为碘苯酯，比较稀薄，反应小，容易抽出，也可短时间内自行吸收。脊髓造影的优点，能看到整个椎管情况，可以鉴别肿瘤和椎管狭窄症。如是间盘突出，多在椎管一侧，硬膜的外前方形成小而规则的充盈缺损或压迹，压迹的位置对着椎间隙，脊髓马尾肿瘤，可随肿瘤。

5鉴别诊断

腰椎间盘突出症典型病例较易诊断。但临床时应与以下疾病相鉴别：

一、急性腰肌筋膜、韧带扭伤和小关节滑膜嵌顿症

这些病都有腰痛剧烈，活动受限以及腰肌痉挛等，同时可有臀及下肢牵扯性疼痛。这种牵扯性疼痛与腰椎间/div>

在生活当中有些行为是会伤害到腰椎间盘，比如长时间工作学习姿势保持一个动作，就会给到腰椎造成极大的压力，再加上有些人需要承担工作劳动的压力，也会让腰椎是非常容易产生问题的，还有一些人突然做了某些重活，让腰部负荷增加，或者腰部有外伤的情况下，也是有可能伤害到腰椎间盘，除此之外寒冷或者潮湿也有可能会让肌肉痉挛，让腰椎受到极大的压力，从而引发腰椎间盘。想要调理腰椎间盘突出症，在日常生活当中就要多卧床休息，对腰部进行保暖，平时也要尽可能的减轻腰部的负荷，避免过度劳累，日常还可以进行一些拉伸运动来加强腰背肌的锻炼，饮食上也应该多以富含蛋白质有钙质的食物来补充营养，避免吃一些生冷的食物。

当有腰椎间盘突出的时候，患者会感觉到腰背部会有疼痛感，主要集中在下腰部的位置，这是因为腰椎间盘突出刺激神经后造成的，而且部分患者还会有下肢放射性的疼痛感，以及还会有麻木感觉异常等情况。有些比较严重的患者可能会造成肌肉瘫痪，无法正常运用腰部，除此之外还有可能会造成神经根的水肿现象，出现一些炎症反应，无法正常走路。

想要预防腰椎间盘突出，平时就一定要注意劳逸结合，不管是坐姿还是站姿，都要以一个正确的姿势，避免长时间久站或久坐，适当的起身活动一下腰部。同时也要控制好体重，避免过于肥胖，给腰部造成太大的压力，当身体有腰酸背痛的情况时，一定要及时前往医院就诊，做好提前预防。

最后腰椎间盘是现在很多人都有的一种疾病，当出现相关症状时一定要注意，千万不要大意，不然就有可能会引发各种问题。

腰间盘突出症的病因主要是腰椎间盘退行性改变，也有外伤、过度劳损或感觉风、寒、湿的影响等。如腰椎间盘突出后出现两种治疗方法，一种是保守治疗，即改变椎间盘组织与受压神经根的相当位置或部分回纳，以减轻椎间盘炎的压力，减轻对神经根的压迫和松解粘连，从而缓解症状。若保守性治疗不能解决问题，则采取第二种方法：手术治疗，采用手术治疗，经保守性治疗后无明显缓解，其它症状存在。

退行性改变

随着年龄的增长，椎间盘的髓核会逐渐脱水，从而自然退化，同时由于椎间盘缺少血液供应，因此修复能力较弱。腰椎间盘在日常生活和工作中，受各方面挤压、屈伸拉扯、振动和扭转等因素的影响，容易使髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，使纤维环容易断裂，从而导致椎间盘突出。

风寒影响

部分腰椎间盘突出症患者，既没有外伤史，也没有明显的劳损及过劳病史，甚至无法找到病因，只是感觉是在某个部位冷后引起了腰腿痛，经 CT检查诊断为腰椎间盘突出症。很可能是因为患者的腰椎间盘在先天性发育中存在一定缺陷，因寒冷引起腰部软组织发炎，刺激小血管收缩，肌肉痉挛，导致椎间盘内压力升高，有缺陷的纤维环变性、破裂，髓核随之突出，产生临床症状。

弯腰搬重物所致

如果腰部负荷过重，长期弯腰工作的工人，需要长期弯腰取重物等，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米，就会导致椎间盘纤维环破裂。尤其弯腰负重旋转腰部时，腰椎间盘在承受压应力、剪切力的基础上，又增加了一次旋转应力，纤维环撕裂的可能性明显增大。

腰肌劳损

缺少运动或长期不良习惯、姿势使腰部肌肉出现劳损，肌力显著下降，使腰柱稳定性下降，造成腰椎关节错位，从而导致纤维环撕裂，出现腰椎间盘突出。

对于女性来说，平时生活中腰疼是很常见的一种现象，如果女性总是出现腰疼的情况，而腰部也正常，很有可能是妇科疾病导致的。下面这些妇科疾病可以引起女性腰疼：1、盆腔炎。盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症。受炎症刺激，患者常会出现腰痛，有的女性同时还伴有白带增多、局部瘙痒、刺痛等症状。2、盆腔肿瘤。如果盆腔内出现肿瘤的情况，例如子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌等，当肿瘤压迫神经或癌细胞向盆腔结缔组织浸润时，可发生腰痛。3、子宫位置异常。子宫正常是前倾前屈的，如果子宫后屈时，因韧带受到过度牵引，同时也使部分神经受到压迫，可引起腰痛。4、女性怀孕后，随着胎儿增大，腰部支撑力不断增加，长时间作用会导致韧带逐渐松弛，子宫压迫盆腔神经，也会导致腰痛的发生。有的女性如果生育次数过多、人工流产次数过多，恢复不好也会引起腰痛。如果出现腰酸的情况，建议去医院进行检查治疗，以免耽误病情。

　此种方法比较简单，患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕即固定，的左右两侧各连接—根牵引绳至床的脚端，下面是我为大家整理的“腰椎牵引方法”。本内容为大家提供参考。希望对您有所帮助。请关注!!!

腰椎牵引方法（一）

　下胸腰段脊髓受压、马尾神经综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、风湿性关节炎、急性拉伤扭伤、腹疝、裂孔疝、动脉瘤、严重痔疮、严重骨质疏松、急性消化性溃疡或胃食道返流、心血管疾病(尤其是未控制的高血压病)、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇。

　 1处方

　(1)牵引体位：根据患者的病情和治疗需要，选择仰卧位和俯卧位等体位。

　(2)腰椎的角度：通常以髋/膝的位置改变腰椎的角度，髋/膝的位置可在全伸展位到90°屈曲范围内调节。

　(3)应用模式：根据需要选择持续牵引或间歇牵引。间歇牵引可使患者更为舒适些。

　(4)牵引力量：牵引力量的范围应是患者可以接受的范围。通常首次牵引力量选择>25%体重，适应后逐渐增加牵引力量。常用的牵引力量范围为20～60kg。

　(5)治疗时间：大多为10～30min。

　(6)频度和疗程：频度为1次/d或3～5次/周，疗程为3～6周。

　(7)辅助的理疗：在牵引治疗前或治疗中可用超短波、红外线等放松局部肌肉。

2治疗操作

(1)治疗前：

　①根据处方，确定选择患者牵引体位，并使患者体位处于正确的牵拉力学列线上。

　②固定牵引带，骨盆牵引带的上缘应恰好处于髂前上嵴，反向牵引带固定于胸廓(或双侧腋下)，分别将牵引带系于牵引弓和牵引床头。

　 (2)治疗中：

　①设定参数：包括牵引力量、牵引时间、间歇牵引时的牵引间歇时间及断续比例。

　②治疗调整：每次牵引后，可根据患者牵引后的症状、体征的改变，相应调整牵引力量、时间，一般用渐增力量，根据牵引力的大小相应调整时间，牵引力大则时间要短。

　(3)治疗后：

　①牵引绳完全放松、控制参数回零后关机。

　②患者状况再估价。

　③记录本次牵引的参数，作为下一次治疗的依据。

　 注意事项

　 1患者须知

　(1)尽量使自己放松。

　(2)症状加重或有不良反应时及时告诉治疗师。

　 2工作人员须知

　(1)为减少摩擦力可选择滑动的分离式牵引床，骨盆置于滑动部分;治疗前后，锁定分离床，治疗时再开启。

　(2)可采用脚凳、枕头等调整患者腰椎角度。

　 理疗专科牵引是康复方法之一

　用特制的牵弓滞和装置，对人体某部位进行牵拉练习。目的是增大椎体间隙和椎间孔，解除神经根的压迫和椎动脉的扭曲，缓解肌肉痉挛，使凸出的椎间盘复位。常用的有治疗颈椎病的颈椎牵引、腰椎间盘突症的骨盆(腰椎)牵引以及改善和增进四肢关节功能的功能牵引。其装置可利用重锤、弹簧秤或旋紧螺旋杆作牵引力的非机动牵引床，或使用电子装置自控的机动牵引床。

　如果依照关节来分，牵引可分为脊椎或四肢关节的牵引。在临床上，脊椎牵引较常被使用;而脊椎牵引中，又以腰椎牵引及颈椎牵引最为常见。

　 颈椎牵引的作用：

　颈椎牵引是颈椎病保守治疗法中最主要而且疗效确实的一种方法，其治疗作用通过以下几方面来实现：

　(1) 限制颈椎活动，减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。

　(2) 增大椎间隙和椎间孔，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。

　(3) 解除肌肉痉挛，恢复颈脊拄的平衡，降低椎间盘内压，缓冲椎间盘向四周的压力。

　(4) 牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎间的正常序列和相互关系。

　(5) 使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直，改善推动脉的血供。

　(6) 使颈椎管纵径拉长，脊髓伸展，黄韧带皱招变平，椎管容积相对增加。正确的牵引治疗不仅可使肌肉痉挛解除，同时也有改善神经根刺激症状的作用。

　 颈椎牵引的方法：

　 牵引的力量： 牵引力量以达到颈椎椎间隙增大而不引起肌肉、关节损伤为目的。一般坐位2～3kg，卧位10kg左右。

　 牵引时间： 一般在15～20分钟。时间过长易造成肌肉和韧带静力性损伤。

　体位：常用体位为坐位、仰卧位。仰卧位可使C4～C7椎间隙后部增宽更为明显，且角度亦易调节。坐位牵引位置不易稳定、角度变化亦小，但操作相对方便。

　牵引方式：可分为持续性牵引和间歇性牵引。持续性牵引在整个过程中始终保持牵引力;间歇性牵引则在牵引过程中有几次牵引力的减小。年岁大、病情重者多选后者。

腰椎牵引的作用：

　腰椎长骨刺(即腰椎骨性关节炎)、椎间盘突出压迫到坐骨神经的患者，可用腰椎牵引来改善;背部肌肉紧绷的患者，也可用腰椎牵引来让肌肉放松。腰椎牵引通常要持续做一个月以上，才能见到成效，约六、七成的患者有效。

　另脊椎狭窄多与骨刺有关，也可利用腰椎牵引的复健方式来改善症状，但效果比较差一点，约五成有效。

　 腰椎牵引的方法：

　腰椎牵引需要比较大的力量，所以不太可能用徒手牵引的方式，大多使用机械牵引。腰椎牵引可分为间歇式及半持续性两种方式，患者可以趴或躺在治疗床上。

　间歇式牵引约拉七秒、停十五秒，持续廿至卅分钟;重量由体重的四分之一开始(此重量可以克服身体与床之间的摩擦力)，一段时间之后，视患者的忍受程度，逐渐增加到体重的二分之一为止。

　半持续性牵引约持续拉卅分钟至二小时，休息几分钟后可反覆牵引，一天共牵引约六至八小时;牵引的重量由六公斤开始，视患者的忍受度逐渐增加到体重的三分之一为止。

　通常住院的患者比较常用半持续性牵引，不过有些非住院的患者，因使用间歇式牵引的效果不佳，也会采用半持续性牵引，每次持续拉十分钟后，休息几分钟，再反覆牵引。

　有些患者在做完腰椎牵引后会觉得不舒服，则可减轻牵引的重量或改用其他复健方式。因为每个人的反应不同，有些患者在急性期软骨或神经发炎时会比较敏感，一旦受到刺激(牵引也算是一种刺激)就会觉得不舒服，可改成趴着做、减少重量或改用其他方法，不必勉强。

　做完牵引后，医师或物理治疗师会教患者如何「保养」患处，例如平时保持正常姿势、适当活动(例如久坐会降低新陈代谢、体内会释放出废物，所以每坐半个小时就应动一动，让软骨补充营养、排出废物，也比较不会对脊椎产生不正常的压力)等。

腰椎牵引方法（二）

(1)腰椎持续牵引法：

此种方法比较简单，患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕即固定，的左右两侧各连接—根牵引绳至床的脚端，绳子通过滑轮后每侧各悬挂15—20斤重量，床脚抬高5CM，以产生牵引力，24小时不间断牵引。如开始时因不习惯感到不适，可以短时停止牵引或减轻重量但，再逐步增加至所需重量和牵引时间，—般需卧床3～4周，随着症状好转后允许每天少量起床活动，以不引起起症状为限、漫慢增加活动量，需再巩固疗效2—3个月。防止急于早期正常活动导致症状复发。 若不抬高床脚，则应绑住上身，以对抗加由腰椎牵引。牵引必须舍身骨益牵引带的拉力须作用在绍骨舅上，并须保护督突额跺防发生压疤。

　 ⑵牵引床治疗：

病人卧于电动控制牵引床上，胸骨及骨盆分别用特缚带固定，以超过体重10Kg的牵引力进行牵引1小时。可给予数次减轻牵引力，这样病人既舒适又安全。牵引后卧床1～2周，必要时在1～2周内可重复牵引3次。

　 ⑶电动按摩牵引床：

有的医院专门设计制造三种电动控制牵引床，在持续缓慢增加牵引力同时进行电动按摩，也有中定的疗效。此法既达到牵引月的，又有按摩椎拿作用。

　 ⑷三维动态牵引: 

采用专门设计的电动三维运动牵引床，与普通牵引床最大的区别在于三维运动牵引床的床面一般可分为三段，以头颈段、胸腹段和骨盆下肢段，其骨盆下肢段床面不仅可以平面滑移而避免患者身体与床面产生摩擦力，而且可以沿着X、Y和Z轴进行任意的侧屈、旋转和屈伸运动。牵引状态下的三维被动运动与自然状态下被动运动对腰椎结构尤其是椎间盘结构的生物力学效应有明显的差别，具有更强的针对性治疗作用。三维动态牵引还可按照被动运动的控制方式分为手控和程控，按照运动速度分为快速运动和慢速运动。国产三维牵引床采用了程控快速运动模式，这种运动方式不能在发动后加以中止，且运动能量较大，容易在使用过程中造成软组织的牵拉损伤，故并非理想的三维牵引方式。美产三维牵引床采用了手控慢速运动模式，医生可根据患者病情和临床经验，选择不同的运动方式和运动幅度，可根据病人对慢速被动运动的反映来调整被动运动，较为安全，疗效也更高;慢速运动能量较较低，病人感觉舒适，是目前较理想的脊柱牵引方式，作者推荐临床采用。当然，如果医疗器械生产厂商将手控三维牵引床国产化，更是利国利民的好事。

　 牵引力选择

　①机械牵引不能太猛，最好缓慢递增、依病人体质、肌肉发达程度及配合情况而施行。

　②施行牵引治疗后应卧床休息1周，以提供软组织牵拉反应及损伤的修复，防止因破碎之椎间盘滑出加重症状，甚至导致截瘫。

　③椎椎弓峡部不连、滑脱者不宜施特大重力牵引。

　(3)自身重量牵引：此法为保健性牵引法，采用两手上举抓住上面横杆，利用体重达到牵引作用，如吊单杠—般。用于青少年早期特发性脊按侧弯，轻型腰腿痛可以试做，每天数十次到数百次不等，还可伴做引体向上运动加强重力。此法不适中严重腰腿痛和年龄较大体弱患者。

　⑷手法牵引: 医生用手来完成颈椎牵引，由于手法牵引角度和力量可根据病人病情的特殊性加以更适当的调节，并根据牵引时手感的变化而加以控制，具有机械牵引不可比拟的优点，牵引的效果要明显好于机械方式。根据我科脊柱推拿临床经验，采用单侧下肢的不对称牵引有时比采用骨盆牵引带的两侧对称牵引更有益于神经根减压。

　牵引的体位及角度选择治疗体位时，病人的舒适度及是否能保持放松是重要的考虑角度，而不是上述原则。采用仰卧位还是俯卧位以及前屈或后伸的幅度取决于治疗时病人是否感到舒适。对于腰椎弧度稍平直或正常的椎间盘突出症病人采用俯卧位牵引非常有效，而对于关节运动受限及退行性椎间盘疾病者采用仰卧位平直牵引通常非常有效。膝、髋关节处于中等屈曲位是为了保持舒适，而绳索的角度应保持笔直。若采用大重力牵引，这一点尤其重要。牵引时应不断地尝试变换前屈、后伸及侧屈的角度为每个不同的个体找到最有效的体位。当采用仰卧位牵引时，需注意大腿的姿势和带子的角度影响着以免追牵引的前屈的幅度。大腿姿势仅控制髋关节的屈曲但很少影响腰椎弧度，同样带子与桌子的角度并不总是有效地控制着脊柱的屈曲幅度。骨盆带的选择可能是决定脊柱屈曲度的最重要条件，从后面牵拉腰椎是必要的。腰椎中立位仰卧牵引(无后凸)姿势 腰椎牵引可有效地得以控制无论在仰卧位还是俯卧位，病人的舒适和保持放松是选择姿势的主要考虑。

　当牵引时，腰椎的屈曲幅度可通过垫枕于骨盆底下及前述的方式加以控制。如想采用仰卧位后伸牵引，俯卧位则可能是最好的选择。而骨盆牵引带应置于前外方向牵拉。采用前外方牵拉的俯卧位牵引。该技术能应用于部分腰椎后凸患者。牵引的实际重量由绳索角度及将牵引桌面调整为后伸来控制。俯卧位牵引对缓和剧烈疼痛及肌卫有特效。

　患者可置于俯卧位作为治疗方式而后不移动病人而进行牵引。俯卧位牵引的另一优点是治疗师可在牵引中触诊棘突间隙以估计其位移量。牵引模式选择将依靠病人的状态及是否舒适。维持牵引和长紧张时间的交替牵引对椎间盘突出症更有效，而关节运动受限及退行性椎间盘疾病对短紧张时间的交替牵引更有效。某些机械牵引装置在维持牵引时相对无效主要因无法消除治疗期间的松弛效应。为了更有效，机械牵引设备在患者放松时能否持续克服松弛是重要的一环。

　当治疗腰突症时，牵引时间应短些。由于椎间盘间隙的增宽，椎间盘内压随之降低。这是按良性作用，我也相信这就是玛修所演示的对照中介运动进入椎间盘间隙。由于渗透力量很快平衡周围组织的压力，提示压力的降低仅能维持短暂的时间。当压力达到平衡时，突出物吸纳效应马上丧失。如果这样，当病人中止牵引后盘内相对周围组织的压力，至少是理论性的，逐渐上升。如果这样，治疗后疼痛再现。作者还没有观察到此类逆反应，如果交替牵引延续10分钟以上或维持牵引延续8分钟以上的话。多见的是，首次牵引仅延续3到4分钟。

　腰椎牵引的其他考虑巴黎斯采用徒手腰椎牵引来治疗椎间盘突出，这些技术有时应用一个向指向一侧的突然推冲。Kaltenborn描述了用于关节松动的不同手法牵引技术，Manual牵引也可用于病人忍受牵引的试验及发现最舒适的牵引角度。 ⑴单侧腰椎牵引 腰椎牵引涉及指向外侧的拉动已被理论化地描述为对单侧侧凸牵引的理想方法，据认为较两侧牵引更为舒适和有效。这一理论听起来不错，但由于涉及病人体位、可供的合适设备等问题的限制，临床应用却很少。

　腰椎牵引中的侧向拉动控制还涉及两个问题。第一，大多数商业性脊柱牵引设备并未采用这一技术;其次，当在采用这一技术的牵引设备上进行单侧牵引时，病人身体将在牵引过程中滑向治疗床的一侧，并使身体沿着牵引方向拉直。而试图稳定脊柱以防止身体在再伸直时，控制侧屈的确切区域是十分困难的，如果不是不可能的话。例如，当采用皮带去稳定病人身体的扭曲时，多数侧屈发生在正巧低于皮带的那个节段，而该节段只能通过X线检查来确定。应用侧向牵引技术时，病人身体滑向台面的对侧并在牵引力下拉直身体可采用高粘滞性牵引甲胄技术以解决。通过这一技术，侧屈和椎骨分离通过腰椎结合起来。 A)仰卧位单侧腰椎牵引：注意，仅右侧骨盆垫被牵引力钩住。B)俯卧位单侧腰椎牵引：注意，仅右侧骨盆垫被牵引力钩住。该技术可采用一后外侧方向的拉力或一千外侧方向的拉力。