1术后当天,足跟部垫高,抬高患肢休息,避免压疮。
2术后第1天,进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。
3术后第2~4天,持续被动活动练习,初次活动范围0°-45°,每天2次,每次1小时。并进行关节活动度练习。
4术后第5~6天,开始平衡、协调性练习,下地站立练习。
5术后第7天,练习扶双拐或步行器行走。
6术后第2周,CPM屈伸逐步增加至0°-90°,争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习,功能自行车练习,酌情练习上下楼。
7术后第3周,增加下蹲练习。
8术后3~6周,以增强肌力为主,并继续关节活动度练习,同时继续提高步行能力,充分负重。
术后常用的康复训练方法
1股四头肌等长练习
仰卧位或坐位,患膝伸直,在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。
2腘绳肌等长练习
仰卧位或坐位,患膝伸直或稍屈曲,在不增加疼痛的前提下尽呵能最大力量等长收缩腘绳肌。
3伸膝练习
坐位或仰卧位.足跟垫高,空出小腿及膝关节,保持20~30分钟。必要时可于膝上加重物。
4直抬腿练习
仰卧位,尽可能伸直膝关节,直腿抬高。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。
5髌骨松动术
以手指指腹或掌根推髌骨边缘,向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向10~20次,2~3次/日。
患者患病时间较短,可以采用按摩或者针灸的方法进行治疗,效果比较好。
1手指关节屈伸运动:患者患侧肘关节屈曲90度,家属一手固定于患侧腕关节,另一手扶握与患侧手指,进行充分的被动掌指关节屈伸训练,同时还要进行近段、远端指间关节的屈伸运动。
2腕关节的屈伸运动及侧偏运动:患者患侧肘关节屈伸90度,家属一手固定于前臂近腕关节处,另一手扶握掌指关节处,被动屈曲、伸展活动患侧腕关节和被动尺侧偏和桡侧偏(手掌向上内侧是尺侧外侧是挠侧)活动患侧腕关节。
3前臂旋前、旋后运动:患者患侧肘关节屈曲90度,家属一手握住患侧上臂近肘关节端固定,另一手握住患侧腕关节,使患侧前臂被动旋前旋后(即肘关节的转圈运动),该动作可防止肘关节挛缩。
正常情况下,我们的大腿和小腿呈一条直线,膝过伸又叫膝超伸,即大腿和小腿不在一条直线,膝关节过度伸展,膝盖下陷。如图所示,腿部呈现明显的反向弯曲,这个弯曲就是过伸。
1,改善足底承重方式
①足跟和前足之间缓慢滚动,约5秒一个滚动单程,持续30秒到1分钟。②踝关节松动术和周围韧带的松解手法(慎重,需要求教医生)。
2、增强膝关节的稳定性
通过股四头肌和腘绳肌力量训练及其他平衡与稳定性练习。①行进箭步蹲练习三组,每组进行20次。②腘绳肌强化,起始姿势如臀桥,然后脚跟着地,双脚逐渐向行进,直到膝关节几乎伸直,5个来回为一组,重复3组。
3、改善过伸模式:①小幅度屈膝伸膝,达到中立位即可,可以借助外力。②倒退爬行 头和脊柱成一条直线,可以有效避免过伸。③倒退爬楼梯 上身伸直,倒退爬楼梯可以有效的避免过伸。
坐姿器械腿屈伸这个练习,存在于大多数人的腿部训练菜单中,请你不要小瞧了它,虽然很容易就能模仿,但要做标准还是有些难度的,那么坐姿器械腿屈伸你真的做对了吗?这么好的动作可别白做了
首先这是一个单关节的练习,所以它的锻炼部位是比较精确的,能够刺激到的就是以股四为主,髋屈肌和腹肌为辅,虽然作用到的部位较少,但是股四却是很关键的,对你的大腿来说。
相信绝大多数人的腿部训练菜单中,这个动作是一定会出现的,可见它的作用还是很大的,那么我们应该将其放在第几个做呢?一般都是放在中间的部分,或是和腿弯举组合起来进行。
那么这么做的原因是,它可以给我们的训练,带来很强的泵感,让你能够在其它肌肉休息的情况下,对股四造成最为有效的刺激,所以放在中间进行的话,也可以让其它肌肉得到休息。
其实股四是一个耐受度很高的部分,也就是说一般情况的训练量,对其是造不成什么影响的,比如你走路甚至跑一小会儿,它都是可以很快恢复的,想要增强它就要用腿屈伸这种简单而有效的动作。
耐受度高但也不代表可以,在训练中无所顾忌的去练,训练的量还是要把握好的,太少了练不到,太多了你就需要很久才能恢复,甚至是对肌肉产生不好的影响,所以这个度要去把握好。
一、坐姿
很显然这个动作始终是坐着完成的,但是坐也是要规范的,坐下后要让背和靠椅紧密接触,并且大腿的下侧也是如此,尤其是靠近膝盖的部分,不要让其离开了座椅,这样股四才能收紧。
二、膝盖的位置
这个动作最为重要的一点,就是膝盖要和器械的轴心,就是转动部分的中心,他们二者要在一条线上,如果不是这样的话,你会发现转动起来会很吃力,并且容易对膝盖形成较大的伤害。
三、保持紧绷
虽然我们的目标是股四,但是做的时候全身保持绷紧,才能让它受到最有效的刺激,如果你身体是疲软的状态,抬腿会具有难度,你做几次就会不想做了,为了保持泵感,绷紧是很重要的。
四、离心阶段
在抬起小腿之后,让转轴回到原位的过程中,你需要控制它下落,这会为你制造更大的张力,而如果自由下落的话,不仅没有张力还容易受伤。
训练方法
1肩关节屈曲运动:家属一手扶住患侧肘关节上方,使患侧肘关节处于伸展位,另一只手扶住患侧腕关节,患侧手指伸展位。将患者患侧肩关节上举至正常的180°(如图1),当达到最大屈曲状态时停止被动运动,然后还原到开始的肩关节伸展位。若迟缓性瘫痪时,患侧肩关节被动屈曲进行到正常的一半即可。为防止肩关节半脱位,家属一手固定患侧肩胛骨,另一手握其前臂令患者患侧上肢上举,在患侧上肢上举时,固定肩胛骨的手可同时轻轻按压肱骨头在肩关节窝内转动。
2肩关节外展运动:预备工作与肩关节屈曲运动相同,被动外展患侧关节至90°(如图2),然后还原到开始的位置。为了防止肩关节半脱位,家属也可用一手抓住患侧肩胛骨缓缓向上、向前方移动,同时另一手使患侧上肢外展。
3肩关节内、外旋转运动:患者患侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°,家属一手握住患侧肘关节,另一手握住患侧腕关节,被动进行肩关节内、外旋转运动(如图3)。在弛缓性瘫痪期,为防止关节窝较浅的肩肱关节半脱位和损伤,可进行正常的关节活动度的一半(肩关节内、外旋各约45°)的被动内、外旋运动。家属也可用一手按住患者患肩关节,使肱骨头不离开关节窝,并以肱骨头轻轻对肩关节窝按压,在此情况下进行肩关节内、外旋运动。
4肘关节屈伸运动:患者患侧上肢自然位,家属一手扶住患侧肘关节,另一手握住患侧腕关节,被动屈曲患侧肘关节至最大屈曲位,然后还原(如图4),但应注意,在肘关节屈伸运动前,须先检查肱二头肌、肱三头肌是否痉挛,若存在痉挛,则要先轻轻按摩局部,肌肉放松后再做上述运动。
5前臂旋前、旋后运动:患者患侧肘关节屈曲90度,家属一手握住患侧上臂近肘关节端固定,另一手握住患侧腕关节,使患侧前臂被动旋前旋后(如图5)即肘关节的转圈运动),该动作可防止肘关节挛缩。
6腕关节的屈伸运动及侧偏运动:患者患侧肘关节屈伸90度,家属一手固定于前臂近腕关节处,另一手扶握掌指关节处,被动屈曲、伸展活动患侧腕关节和被动尺侧偏和桡侧偏(手掌向上内侧是尺侧外侧是挠侧)活动患侧腕关节(如图6)。
7手指关节屈伸运动:患者患侧肘关节屈曲90度,家属一手固定于患侧腕关节,另一手扶握与患侧手指,进行充分的被动掌指关节屈伸训练,同时还要进行近段、远端指间关节的屈伸运动(如图7)。
中风患者早期的下肢被动运动。
主要包括髋、膝关节屈伸运动,髋关节内、外旋转运动,髋关节外展、内收运动,踝关节运动
1 髋、膝关节屈伸运动:中风患者仰卧位,家属站立于患者患侧,一手托住患侧膝关节后侧,另一手托住患者足跟,使患侧髋,膝关节均屈曲至最大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下,伸展患膝关节,最后伸展患髋关节,还原(如图8)。
2髋关节内、外旋转运动:患者仰卧位,家属站于患者患侧,一手扶于患侧膝关节,另一收扶于患侧踝关节,双手用力使患侧下肢向内侧转动,即髋关节内旋,然后双手用力使患侧下肢向外旋运动,即髋关节外旋。
3髋关节外展、内收运动:患者仰卧位,家属站于患侧,一手托住患侧膝关节后侧,另一手托住患侧踝关节,双手用力使患侧下肢向外外展至最大位,然后内收还原(如图9)。
4踝关节运动:小腿三头肌短缩导致足下垂是脑中风患者的常见问题,如果不加以纠正,会严重影响患者的步行能力。从早期就硬被动背屈踝关节,防止出现足下垂。患者仰卧位,家属站于患者患侧,用左手固定踝部,右手握住足跟,在牵拉跟腱的同时,用右手将足底向踝关节背伸方向做被动背伸运动。锻炼时应注意保持患侧膝关节充分伸展位下进行(如图10)。
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