偏瘫患者髋、膝及踝关节异常症状表现

偏瘫患者与正常人相比较，在一个步态周期的不同阶段，其髋、膝、踝关节角度存在明显不同。速度是关节角度的重要影响因素，以不同速度行走，其关节角度的变化也不一样。偏瘫患者的步行速度都较慢。

1、髋关节异常症状表现

支撑相初始接触地时，偏瘫患者髋关节屈曲角度减少，而在摆动前期，即足离地时，其伸展角度减少，且髋关节伸展延迟、受限，髋关节的伸展在摆动期才开始，迟于正常人，原因是髋屈肌张力过高，髋伸肌痉挛。在摆动中期，髋关节屈曲角度减少，髋关节外展、外旋、内收、内旋形成划圈步态。

2、膝关节异常症状表现

初始接触地面，如果足跟着地，膝关节屈曲角度增大，可能是膝屈肌痉挛，股四头肌无力所致;但如果足底着地，则膝关节角度减小甚至过伸。支撑相中期，膝关节屈曲角度减少甚至出现伸展，即膝反张，其原因可能与股四头肌痉挛或控制能力减弱、踝关节不稳定有关。摆动前期，即足离地阶段，膝关节被动屈曲角度减少，小于40°，其主要原因也是对抗屈膝的主要肌肉股四头肌痉挛，及绳肌的不适当活动。如果站立不够稳定，摆动前期甚至会消失。

摆动初期因屈膝不足，靠患肢向外侧划圈来代偿。中末期膝关节屈曲仍然受限，

可能是跖屈肌或屈髋肌无力等原因，摆动相最大屈曲平均为47°，膝关节僵硬是偏瘫步态的典型特征。

3、踝关节异常症状表现

偏瘫患者在首次着地时，是足趾着地或足掌拍向地面。承重反应期，踝关节过度跖屈，呈马蹄足，这是因为跖屈肌痉挛，背伸肌瘫痪或跟腱挛缩。支撑中期，正常踝关节从15°跖屈位到背屈10°位的转移动作消失，重心不能充分地从足跟转移到前足中部，导致膝过伸或以躯干前倾代偿。支撑末期，缺乏蹬离动作，没有足跟离地。

摆动初期，因背伸不充分，使足趾不能离开地面，即足趾拖曳。摆动中期，足趾继续拖曳向前;另外，足内翻肌痉挛，足背屈肌和外翻肌无力，会出现足内翻。足下垂、内翻、足趾拖曳是偏瘫步态的典型特征。

踝关节的角度变化与行走速度关系不大。足平放后，都有轻微的跖屈;随后，角度平滑地增加，至站立后期，有11°～13°的最大背屈。健侧初始接地时，踝关节基本处于中立位，最大背屈角度为16°～18°。其中，在蹬离期，较快速度组跖屈角度更大，以便产生更多能量使身体向前推进。

中风是脑血管疾病的俗称。多见于老年人。近十几年来，中风的发病率愈来愈高。中风把原来生龙活虎的人折腾成残废，许多病人半身不遂，手足麻木，视觉模糊，说话错乱甚至不能说话，吞咽障碍，记忆减退，不能理解别人讲话，性情改变等中风分为出血性和缺血性两种，是由于脑的血液供应中断，对部分脑组织造成损害。中风的危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、吸烟、颈动脉狭窄、镰刀状细胞病、高胱氨酸血症。饮酒过多、缺乏运动也会增加中风的可能性。

中风是一种气血逆乱，产生风火痰淤，导致脑脉痹阻溢脉外，肢体偏侧麻木，言语不甭等。四季都可发病，但以冬春两季最为多见。其病机为积损正衰，劳倦内伤，脾失健运，痰浊内生情志过急。

中风浴方；

浴方1：

[药物]：中风浴方一。

[用法]：把药放入沙锅，加清水2500毫升煎煮至多2000毫升，去渣取液倒入蒸锅内开10-15分钟后，全身蒸汽浴20-30分钟。待药销温将患肢手足浸泡在药液中15~20分钟。药液冷后则复入蒸锅内加热，依法浸泡。如手足拘挛者，先浸泡手部，再浸泡足部，每日浸泡3次。浸泡时，手指与足趾在药液中进行主动伸屈活动。1个月1上疗程，2个疗程后判定疗效。

[功效]：祛风利湿、温经活血通络。

[适用]：中风后遗症、手足拘挛。

[注意事项]：重视先兆症状的观察，加强护理， 以减少并发症。可配全口服中药、推拿及功能训练，并指导病人自我锻炼。在医生指导下使用。

浴方2；

[药物]：中风浴方二。

[用法]：同上。

[功效]：益气活血、通络。

[适用]：中风半身不遂。

[注意事项]：同上。

浴方3：

[药物]：中风浴方三。

[用法]：将伏龙肝末加入2500毫升水中煎至多2000毫升，全身蒸汽浴15-20分钟。每日1次。

[适用]：主治中风口噤不语，心烦恍惚，手足不遂，或腹中痛满、或时绝而复苏。

[注意事项]：同上。

若发现老人中风应马上送医院，老人的身体可能会有部分僵硬或者不能运动，不要强行改变，要顺从姿势。

比较有效的药有低分子右旋糖苷（针剂、强效，用于急性发病，而且价格便宜效果很好，由于价格低廉，医院很多都不愿使用，要强烈要求使用。在控制了病情后使用中药方的华佗再造丸（中国中药保护配方，世界中风最有效的药方，价格一般）可以使病人恢复到发病之前，而且副作用少，对于老人比较方便

中风又名“卒中”。多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等原因引起阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。临床表现以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂为主要特征，亦有始终保持神志清醒者。本病多发生在中年以上，老年尤多。

　　脑卒中包括出血性和缺血性两大类，经过救治后，往往 留有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等后遗症。主要是由于风痰留阻经络，气血瘀滞所引起，用中药结合针灸、按摩进行调治，常能起到较好的效果。

　　在中风急性期，重症病人多有五不会，即翻身、咳痰、说话、进食、大小便均不能自理，所以需要严密观察，精心护理，积极治疗，以便减少和减轻后遗症。中风急性期最易发生褥疮，为防止褥疮的发生，必须做到勤翻身，对昏迷的病人要保证皮肤、衣服、被单确实干燥和平整，当受压部分的皮肤发红时，应用手掌揉擦或外搽红花油，以改善局部血液循环。

　　对中风恢复期和后遗症期的病人，要鼓励和辅导他们进行功能锻炼。在瘫痪肢体不能自主运动时，应帮助病人进行被动运动，并给予病人肢体按摩，同时做大小关节的屈伸、旋转、内收、外展等活动，以促进气血的运行，而增加肌力。当瘫痪的肢体恢复到可以抬举时，就应鼓励病人进行自主运动。为了帮助病人锻炼肌力，可以在床尾拴上带子，让病人拉着带子自己坐起来，其他功能训练的运动有：脚踩踏板，锻炼小腿肌力；用手攥木棍或揉动核桃，可锻炼握力和手指关节的活动；当病人能站立起来时，应尽早搀扶病人练习走路，同时要注意病人行走的姿势、技巧、持久力及速度，一切以安全为重。此外，对于不能言语的中风病人，应耐心 帮助他们练习发音，以便逐步恢复语言功能。

中风是一种非常常见的病症，尤其是一些老年人常常会出现中风的状况。而许多人中风之后大多还会出现一些后遗症。但是许多人都不清楚中风的后遗症有哪些。那么中风后遗症有哪些？中风有哪些后遗症？到底有哪些症状是中风的后遗症？

1、肢体瘫痪

偏瘫是最常见的中风后遗症。他是之一侧肢体肌力减退、活动不利或者完全不能活动。偏瘫患者常伴随有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉等。有时会伴有视野缺损，表现为平观前方时看不到瘫痪侧的物品。

2、麻木

患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。麻木常与天气变化有关，天气急剧转变、潮湿闷热，或下雨前后，天气寒冷等情况下，麻木感觉尤其明显。

3、失语

失语也是中风的主要后遗症，有多种不同类型。

其中，运动性失语表位为患者能够听懂别人的讲话，但不能表达自己的意思，只能说一些简单而不连贯的单字，别人无法理解。

感觉性失语则表现没有语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问。若同以患者存在上述两种情况，则成为是混合型失语。

命名性失语则表现为看到一件物品，能够说出它的用途，但是却叫不出名称。

4、智力障碍

较大范围或者复发多次的中风，可留有精神和智力障碍。表现为记忆力和计算能力下降、反应迟钝，不能看书写字，最后会发展为痴呆。甚至连吃饭、大小便均不能自理。还有的患者会出现护眼乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。

5、口眼涡斜

因脑出血引起面瘫、一侧眼袋以下的面肌瘫痪。表现为鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿。鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。

6、吞咽困难

进食、喝水时容易呛咳,严重的会导致吸入性肺炎、窒息等,甚至会引起呼吸骤停。

7、导致中风的小细节

（1）中风与心脏病是人人闻之变色的疾病，而实际上是可以完全预防的。人们有一个错误观念，以为只有高血压或糖尿病的病患才会得到中风，实际上很多人都可能得到此病，我们只要有正确的认知，就可以远离中风与心脏病了。

（2）首先我们必须要认清楚，如何来保护我们的血管结构，一切的蔬菜水果都是最好的血管保护食物，所有的西药及维他命阿斯匹林都是破坏血管的元凶，也就是说吃得越多越易中风，素食是最好的食物。再者喜欢饮酒的人一定要注意，由于饮酒会使血管持续的舒张，也会影响其心脏与血管的结构，如果又加上吃西药或维他命等的话，根本就是深怕自己不中风不发心脏病，而想法让自己得到中风与发心脏病的行为。

（3）一般人以为高血压时服用降压药可以预防中风，这是一大错误的观念，实际上是长期服用反而更易造成中风，因为降压药根本就是一种利尿剂，服用之后会把血管中好的水份也一起排除，造成血管更易破裂，目前所有中风的病人请去问他们你就会知道几乎每个人都在中风前服降压药或大量维他命等，西医认为一天一颗阿斯匹林可以预防心脏病及中风，这又是一错误观念，因为阿斯匹林是一种血稀剂，由于脑血管缩小而引起的头痛，它有舒缓作用，但是会使血管变得更脆弱，因此长期服用阿斯匹林的人非常容易皮下出血，这就是它破坏血管的明证。

2、中风可能出现前兆

（1）无原因的失眠。(离婚吵架子女不听话等等都是原因，不在此限)

（2）不规则的大便，有时下利，有时便秘。

（3）无原因的心口痛。

（4）手指或足趾时常麻木或刺痛。

中 风

中风即脑中风，也就是急性脑血管病变。因其发病大多数比较急骤，故又称“脑血管意外”。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血液循环障碍和脑组织机能或结构损害的疾病都可以称为中风。中风造成人体的功能障碍由大脑损害的部位和范围所决定。最常见的是运动的障碍如偏瘫，病人一侧身体和手脚不灵活、无力。甚至不能活动；或一侧身体和手脚感觉麻木。日常生活中如衣、食、住、行以及个人清洁卫生等会有轻重不同的障碍。部分严重的病人，比如高龄老人、大脑病变范围大或伴有其他心肺的严重疾病，常会神志不清，完全卧床，甚至大小便失禁，需要有专人的护理和照料。

突然眩晕、天旋地转；面部、肢体麻木、无力、嘴歪眼斜并流口水；说话突然困难或听不懂语言并嗜睡；两腿发软甚至跌倒、出现难以忍受的局部头痛；血压居高不下；恶心、呕吐等都是中风发生时的信号。严重时中风患者会突然失去知觉，有的还有麻木、视线模糊、出现双重影像、精神错乱及眩晕等症状。中风的最大特点是起病特别急，常常在做某事时犯病，或者早上起床时发现异常。老年人容易患病，有高血压，糖尿病者更要注意。尽快让患者及时得到治疗，一旦发现可疑的中风症状，应及时与急救中心联系。

中风大致可能分为两大类，即缺血性中风和出血性中风，在这里一般指的是脑动脉系统的缺血或出血。

缺血性中风占中风病人总数的60％—70％，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。前者是由于动脉狭窄而最终闭塞所致，管腔内既没有血栓也没有栓子，这种情况也叫脑梗塞。而脑栓塞则是指血栓通过狭窄的动脉管腔时堵塞管腔，造成局部血流中断，以致该动脉供应的脑组织发生缺血性损伤。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂时缺血，也可以造成一过性脑损害的症状，称之为短暂性缺血发作，俗称“小中风”。

出血性中风占中风病人的30％—40％，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。

不沦是缺血性中风还是出血性中风，都会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的精神症状，严重的还会危及生命，治愈后很多病人留有后遗症。因此，预防中风的发生是根本之道，家庭康复治疗是中风病人愈后功能恢复和保存基本生活自理能力的保证。

家庭预防措施

●控制血压

高血压是中风的一大诱发因素，积极控制血压，要经常定期检查血压。如果高血压，一定要服用医生开的药。避免过度激动、兴奋或生气；控制食盐的摄取，保证充足的睡眠等都是避免血压升高的有效预防措施(请参见上卷高血压的防治方法)。

●预防和治疗其他相关疾病

如冠心病、高脂血症、风心病、糖尿病等都可能会引发中风(防治方法请参见上卷相关章节)。

●控制体重

肥胖是中风及高血压的危险因素，建议适量做运动，并控制脂肪和糖类的摄取，勿饱餐不动。

●保持良好的饮食习惯

提倡高蛋白、低脂、低盐、低糖及富含纤维素、钙质和维生素的饮食。你可以吃大量的生菜、烘鱼、火鸡、鸡肉。大蒜、洋葱及卵磷脂是好的饮食添加晶。它们有效地降低血胆固醇的含量。饮食中也别忘了加入杏仁果及其他核果(不包含花生)、橄榄油、红鲑鱼、鲔鱼、大西洋鲭及鲭鱼。这些食物含必需脂肪酸，脂肪含量低，而且含有正常心脏功能所需的营养。

●补充卵磷脂

对中风高发人群而言，饮食中添加卵磷脂是明智之举。可以在麦片、汤类、果汁或面包中加入两汤匙的卵磷脂(细粒状)。卵磷脂也有胶囊的形式。餐前服用一粒胶囊，有助脂肪的消化及脂溶性维生素的吸收。那些服用烟碱素以降低血清胆固醇及脂肪的人，应将卵磷脂列入餐饮计划中。卵磷脂使胆固醇与其他脂类物质在水中分散，并排出体外。把卵磷脂纳入饮食中，可避免脂类物质在重要器官及动脉内堆积。

大部分的卵磷脂来自大豆，但近来，由新鲜蛋黄制成的卵磷脂日渐风行。其他含有卵磷脂的食物尚有啤酒酵母、谷类、豆科植物、鱼及小麦胚芽等。

●应避免的食物

要尽量避免含有高脂肪和高胆固醇的食物，如动物脂肪、牛、羊、猪肉、无鳞鱼、奶油、煎炸食物和快餐食品。

还应避免刺激性食物，例如咖啡及茶，它们均含咖啡因。避免糖、加：工精制食品、软饮炎、白面粉产品，例如白面包。勿用甘草植物。

●低盐的饮食

采用低盐饮食应避免的食品及食品添加剂包括：味精、碳酸氢钠、罐头蔬菜、已调配好的商品化食品、低热量软性饮料、含防腐剂的食品、肉类软化剂、某些药物及牙膏(咸性)、软化过的水。

●注意生活规律

保证大便通畅，避免过度劳累及用力，保证睡眠时间。

●保持心境平稳

善于充实和调剂精神生活，避免紧张、激动及各种不良情绪。

●适应季节变化

保持一定户外活动。注意夏季饮水和冬季保暖。

●适量运动

坚持适当运动锻炼，尤其要注意颈椎的运动。

●限制维生素K含量丰富的食物

那些治疗时使用抗凝血剂(例如，阿司匹林)的人，应限制维生素K含量丰富的食物。含维生素K的食物会增进血液凝结，应摄取少量。含高量维生素K的食物包括苜蓿、绿花椰菜、白花椰菜、蛋黄、肝、菠菜及所有深绿色蔬菜。要增加抗凝血效果，可在饮食中多添加下列食物：小麦芽、维生素E、大豆、葵瓜子。

●定期检查身体

定期查体或随诊，遵从医生指导和按医嘱用药，发生可疑中风先兆时及时就医。在我们考察的病人中，每个月都定期到医院复查的一组病人中只有15％复发，而另外一组自行安排治疗者竟有75％的人发生了第二次中风，其中40％死亡。

●服用阿司匹林

脑栓塞的病人为抗血小板聚集，可以常备阿司匹林，小剂量服用。

●杜绝不良习惯

尤其要戒除烟、酒嗜好。

●补充营养素

① 卵磷脂

每日餐前服用1粒，人体内每一个活细胞均需要卵磷脂。若缺乏卵磷脂，细胞膜会硬化。它的结构保护细胞免于氧化作用的伤害。大脑外部围绕的保护鞘膜是由卵磷脂组成的，而且肌肉与神经细胞也含有这种必需脂肪酸。

卵磷脂对老年人尤其重要，它能预防动脉硬化及心脏血管疾病、增强大脑功能、协助肝脏吸收硫胺素(即维生素B1)及小肠吸收维生素A。卵磷脂也能增强体力，且有助于修护被酒精中毒的肝。

② 辅酶Q10

每日3次，各50-100毫克。强力抗氧化剂，预防缺氧导致额外的心脏受损。

③深海鱼油

每日2粒，饭后服用。深海鱼油含有丰富的多元化不饱和脂肪酸，具有降低胆固醇，预防心血管疾病的功能。

④银杏萃取物

用量依产品标示，银杏液中含银杏碱、糖苷类。它对血液循环、大脑功能、脑循环及末梢循环、充氧作用及血流和葡萄糖的利用都有显著改善作用，它能治疗记忆力丧失、心与肾毛病、忧郁、耳鸣、哮喘、老年痴呆等症。

⑤ 锗

每日200毫克。改善组织及器官的氧和作用。

⑥钙箝合剂加镁

钙每日1500-2000毫克分成三餐后及睡前4次服用；镁每日750—1000毫克，和钙一样，分成4次使用。有助于正常的心肌功能。

⑦蒜头精胶囊

每日3次，各2粒。

⑧ 浓缩的大麦及小麦草汁

它含有各种帮助组织复原的养分。

⑨L-肉碱(氨基酸)

每日2次，各500毫克，空腹服用。与50毫克的维生素B6及100毫克的维生素c一起服用。降低血中脂肪的浓度。增加氧的摄取及承受紧张的能力卵磷脂2胶囊或1汤匙。与维生素E同时服用。正餐时使用。当作一种脂肪乳化剂。维生素E加速身体吸收、利用卵磷脂。

⑩ DMC葡萄糖酸

50毫克含于舌下慢慢溶解，每天4次。促进氧的利用。

① L-牛磺酸与维生素B6及C

一起加入果汁中饮用；不要与牛奶同时使用，因牛奶会与之竞争被肠吸收。有助稳定心跳，矫正心律不整。

⑩ 钾

每日100毫克。服用皮质酮、利尿剂或降血压药物，通常需补充钾。

⑩ 维生素E

刚开始，每天100-200IU。渐增，每周增lOOIU，直到800—1000IU的剂量。仅在医师指示下使用。强化免疫系统及心肌，改善血液循环，并能破坏自由基、

⑩ 维生素B群，添加硫胺酸(B1)及菸碱素(B3)及吡哆醇(B6)

用量50毫克，与正餐服用。各种维生素D联手合作时，效果最好。维生素D6是一种安全的利尿剂。注意：如果你曾患风湿性心脏病(心脏瓣膜问题)，请勿使用高量的烟碱酸。

●保健药膳

① 槐花基

将槐花用开水泡，饮服，每周1次，可以预防脑血栓。

② 芹菜汁

芹菜洗净后打碎取汁，可以治疗脑血栓。

③ 浮萍丸

将紫背浮萍晒干，研细末，炼蜜为丸，空腹温酒送服。可以治疗脑血栓、瘫痪。

④ 乌鸡汤

乌雌鸡1只，酒5升。将乌雌鸡去毛、洗净，以酒5升，煮取2升，去滓，分3次服，可伴葱、姜、粥食，睡卧，取小汁，对中风偏瘫效果佳。

⑤ 全蝎粉

全蝎25克，将全蝎研成细末，每服0,5克，用开水或薄荷Io克煎汤送服，每月2次。

⑥荆芥薄荷粥

荆芥30克，薄荷20克，豆豉30克，粳米50克。先将前三味药煎煮20分钟，取汁去渣，再加入粳米熬煮成粥，空腹食之，每日一次。连服三日。

●天然药草

可使用伏牛花、北美升麻根、假叶树、辣椒、蒲公英、人参、山楂果、红葡萄叶、及撷草根、银吉萃取物。

家庭治疗措施

●应急措施

病人发病时，若处于清醒状态，抢救者不要惊慌失措，以防病人紧张，导致血压升高，出血更多；若病人已处于昏迷状态，应减少搬动，尤其不要动头，应当把病人的头部转向一侧，把头部垫得稍高。让患者保持安静的平卧位置，应注意保持病人呼吸道的通畅，因为有意识障碍的病人不仅会咳嗽和吐痰，同时还容易呕吐，舌根后坠，这些都易使呼吸道堵塞，危及生命。在家庭急救的同时，应尽快打电活与医院联系。

中风患者常神志不清、躁动、抽搐或瘫痪不能动弹，以致从床上摔下，引起外伤，加重病情，因而防止其摔伤也是十分必要的。

●注意观察

重症病人要严密观察生命体征，意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。对脑栓塞患者应平卧或头低位，以保证脑部供血充足。

●尽快配合医生

治疗脑梗死有如清理河道，将堵塞动脉血管的血栓清除掉，就可以恢复血流。目前清除血栓最有效的方法是用药物将血栓溶解掉，称为溶栓治疗。适用于中风发生不超过6小时、经头颅cT检查已排除脑出血的患者。

溶栓有一定的风险，主要风险有脑出血和血管再闭塞。因此需要家属签署知情同意书。患者家属及亲朋应向医生提供病人既往某些严重疾病的病史，比如有无容易出血的疾病、严重的肝病、肾病、心肌梗死等，因为有这些病的患者是不宜进行溶栓治疗的。

溶栓治疗只是急性脑血管病的治疗措施之一，并不是每一个患者都适用。它有严格的适应征。一般来说，年轻和治疗早的患者疗效较理想。其实，脑血管病只要抢救及时，是有可能完全治愈的。但切记，一定要快!

●了解功能恢复的规律

在中风发作后，经急救治疗，病情逐渐稳定。这时病人的功能开始恢复。一般来说、神志清醒的病人躯干和四肢近端的活动恢复较早。病人初始转动身体、翻身、而后靠坐、独坐，进而站立到恢复行走。在身体部位上，大关节要比小关节恢复早，下肢比上肢恢复得早。上肢活动的恢复顺序是肩部一肘部一腕手一拇指。而下肢活动的恢复顺序是髋部一膝部一踝部一足趾。在时间上，运动功能的恢复经过3个月，进入所谓“运动恢复平台”，即活动能力的改善相对缓慢，进展较为稳定的阶段。到6个月时，运动障碍基本稳定。了解这些规律有助于我们针对不同的病人，在不同的阶段，有针对性地进行康复治疗。

●及早活动

脑血管病人一旦病情稳定，从急性期就应开始进行康复锻炼。过去有些人过分强调卧床休息，结果病人往往发生关节挛缩、肌肉萎缩等废用综合征，老年人更容易出现。因此，中风病人在生命体征如呼吸、心跳、血压等稳定后，家属就可以为病人进行翻身、按摩及关节被动活动。

家庭成员应尽量配合以利于日常的护理和照料。首先应有一个安静、舒适的环境以及保持乐观的气氛，多与病人交流。家庭的生活护理活动和探视尽量从病人的患侧接近病人、有利于促进和刺激患侧身体的活动。其实是耐心帮助和诱导病人逐渐恢复日常活动，要经常从床上坐起、如果不能、至少每次吃饭时要扶病人坐起。如果患者开始能自己刷牙、剃须、梳头和穿脱衣服，即使花的时间较长，也要让病人自己去做，尽量用简单容易的方法完成。

●逐步锻炼

病情稳定后可对病人进行坐位平衡床上动作训练。一日．病人具有坐位平衡能力，即叮开始做从床—卜到轮椅上，从轮椅到床仁的移动能力训练。再逐步过渡到步行、上肢功能锻炼和日常生活能力的训练，为日后站立扪下良好的基础。 根据具体的环境条件和家人对康复知识、方法的了解程度来进行康复锻炼。可以到康复医学科咨询医生和治疗师，做到方法正确。下面介绍部分家庭康复的方法。

●上肢活动

(1)坐位或躺位：病人两手相握，患侧大拇指在外、手臂伸直、前抬上举、越过头顶，再慢慢放下来。左右侧移；再慢慢放下来。肘关节屈曲、伸直。

(2)两手相握，将手带向面部：手腕左、右、上、下运动。

(3)健手握患手腕，将患手带向健侧肩的方向，再慢慢放下来至对侧腰部。

(4)帮助病人活动肩胛骨和上肢，防止过度牵拉关节，以免引起关节疼痛。当出现肩痛、肩关节半脱位时，患育在各种练习活动中前屈、外展的范围不要超过凹度、也就是说、前臂抬高不要超过肩膀、以免进一步损伤患肩；家人在运动时可给予手法协助。还可以做一些家庭的操作作业练习，如握手推球或圆筒；握手挟持圆木柱、易拉罐、塑料杯或大的象棋子；练习抓球运动；插板、拼版和积木练习等等。

●下肢和步行活动

为了使患者恢复步行，开始可进行一些床上的准备练习活动。比如：被动的关节和肢体活动；病人自己练习两侧下肢的主动屈伸、内收外展动作；患侧给予适当的辅助；桥式动作，即仰卧位时，双侧膝关节屈曲立于床上(患侧不稳定时给予扶持)、让病人抬高臀部。进而进行起坐训练、站立训练、单侧负重练习等。 步行前站立的姿势：立正位、眼睛朝前看、自身重量平分于双脚上。

步行开始将重心移放患腿，健腿向前迈一小步，将重心移放健腿，患腿提起、微屈膝，向前伸，脚跟先着地，然后重心移到整个脚掌上。家人可在患侧给于支撑，练习熟练后，逐渐减少支持。

要点：步行姿势要正确，动作缓慢，初学时每次15分钟左右，不要操之过急，否则加重痉挛、影响行走能力的恢复。

垂足的矫正：病人的垂足是构成回旋步的主要因素。早期要正确处理患肢的位置，卧位时给子必要的被动关节活动和牵伸手法。步行练习要按步骤进行，矫正异常步态。垂足明显影响步行时，可配矫形鞋或自制简单矫形鞋。

●加强曰常活动的练习

当病人的功能逐渐恢复，在肢体练习的基础上可以加入日常活动的练习，家庭日常活动的练习在中风病人的康复中十分重要。若病人能够生活自理、不仅减轻了家人的负担，而且对他重新参加公共活动创造条件。病人进行力所能及的日常生活的活动，既训练病人的运动功能，又训练病人的感知和认知功能，也有益于病人的心理调整。

●保持整洁

保持床单平整、清洁、 干燥，长期卧床病人易发生肺部感染，要经常扶病人坐起拍背以利分泌物排出，防止坠积性肺炎。保持病室安静，注意通风，每周用紫外线消毒病室1—2次，防止交叉感染。天气冷暖转变时，应注意给病人加减衣服，防止感冒。

●注意口腔卫生

注意口腔清洁，凡不能进食，以及病情危重而鼻饲者，每日用生理盐水或双氧水做口腔护理1—2次。鼻饲管每周换1次。

●饮食注意“三低、二不、一多”

即饮食要低脂、低盐、低糖，不要吃得过饱、不要多饮酒，多吃富含维生素的食物如鲜鱼、鲜蛋、青菜等食物，以增强机体抵抗力，有利身体康复。同时，患者由于氏期卧床，容易发生褥疮。此时，应给予病人高蛋白饮食，特别是维生素c和鱼肝油、葡萄糖酸锌等，以促进伤口愈合。

●侧卧而睡

病人睡姿宜采用侧卧位，应多采取患肢在上的体位，这样有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸人性肺炎。

为了避免褥疮，病人最好睡充气床、充水床等，而给病人大约每隔2小时翻一次身是最有效、最方便，最简单的措施。每次翻身后轻拍病人背部，帮助排痰，但要注意翻身时尽量不要使病人的皮肤与床面摩擦。

●预防尿略感染

有些尿失禁的病人会怕小便多，增加家人的麻烦而拒绝喝水，这时家人应鼓励他多喝水，并鼓励他自己排尿，预防尿路感染。尿失禁的病人可用导尿管集尿，应定时取下导尿管，使局部干燥，防止尿道感染，经常用温水擦洗会阴部。

●按摩辅助排尿

至于尿滞留的病人，可用热水袋温敷具下腹部膀胱，或用手掌放在病人膀胱底部轻轻按摩，逐渐加压向下推，如有尿液排出，要继续加压，尽景排空。但注意不可压迫膀胱中部，也不可用力过大。无效者最好到医院处理。

●预防便秘

脑血管病人由于长期卧床，进食量小，特别是含纤维素丰富的食物摄入较少，肠蠕动差，容易引起便秘；病人不愿意麻烦别人，抑制便意或拖延排便时间等原因也会导致便秘。所以，平时应多给病人吃香蕉等水果，以软化大便，同时鼓励病人定时排便和不要抑制便意，以防便秘。如大便坚硬不能排出，可用蜂蜜或香油30毫升顿服，以润滑肠道；或用开塞露等塞入肛门，刺激排便；用药无效时，只有到医院进行灌肠通便了。因此，脑血管病人在病情许可的情况下，应尽早下床活动，以促进肠蠕动，防止便秘。

●纠偏良好

有一些民间验方对治疗中风后遗症病人的口眼歪斜颇有疗效，你不妨从：户选择一二试一试：

①皂角膏

皂角60克，陈醋少许。将皂角去皮研细末，用陈醋少许，调成膏状，口眼向右斜者贴左面，向左斜者贴右面，一日2次，连贴5日，勿入眼内。

②蓖麻仁膏

蓖麻仁10克，松香30克。上药分别研成细末，取净水1000毫升煮沸后放人蓖麻仁末，煮5分钟后再人后药末，小火煮3—5分钟，倒入冷水中，捻收成膏，切成小块，约3克重备用。治疗时先将药块用火烫软，平摊于小圆布上，然后贴于患侧的下关穴。左歪贴右，右歪贴左，用胶布固定。7—10天换药一次，可连续3～4次。

③ 涂鸡血

公鸡一只。用注射器刺人鸡血管中抽血适量，趁热将血涂于病较轻之侧，(左病涂右，右病涂左)或加热后涂之。1-2小时后洗净脸。每日1次，可连用3日。黄鳝血的疗效也相当不错，用法同前。

●蜂毒疗法

用蜜蜂1只，轻轻捏住蜜蜂腰部，将其尾部放在患处，使蜜蜂螫刺入肌体，井用手指轻轻压其腹部，使蜂毒尽量排人人体。

●预防褥疮

中风患者由于长期卧床，局部组织受压过久，引起神经营养紊乱，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧而发生软组织损伤，导致正气虚弱，气血运行不畅而形成褥疮。下面是一些有效的预防治疗措施：

●定时翻身

每2—4小时变换体位1次，病情稳定后可增加翻身次数。翻身时动作要轻，避免拖、搠、推等动作，以免擦伤皮肤。

●放直软蛰

对骨头突出部位要放置气圈、海绵垫或棉垫，使受压部位悬空，以防继续受压。

●注意肢体位露

对出现瘫痪或偏瘫的患者，要特别注意肢体位置，并协助选择合适的体位。如仰卧位易引起骶骨、足跟处褥疮，侧卧时易引起左或右大转子部位的褥疮等。

●保持皮肤清洁干燥

每天用温水擦洗受压部位1—2次。对昏迷、瘫痪、大小便失禁、出汗及呕吐的患者，衣服、被褥污湿后要及时更换；保持臀部、背部、会阴部清洁干燥，用温水擦洗浸渍部位，洗净后局部用六一散(滑石、甘草)或凡士林涂擦。

●定时按摩受压部位

根据病情，每天按摩2-4次，对骨骼隆起部位，每次至少需按摩3-5分钟，以活血通经。按摩时可选用50％红花酒精、当归活络酒、滑石粉等。如皮肤干燥，可涂5％硼酸软膏，以免干裂出血。

●褥疮的治疗护理

除积极加强上述预防褥疮的护理外，还可根据不同情况，选用下列措施：创面脓性分泌物多，伴有炎症反应时，用1：5000过猛酸钾溶液清洗创面后，外敷龟肝油纱布，每日1次。

糖尿病患者患褥疮可用链霉素3g、灭滴灵5g、炉甘20g，制乳香5g、儿茶5g、冰片2g，共为细末，每次适量敷创面，每日1次。

●中药治疗

双花30g、蒲公英15g、防风6g、当归12g、白芷12g、花粉12g、乳香6g、没药6g、儿茶10g、芒硝30g，水煎外洗；洗后将浸此药液的纱布敷在疮面上，每日更换2次。用药后坏死组织易脱落，肉芽组织生长快，创面很快愈合。

家庭康复治疗措施

●按摩治疗

中风偏瘫患者瘫肢运动不灵；可在医师指导下，家庭成员给予按摩治疗，以预防肢体畸形和挛缩，促进瘫肢功能恢复。

一般采用安抚性的推摩、抚摩、捋法、擦摩、轻揉和揉捏等手法，避免过强刺激加重肌肉痉挛。在患者能主动制止肌肉的不自主收缩时，始可采用较深入有力的揉捏、擦摩等手法。按摩的重点是患侧肢体。按摩上肢时应包括肩带肌肉，以消除常起内收挛缩现象。按摩通常与体操结合进行，作为1次治疗的开始或结束。

●家庭按摩方法

患者取仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按、揉膻中、中脘、关元等穴。每穴按摩1分钟。手法适中。

按摩者用两手由上而下埋拿患者瘫痪的上肢肌肉，然后重点按揉和捏拿肩关节、肝关节、腕关节，用左手托住患者的腕部，用右手捋患者的手指。每次5分钟。

患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指按揉背部脊柱两侧，由上至下进行，并用手掌在背腰部轻抚几遍。每次5分钟。

患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指按揉背部脊柱两侧，由上至下进行；并用手掌在背腰部轻抚几遍。每次5分钟。然后用两手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群，抚摩几次。每次5分钟。

患者取坐位，按摩者站在患者在背面，按摩风池、翳风、肩井穴，再按揉肩背部，并轻抚摩几次。这一套动作进行5分钟。

按摩手法须刚柔兼施，忌动作粗暴，方能收到治疗效果。

●自我按摩方法

偏瘫患者在无意识障碍或无严重的心功能障碍情况下，可自己按摩。一般常在发病后第3天就可进行自我按摩患侧肢体。按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、陷法、摩法、拍打法、踩跷法、捋法、抚摩法。开始手法宜轻，选用一种或几种手法，以后手法可以灵活变换，按摩量亦可逐渐增大。

偏瘫患者自我按摩时，用健肢将瘫痪的上肢放在胸前，普遍将上肢按摩1遍，然后重点按摩关节部位，肘关节、肩关节适用拿法，指关节适用捋法。能够坐起时，用健手按摩侧下肢，在大腿及小腿部位用按、推；拿、揉、摩、拍打等手法进行自我按摩；足趾以选用捻、捋等方法为佳。不能坐起的患者，用健足的足跟、足底或足旁蹬踩搓动患侧下肢。这种踩跷法对下肢功能恢复有积极作用。

●危险讯号

约70％以上的中风患者在发生中风之前，常有下列先兆症状：

头晕：突然头晕，特别是眩晕；

头痛：原有头痛突然加重或持续不易缓解，尤其是头痛为跳痛或后头胀痛者。

耳呜：突然出现一侧或双侧耳鸣，可以伴有重听或眩晕。

麻木：一侧肢体、面部或，周的阵阵麻木。

运动障碍：一侧肢体突发无力或不灵活，走路不稳、易跌跤，或一侧口角无力、流口水。

语言障碍：说话吐字不清，嘴和舌头不灵活。

视觉障碍：单眼或双眼阵阵视物不清，甚至暂时看不清。

意识障碍：突然出现昏沉、嗜睡，或者近来常有晕倒的现象。

精神障碍：突然出现记忆障碍、性格改变或精神失常，

抽搐：突然出现不明原因的局部或全身抽搐。

以上这些症状有些反映厂血压的突然变化，有些因脑血液循环障碍而引起，或者实际上已经代表了小小风的发生，所以应当引起高度重视。当然，这些症状可以是中风的先兆，也可以是其他疾病的表现。但是，如果是有中风危险性因素或中风体质的人出现这些症状，就要充分考虑中风先兆的可能。

病方没有 康复训练到找着了

一、目标及训练原则

1、目标：通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归会。

2、训练原则：主要是抑制异常的，原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式：其次才是加强较弱肌肉力量训练。

二、治疗的分期

（一）急性期：发病数日，应以抢救为主，尽早康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害。

1、预防并发症：预防褥疮、呼吸道感染、深静脉血栓等。

2、预防关节挛缩、变形

按摩：防止和减轻水肿；感觉刺激，肌张力高者—放松手法；肌张力低者—刺激手法。

被动活动：由小关节 大关节

体位：卧位时，肢体宜置于抗痉挛体位。

（二）恢复期的治疗（1-3周）

1、软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活动（翻身坐位□级平衡）。

2、痉挛期—控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。

3、改善期—促进选择性运动和速度运动更好地恢复，同时继续抑制肌肉痉挛。

运动训练按照人类运动发育规律，由简—繁，易—难。

翻身坐坐位平衡双体立位平衡单膝立位平衡

坐位站立平衡步行，大多数病人可越膝立位和跪行阶段。

三方法：

1、十指交叉握手的处长自我辅助活动

两手二指交叉，患指位于最上面，稍外展，由于健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛可以减轻。

优点：

①活动和转移时，偏瘫的肩受保护。

②两手交叉在一起位于中线，感觉和知觉得到改善。

③防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩。

④防止了联合反应。

2、翻身

最有意义和活动，它刺激全身的反应和活动。

3、抑制下肢伸肌痉挛：减少下肢伸肌痉挛，同时使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痉挛。

4、下肢全活动范围控制—学习主动控制下肢。

5、伸髋时抑制伸膝

将患肢置于床边的外侧，治疗师使足充分背屈，使膝放松于屈曲位，所有运动阻力消失，主动把脚抬到治疗床上。

在伸髋同时屈膝的能力提行走时摆动期开始的基础；使从床上坐到床边前将腿放到床下。

6、髋的主动控制

仰卧位，屈膝，足支撑在治疗床上，使患膝保持稳及活动健肢时患肢保持稳定。

体位上同将臂部抬起保持骨盆在水平位。

治疗师手放在股前边。下压膝关节时向足前方拉股骨内外侧髁，另一手手指轻拍患者臂部帮助伸髋（双桥运动），然后让患者将健足治疗床上抬起来，所有重量都有在患腿上（单桥运动伸髋的分离运动，仰卧位治疗师使其充分背屈做膝的等长收缩（绷紧大腿，不要用足或足趾蹬治疗师的身体）。开始时膝可略屈曲。

优点：治疗时无跖屈，抑制小腿三头肌痉挛。

9、通过下肢选择性伸直而负重

双脚平放地上交叉手放在前面的凳子上肘伸直头向前超过脚抬臀膝向前。

10、训练健肢负重的活动

①外旋位改善伸髋。

②用绷带卷综打足背屈的站立。

平衡功能的训练

11、倒向肘部支撑的一侧

患者向侧方倾过去，直到肘部接触到治疗床上坐起。治疗师用前臂支持患者的肩上部，促进这一活动，另一手指导患者的手和上肢。

优点：促进头的直立反应。

12、重心向侧方轻转

①向患侧—躯干应被拉长，治疗师手应放在腑下及侧屈肌处。

②向健侧—偏缩短患侧躯平肌，一手虎口压在患侧屈肌，另一手放在患背部，重心患侧躯干，健手向外旋起。

13、两腿交叉，重心转向下面腿一侧—在穿鞋袜时平衡。

14、双手向前触地，及交叉握手前伸推球。

15、双膝屈曲、重心向侧方转移—站立时重心从一侧转移到另一侧。

16、玩气球活动。

17、患腿负重的站立活动。

上肢的训练

18、抑制手臂肌痉挛

卧位：1、抑制躯干肌肌痉挛，抑制臂的痉挛。

坐位：患肢支撑

19、抑制肩胛骨后缩和下降。

20、抑制前臂旋前。

21、肘后旋的选择性屈曲

22、主动活动

23、坐位推球

24、站立活动，拍球。

25、站立位，手臂支撑桌面负重抑制痉挛。